компрессионный перелом: особенности механизма травмы?

[VDG]

Добрый день, коллеги! Хотелось бы услышать Ваши мнения!

Привлек внимание случай травмы поясничного позвонка. Вроде как почти классика, но с некоторыми особенностями.

Коротко по обстоятельствам: Женщина, возрастом чуть более 60-ти лет, естественно, с наличием остеохондроза, деформирующего спондилеза, грыж дисков поясничных позвонков. С одного из дней (травму при этом отрицает), почувствовала выраженный болевой синдром, по поводу которого обратилась в лечебное учреждение для лечения, в т.ч. снятия болевого синдрома (просила сделать ей блокаду).  Её перенаправили к мануологу, который без всякого обследования (рентгенологического в том числе),  провел "мышечно-фасциальный релиз" (а со слов потерпевшей- резко надавил в область поясницы), после чего усилился болевой синдром. В связи с непрекращением болей и резким ограничением движений, через 6 дней обратилась в стационар. При проведении рентгенографии выявлен компресиионый перелом 4-го поясничного позвонка с незначительным смещением отломков (небольшой фрагмент нижне- передней части смещен несколько кпереди), с деформацией и вдавлением кадуальной пластинки, вертикальной линией перелома. Через 2 дня проведена КТ, на которой выявлено (кроме перелома) наличие КТ признаков отека задней продольной связки и наличия крови на этом уровне. 

       При исследовании диска с КТ приглашенным специалистом, отмечено снижение высоты тела позвонка в середине почти в 2 раза по сравнению с передними и задними отделами, а так же признаки неравномерной оссификации тела позвонка (это было расценено как признаки давности перелома не менее 2-3 недель).

      Компрессионный характер перелома по своему виду не вызывает сомнений, единственно, что обычно по классике  (в т.ч. описанной в диагностикуме) -  первоначально происходит разрыв верхней костной замыкательной пластинки, а затем внедрение внутрь позвонка пульпозного ядра (в верхней части позвонка с формированием разрывного перелома), а в данном случае эти повреждения произошли по нижней костной пластинке - ОСОБЕННОСТИ механизма травмы?  И каковыми они могли быть?  Или это связано с "болезнененным"  изменением костной стуктуры позвонков?

 В связи с этим и другие вопросы возникают:

-играет ли роль это предшествующее измененение позвонков на сроки и рентгенологическую картину заживления перелома?  

-при не менее 2-3-х недельной давности перелома, сохранялось бы наличие  отека связок и крови (или это проявления повторной травматизации?)?

 

 

[Klokin]

16 минут назад, VDG сказал:

... обычно по классике  (в т.ч. описанной в диагностикуме) -  первоначально происходит разрыв верхней костной замыкательной пластинки, а затем внедрение внутрь позвонка пульпозного ядра (в верхней части позвонка с формированием разрывного перелома), а в данном случае эти повреждения произошли по нижней костной пластинке - ОСОБЕННОСТИ механизма травмы?  И каковыми они могли быть?  Или это связано с "болезнененным"  изменением костной стуктуры позвонков?

 В связи с этим и другие вопросы возникают:

-играет ли роль это предшествующее измененение позвонков на сроки и рентгенологическую картину заживления перелома?  

-при не менее 2-3-х недельной давности перелома, сохранялось бы наличие  отека связок и крови (или это проявления повторной травматизации?)?

"Классику" в топку - высосанная из пальца первичность. Нет ни малейшей анатомической, либо какой другой предпосылки указывающей на то, что первично должно пробивать "крышу". Я говорил с авторами "диагностикума" спрашивая,а проводили ли они исследования по статистическим данным? - нифига, все на уровне, - "нам кажется так чаще бывает и "где-то уже описывалось"". Конечно, с болезненным истончением, например при осеопорозе, это может быть связано,но....он поражает обе,мало того все пластинки отдела позвоночника. Скорее всего это связано с индивидуальным от рождения строением.

Естественно, патологически измененная костная структура будет срастаться дольше (но клин компрессионно измененного позвонка остается на всю жизнь). Вся лабуда вокруг сломанного позвонка, с тенденцией к резорпции, сохраняется не то, что бы 2-3 недели,но и до 1,5 месяцев, все завистит от объема разрушения, возраста и уровня одела (будучи травматологом, делал регулярно блокадывокруг,дабы уменьшить болевой синдром, так вод ткнешь чуть не туда - в гематому, уже лизированая, коричневая кровь и через 1,5-2 месяца может попасть в шприц). Короче - это еще не признак повторной травматизации. 

[Исмагилов Рауль]

Я бы ещё к онкологу отправил. Просто так, пальцами, не просто компрессию сделать. Наверняка ТАМ литический очаг. 

[Klokin]

Как я понял, очевидно, что при нажатии на позвонок сзади наперед, компрессионный перелом возникнуть не может. Речь только идёт о разраничении ранее имевшейся травмы с действиями монуала.

[LEX]

1 час назад, Исмагилов Рауль сказал:

Просто так, пальцами, не просто компрессию сделать.

хм, я б сказал  вообще "невозможно" Ну сравните палец и позвонок Если б  он какую скрутку делал- еще можно было б подумать. но   прямой нажим   компрессионный перелом  устроить  не может,хоть какие там анатомические особенности

[VDG]

Про компрессионный перелом  механизм-то ясен, здесь речь о том, возможно ли дополнительное смещение сформированных первоначально отломков при действиях мануолога?

 

[LEX]

2 часа назад, VDG сказал:

возможно ли дополнительное смещение сформированных первоначально отломков при действиях мануолога

в смысле она к нему явилась  с компрессионным, а он начал давить и сместил?ИМХО- весьма малореально, но что совсем невозможно- уже так не скажешь,  поспорить можно Смотря через сколько времени от травмы пришла... и вообще сама ситуация какая-то странная  становится- ее что. любимый зять на машине перевернул. а она чтобы зятя отмазать, да заодно и денег на ремонт срубить- подалась сначала к мануальщику, потом  на рентген. потом  к ментам?

[VDG]

Нет, со слов- отмечала ухудшение состояния, но травму отрицает, после чего пошла к мануологу на блокаду, чтобы обезболиться, а он перед блокадой помял ее. Что привело, с ее слов, к резкому ухудшению состояния, и затем к госпитализации.... 

[LEX]

9 часов назад, VDG сказал:

Что привело, с ее слов, к резкому ухудшению состояния, и затем к госпитализации.... 

сказочница. ИМХО