Jump to content
Судебная медицина от Forens.ru
Forensic medical forum
Судебно-медицинский форум

Лечим запой галоперидолом


Dromedary
 Share

Recommended Posts

Сперва немного теории: где-то в шестидесятые были сделаны пролонгированные формы нейролептиков для облегчения ведения больных,  по бредовым мотивам отказывающихся от приема поддерживающей терапии, из них речь пойдет о галоперидоле-деканоате, одна инъекция действует примерно месяц, что удобно для подсчета кратности следующей инъекции, через месяц или через полмесяца. Разовая доза галоперидола-деканоата рассчитывается примерно как двадцатикратная суточная обычного короткого галоперидола, например, если в сутки получает по 15 мг (три инъекции по 1 ампуле по 5 мг в 1 мл) - то разовая доза галоперидола-деканоата будет составлять триста миллиграмм (шесть ампул по 50 мг в 1 мл) в месяц. Для справки: галоперидол в таблетках выпускается по 1.5 мг (детский), по 5 мг (обычный), в ампулах по 5 мг в 1 мл, и галоперидол-деканоат  в ампулах по 50 мг в 1 мл масляного раствора. 

Когда в голодные годы приходилось подрабатывать купированием запоев на дому от одной частной клиники - попадались больные, еще не дошедшие до естественного конца запоя и испытывавшие алкогольную жажду, но согласившиеся на лечение по внешним обстоятельствам (необходимость быть работоспособным к такому-то числу, или нажим родственников, или еще что) - естественно, что после вывода из запоя они почти немедленно принимались пить вновь. Таких недопитых и лечащихся вопреки своему желанию сразу видно, и все у меня была мечта - сделать вдогонку им пару ампул галоперидола-деканоата, чтобы хотя бы на месяц забыли про пойло, это было интересно и чисто теоретически - посмотреть, что выйдет - но делать этого было нельзя, т.к. больные соглашались на разовое купирование запоя, а не на курсовое месячное лечение галоперидолом. (Уже после, на сайте приморского общества психиатров - один из авторов (быстро ссылку на сообщение не нашел) рассказал о положительных результатов практики формирования ремиссии при алкоголизме именно гелоперидолом-деканоатом, он использовал, кажется, разовую дозу всего в 50 мг (1 ампула). Но здесь присутствует один теоретически-юридический момент, о котором не будем говорить). На услышал Бог мои молитвы! 

Статистика показывает значительный процент алкоголизма, наркоманий и самый высокий процент самоубийств из врачей у анестезиологов-реаниматологов, предлагались объяснения, что расшатанность нервов у них связана с хроническим невольным поглощением газообразных анестетиков. Вот с одним из реаниматологов это и случилось, историю рассказала коллега-бабенка, с которой работали в экспертизе (в прошлом году уехала в Россию навсегда), а ей ее рассказал ее муж-реаниматолог, произошла в одной из наших больниц, где он подрабатывал: 

Когда один из реаниматологов ушел в очередной запой - его товарищи по цеху на вопрос "лечить будем, или пусть живет?" - решили "Сами выведем из запоя прямо на работе",  этот реаниматолог взял несколько дней без содержания и отдался в руки коллег. Ну, как говорится - слышали звон - да не знают, где он, слыхали, что галоперидол для вывода из запоя используют - так нет бы, чтобы позвонить, спросить, сколько его надо и как его надо применять (обычно 2.5-5 мг разово - оказывается вполне достаточно для вывода из запоя средней и тяжелой степени на среднюю тушку) - так они же сами все умеют! Уж не знаю, где они его взяли, но они достали где-то несколько коробок не простого короткого галоперидола (по 5 мг в ампуле), а галоперидола-деканоата (по 50 мг в ампуле, разовая доза действует месяц), а может - кто-то умышленно злую шутку с ними сыграл, подсунув такое лекарство. ОНИ НАЧАЛИ ВВОДИТЬ ЕМУ ГАЛОПЕРИДОЛ-ДЕКАНОАТ ПО ДВЕ АМПУЛЫ ТРИ РАЗА В ДЕНЬ!  На второй или третий день лечения они заметили, что с ним что-то не то, вот только тогда (как всегда) - они позвонили этому реаниматологу - мужу нашей бабенки-психиатра, и поинтересовались, "что мы сделали не так" (как в ГДР-овской детской спортивной телепередаче семидесятых "Делай с нами, делай, как мы, делай лучше нас!" - "Что опять Ади сделал неправильно?"), после чего срочно влили в него несколько литров растворов с форсированным диурезом, в надежде "промыть" - да не тут-то было! Затем месяц он ходил скованный,  пассивно-послушный, "что воля, что неволя - все равно!", в общем - зомби-шоу на рабочем месте, в таком виде ходил на наркозы и т.п., но не пил! Вылечили, все-таки! "Лекари" скромно скрыли от него истинную причину его состояния, а он так и остался убежденным в том, что "Водка какая-то странная попалась!". 

И еще смешной случай с галоперидолом-деканоатом: обычно по субботам я делал назначения в одном учреждении женском, а выполняли назначения именно пролонгов медсестры в понедельник. И вот однажды при контрольном осмотре входного этапа - там была одна ненормальная зэчка, с совершенно дезорганизованной психикой, со всеми собачилась и дралась, лезла на запретку, и т.п., с диагнозом я не успел разобраться, назначил 400 мг (8 ампул по 50 мг) галоперидола-деканоата разово, и для скорости - его сделали сразу. А в понедельник сестры звонят - Ах-ох, мы по привычке - сделали эти 400 мг еще раз! Что будет, что будет?! (общая доза - 800 мг за три дня). Ну - я посмеялся, говорю - если скрючит - не жалейте циклодола, до 3-4 таблеток * 3 раза в день, если не хватит - звоните. Мне и самому стало очень интересно - что будет? Приезжаю в следующую субботу, вызываю и ее, заходит - не девочка, а цветочек! Ой, простите, доктор, у меня руки грязные, я тут цветочки садила! Вот что галоперидол животворящий делает! Правда, так я с нею и не успел разобраться, прямо из карантина она освободилась, срок кончился, даже в отряд не успела выйти, ее перевели к нам из другого учреждения, предположительно - это был нейросифилис. 

Edited by Dromedary
Link to comment
Share on other sites

2 часа назад, Dromedary сказал:

Вот что галоперидол животворящий делает!

это точно:) помню работу в студенчестве на Скорой- СССР было, а тырнетов. видеокамер. страховой медицины и прочих горячих линий не было. что врач сделал-то и правильно. пока :work: не образуется-никто в его действия не совался..при том что "все болезни от нервов" уже знали...на Скорой нейролептики  лились направо и налево..и ведь. ЧСХ. помогало :wow::)

Link to comment
Share on other sites

Ха, я аминазином и магнезией гипертонические кризы купировал. А магнезией и витамином С с кордиамином нутри:ass: (в каждую половинку по 5-10 кубов) шикарно снимал психозы и приступы вегето-сосудистой дистонии (всякие млявости, умирания и т.д.). Т.к после такой терапии пациент думал только о ваве в :ass:, на психопродукцию внимания не оставалось:P

Link to comment
Share on other sites

Мда, уж. А так бы (судя по топикам) нам бы в одной палате всем кололи (номер палаты вы все заранее знаете). ;)

 

delt1

Link to comment
Share on other sites

Предложенное создателями название ветки не совсем правильное (вообще-то - первое сообщение ветки изначально было в разделе "Юмор", модераторы вынесли его в отдельную ветку), нейролептики в небольшой или умеренной дозе - лишь один из компонентов лечения запоя. 

В 10.02.2019 в 21:57, SParilov сказал:

Ха, я аминазином и магнезией гипертонические кризы купировал. ...

Так это вполне адекватная и оправданная комбинация, влияющая как на центральные, так и на периферические составляющие криза, с хорошим диапазоном дозозависимости, правда - может не соответствующая "современным протоколам". 

Edited by Dromedary
Link to comment
Share on other sites

54 минуты назад, LEX сказал:

"А нам то за что?!" (с) ;)

Для начала -за отсутствие лояльности к нашему светлому будущему. А потом - какая разница,было бы желание, а диагноз найдется. :)

Link to comment
Share on other sites

Дромедар, а какие другие компоненты вы подключаете при выраженном абстинентном синдроме?

Link to comment
Share on other sites

16 часов назад, Edwin сказал:

а какие другие компоненты вы подключаете при выраженном абстинентном синдроме?

да-да."огласите весь список, пожалуйста":) 23 февраля жеж скоро. ;)

Link to comment
Share on other sites

 

В 12.02.2019 в 17:36, LEX сказал:

да-да."огласите весь список, пожалуйста":) 23 февраля жеж скоро. ;)

Первач ТМВ, при отсутствии сего редкого и замечательного напитка пиво, портвейн и огуречный (капустный) рассол (на худой конец лосьон огуречный). Абстиненция побеждена.:)

Edited by SParilov
Link to comment
Share on other sites

Основные теоретические и большая часть практических выкладок уже были приведены в Главная/Приватный форум для СМЭ/Заболевания, патологическая анатомия/ИБС? ХАИ? (с этим новым движком не знаю, как сделать ссылку на сообщение, так что укажу адрес) 

 

О, еще хлеще получилось. Ну и ладно. 

Перед переходом к практике - вспомним основные компоненты, на которые потребуется оказать воздействие: 

  1. Предотвратить смерть или уменьшить ее вероятность. Смерть при запое (а не при остром отравлении этиловым спиртом!) возникает чаще всего на излете запоя из-за глубочайшего истощения метаболических систем, утилизующих этиловый спирт (поли(!)витамины  (все! Еще раз - ВСЕ! так как метаболические цепочки действуют последовательно, в запое истощаются ВСЕ, изолированное восстановления активности лишь отдельных ферментов изолированным назначением лишь отдельных витаминов (Бе-один и Бе-шесть) - является профанацией лечения и вредительством, так как затягивает время, в котором организм находятся в тяжелом и опасном состоянии, в то время, как оказать действенную помощь не стоит ничего, при изолированном назначении одного-двух-трех витаминов - ни предыдущие метаболические цепочки не смогут поставить восстановленным ферментам субстрат, ни последующие придушенные не смогут его утилизовать. В вульгарных современных условиях изолированный дефицит отдельных витаминов вообще является редким случаем, пожалуй - лишь В-12-дефицитная анемия (болезни оперированного желудка и широкий лентец), трудно представить, чтобы кто-то сейчас болел цингой или бери-бери, в обычных истощающих состояниях (хронические инфекции, онкология, запой) - дефицит витаминов формируется тотальный и восполнять надо все) в качестве коферментов в многократно (!) избыточных (для обычной терапии) дозах для скорейшего восстановления порушенных метаболических систем. Там есть еще один любопытный компонент, наносящий удар с неожиданной стороны, связывающий метаболизм этилового спирта с аэробным гликолизом на одной из стадий синтеза АТФ, который иногда дает у начинающих алкоголиков гипогликемические состояния вплоть до потери сознания после прекращения запоя в абстинентном периоде, а у заслуженных - нарушение тканевого дыхания с незабываемым синим цветом кожных покровов в конце хорошего запоя, но не будем подробно это разбирать, как не относящееся к теме лечения, важно лишь, что эта связь вторгается в синтез АТФ и нарушает его, приближая алкаша к краю могилы. Кроме того, поли(!)витамины в мега(!)дозах - оказывают и самостоятельное вполне заметное психотропное действие, совершенно непригодное для длительной терапии из-за включения побочный путей метаболизма, сбрасывающих избыточные их количества на неактивные пути, но вполне пригодное для заведомо кратковременного вмешательства); 
  2. Нормализовать гемодинамику путем восстановления нормальной проницаемости эндотелия, который уже не удерживает плазму в запое из-за глубочайшего истощения метаболических систем, одновременно уменьшить риск лекарственной непереносимости (преднизолон - это я сам придумал в конце девяностых! Нигде до этого в литературе не встречал такого предложения. Забавно, что среди попадавшихся больных было немало российских граждан, как и всем - я оставлял им сигнальный лист по примеру "скорой", чтобы коллеги смогли сориентироваться после меня, если что-то пойдет не так, и в последнем российском протоколе лечения запоя (где-то 2010-х годов, могу ошибиться с датой) - я неожиданно обнаружил обязательность назначения преднизолона - не знаю, то ли они оценили результативность, поняв (или не совсем) направленность действия глюкокортикоидов в запое, то ли конструкторская мысль независимо вышла на это вполне здравое решение. Да, и сработать при запое он сможет лишь на фоне массивной гиперполивитаминизации) (К обоим этим пунктам - ни разу не отмечалось реакций на мегадозы поливитаминов, я объясняю это с одной стороны глубочайшим истощением реактивности организма к концу запоя, с другой стороны - обязательным назначением приличных дозировок глюкокортикоидов)
  3. Обеспечить заместительную наркотизацию со снижением порога повышенной судорожной готовности в абстинентном состоянии, нормализацией сна, снижением возбудимости (барбитураты (лучшим оказался фенобарбитал) и бензодиазепины (лучшим оказался диазепам), хорошо работают только в паре друг с другом (в одном из старых номеров Корсаковского, кажется, журнала - я встречал попытку объяснения этого заметного явления, но она мне представляется не очень правдоподобной, чтобы приводить ее здесь). Также очень хорошо зарекомендовал себя хлоралгидрат, когда-то мне досталась списанная по сроку годности большая партия из психдиспансера - пустил ее в дело, действует быстрее, чем фенобарбитал, но короче (у фенобарбитала период полувыведения 72 часа), также очень оправданно сочетать хлоралгидрат с бензодиазепинами (диазепам). (Сейчас хлоралгидрат, кажется - вовсе исключен из фармакопеи России и Казахстана за свой самый чудовищный недостаток - низкую стоимость и доступность для больных, и отсутствие прибыли фармфирмам и "откатчикам" из "слуг (которые владельцы) народа", как и барбитураты средней длительности действия (этаминал-натрий, барбамил, бутобарбитал и т.п.) и другие вещества (производные карбаминовой к-ты, глутаровой к-ты, карбинолы, сульфоны и т.п.), конечно - сделать все эти вещества совсем нетрудно, но в современных условиях это вряд ли будет оправдано по вышеуказанной политической причине, которая вызовет немедленную и беспощадную уголовную расправу над слишком умным врачом. Другие вещества  разбирать не будем). Длительный ксеноновый наркоз - также представляется мне вполне перспективным для этой цели, из-за нейтральности газа - никак не вмешивающегося в грубо нарушенный метаболизм организма в запое, и воздействующего лишь на конформацию рецепторных белков, но естественно, что аппарата для ксенонового наркоза ни у кого из нас под рукой нет. А если у кого-то будет - попробуйте и отпишитесь, пожалуйста, о результатах); 
  4. Снизить повышенный тонус допаминергической системы со снижением общего беспокойства и возбудимости, снижением вероятности развития белой горячки или облегчением ее течения в случае возникновения, а также подавить рвоту для возможности приема пероральных лекарств (нейролептики - галоперидол;  представляется перспективным и одним из лучших клозапин (азалептин, лепонекс), но в "противопоказаниях" у него указаны "алкогольные и интоксикационные психозы", которые собственно к запою имеет отдаленное отношение, и в реальности никакой неблагоприятной связи между действием этилового спирта и клозапина нет, в случае надобности, находясь в состоянии легкого алкогольного опьянения - вы можете смело использовать клозапин в качестве успокоительного или хорошего снотворного средства, но в ходе суда по неудачному исходу лечения - никто из наших судей не проявит храбрости услышать голос разума перед визгом и ревом луженого хайла - "Умори-и-или! Залечи-и-или! Моя - ничего не знай! Денга давай! Денга давай!! Ден-га да-вай!!!" - так что решение по выбору и применению клозапина принимайте сами); 
  5. Нормализацией эмоционального состояния (антидепрессанты - амитриптилин, мапротилин (лудиомил), перспективным представляется тианептин (коаксил) - действуют медленно, проявятся через несколько дней, так что назначать надо сразу, чтобы к окончанию лечения (через суток трое) - хоть какое-то действие проявилось); 
  6. Дополнительные компоненты (фенибут - сочетает быстрое ноотропное действие и психотропные компоненты действия, позволяющие облегчить выход из запоя и одновременно снизить потребные дозы других психотропных веществ), а также некоторые другие лекарства по исключительным показаниям. 
  7. Отдельные возможности при стационарном лечении. 

Ну вот, собственно - и все скромные возможности, которыми мы обладаем для купирования запоя. 

 

Также перед началом лечения запоя хотелось бы еще раз обратить внимание коллег на то, что запой - это особое состояние, имеющее свои закономерности начала, развития и окончания (наспех описан в предыдущем сообщении по ссылке), перспективнее лечить ближе к концу запоя, но с другой стороны - чем ближе к концу запоя - тем тяжелее состояние больного и выше вероятность смерти. Если больной решительно сопротивляется - не стоит родственникам его уговаривать (врач в этом вообще не участвует, скромно стоит в сторонке!), все равно лечиться не будет, лучше оставить больного наедине с бутылкой в ожидании естественного приближения конца запоя. 

 

Ну а теперь разберем практическую тактику лечения с приведением доз на среднюю массу тела и тяжесть состояния. (Также кроме лекарств, которые будут перечислены ниже - у вас обязательно должен быть хотя бы минимальный противошоковый набор: глюкокортикоиды (преднизолон - много!), симпатомиметики прямые и кривые (допамин, адреналин, мезатон, также вполне достойно показал себя эфедрин - но сейчас в России и в Казахстане верхние баи не позволят его применять), ксантины (эуфиллин, кофеин), антигистаминные+холинолитики (димедрол - лучше держать ампулированный, для скорости когда приспичит, но можно и таблетки), центральные холинолитики (циклодол - выпускается только таблетированный, акинетон (бипериден) - выпускается ампулированный и таблетированный, и т.п.), также не помешает воздуховод, и прочая неотложка). 

 

Вначале необходимо оценить возможность проведения лечения в имеющихся условиях. При лечении на дому - обязательным (!) является наличие адекватных (!) и ответственных (!) людей/родственников, на попечение которых вы оставите больного после активной фазы по крайней мере - на первую ночь-сутки, и, возможно - только от которых и будет зависеть его здоровье и жизнь в это время. Если присутствующие начинают юлить и выражать необоснованные претензии - "А вы что - до утра с ним не останетесь?! И не будете здесь жить пару-тройку суток, пока он полностью не придет в себя?!", или "Нет, мы не собираемся с ним всю ночь дежурить, сразу после вас и уйдем, пусть он один остается, все нервы уже вымотал, хоть отдохнем от него! А если что с ним случится - так это вы будете отвечать - вы же его лечили!" (это цитаты) - ни о каком лечении на дому не может быть и речи, одного больного оставлять никак нельзя, решительно отказывайте в лечении, конечно - вряд ли можно будет сослаться родственникам/заказчикам в качестве основания отказа на их собственную неадекватность, но обычно у алкоголиков всегда найдется какая-нибудь соматическая патология, препятствующая лечению на дому, или просто тяжесть состояния ну никак не позволит провести лечение здесь, надо будет обязательно госпитализировать. И до свидания. Ну а в случае проведения лечения в стационаре - все эти вопросы, конечно - не имеют значения. 


Сбор анамнеза стандартный с выяснением перенесенных заболеваний, непереносимостей и аллергических реакций, подробный наркоанамнез (однажды я так попался - героиновый наркоман пытался запоем снять опийную абстиненцию, затем вызвал врача для прерывания запоя на дому, про опиаты ни он, ни его мамашка ничего не рассказали и категорически отрицали их употребление, наркоманов мы не брали на лечение принципиально, так как алкоголики могут быть социально адаптированы, а у всех современных наркоманов единственный источник средств его существования - только преступный, на каждой его копейке - невинная кровь. И потом это лечение обязательно выйдет боком врачу. Ну - начал я его лечить, смотрю - что-то не то, не идет, и все, наращиваю дозы - бестолку. Только тут до меня и дошло,  в чем дело, спрашиваю у него и его мамашки - Вы кого тут обдурить хотели, что за цирк устроили с "запоем"?! Ну - тут они раскололись - Помогите, доктор, уже не знаем, как его остановить, думали - водка поможет, полечите! Хрен с вами, думаю, пролечил, но там лечение несколько иное). Обязательно выяснить, сколько лет пьет запоями, какова максимальная продоложительность запоя, какова суточная толерантность в пересчете на хорошую водку, были ли алкогольные психозы, если хочется - выясните, утрачен ли защитный рвотный рефлекс на передозировку спиртного ("Доктор, да я уже лет десять, как непроливашка! Гы-гы-гы!"), количественный и ситуационный контроль за употреблением спиртного ("Капля в рот попала - и понеслось!"), амнестические формы опьянения (это потеря памяти на небольшую или умеренную дозу алкоголя - "После ста-двухсот грамм - вдруг ничего не помню! А мне говорят - Да ты совсем не пьяный был! Ходил, говорил нормально, даже работал! А я - вот ниче не помню!". Потеря памяти на большую дозу алкоголя - ни о чем не говорит и никаким диагностическим признаком не является, ее можно вызвать у каждого здорового, все зависит только от дозы). Обязательно отражаем подробный наркоанамнез в документации. Также следует обязательно выяснить (и отразить в меддокументации!) и употребление других психоактивных веществ - не пытался ли, скажем, прервать запой барбитуратами, опиатами, стимуляторами, если да - то когда их употреблял и сколько (хотя вопрос о "сколько" - больше ритуальный, истинную долю действующего вещества в той смеси, которую продают барыги - не знает никто, при каждом переходе от барыги к барыге по нисходящей - в ней появляются сахар, сода, и прочие примеси). Конечно - достоверность анамнестических сведений только с языка больного и его родственников невысока, но они должны быть собраны и отражены в меддокументации (хотя бы для вашей защиты в случае неблагоприятного исхода лечения). 

 

Оценка соматоневрологического состояния: при любых сомнениях (включая возможность проявления агрессии к врачу) - решительно отказывайтесь от лечения на дому и переводите в стационар. К ним относятся: очаговая неврологическая симптоматика (вполне возможно - она у него уже много лет, а может - это проявление острой патологии, которая будет неизбежно скрыта дачей лекарств со всеми вытекающими последствиями), нарушения сердечного ритма, хрипы в легких с притуплением перкуторного звука, признаки кровотечения ЖКТ (непостоянная мелена - часто оказывается первым признаком начинающего цирроза печени, вначале появляется только во время запоя, ближе к концу, и некоторое время после его окончания из-за нарастания портальной гипертензии из варикозно-расширенных вен пищевода), травмы головы и серьезные травмы тела и конечностей и прочее. В отношении высоких цифр артериального давления - не стоит стремится нормализовать их сразу, иногда при облегчении общего состояния при купировании запоя - артериальное давление стабилизируется само, а если проявить усердие не по разуму, принудительно снизив давление в самом начале лечения - по ходу лечения оно может рухнуть до опасных цифр, и будет хлопотно его поднимать до удовлетворительных значений, поэтому удерживайте повышенное давление в разумных пределах (до 150/100 - вполне безопасно) до полной стабилизации общего состояния (обычно на это уходит около 3-4 часов), и лишь затем, если оно остается повышенным - осторожно и не торопясь приводите его к норме. Также у мужчин следует обратить внимание на состояние предстательной железы, если есть аденома - высок риск нарушения оттока мочи из-за применения амитриптилина, или исключите его, или замените его тианептином (коаксилом) или мапротилином (лудиомилом). 


Перед началом лечения следует прояснить ситуацию для больного и его родственников и объяснить, что сейчас можно лишь прервать запой, и после выхода из запоя - ничто не будет препятствовать новому употреблению горячительных напитков в любое желаемое для больного время. Обычно при этом алкоголики испытывают бурную радость и энтузиазм - Во, это именно то, что надо! Чтоб сейчас не болел, чтоб сейчас мне легче стало, а там, с новыми силами - можно и повторить! А их жены тянут врача в сторонку и начинают шептать - Вы не сможете его закодировать-заблокировать-заторпедировать хоть на полгодика? Я заплачу еще, сколько надо! Или хотя бы соврите ему, что после этого - он не сможет пить! Я и за это заплачу! Конечно - тут придется разочаровать жен алкоголиков, так как лечение запоя - это одно, а лечение собственно алкоголизма для формирования ремиссии - это уже совсем другое. Если хочет врать своему мужу/жене про его "закодированность-заблокированность-заторпедированность" - пусть это делает сама после выхода его из запоя, без помощи врача. 

 

Итак - наш алкоголик жаждет получить лечение от того, чего он алкал до этого днем и ночью несколько дней-недель-месяцев, и единственное выявленное у него соматоневрологическое нарушение - запой, никаких соматических и психических (агрессия к врачу) противопоказаний к лечению нет, при лечении на дому - адекватные и ответственные родственники/друзья имеются и готовы сделать со своей стороны все необходимое для больного. 

 

Перед началом лечения, для обеспечения возможности приема лекарств внутрь - неплохо будет освободить желудок от принятой недавно пищи. Впрочем, лично мне - это не требовалось ни разу, так как в большинстве случаев ближе к концу запоя есть они уже ничего не могут. Также перед началом лечения отправляем больного в туалет, чтобы он освободил мочевой пузырь и кишечник, так как лежать придется долго, и ходить своими ногами в течении нескольких часов он не сможет. 

 

Постель, где будет лежать больной - должна быть достаточно удобной и большой, умеренно мягкой (чтобы его можно было свободно поворачивать и переворачивать при необходимости оказания реанимационных мероприятий), лучше с доступом с обеих сторон, узкий тесный диванчик - не годится!

 

Начинаем лечение (естественно - работаем только в перчатках): 

 

На одну из рук одеваем манжетку тонометра и оставляем ее здесь до конца лечения, контролировать давление надо будет не реже каждых 15 минут, в начале лечения - и почаще не грех, каждые 3-5 минут. 

 

Вначале желательно установить мягкий венозный катетер на удобную подкожную вену для обеспечения венозного доступа. Иглу использовать нежелательно, так как даже спокойный больной в течении нескольких часов с наибольшей вероятностью пропорет ею свою вену. Лично мне вены в области локтевых сгибов и вообще на руках не представлялись удобными, все-таки человек шевелит руками, поэтому чаще я использовал подкожные вены на ногах, например - на передне-внутренней поверхности голеностопного сустава. Установив катетер - тщательно закрепляем его лейкопластырем (примерно так, как обычно это делают в реанимациях). К нему подключаем какой-нибудь буферный или полисолевой раствор (ацесоль, Рингер-Локк), можно поливинилпирролидон с полисолевыми компонентами (гемодез, если еще где-то его найдете, в "Википедии" указано, что применяется в Белоруссии), скорость введения должна быть весьма умеренной или вовсе слабой (около 30/мин), только для обеспечения венозного доступа, восполнять ничего не надо, жидкость из организма никуда не делась, только ушла из кровяного русла в периваскулярную клетчатку из-за функционально несостоятельного эндотелия, также не следует надеяться скорректировать этими растворами кислотно-щелочное состояние, это организм сделает сам, когда сможет. (В отношении использования венозных жгутов при пункции подкожных вен - мне они представляются неудобными и вызывающими лишние хлопоты, никогда ими не пользовался, вполне достаточно перехватить конечность выше места пункции кистью второй руки, этим четко контролируется сила перехвата и венозное кровенаполнение в месте пункции в любой момент времени). 

 

Парентерально вводим 90-120 мг преднизолона (3-4 ампулы по 30 мг в 1 мл, сколько не жалко), можно внутримышечно, а можно - и внутривенно, через резинку установленной системы, которая у иглы, в сам раствор - не надо, слишком медленно будет поступать, нужна быстрота). 

 

Нейролептики можно вводить внутримышечно, можно давать в таблетках  - как хочется, внутримышечно действуют несколько быстрее, но каждая инъекция сопряжена с хлопотами и неизбежно с каждой инъекцией следует риск постинъекционных осложнений. 2.5 или 5 мг галоперидола (1/2 или 1 ампула или 1/2-1 таблетка галоперидола по 5 мг (есть еще по 1.5 мг, его использовать невыгодно, стоит почти столько же, как пятимиллиграмовый, а расход таблеток больше). Если остановите выбор на клозапине (азалептине, азалептоле) - 50 мг (1/2 таблетки по 100 мг или 2 таблетки по 25 мг), при сильном беспокойстве - можно 100 мг (1 таблетка по 100 мг). Отдельно прикрывать нейролептики холинолитиками не имеет смысла, так как назначаемые барбитураты и бензодиазепины снизят проявления т.н. "нейролептического экстрапирамидного синдрома", а трициклические антидепрессанты (амитриптилин) - и сами обладают неплохим холинолитическим действием. Однако на всякий случай - имейте при себе таблетированные (циклодол) и ампулированные (димедрол - вполне сойдет) центральные холинолитики, которые могут понадобиться при терапии лиц со скрытой неврологической патологией. 

 

Барбитураты и бензодиазепины (оправдано применение только вместе, проявляют выраженный синергизм и другие ценные моменты, предотвращается возможность внезапного растормаживания на чистых бензодиазепинах, практика показывает оптимальное соотношение дозировок на каждые 100 мг фенобарбитала - давать 10 мг диазепама (реланиума, седуксена, сибазона)): 200 мг (2 табл. по 0.1) фенобарбитала и 20 мг диазепама (4 табл. по 5 мг или 2 ампулы по 10 мг в каждой). 

 

Витамины: 2-3 таблетки декамевита или 3-4 аэровита, или 6-10 ундевита (декамевит - лучше всего (если он еще выпускается в России), но при применении декамевита через сутки-трое от больного может появиться своеобразный запах, видимо, обусловленный метионином (метаболизм в меркаптаны?) - ничего страшного, пользы больше, чем косметического вреда). 

 

Антидепрессанты: амитриптилин 25 мг (1 таблетка). 

 

Ноотропы: Фенибут 1-1.5 гр (4-6 таблеток). 

 

В стационарных условиях - перспективным представляется присоединение оксигенотерапии. Она способна облегчить состояние, восстанавливая синтез АТФ, нарушающийся в запое, уменьшить вероятность смерти и повысить скорость и качество выхода. (Вообще - сама возможность использования оксигенотерапии при обычном современном атмосферном давлении, факт наличия резервов насыщения организма кислородом, которые при нормальных современных условиях атмосферы никак не могут быть использованы организмом - это отголосок допотопных времен, когда концентрация кислорода в воздухе  достигала 50% или более, и все это было помножено на высокое атмосферное давление 40-километровой атмосферы, тогда эти возможности и использовались организмом в полной мере, возможно, являясь одним из компонентов средней продолжительности жизни в 900 лет. Сейчас почему-то многие врачи недооценивают возможности использования оксигенации, хотя даже простое дыхание кислородом в течении непродолжительного времени при нормальном давлении - позволяет без проблем задерживать дыхание любому человеку минут на пять, особенно это может быть ценным в анестезиологии, где несколько минут выживания могут оказаться решающими, хотя уже и делают ответственные операции (на остановленном сердце и пр.) в кислородных барокамерах при избыточном давлении - вполне оправдано. Также было бы интересно оценить результативность гипербарической оксигенации, в одной медсанчасти, где подрабатываю - ранее был зал гипербарической оксигенации с примерно 5-6 (точно уже не помню) барокамерами, т.к. обслуживала каменноугольношахтный регион, где нередко случались аварии или с гипоксией в атмосфере выброса метана, или с отравлениями продуктами горения и взрывов газовых смесей, но в последнее время из-за спада производства и утраты профильности - лет больше десяти, как отделение гипербарической оксигенации было ликвидировано, и осталось на память о нем - лишь окно на втором этаже дачи, застекленное для смеха списанным блистером от барокамеры, примерно с метр в диаметре; если у кого-то будет возможность оценить гипербарическую оксигенацию при выводе из запоя - отпишитесь, пожалуйста, о результатах. Также интересующиеся могут почитать наблюдения про применение кислорода у здоровых при нормальном давлении у Генриха Сауловича Альтшуллера (вот только записывал его мемуары журналист, не владевший вопросом и везде вместо апноэ - написал "акноэ"), также полезную информацию можно получить в руководствах и наставлениях по водолазному делу (хотя сейчас чистые кислородники замкнутого цикла практически сошли на нет, информация была вполне удовлетворительно представлена в литературе 60-70-х годов). Также в мемуарах английских летчиков истребительной авиации Второй Мировой (среди которых было немало поляков) - встречал описание, как после чрезмерного употребления спиртного накануне - на боевом вылете еще на земле они включали подачу кислорода в аварийном режиме - и на глазах приходили в себя). 

 

Все эти лекарства больной должен разгрызть для достижения большей скорости и лучшей оценки необходимости добавления новых дозировок лекарств. После чего объявляем ему (и его родственникам, если присутствуют), что сейчас от него уже ничего не зависит, лекарства сами сделают свое дело, его дело - только спокойно лежать и ждать, если скучно - может следить по часам, как минимум - через каждые 15 минут будет наступать заметное улучшение. А нам надо будет подождать примерно полчаса-час, чтобы оценить - что получилось и что не получилось, и, при необходимости - продолжить лечение или скорректировать его. И пусть не беспокоится - пока его состояние не будет безопасным и стабильным - врач от него никуда не уйдет. На этом пока останавливаемся и наблюдаем больного, следя за общим состоянием, давлением и т.п. 

 

Затем, если состояние больного остается стабильным - наблюдаем его в течении примерно получаса. Обычно за это время уже начинают проявляться признаки действия лекарств: примерно через 15 минут - начинают уходить отеки на лице (то же самое происходит во всем организме, но не так заметно, это преднизолон с поливитаминами, иногда - просто поразительно быстро, но это только у начинающих алкоголиков, массивные хронические фиброзированные отеки у заслуженных алкашей не поддаются коррекции и никуда не уходят), больной успокаивается, сужатся зрачки (барбитураты), заметно улучшаются витальные показатели (пульса, дыхания - поли(!)витамины в избыточных (!) дозах+преднизолон, еще раз - в запое хорошо работают работают только вместе!), иногда - больной через полчаса-час покрывается хорошей испариной, но не болезненным липким потом, а своеобразным легким, одновременно отмечает значительное облегчение своего состояния. 

 

Также в этот период (после дачи первой партии лекарств) - иногда у больных проявляется сильное беспокойство (которое было под частичным контролем или не могло проявиться во всей красе из-за тяжести состояния, а теперь вырывается наружу?), во время которого они иногда срываются с места и куда-то стремятся бежать, иногда даже с закрытыми глазами (следить, чтобы не выскочили за перила балкона или в открытое окно!). Потом они, естественно - валятся где попало (следить, чтобы не проломили себе голову при этом!), и их приходится волочить по полу и закидывать обратно на постель), или больной вскакивая, садится на постели с полузакрытыми или закрытыми глазами, и, покачавшись несколько секунд, как (полу)мыслящий тростник Блеза Паскаля или Венички Ерофеева - с размаху плашмя шмякается спиной на постель, чтобы через несколько секунд повторить это бесконечное количество раз, смотрится не очень приятно и закономерно производит пугающее впечатление на родственников, которые начинают (иногда истерически) требовать от врача "Ну сделайте же хоть что-нибудь!" - но поддаваться панике родственников и срочно добавлять лекарства ни в коем случае не надо по вышеописанной причине, успокаивая таким образом родственников - вы можете серьезно (и необратимо!) навредить больному, надо лишь объяснить родственникам, что никакой опасности в этом нет, надо подождать и вскоре это пройдет, препятствовать ваньке-встаньке не следует, все равно ничего не сможете сделать, следует лишь терпеливо ждать, обычно минут через 5-10-15 все это стихает, иногда создается впечатление, что такая непродуктивная двигательная активность даже способствует более быстрому всасыванию перорально полученных лекарств. 

 

Также иногда можно наблюдать (особенно у заслуженных больных к концу хорошего запоя), как неожиданно восстанавливается придушенный диурез и иногда за очень короткое время больной оказывается способным выделить просто невероятное количество мочи (до пары литров за час-полчаса) - по всей видимости, это действие многократно избыточных (!) доз поли(!)витаминов+преднизолон (восстановление активности ферментативных систем, угнетенных запоем, и нормализация функций эндотелия и клубочковой фильтрации) - принять меры по адекватно впитывающей и непромокающей подстилке в постели. 

 

Затем, в случае надобности - продолжаем лечение, конечной целью которого является стабилизация жизненных функций и наркотизация до достижения легонького наркоза с хорошим сном - так и самому больному будет легче перенести это состояние, и персоналу будет проще обеспечить уход. Для этого - приблизительно через каждые полчаса-час (НЕ ТОРОПИТЬСЯ! ТИТРОВАТЬ ЛЕКАРСТВА НЕСПЕШНО, СЛЕДЯ ЗА ПОЛУЧЕННЫМ РЕЗУЛЬТАТОМ! ТОЛЬКО ЭТО ОБЕСПЕЧИВАЕТ БЕЗОПАСНОСТЬ!) - оцениваем состояние больного, и, в случае необходимости - наращиваем дозы витаминов и наркозных средств: 1-2 таблетки декамевита, или 2-3 аэровита, или 6 ундевита + 100-200 мг (1-2 таблетки) фенобарбитала, (но лучше все-таки 100, хоть и медленнее - но безопаснее) + 10 мг диазепама (2 таблетки по 5 мг или 1 ампула по 10 мг) на каждые 100 мг фенобарбитала (на 1 таблетку фенобарбитала - 2 таблетки диазепама), и снова ждем и смотрим. Все таблетки разгрызать для скорости всасывания и недопущения отсроченного неконтролируемого поступления незапланированных доз из-за медленности всасывания. Если не может разгрызть сам - растираем в порошок (можно между двух столовых ложек), затем добавляем небольшое количество воды до образования кашицы средней консистенции в объеме примерно четверть-треть столовой ложки, чтобы не вдохнул сухой порошок и не выкашлял его, и кладем с ложки в рот, вытирая о верхнюю губу по образующей внутренней поверхности ложки, затем с ложки даем запивать водой 2-4 ложки, чтобы во рту ничего не оставалось. И снова ждем и смотрим. Так добавляем лекарства каждые полчаса-час до достижения нужного результата: глубокого спокойного сна со стабильными показателями гемодинамики, дыхания и т.п.. При этом общая суммарная доза лекарств вполне (и закономерно) может превысить "высшие" суточные дозы, прописанные в фармакопеях, про это я уже писал в приведенной ссылке, там же и мнение Энтина  на этот счет (средние дозы фенобарбитала, которые мне приходилось использовать для купирования запоя - от 0.4-0.6 до 1.2 грамма (+ обязательно 10 мг диазепама на каждые 100 мг фенобарбитала!), наибольшая - 1.5 грамма (15 таблеток фенобарбитала по 0.1 + 30 таблеток диазепама по 5 мг, здоровенный был казах, на голову меня выше и вдвое толще, пришлось сидеть часов пять-шесть до стабилизации состояния). Самое главное - не торопиться, осторожно и аккуратно наращивать дозировки для достижения необходимого эффекта, практика показывает, что наращивание дозировок через час - достаточно безопасно, минимальный срок наращивания доз - полчаса, не меньше. При этом может появиться значительное расслабление  скелетных мышц, в целом - это нестрашно, при достижении нужного результата - кладем больного на бок (на спине оставлять нельзя, риск нарушения дыхания из-за западения языка, аспирации рвотных масс, также даже за несколько часов в области верхней части ягодиц могут сформироваться начинающиеся пролежни!), бедра и коленные суставы сгибаем под прямым углом - этим удерживается на боку весом ног тазовый пояс, под плечи сзади кладем скатку одеяла или подпираем подушками, чтобы плечевой пояс также устойчиво удерживался на боку или близком к нему положении, под голову - невысокую (!) подушку или вовсе можно обойтись без нее, при этом голова слегка поворачивается лицом вниз, это обеспечивает свободное вытекание рвоты (если она возникнет, вообще-то при таком лечении я не наблюдал ее ни разу) и слюны, а также исключается западение языка и нарушение внешнего дыхания из-за значительного расслабления мышц. После достижения нужного результата и стабилизации состояния - никуда (!) не уходим на протяжении приблизительно еще часа, наблюдая за больным! При этом родственникам объясняем, что им придется подежурить эту ночь у больного, чтобы в случае надобности оказать ему помощь. В первую очередь - следить за дыханием, при его нарушении - выдвигаем нижнюю челюсть вперед, что в большинстве случаев оказывается достаточным для восстановления проходимости дыхательных путей, и показываем, как это делать: обеими руками 2-4 пальцами берем нижнюю челюсть сзади, 1 пальцами - придерживаем подбородок, нажимая ими слегка вниз и предотвращая закрытие нижней челюсти, и выдвигаем ее именно вперед (а не вбок-вверх или еще куда) в направлении, куда указывает нос больного, после показа - заставляем родственников сделать это собственноручно для практики, в случае надобности - поправляем. Также объясняем родственникам, что при любых нештатных ситуациях - надо будет вызывать скорую помощь. Также объясняем, что наиболее важными будут являться первые несколько часов, во время которых больной будет полностью зависеть от окружающих из-за значительного расслабления мышц (если оно возникнет), как только они заметят, что больной начинает ворочаться - это будет свидетельствовать о появлении мышечной силы, достаточной для того, чтобы он мог самостоятельно прокашляться при попадании слюны и вытолкнуть язык при его западении для восстановления дыхания, с этого времени - контроль можно будет ослабить, а больного положить на спину или любое другое удобное для обслуживания положение. Если наступило значительное мышечное расслабление - обычно мышечная сила восстанавливается примерно часа через 3-4, не больше. 

Еще момент: Уходя - положите рядом с постелью больного напротив его головы или подушку, или сложенное одеяло и т.п., если вдруг упадет - чтобы не повредил голову, все устилать рядом с постелью чем-то мягким не стоит, чтобы родственники услышали грохот от падения, если не увидят его, и вернули больного на кровать. 

В неосложненных случаях - на все на это уходит часа три-четыре (еще раз - после стабилизации состояния - не торопитесь оставлять больного! Даже если все хорошо - понаблюдайте не меньше часа, не обращая внимание на родственников, которые иногда принимаются выгонять - понять их можно, тоже хотят отдохнуть, но иногда состояние больного на фоне внешнего благополучия может внезапно ухудшиться и ваша экстренная помощь может внезапно понадобиться, обычно это укладывается в этот самый рискованный первый час-полтора, затем можно оставить больного с меньшим страхом). 

 

Уходя - надо будет оставить лечение дня на 2-3, можно и на 4 (в зависимости от тяжести и длительности перенесенного запоя), обычно оказывается достаточным следующая пропись: 

1. Фенобарбитал 100 мг (1 табл.) * 2 р/д (утром и вечером); 

2. Диазепам 10 мг (2 табл. или 1 амп.) * 2 р/д (утром и вечером); 

3) Фенибут 0.5-1.0 (2-4 табл.) * 3 р/д; 

4) Амитриптилин 25 мг (1 табл.) * 3 р/д; 

5) (при беспокойстве, высоком риске и ранее перенесенных алкогольных психозах) Галоперидол 2.5-5 мг (1/2-1 табл.) * 2-3 р/д; 

6) Декамевит 1-2 табл. (или аэровит 2-3 табл., или ундевит 6 табл.) * 3-4 раза в день. 

В течении этого срока у больного может отсутствовать аппетит (очень часто), насильно кормить его не нужно, но обеспечить минимальное количество жидкости и солей можно путем обычной печеночной диеты: ничего жирного, можно куриный бульончик с небольшим количеством картошки, или другого нежирного мяса, нежирные молочные кашки и т.п. 

Конечно - все время лечения надо держать связь с родственниками, если больной лечится на дому. Оптимально работать, имея в распоряжении стационар с реанимацией, куда можно или сразу определить больного по тяжести состояния для лечения там, или иметь возможность госпитализировать его из дома при необходимости. 

 

После проведения данного лечения - больному ни в коем случае нельзя выполнять опасные работы (вождение транспорта, работа на высоте, у вращающихся машин и механизмов, электроустановок под током и т.п.) в течении суток 3 из-за медленности прекращения действия длинных барбитуратов (фенобарбитал). 

Ну вот, примерно - и все, что требуется и чего чаще оказывается достаточным для лечения запоя. 

 

Еще одно замечание по лечению, касается применения тиосульфата натрия (выпускается в ампулах 30%-5 мл, по 10 ампул в коробке): В начале своей практики я всегда использовал его, начитавший в "инструкциях" о использовании его для "детоксикации при алкогольном делирии" и прочих состояниях, давал после стабилизации состояния после первой дозы лекарств где-то через полчаса в объеме 1-2 ампулы на среднюю массу тела внутривенно медленно, со скоростью где-то 1 мл/мин в резинку системы, которая у иглы, или в инфузионный раствор (реже). При этом какого-то явного заметного положительного результата я не увидел, если будете использовать - при введении у больного почти всегда возникает некоторое беспокойство, иногда ощущение усиления похмелья, о чем надо будет предупредить больного и родственников, чтобы не испугались. Но затем я стал задумываться о способе, которым тиосульфат мог бы помочь в этих состоянии, и не нашел для себя прямого и внятного ответа, понятен механизм его действия при воздействии цианидов, некоторых тяжелых металлов, и прочих веществ - но причем здесь запой и алкогольные психозы? Именно из-за отсутствия явного быстрого положительного эффекта и отсутствия внятного для себя объяснения механизма его возможного положительного действия в запое и при алкогольном психозе - в дальнейшем я перестал его употреблять, все-таки - это чужеродное вещество, которое в организме никто не ждет, хоть и токсичность его почти отсутствует. Ну а отдаленные положительные результаты именно от его применения в имеющихся условиях (амбулаторная помощь) - я, конечно, не имел возможности оценить. В общем, имея наркологический стационар - конечно, можно провести исследование на большой группе, где объем исследования нивелирует невозможность рандомизации и прочих моментов, скажем - нечетные номера историй болезни запойных и психозных лечатся с тиосульфатом, а четные - без него, и проследить за результатами выхода, желательно бы, чтобы пролечены были одними руками (это уже сложнее, но возможно). Еще лучше бы было накопить материал по смертности, наверное - с сотню умерших в исследовании было бы достаточно, чтобы оценить полезность или бесполезность применения тиосульфата. Так что решение о применении тиосульфата принимайте сами, вреда, вроде бы - не заметил, но и явной пользы - тоже. 

Коли речь пошла о применении солей - пару слов про магнезию: Некоторые авторы рекомендуют ее использовать при запое и алкогольном психозе в качестве некоторого успокаивающего и снижающего АД средства, а также с целью дегидратирующего средства, способного уменьшить внутричерепное давление - но в отношении "успокаивающего" действия - надеяться на ее решительный компонент на фоне вышеописанной терапии просто бессмысленно, никто его не заметит, в отношении "дегидратационного" действия - тоже (да и как его оценить? Что - спинномозговую пункцию проводить и следить за ликворным давлением до и после ее применения? или менее жестоко расширять зрачок и наблюдать за диском зрительного нерва и сосудами? или таскать с собой реоэнцефалограф и мониторить пульсовое кровенаполнение? Во всяком случае - надежного чисто клинического признака положительного "дегидратационного" действия магнезии в запое мне неизвестно). А вот про снижение АД в запое - это да, может снизить, и так, как не хотелось бы! Так что после нескольких проб, не давших никакого явного положительного результата, и иногда дававшего не очень приятные последствия - я отказался от ее применения в обычной плановой терапии запоя. 

 

И еще одно замечание: В случае, когда вам придется оказывать помощь во второй или последующие разы - следует обратить внимание больных и их родственников, что хорошо это лечение срабатывает только первый(е) раз(ы), затем быстрее, чем хотелось бы - выход из запоя на этом лечение становится все хуже, по всей видимости - здесь имеет место сложение двух факторов: и прогрессирование алкоголизма с утяжелением запоев, и адаптация к лекарствам, чтобы не выражали необоснованных претензий. Так что иногда можно услышать от больных (включая коллег), которых периодически лечил только (!) от запоев на протяжении лет десяти или более: Вот раньше - так хорошо было! А сейчас, наверное - лекарства не те? Ну да, конечно - и лекарства, и водка, как у Высоцкого - "И если б водку гнать не из опилок!...". А то, что сам он уже давно "не тот" - они обычно и в мыслях не допускают. 

Edited by Dromedary
Link to comment
Share on other sites

Тема собирает лайки. Значит она реально важна для форумчан. :P

 

delt1

Link to comment
Share on other sites

Учитывая количество  пьющих в РФ- явно знания лишними не будут;) А  человек  написал много и толково- чего ж не лайкнуть?

 

delt1

Link to comment
Share on other sites

Вышевыложенная ссылка ведёт на закрытый форум и потому я позволю себе дать полную цитату поста Dromedary оттуда.

Предупреждаю всех, кто не в теме, что в этом тексте есть вещи, противоречащие современным данным по биохимии и физиологии! Т.е. некритично нельзя переносить описанное на клиническую практику! Это скорее приглашение поразмышлять на данную тему. Опять же описанное происходило не в РФ. В РФ другие стандарты лечения. Это репортаж с переднего края борьбы с алкоголизмом, но из соседней страны.

Цитата

Dromedary 20 мая 2016

Патогенез алкогольной зависимости складывается из наркотического действия этилового спирта (оно достаточно слабое по сравнению с остальными веществами, вызывающими зависимость), и общеметаболического (единственное психоактивное вещество, не являющееся чужеродным для организма теплокровных, для которого уже существуют метаболическое цепочки, которые утилизуют его с достаточной энергетической выгодностью каждую долю секунды в каждой клеточке организма. Некоторые признаки алкогольной зависимости указывают на поломку регулирования выработки ферментов этих метаболических путей в плане нормального включения повышенного количества ферментов при необходимости (как и у здоровых), и полной невозможности выключения при снижении концентрации этилового спирта в организме, поэтому избыточно вырабатывающееся количество ферментов, которым оказывается не на что действовать - начинает буквально выжигать каждую клетку изнутри, от корней волос на голове до ногтей на ногах, адское пламя пожирает изнутри алкоголика, который испытывает такие муки, которых ни один здоровый в жизни не испытывал, и единственное, чем можно быстро облегчить состояние больного - дать в зубы этим сорвавшимся с цепи ферментам то, для чего они созданы - этиловый спирт. Ферменты начинают заниматься своим делом, оставляя несчастные клетки, и состояние больного мгновенно улучшается, но ненадолго, только до очередного снижения концентрации этилового спирта в организме. Поскольку все клетки организма участвуют в метаболизме этилового спирта - то и поломка оказывается универсальной, поражающей все клетки, в наибольшей степени это проявляется в клетках с наиболее мощными ферментативными системами - гепатоцитах, но остальные клетки страдают также. Однако такая перегрузка метаболических систем, утилизующих алкоголь, не может продолжаться вечно, и через некоторое время количество ферментов начинает уменьшаться, но не по причине восстановления регулирования их выработки, а по причине глубочайшего их истощения. И тогда клинически мы наблюдаем, что очередная рюмка водки - перестает приносить облегчение больному, он страдает без водки, страдает и с водкой. А еще через некоторое время (по той же причине) - очередная рюмочка начинает приносить страдания большие, чем приносимое облегчение. И вот он плачет кровавыми слезами над своей рюмкой, водки еще полно - но пить он уже не может, и естественным путем он вынужден выходить из запоя. Ранее, когда алкоголизм только начинал изучаться (где-то в 30-50 годах) - обрыв запоя по внешним причинам (работа, начальник - "Уволю!", жена со скалкой, отсутствие вещей, годных для пропития и т.п.) - называли в русскоязычной литературе "псевдозапоем", характеризовался неизменными суточными дозами употребляемого алкоголя до прекращения запоя, а прерывание за счет внутренних естественных причин с достаточным количеством спиртного дома, и постепенным снижением суточных дозировок до совершенно ничтожных к концу запоя - 25-50-100 мл водки - потому, что "не лезет" - "истинным запоем", но это был лишь (давно пройденный) этап изучения алкоголизма, сейчас-то мы понимаем, что это лишь этапы одного большого и славного пути алкоголика, сендеро, так сказать, луминосо, на начальных этапах - крепыша, и на конечных этапах - истощенного старикашки). Именно общеметаболический компонент и обуславливает достаточную злобность алкогольной зависимости (при достаточно умеренной степени собственно наркотического действия спирта, который, однако - также участвует в формировании зависимости). Он же обуславливает и большинство смертей, которые случаются именно на излете запоя из-за глубочайшего истощения метаболических систем, утилизующих этиловый спирт (ну - и прочих причин, прицепом). Именно поэтому концентрации этилового спирта в мертвых организмах, побежденных зеленым змием в длительной (!) борьбе - зачастую оказываются вполне умеренными и никак не могущими вызвать смертельного отравления. Поэтому чисто формально "отравлением этиловым спиртом" смерть от запоя назвать никак нельзя, запой - это одно (существует только у алкоголиков), острое отравление этиловым спиртом - совсем другое (может случиться у любого).

 

За медицинской помощью для выхода из запоя алкоголики обращаются именно в период окончания запоя, когда их гонят на это неустранимые в домашних условиях муки. Заявления об обращении "для вытрезвления" - это профессиональное вранье алкоголиков и их мочалок (зачастую врущих лучше своего муженька-алкаша, раз-два-три удара по харе дома - быстро вправляет им мозги и показывает, кто в доме хозяин, и врут они вдохновенно, за себя и за того парня, который лежит в постели и стонет "О-о-о! А-а-а! У-у-у!", чем лучше она врет - тем меньше ей приходится покупать себе тональных кремов).

 

Предположения о приведшем к смерти совместном угнетающем действии на дыхательный центр ничтожных количеств фенобарбитала (да еще и в корвалоле!) и жалких количеств этилового спирта у тренированного организма - вряд ли является правильным.

 

Вообще - фенобарбитал - замечательное лекарство, с пожалуй самым низким наркотическим потенциалом среди всех барбитуратов, и наиболее безопасное в плане развития зависимости. За всю жизнь видел лишь одну барбитуровую наркоманку с развитием зависимости именно на фенобарбитал, которая высасывала по одному-два (а может и больше, но мне говорила так) флакона корвалола или валокордина в сутки, была сильно измененная по барбитуровому типу, такой образ жизни она вела на протяжении последних 5-7 лет до встречи со мной на экспертизе, в дальнейшем в поле нашего зрения не попадала, не знаю - жива еще, или нет. Максимальные дозировки фенобарбитала, которые лично я использовал при выводе из запоев - достигали 0.6-1.2 на средний вес, самая большая дозировка - 1.5 грамма (+ обязательно во всех случаях - диазепам по 10 мг на каждые 100 мг фенобарбитала, а также разово 5-10 мг галоперидола, +аминазин по показаниям, в последнее время вместо галоперидола и/или аминазина - с замечательным успехом использовал клозапин (миллиграмм 100 на среднюю тяжесть и массу тела) - да-да, у которого в инструкции написано "противопоказание - алкогольная интоксикация" и прочая бредятина, попросту замечательное лекарство умышленно выдавливали с рынка из-за его высокой конкурентоспособности, из-за более частых случаев агранулоцитозов, чем при использовании других нейролептиков - но при лечении запоя это некритично из-за гарантированно короткого курса, хотя конечно я понимал риск, связанный с бредовыми записями в "инструкции" в случае печального исхода. Впрочем - последние лет 15 уже не занимаюсь этим профессионально, только помощь коллегам и сотрудникам). Главным в терапии - является плавность наращивания дозировок, никогда не надо спешить, никуда алкаш от нас уже не убежит, надо титровать действие лекарств, дав дозу - смотреть через полчаса-час - что получилось и что не получилось, и при необходимости - добавлять еще чуть-чуть (100 мг фенобарбитала + 10 мг диазепама + 2-3 таблетки декамевита), и снова ждать и смотреть. НЕ ТОРОПИТЬСЯ! в этом - залог безопасности. А суммарные дозировки - вполне могут значительно превышать "высшие суточные", приводимые профессорами-академиками (зачастую не знающими, где у больного зад, а где - перед) в фармакопеях, приводимые ими дозировки - в большинстве случаев просто не работают, на это указывал еще Энтин в прекрасной книжке по алкоголизму (не маленькой зеленой, а большой черной). Хотя конечно - риск очень большой, при печальном исходе - обвинительный вердикт суда неизбежен. Зато приводимые умниками "высшие" дозировки - гарантировано никому не повредят (по той простой причине, что гарантированно не смогут оказать никакого существенного влияния), и ручки профессоров-академиков - всегда останутся чистенькими - "Мы это писали! Мы вас предупреждали!". Тьфу!

 

В стационарных условиях с неограниченными финансовыми возможностями лечения (встречается среди состоятельных) - перспективным представляется длительный ксеноновый наркоз, из-за нейтральности газа - никак не включающегося в грубо нарушенный метаболизм организма и действующего только на изменение конформации рецепторных белков (сам его ни разу не пробовал, у нас в городе нет такого аппарата, до кризиса - предлагал было руководству одной медсанчасти, где подрабатываю, он бы быстро себя окупил в этом плане, но ситуация изменилась из-за внешних причин, сейчас приобрести нет никакой возможности).

 

Также совершенно необходимым является скорейшее восстановление этих самых изнасилованных вконец метаболических систем, это можно сделать лишь косвенно, назначая поли(!)витамины в совершенно запредельных (!) дозировках (также титруя их количество). Лучшими из них (были в Союзе) аэровит и декамевит (не знаю - выпускаются ли они еще в России), почти одинаковые по составу, но в декамевите содержится также серосодержащая аминокислота метионин 0.2 гр - весьма полезно при выходе из запоя, правда от него пот и моча больного может приобрести чудовищный смрад - но это совершенно неопасно, пользы больше, чем вреда. Их титруют примерно по 3 таблетки на средний вес (разгрызать! или давить и давать в кашице с водой, если сам не может) через каждые полчаса-час по состоянию и массе тела больного, можно до 6-9 таблеток, быстро наступает облегчение. Сейчас на рынке Казахстана из нормальных витаминов остался лишь ундевит (но и его целенаправленно выдавливают из-за низкой цены и низких приносимых доходов), его состав почти такой же, как в аэровите и декамевите, но дозировки раза в три меньше - компенсируется соответствующим увеличением дозы таблеток. Изолированное назначение Бе-один, Бе-шесть и Цэ (как любят это делать некоторые врачишки) - является профанацией лечения, поскольку дефицит в витаминах формируется тотальный, и восполнять надо все. Кроме того, поли(!)витамины в мегадозах оказывают и самостоятельное весьма заметное психотропное действие, совершенно непригодное для длительного лечения из-за включения побочных путей метаболизма, сбрасывающих избыточные их количества на неактивные пути, но вполне применимое для гарантированно кратковременного вмешательства.

 

Также совершенно необходимым является скорейшее восстановление нормальной проницаемости эндотелия сосудов, который уже не удерживает плазму за счет массивных метаболических нарушений, единственное, что тут можно сделать - 90-120 или больше преднизолона (обязательно на фоне массивной поливитаминизации! Только так он сможет сработать) - отеки уходят на глазах, за час-два морда приобретает почти исходные размеры, то же самое происходит и во всех органах.

 

Ни разу не отмечалось реакций на мегадозы витаминов, я объясняю это с одной стороны глубочайшим истощением реактивности организма к концу запоя, с другой стороны - обязательным назначением приличных дозировок глюкокортикоидов.

 

В отношении инфузионной терапии - да не нужна она вовсе в большинстве случаев, жидкость из организма никуда не делась, только ушла из кровяного русла в клетчатку из-за функционально несостоятельного эндотелия. Так, потихоньку и немного (!) капать полисолевые/буферные растворы (рингер, ацесоль, удачным был полисолевой с поливинилпирролидоном "гемодез", но сейчас его, вроде, тоже запретили из-за "смертельности") для того, чтобы иметь венозный доступ в любой момент времени при необходимости.

 

Да, вот еще что забыл: про применение опиатов(-оидов) для лечения запоя. Их назначение позволяет мгновенно облегчить состояние больного, но мне это представляется опасным по той причине, что под опиатами больной просто не почувствует и не заметит внезапного значительного ухудшения своего состояния или не сможет оценить критически и пожаловаться, а врач заметит это слишком поздно. Поэтому, хоть последнее время и носил с собой дрянной трамадол на алкоголиков на всякий случай - но ни разу его не использовал. Точнее - единственный раз в жизни использовал опиаты для прерывания запоя, когда еще не имел медицинского образования и даже не являлся студентом мединститута: так получилось, что проходя действительную срочную на дальней точке в ЗабВО - я оказался единственным в части и в поселке сотрудников, кто мог ремонтировать телевизоры (случайные смежные знания, моя первая техническая специальность и любительские интересы были не по ним. А условия приема телесигнала в части и в поселке были ужасные, очень холмистая местность, волновые каналы показывали плохо, только мои логопериодички  с совмещенной структурой (расчет по Радио №3 за 1985г) и обеспечивали относительно удовлетворительный прием, в части и в поселке не нашлось ни одного инженерного калькулятора, так что логарифмы для расчета пришлось брать по таблицам Брадиса, позаимствованным у школьника - сына не то офицера, не то вольнонаемного, не помню уже, когда сделал первую с усилением более 10 дБ на верхнем диапазоне, и ее с трудом затащили на крышу двухэтажного офицерского общежития, сломав при этом один из нижних вибраторов - смотреть, как показывает телевизор, сбежался весь подъезд, качество даже для меня было неожиданно более чем хорошим, но затем таких громадин я больше не делал, в последние месяца три перед демобилизацией даже организовал мелкосерийное производство антенн попроще, с меньшим количеством элементов и с меньшим, но достаточным усилением (около 8 дБ на верхнем диапазоне), пользовались большой популярностью и шли нарасхват. А еще была мечта - натянуть над стадионом на всю его площадь (он был почти в направлении на антенну телепередатчика, размерами примерно 150*250 метров, не знаю, как в других частях - но у нас он был отдельно от солдатского городка с полосой препятствий) двойной ромб Айзенберга - да руки так и не дошли, так для меня и осталось тайной - сможет ли Айзенберг принимать горизонтально-поляризованный сигнал?). И вот, один из вольнонаемных сотрудников, находясь в состоянии тяжелого запоя, из которого ему нужно было срочно выйти, а также подремонтировать его испортившийся телевизор (первая половина 80-х, тогда в поселке и в части наиболее популярными были серии УЛПЦТИ и их клоны, телевизоры на 174 серии только начинали выпускаться и туда еще не дошли) - попросил меня помочь ему и в том, и в том деле - "Ты, говорят - что-то знаешь?". В тот день я был не на смене, выходной, этот вольнонаемный отпросил меня у командира, и мы пошли к нему домой, набрав по дороге в медпункте около 4 листов пенталгина. Там я быстренько выделил любимый кодеин (замечательное лекарство, зря его хают и объявляют "слабым"! Это все те же умники, которые боятся написать в фармакопеях настоящие действующие его дозировки, которые должны быть никак не 0.2 грамма, а как минимум - полграмма), и мы с этим товарищем хапнули его пополам, при этом он сперва торопил меня "Давай быстрее! Давай быстрее! Не могу терпеть! Сил уже нет!", а как дело подошло к приему продукта - все трусливо спрашивал "А я не умру? А ты меня не отравишь?", чуть подуспокоился лишь когда увидел, что дозу делим пополам. Затем я занялся телевизором, поломка была пустяшной и заурядной для той серии, видимо, из-за неправильного расчета конструкторами мощности рассеяния двухваттный резистор ВС-2 на 5 ом в катодной цепи лампы выходного каскада строчной развертки 6П45С у них постоянно горел, а этот товарищ сидел сзади меня на тахте. Тут чувствую - накрыло, оборачиваюсь к нему - и что вижу! С тех пор прошло уже больше 30 лет - а я до сих пор не могу удержаться от смеха, вспоминая эпизод, и сейчас вот хихикаю: этот товарищ, который только что был опухшим, страдающим, трясся и еле двигался через силу - сидит с совершенно ошеломленным видом, с зашедшимся от счастья духом, не в силах ничего сказать от переполняющих его чувств, и только восторженно повторяет "Ух ты, как балдеется!.. Ух ты, как балдеется!..". Жаль, что могу только описать, это видеть надо было. Когда я заканчивал - он уже и с котенком своим стал играть (кошечка), затем - по дому что-то затопотался и захлопотал. Разумеется - субъективное улучшение его состояния - никак не отражало объективно плохого состояния его организма в запое, на которое никакого влияния оказано не было (уходя на дембель - я отдал ему свою последнюю логопериодичку, а он подарил мне трансляционный усилитель ТУ-50, приемник "Казахстан" и еще кое-что, чуть неисправные, дома я их привел в порядок). 

Ну и в долгосрочной перспективе - невыгодно использовать наркотики из-за высочайшего риска стремительного развития зависимости и на них, если на одно вещество развилась зависимость - то риск развития зависимости на более сильное средство недопустимо высок (как в свое время с Высоцким). Можно применять лишь по исключительным показаниям.

 

Edited by Dromedary
Link to comment
Share on other sites

  • 4 weeks later...

Наконец-то сподобился дописать кратенький текст по лечению запоя, прошу прощения у всех, кого заставил ждать, а также извиняюсь за возможную неточность и недостаточную внятность изложения, так как все было стяпляпано наспех. Любые вопросы и критические замечания будут разобраны. 

Edited by Dromedary
Link to comment
Share on other sites

  • 1 year later...

Для дополнения: Лечение острых алкогольных психозов, конечно - регламентируется национальными "протоколами", но в целом, из-за патогенетического единства источника - несильно отличается от терапии собственно запоя, только длится до полного купирования психотической симптоматики плюс еще один-два-три дня, единственное отличие - требуются бОльшие дозировки нейролептиков (на среднюю массу тела - 5 мг галоперидола (1 ампула по 5 мг в 1 мл) * 2-3 раза в сутки), в отношении клозапина и других нейролептиков - все ранее указанное остается в силе.

(декамевит и аэровит - оказывается, продолжают благополучно выпускаться в Белоруссии)

Edited by Dromedary
Link to comment
Share on other sites

  • 4 months later...

Случайно наткнулся на раздел форума Приморского краевого общества психиатров, где упоминалось лечение наркоманов галоперидолом-деканоатом в дозе 100 мг/мес (2 амп. по 50 мг в 1 мл - 1 раз в месяц)  https://psy-dv.org/forum/14-58-1 , в первом сообщении на ветке неточность, на форуме Приморского общества речь шла о лечении наркоманов. 

Edited by Dromedary
Link to comment
Share on other sites

  • 5 weeks later...

Решил перенести часть своих сообщений за 2016 год из указанного закрытого раздела (Главная/приватный форум для СМЭ/Заболевания, патологическая анатомия/ИБС? ХАИ?) сюда, может - кого заинтересуют или будут полезны: 

Цитата

 практика назначения массивных дозировок поливитаминов дает вполне воспроизводимые и иногда просто удивительные результаты, игнорировать которые никак нельзя, хоть они могут и не иметь внятного с современных представлений механизма действия. Возможно, что при некоторых патологических состояниях утилизация витаминов при нормальных их концентрациях в организме оказывается недостаточной или вовсе невозможной, но эти состояния пробиваются и витамины начинают более активно участвовать в обменных процессах только при многократным превышением их концентрации по сравнению с нормой.

Впервые использование заведомо многократно избыточных дозировок поливитаминов в психиатрии относится ко второй половине шестидесятых, когда была выдвинута следующая идея, пытающаяся объяснить некоторые патогенетические моменты возникновения эндогенных психозов: предполагалось, что они возникают из-за наследственной недостаточности метаболических систем, связанных с обменом нейромедиаторов (синтез, выброс, обратный нейрональный захват, расщепление в синаптической щели). Для компенсации этого больным опытных групп назначались поливитамины в заведомо избыточных дозировках. И, как ни странно - были получены совершенно неожиданные результаты - облегчалось течение эндогенных психозов вплоть до их прерывания на минимальных дозировках нейролептиков или вообще без них, удлинение ремиссий и улучшение их качества, и т.п.. Но очень быстро выявилась и краткосрочность терапевтического действия избыточных доз поливитаминов, было высказано предположение, что в организме существуют в неактивном виде побочные пути их метаболизма, активизирующиеся при избыточном их поступлении и сбрасывающим избыточное их количество по неактивным путям, и скорость включения этих систем очень высока - уже через месяц-другой результативность терапии мегадозами витаминов заметно снижалась. Но при прогнозируемой краткосрочности терапии (обрыв запоя или лечение алкогольного психоза) - пренебрегать возможностью их применения не стоит.

Теперь про применение мегадоз поливитаминов для скорейшего восстановления порушенных перегрузкой метаболических систем организма, утилизующих этиловый спирт: к сожалению, никаких других способов влияния на эти системы в плане восстановления не существует, только дача всех возможных витаминов, как коферментов.

Так что назначение мегадоз поливитаминов при выводе из запоя действует в благоприятном направлении по двум путям: и в плане специфического нейрометаболического действия (почти психотропного), и в плане общеметаболического (восстановление истощенных метаболических систем, утилизующих этиловых спирт).

А вот когда-то еще написал в плане использования избыточных дозировок поливитаминов для временного повышения выносливости у здоровых http://spec-naz.org/...ic/2265/&page=2

 

Цитата

При начале употребления, в первые сутки-двое пьянки - так и есть, но когда алкоголик в запое вначале перестает ощущать восторги упоения, а потом и вовсе - очередной прием водки начинает приносить все более и более нарастающие страдания (выносливость у всех разная, кому-то для этого надо попить недельку. а кому-то месяц-два) - это и является клиническим проявлением истощения ферментативных систем, утилизующих алкоголь. Другими клиническими признаками истощения метаболических систем алкоголя - является появление запаха перегара в выдыхаемом воздухе (который до сих пор некоторые описывают, как "запах алкоголя изо рта"). Перегар - это не этиловый спирт, а сложный букет из этилового спирта, уксусного альдегида и прочих веществ, накапливающихся в организме из-за истощения ВСЕХ метаболических систем, утилизующих алкоголь, не только на этапе истощения активности алкогольдегидрогеназы, но и на ВСЕХ остальных этапах его превращения, до конечных продуктов - углекислого газа и воды. Этот же запах перегара присутствует и в моче - по запаху сразу же можно определить, кто в подъезде нужду справил.

Цитата

Механизм терапевтического действия витаминов при истощающих ферментативные системы состояниях любого генеза (запой, тяжелые инфекционные заболевания, перенесенная гипоксия и т.п.) - заключается в скорейшем синтезе в организме недостающего количества ферментов за счет введения достаточного количества несинтезируемых организмом активных небелковых частей ферментов (коферментов). Даже если органичиваться изолированными системами метаболизма этилового спирта - к концу запоя в истощенном состоянии оказываются не только ферментативные системы, непосредственно утилизующие собственно этиловый спирт, но и системы, синтезирующие ферменты для этой цели. Поскольку метаболические системы действуют последовательно - то изолированное восполнение дефицита предшественников лишь некоторых истощенных ферментов оказывается бессмысленным (а в плане лечения - вредительским, т.к. профанирует лечение, симулируя терапию и затягивая время, в течении которого организм находится в болезненном и часто опасном состоянии, в то время как оказать по-настоящему действенную помощь не составляет никакого труда), восстановление количества и активности лишь одного из истощенных ферментов назначением лишь одного витамина - не достигает никакой цели, т.к. предшествующие угнетенные системы не поставляют ему субстрата, на который он может действовать, и преобразованный им субстрат не может быть эффективно преобразован последующими ферментативными цепочками, также находящимися в истощенном состоянии. Именно поэтому (из-за тотальности истощения множества ферментативных систем, еще раз - про косвенно связанные с утилизацией этилового спирта, прежде всего - через синтез АТФ, и прочих - мы даже не упоминаем, но это влияние есть) - определять, в какой степени угнетен каждых из этих десятков ферментов у конкретного Ивана Иваныча - нет никакого клинического смысла, даже если этот подвиг и удастся совершить - то какая же аптека будет мешать для него поливитаминные порошки citissime по индивидуальной прописи? Поэтому клинически оправданным оказывается неприцельное применение наиболее удачных (в том числе - и в плане эффективность/цена) поливитаминных препаратов, в которых наиболее важные витамины представлены в оптимальных соотношениях дозировок, лучшими из которых для этой (и подобных) цели являются аэровит, декамевит и ундевит в физиологически заведомо избыточном количестве, создавая наиболее благоприятные условия для скорейшего восстановления нарушенных метаболических систем, ничтожный (и ни разу клинически не проявившийся) возможный вред от передозировки витаминов - не идет ни в какое сравнение с всегда прослеживающейся огромной пользой, приносимой такой тактикой, и клинические результаты как по смертности (пока - нулевая за весь период работы по данному направлению и сотни (если не тысячи) пролеченных больных), так и по скорости восстановления работоспособности после выхода из запоя - также свидетельствуют о выгодности подобной терапии.

Цитата

Коли пошла болтовня про алкоголиков, косвенно касаясь лечения, то вот еще вспомнил очень интересное и неожиданное для меня аутонаблюдение (не встреченное мною ни в одной писанине): Когда занимался алкоголиками профессионально (каждый вечер-ночь купирование одного, изредка - двух запоев) - выйдя на улицу - совершенно неожиданно для себя я испытывал ну не похмелье, но очень сильное желание выпить. Это было совершенно неожиданно для меня, т.к. сам я не алкоголик, а чифирист, и в роду до 3-4 колена - не было таких случаев, семья достаточно устойчива к алкоголизму. Но вскоре я освоился и был готов к этому чувству, надо только перетерпеть минут 15-20, самое большее - полчаса - и это желание мгновенно пропадает без следа. Иногда его почему-то не возникает, но в большинстве случаев - оно есть. Частота работы с алкоголиками - не влияет на частоту возникновения влечения, после оставления этой работы в профессиональном плане и продолжения лишь спорадической работы (только по просьбам коллег/сотрудников) - соотношение почти всегда возникновения и редкого непоявления этого влечения осталась примерно таким же (10:1 или даже больше). Влечение появляется лишь при личной работе с алкоголиками по выводу их из запоев, никакие другие случаи (коллективные мероприятия на лоне природы и т.п.) - никогда не вызывали ничего подобного.

Интересно - не испытывали ли нечто подобное и другие врачи, занимавшиеся лечением запоев, не этим ли (кроме возможной изначальной склонности к алкоголю) обуславливается высокая частота алкоголизма именно среди наркологов?

 

В отношении природы данного влечения: я предполагаю несколько его возможных компонентов или их одновременных сочетаний, но ни одно из них не выдерживает никакой критики.

1) возможной причиной является вдыхание перегара, индуцирующего метаболические системы усвоения алкоголя в интактном организме. Сомнительное предположение, даже с учетом предполагаемой высокой чувствительности на алкоголь - это сколько же надо вдохнуть компонентов перегара, чтобы они оказали столь заметное действий?

2) пребывание в самой обстановке пьющей семьи с их особым культовым отношением к пойлу, проявляющемся в мало/незаметной особой интонации и телодвижениях, сопровождающих каждое слово про алкогольную тематику, чистое внушение без оказания физикального воздействия на интактный организм - тоже что-то сомнительное навыдумывал.

Но больше - ничего в голову не лезет. А сила влечения иногда бывала такой, что мне приходилось прилагать заметные усилия, чтобы по пути домой не завернуть в ларек/кабачок и не тяпнуть рюмку-другую. Но через 20 минут - все это всегда мгновенно исчезает.

 

И еще одно забавное наблюдение: Когда занимался этим в голодное время от одной частной клиники профессионально - через некоторое время столкнулся с тем, что, приходя к больным по вызову - я называл себя, свою специальность - психиатр - и... некоторые родственники принимались с порога выгонять меня - Пошел вон! Что духу твоего тут не было! Иногда были даже попытки физической расправы со стороны родственников. А затем принимались уточнять - Так это вы? Оказалось, что из-за удовлетворительной результативности предложенной схемы лечения (Бог миловал, смертности пока не было) - в городе появились самозванцы, дававшие объявления о выводе из запоев от моего имени и представлявшиеся мною! Но естественно - ничего из вышеизложенного они не знали и не понимали (хотя ничего сложного тут нет), и все их "лечение" заключалось лишь в "постановке систем", а иногда - и совершенно бесстыжих ритуалах "вытягивания токсинов". Такое вот неожиданное признание результативности от врагов. 

Edited by Dromedary
Link to comment
Share on other sites

  • 5 months later...
Dromedary
Posted (edited)

На прошлой неделе в медсанчасти, где подрабатываю (переделанной с началом заразы в ковидный госпиталь) пришлось пролечить от алкогольного делирия одну больную около 50 лет (видать - перед поступлением пыталась лечиться от "простуды" водкой, была обнаружена в беспомощном состоянии на полу дома родственниками (сестрой, кажется) после взлома входной двери после того, как перестала выходить на связь), ситуация осложнялась ковидными делами в легких и невнятной картиной томографии головного мозга, не исключающей острую неврологическую патологию - поэтому из лечения был использован только галоперидол, для прикрытия в качестве холинолитика - димедрол + витамины, имевшиеся в отделении, все остальные вещества, обычно используемые (барбитураты, бензодиазепины) - не применялись из-за риска ухудшения дыхания. В течении пары с небольшим часов - состояние немного улучшилось, гемодинамика была стабильной, после чего оставил ее там. В дальнейшем не заходил ее посмотреть (честно говоря - лень было одевать все эти балахоны), на следующий день по телефону справился у врача в отделении - состояние было удовлетворительным. 

Edited by Dromedary
Link to comment
Share on other sites

  • 3 months later...
Dromedary

А вот еще вспомнил смешной случай из периода, когда занимался этим профессионально: На вызовы ездил на такси, и вот однажды один таксист мне говорит: 

Цитата

А я вас уже несколько раз в частный сектор по вечерам и ночам возил! Я понял, кто вы - Вы - доктор по поросятам, да? 

 

Link to comment
Share on other sites

3 часа назад, Dromedary сказал:

Вы - доктор по поросятам, да? 

Собственно, он разве далеко ушёл от истины? ;)

Link to comment
Share on other sites

АНТ

Ну, а чЁ... Нажрутся как свиньи и хрюкают... :)

Link to comment
Share on other sites

Andru186

 хозяева ветеринара обычно вечером вызывают, так как убираются в подсобном хозяйстве после работы и замечают проблемы с хрюшками. но таксист видимо тоже шутил.

Link to comment
Share on other sites

solloom

Вон как, оказывается. Надо полагать, если хрюндель занеможет с утра или ближе к полудню, то помощи ждать ему неоткуда. 

Link to comment
Share on other sites

Titanic
1 час назад, solloom сказал:

если хрюндель занеможет с утра или ближе к полудню, то помощи ждать ему неоткуда

Суровая отечественная ветеринария... :)

Link to comment
Share on other sites

Create an account or sign in to comment

You need to be a member in order to leave a comment

Create an account

Sign up for a new account in our community. It's easy!

Register a new account

Sign in

Already have an account? Sign in here.

Sign In Now
 Share



  • Новые сообщения

    • Julia_Den
      Фото есть. Я его видела с телефона следака. К экспертизе пока не приложили, видимо бояться такое в первой экспертизе показывать. Вот мой рисунок по памяти, могу ошибаться, но именно треугольник и ниже уха короткая борозда немного в волосах
    • Titanic
      Тут обычно - чем многословнее, тем менее понятно.  Весь этот дичайший СМЭ/полицеский канцелярит заменит несколько хороших фото. 
    • LEX
      вот блин никак эта маска  "чегоизволите" у меня не получается  мне проще гнилушку вскрыть...не судьба мне попасть в нерезиновые терапоиды ничего не меняется ..до сих пор запомнилось- еще СССР, то ли третий, то ли четвертый курс, хирургия какая-то была, хирург, рассказывая случай из практики сказал-"Ну, поликлиника понятно, там все работают по Пушкину..." Мы- удивленные- "а почему- по Пушкину-то?" -Ну как почему - это же он написал-"И от берега крутого отпихни его веслом..."
    • Edwin
      У нас этим полицейские занимаются. У них и фотокамеры есть и они МП описывают и тело фоткают со всеми находками. Раньше распечатывали на ч/б принтерах и было ничего не разобрать практически. В последние несколько лет везде в полицейских участках поставили цветные принтеры. И теперь вместе с трупом нам присылают дело с результатами предварительного расследования с распечатаннами фотками в печатный лист. Одно фото про лист, что достаточно крупно. И хоть качество плавает, а иногда все не резко или темно т.е. встроенной вспышки на все помещение не хватет, инфа с фоток получается куда более непосредственная чем с этих нудных многобуквенных описаний, типа "рука трупа согнута в локтевом суставе на 36 градусов ниже вертикальной оси ванны и направлена на юг, как и лежащая рядом правая кисть под утюгом....." А мы уже фото только на вскрытии делаем.
    • Edwin
      Интересный термин, кстати, "широкая русская душа". Для меня он, в основе, описывает отсутствие меркантильности и щедрость. Самую плакативную щедрость я наблюдал, однако, на Кавказе. Посему самая широкая русская душа, по моему опыту, у грузин или армян. Мне имхуется, что наличие широкой русской души не есть привилегия исключительно русских, таковая у многих народов имеется. Вы в частном порядке знаете например турков? Очень щедрые и хлебосольные люди, ну во всяком случае те несколько семей, которые я знаю. Но если от народов переметнуться к личностям, то тут вообще никакой связи с национальностью не прослеживается. Костя, точно, не зависимо от его реальной национальной принадлежности или отсутствия таковой, обладает "широкой русской душой". В этом можно не сомневаться.
×
×
  • Create New...