Перейти к содержанию
Forensic medical forum
Судебно-медицинский форум
Авторизация  
Edwin

Окклюдер левого предсердия

Рекомендуемые сообщения

Впервые встретил сегодня окклюдер в ушке левого предсердия. Женщина 75 лет поступила с эндокардитом в клинику при выраженном стенозе и недостаточности митрального клапана. Ультразвуковая диагностика дала тромбоз ушка предсердия. Вскоре развился сепсис и на клапанах сердца образовались бородавчатые разрастания вследствии эндокардита.

 

Было принято решение удалить тромб и вставить окклюдер в левое ушко, что и было сделано с доступом через бедренную вену. Но сепсис победить не удалось.

 

На вскрытии, кроме изменений митрального клапана, наблюдался тромб в ушке левого предсердия.

gallery_15_469_27316.jpg

 

При ближайшем рассмотрении в ушке находился окклюдер или пробка из металлической сетки с поверхности покрытая тромботическими массами.

gallery_15_469_154121.jpg

 

После частичной очистки окклюдера от тромбов стало видна талия под шляпкой окклюдера. Его можно вставлять например в незаращенное овальное отверстие в области талии. Он автоматически будет тогда удерживаться краями овального окна в области талии.

gallery_15_469_60193.jpg

 

Также хорошо стали видны и тонкие усики на дне, которые удерживали окклюдер в стенке ушка зацепившись за эндокард как рыболовные крючки.

gallery_15_469_136154.jpg

 

здесь можно посмотреть микрофильм по установке окклюдера в ушко предсердия.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

классное наблюдение ! :wow: очень красиво, спасибо !

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

и видео прикольное, я пока не посмотрел, думал как его засунули туда через бедренную вену. как его компактно так складывают?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Эта история лишний раз доказывает правоту мысли Жванецкого - "Сколько больного не лечи, он все равно упрямо продолжает ползти на кладбище"! :)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Спасибо, познавательно. А металл какой-то интересный, сизый по цвету.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

и видео прикольное, я пока не посмотрел, думал как его засунули туда через бедренную вену. как его компактно так складывают?

Поддерживаю интерес. Кавафильт видел неоднократно. Там все понятно - можно руками сложить. А вот как тут - ?.

Случай сам по себе интересный. Как пушет Эдвин, был эндокардит, стеноз с недостаточностью митрального клапана, тромбоз ушка предсердия, затем разыгрался сепсис с "бородавками" на митральном (как видно на фото) клапане. Дело в том, что эндокардит (конкретно в этом случае) - это и есть сепсис, а если быть точнее - полипозно-язвенный эндокардит с поражением митрального клапана. Он же и обусловил нарушение функции клапана, а, возможно, и тромбоз ушка левого предсердия. Удивительно, что ваши спецы проводят такие операции при сепсисе, да еще при таком его виде. Хотя чего тут удивительного то - финал то тот же самый что и без операции. Хотя... Как знать :) .

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Нашёл производителя этих девайсов (AMPLATZER™ Amulet™ Left Atrial Appendage Occluder).

 

Анимационный мультик лежит по адресу http://videos.sjm.co...-17mb_final.mp4

 

Ставят эти окклюдеры при фибрилляциях предсердия. Эффективность якобы сравнима с дачей антикоагулянтов.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Красиво. Напоминает развертывание антен МКС.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Ну - вот вам пример, как бабки срубать. При сепсисе с ССН..... Был ли хоть один позитивный результат? Не дали спокойно умереть...

Я заметил тенденцию платной (страховой) медицины на зарабатывание "халявных" денег.

Изменено пользователем Kvaker

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Ну - вот вам пример, как бабки срубать. При сепсисе с ССН..... Был ли хоть один позитивный результат? Не дали спокойно умереть...

Я заметил тенденцию платной (страховой) медицины на зарабатывание "халявных" денег.

 

Установили несмотря на наличие прямых противопоказаний.

 

 

Противопоказания к использованию системы AMPLATZER

Существуют определённые противопоказания к коррекции врождённых и приобретённых пороков сердца окклюзивной системой AMPLATZER:

  • наличие тромботических масс или эмболов в камерах сердца;
  • нарушения системы свертываемости крови;
  • индивидуальная непереносимость препаратов-антикоагулянтов;
  • недостаточный калибр сосудов и размер самого сердца;
  • наличие других врождённых пороков сердца, исправить которые возможно только в ходе операции, производимой на открытом сердце;
  • диаметр дефекта межжелудочковой или межпредсердной перегородки превышает 40 мм;
  • «перфорированная» перегородка сердца (имеется несколько отверстий);
  • период острого течения и выздоровления после любого инфекционного заболевания (эндоваскулярная коррекция пороков сердца проводится не раньше, чем через месяц после полного выздоровления);
  • высокие показатели кровяного давления в легочном стволе.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Нее это немного из другой области. Вот когда незаращение овального окна этой пробкой лечат, хотя там несколько модификаций и форм есть, то тогда не лезут в сердце при всех этих осложнениях.

 

А вот когда опасность тромбообразования в ушке при отсутствии всяких пороков хотят полечить, то тогда можно эту пробку ставить. Для этого она и придумана. Если бы не было тромбообразования в ушке, то и показаний к лечению не было бы. Фирма утверждает что эффективность этой пробки сравнима с назначением антикоагулянта. Их тоже не всегда в высокой дозе дать можно из-за опасности всяких кровотечений.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти
Авторизация  



  • Новые сообщения

    • Коллега Недугов Г.В. сообщил, что на имя его сына была зарегистрирована программа расчёта давности образования субдуральных гематом по концентрации метгемоглобина. С чем мы его сына и поздравляем   Возникает конечно вопрос о специальных знаниях автора, который в судебной медицине не работает и, даже (!) не обладает никаким медицинским образованием, поскольку школьник ещё. Но у него всё ещё впереди, что здорово. Школьники регистрируют спец. программы для очень узких спецов - и это тоже хорошо.   Можно ли и нужно ли рекомендовать такие работы школьников к работе в серьёзных экспертных учреждениях? Вопрос риторический конечно, но не праздный. При всём уважении к молодёжи я бы не пошёл на заседание суда, зная, что мои результаты подсчитаны школьником без мед. образования. Но в рамках научного поиска очень хорошее начинание и мы еще раз поздравляем автора с его несомненным успехом!   PS Хотелось бы узнать у автора формулы расчёта где он её взял, как она выглядит, где опубликована в научной литературе и кем проверена. Без этой инфы это некая подпольная личная инициатива. А если формула опубликована, то её авторство известно (как наприм. формула Видмарка) и её можно использовать любому читателю. А иначе зачем её публиковали, ну если публиковали.
    • Не знал, что бывают какие-либо кроме медного (у меня медный), сурьму и барий определяю. Пик меди есть всегда, но это не мешает определять её привнесение.
    • Не нагнал. Спасибо.  По методике предлагается трехзональное иссечение ткани мишени. Результаты очень интересные.  Не зря питерские учёные и ув. И. Макаров за эту тему взялись.    Клокин. На Спектроскан бывают разные электроды. От них в некоторой степени зависит что ты видишь. А меня серебряный. Сурьму практически недоступна
    • Уважаемые коллеги! Представляю вашему вниманию новый мультидисциплинарный журнал "Наука и инновации в медицине": http://www.innoscience.ru/ Журнал «Наука и инновации в медицине» учреждён в 2016 году. Учредителем и издателем журнала является Самарский государственный медицинский университет. Миссия журнала — знакомить читателей с современными достижениями медицинской науки и практики и помогать врачам в освоении передовых принципов диагностики и лечения широкого спектра заболеваний. Авторами публикаций являются не только отечественные, но и иностранные ученые и врачи. Все материалы издания проходят тщательную научную экспертизу в т.ч. с участием сотрудников научно-образовательного центра доказательной медицины: http://www.nocdm.ru/ В составе редакционной коллегии журнала — известные российские специалисты, в том числе действительные академики РАН. В редакционный совет журнала входят ведущие учёные России, Белоруссии, Казахстана, Узбекистана, США, Франции, Германии, Сербии, Македонии. Журнал выходит 4 раза в год. Он включен в информационно-библиографическую базу РИНЦ Научной электронной библиотеки. В настоящее время идет рецензирование последнего выпуска журнала за № 3 в аспекте включения журнала в перечень ВАК.  В будущем планируется включение журнала в Пабмед и Скопус, поэтому требования для представления рукописи в редакцию такие же, например, как и в журнал "Судебно-медицинская экспертиза", только еще и степень участия каждого автора нужно указывать. Подробнее о требованиях:  http://www.innoscience.ru/files/2016/requirements.pdf В настоящее время начат прием статей по патологической анатомии и судебной патологии. Это означает, что можно засылать статьи по судебной медицине, если выполнены следующие условия: 1. Формально статья направлена по специальности "Патологическая анатомия" или иной специальности, по которой ведется прием статей в журнал: http://www.innoscience.ru/home/specialty/ 2. Статья содержит описание какой-либо новой диагностической методики, открытия, инновации. 3. Исследование основано на принципах доказательной медицины с обязательным корректно выполненным математико-статистическим анализом. Приветствуется грамотное использование морфометрических методов (пузологию не предлагать!). Таким образом, журнал будет интересен специалистам тех учреждений судебно-медицинской экспертизы, одним из научных направлений которых является разработка клинических проблем (например, одним из таких направлений Самарского бюро судебно-медицинской экспертизы является "Диагностика хронических вирусных гепатитов и их осложнений и прогнозирование их исходов"), а также специалистам, работающих в областях судебной медицины, пограничных с какими-либо клиническими областями. Двухлетний импакт-фактор журнала с учетом самоцитирования выше, чем у любого из существующих судебно-медицинских изданий. Одновременно с печатной версией на сайте журнала появляется электронная полнотекстовая версия каждой статьи. Тот, кто действительно этого хочет, имеет возможность оформить подписку на журнал. Журнал не оказывает никакого давления на авторов, не желающих подписываться на журнал, т.е. публикация всех материалов реально бесплатная! Сроки публикации - 2-3 месяца. Статьи по чистой судебной медицине (травматология, токсикология, генетика, серология и т.п.), а также по юридическим наукам (криминалистика) к рассмотрению не принимаются. Сегодня вышел третий номер журнала с первой, опубликованной в нем статьей по судебной патологии: http://www.innoscience.ru/latest/        
  • Новые альбомы

  • Новые записи блога

×