Инфаркты миокарда на аппарате искусственного кровообращения

[Edwin]

Редкий случай для меня. Пожилой мужчина поступает в больницу на аорто-коронарное шунтирование. Ему вшивают три сосуда и выводят из операции. В раннем послеоперационном периоде наступает остановка сердечной деятельности. Пациента берут срочно в операционный зал, повторно вскрывают грудную клетку и подключают аппарат искусственного кровообращения.

 

Сократительная недостаточность не прекращается и через три дня аппарат отключают.

 

На вскрытии такая картина.

 

Т.е. массивные обширные трансмуральные инфаркты практически всей мышцы левого желудочка. Без аппарата искусственного кровообращения такая картина никогда не смогла бы сформироваться. Т.е. это, по сути, патология интенсивной терапии, которая встречается только в высокотехнологичных медицинских отделениях.

[Anton]

5-й тип.

[Дудок]

Как всегда, очень качественные снимки.

___

А что с сосудами? Возможно причина в них, раз уж сердце остановилось?

[Edward]

Я смотрю, у немцев неплохо медицина развита, почти как у нас.

[Edwin]

Свои сосуды с выраженными сужениями в проксимальных отделах.

 

Три байпаса, которые вшили, были на повторной торакотомии, которую после реанимации или во время таковой сделали, затромбозированы. Что было в общем-то необычно, но после реанимации и полной остановки сердечной деятельности объяснить этот феномен ни клиницисты, ни мы не смогли.

 

На повторной операции байпасы прочистили механически и, даже, в них стенты вставили кое где. На вскрытии все три байпаса были проходимы. Явно подлили антикоагулянтов. Технически никаких претензий к качеству байпасов не возникло. Аккуратно всё было вшито, не кровили, сужений не было. Почему все три байпаса были на повторной операции затромбозированы остаётся только догадываться. Но операция была сложной и долгой. Антикоагулянты влили точно.

 

В общем, мы спустили всё на тормозах. В такой ситуации доказать врачебную ошибку мы не могли и потому решили, что это было осложнение.

[Бабай]

В общем, мы спустили всё на тормозах. В такой ситуации доказать врачебную ошибку мы не могли и потому решили, что это было осложнение.

При слове "осложнение" у нас адвокаты эрегируются, мол если врачи допустили осложнение,то они его и убили,поэтому стараюсь как-то обходить это слово( например-"с тромботизацией"," повлекший тромботизацию",)кто может еще подскажет,как можно обойтись без слова"осложнение",но с таким же смыслом и при других заболеваниях,травмах,чисто с целью не возбуждать адвокатов,а то замучаешся им втолкотывать закономерность осложнений.

[SParilov]

При слове "осложнение" у нас адвокаты эрегируются, мол если врачи допустили осложнение,то они его и убили,поэтому стараюсь как-то обходить это слово( например-"с тромботизацией"," повлекший тромботизацию",)кто может еще подскажет,как можно обойтись без слова"осложнение",но с таким же смыслом и при других заболеваниях,травмах,чисто с целью не возбуждать адвокатов,а то замучаешся им втолкотывать закономерность осложнений.

Можно и легко. Но это в личном общении, бо тайные знания :) .

[Бабай]

Можно и легко. Но это в личном общении, бо тайные знания :) .

Согласный,нефиг адвокатам косточки подбрасывать ;)

[Edwin]

Сейчас закончил экспертизу по похожему случаю. Картинки уж больно показательные потому решил выложить.

Мужчина 50 лет из бывшего СССР без определенного места жительства, обнаружен в вагоне метро в бессознательном состоянии. Спал и громко храпел, а потом начались судороги и вскоре затих. Нашли его двое студентов-медиков, которые в этом же вагоне на лекцию ехали. Начали они сразу реанимацию. Пережил в больнице сутки. Успели вставить три стента в коронары и подключили сразу аппарат экстракорпоральной мембранной оксигенации ( Extracorporeal membrane oxygenation - ECMO). Но спасти не получилось.

Классические "глинястые" очаги некроза по всему миокарду с геморрагическими каёмками. Старых рубцов не наблюдалось. Сутки в больнице пережил и наверное несколько дней на улице с инфарктом ходил.

И в прередней стенки была такая же картина. Явно без экстракорпорального кровообращения он бы сразу отключился. Но на аппарате его сутки протянули и потому морфология непривычно явная и обширная.

Глянул в микроскоп и не удержался от фото

Классические контракционные полосы чуть не во всех полях зрения. Классика острого инфаркта миокарда.

Ну а по краю началась уже гранулоцитарная инфильтрация, т.е. инфаркту несколько дней скорее всего. Если очки протереть, то наверное и кариорексис на фотке должно быть видно. В общем такой классический коагуляционный некроз миокарда. Ещё для пущей важности покрасил на соединительную ткань, но ничего не вышло в смысле фиброза и потому нечего было фотографировать.