Окклюдер левого предсердия

[Edwin]

Впервые встретил сегодня окклюдер в ушке левого предсердия. Женщина 75 лет поступила с эндокардитом в клинику при выраженном стенозе и недостаточности митрального клапана. Ультразвуковая диагностика дала тромбоз ушка предсердия. Вскоре развился сепсис и на клапанах сердца образовались бородавчатые разрастания вследствии эндокардита.

 

Было принято решение удалить тромб и вставить окклюдер в левое ушко, что и было сделано с доступом через бедренную вену. Но сепсис победить не удалось.

 

На вскрытии, кроме изменений митрального клапана, наблюдался тромб в ушке левого предсердия.

 

При ближайшем рассмотрении в ушке находился окклюдер или пробка из металлической сетки с поверхности покрытая тромботическими массами.

 

После частичной очистки окклюдера от тромбов стало видна талия под шляпкой окклюдера. Его можно вставлять например в незаращенное овальное отверстие в области талии. Он автоматически будет тогда удерживаться краями овального окна в области талии.

 

Также хорошо стали видны и тонкие усики на дне, которые удерживали окклюдер в стенке ушка зацепившись за эндокард как рыболовные крючки.

 

здесь можно посмотреть микрофильм по установке окклюдера в ушко предсердия.

[ТМВ]

классное наблюдение ! :wow: очень красиво, спасибо !

[Hohol]

и видео прикольное, я пока не посмотрел, думал как его засунули туда через бедренную вену. как его компактно так складывают?

[Klokin]

Эта история лишний раз доказывает правоту мысли Жванецкого - "Сколько больного не лечи, он все равно упрямо продолжает ползти на кладбище"! :)

[solloom]

Спасибо, познавательно. А металл какой-то интересный, сизый по цвету.

[Дудок]

и видео прикольное, я пока не посмотрел, думал как его засунули туда через бедренную вену. как его компактно так складывают?

Поддерживаю интерес. Кавафильт видел неоднократно. Там все понятно - можно руками сложить. А вот как тут - ?.

—

Случай сам по себе интересный. Как пушет Эдвин, был эндокардит, стеноз с недостаточностью митрального клапана, тромбоз ушка предсердия, затем разыгрался сепсис с "бородавками" на митральном (как видно на фото) клапане. Дело в том, что эндокардит (конкретно в этом случае) - это и есть сепсис, а если быть точнее - полипозно-язвенный эндокардит с поражением митрального клапана. Он же и обусловил нарушение функции клапана, а, возможно, и тромбоз ушка левого предсердия. Удивительно, что ваши спецы проводят такие операции при сепсисе, да еще при таком его виде. Хотя чего тут удивительного то - финал то тот же самый что и без операции. Хотя... Как знать :) .

[Edwin]

Нашёл производителя этих девайсов (AMPLATZER™ Amulet™ Left Atrial Appendage Occluder).

 

Анимационный мультик лежит по адресу http://videos.sjm.co...-17mb_final.mp4

 

Ставят эти окклюдеры при фибрилляциях предсердия. Эффективность якобы сравнима с дачей антикоагулянтов.

[Дудок]

Красиво. Напоминает развертывание антен МКС.

[Kvaker]

Ну - вот вам пример, как бабки срубать. При сепсисе с ССН..... Был ли хоть один позитивный результат? Не дали спокойно умереть...

Я заметил тенденцию платной (страховой) медицины на зарабатывание "халявных" денег.

[ramzes]

Ну - вот вам пример, как бабки срубать. При сепсисе с ССН..... Был ли хоть один позитивный результат? Не дали спокойно умереть...

Я заметил тенденцию платной (страховой) медицины на зарабатывание "халявных" денег.

 

Установили несмотря на наличие прямых противопоказаний.

 

 

Противопоказания к использованию системы AMPLATZER

Существуют определённые противопоказания к коррекции врождённых и приобретённых пороков сердца окклюзивной системой AMPLATZER:

• наличие тромботических масс или эмболов в камерах сердца;
  
• нарушения системы свертываемости крови;
  
• индивидуальная непереносимость препаратов-антикоагулянтов;
  
• недостаточный калибр сосудов и размер самого сердца;
  
• наличие других врождённых пороков сердца, исправить которые возможно только в ходе операции, производимой на открытом сердце;
  
• диаметр дефекта межжелудочковой или межпредсердной перегородки превышает 40 мм;
  
• «перфорированная» перегородка сердца (имеется несколько отверстий);
  
• период острого течения и выздоровления после любого инфекционного заболевания (эндоваскулярная коррекция пороков сердца проводится не раньше, чем через месяц после полного выздоровления);
  
• высокие показатели кровяного давления в легочном стволе.
  

[Edwin]

Нее это немного из другой области. Вот когда незаращение овального окна этой пробкой лечат, хотя там несколько модификаций и форм есть, то тогда не лезут в сердце при всех этих осложнениях.

 

А вот когда опасность тромбообразования в ушке при отсутствии всяких пороков хотят полечить, то тогда можно эту пробку ставить. Для этого она и придумана. Если бы не было тромбообразования в ушке, то и показаний к лечению не было бы. Фирма утверждает что эффективность этой пробки сравнима с назначением антикоагулянта. Их тоже не всегда в высокой дозе дать можно из-за опасности всяких кровотечений.