Сравнение компьютерной томограммы и повреждений на вскрытии

[Edwin]

[Edwin]

Вскрыл смертельную огнестрельную травму и решил сравнить находки, которые у меня были на компьютере до вскрытия с фото, которое мы на вскрытии сделали.

 

Картина прямо скажем настораживающая. Если бы у меня не было фото основания черепа, то я бы не увидел переломов пирамид. Перелом справа от решётчатой кости наверное был бы под большим вопросом.

 

Обратите внимание на то, что из-за низкого разрешения томографа переломы он изображает в виде закруглённых борозд. В морфологии закругление края перелома это признак переживания травмы, а в компьютерной томографии банальная ошибка копьютера, т.е. артефакт.

[Hohol]

Я тоже вот немного подразочаровался....

сперва глянул и половину не нашел, потом присмотрелся и понаходил все кроме перелома пирамид. но это ретроспективная оценка, когда видел переломы, а так...по одной томографии можно нагадать многое всего, а еще большего не увидеть. Буду думать над этим, переосмысливать бывшие экспертизы по травме на томографии...

в этом случае всегда надо смотреть собственно срезы а не реконструкцию, как делают рентгенологи

[nikitayev]

Да, без вскрытия никуда не деться. Если переломы свода еще можно правильно интерпретировать по КТ, то то то что касается основания черепа, здесь его возможности ограничены, или это касается только данного томографа?

[KUKSA]

Конечно! Рентгенолог - всего лишь младший брат патологоанатома, а тот, в свою очередь - младший племянник эксперта! И все эти разговоры "патанатомия - фундаментальная наука и т. д. и т. п." - стон недоучек, не сумевших овладеть судебной медициной!

[Кузьмич]

это 3D реконструкция. Она как правило, менее информативна, чем просмотр просто срезов. Хотя и выглядит внешне более красиво.

[KUKSA]

Эта не та "красота", которая "спасет мир"...

[Edward]

Рентгенолог - всего лишь младший брат патологоанатома, а тот, в свою очередь - младший племянник эксперта!

В нашем вузе как-то на обходе один хирург в присутствии заведующего кафедрой факультетской хирургии (весьма умного и авторитетного в медицинской среде человека) назвал терапевтов "нашими меньшими братьями". Так этого хирурга профессор сначала отчитал приватно у себя в кабинете, а потом этот случай в одной из своих книг, вышедшей многотысячным тиражом, описал. Ваша цитата тоже достойна включения в подобную книгу.

[ТМВ]

назвал терапевтов "нашими меньшими братьями".

 

При всём моём уважении ко всем медицинским специальностям, полагаю, будущее (в смысле ЛЕЧЕНИЯ любой патологии) - за терапией!

[VDG]

В нашем деле главное- объективная оценка ВСЕХ данных. А красивые картинки могут выглядеть убедительно, но не всегда бывают объективны (я и при фото тоже). Ну а по КТ- мы достаточно часто в своей практике видим расхождения между результатами КТ и секционной картиной.

[Edwin]

Рентгенолог - всего лишь младший брат патологоанатома, а тот, в свою очередь - младший племянник эксперта!

Ну это всего навсего маленький приступ центропупизма, которым страдают все специальности. Вспомните хотя бы классическое выражение "экстрогенитальная патология"... :)/> В гинекологическом космосе всё вращается вокруг одной дыры.

 

Хотя вообще-то для судебки это скорее исключение. Мы же не лечебники, а потому как врачи уже психологически ущербны. А если СМЭ и в патанатомии ничего не понимает, что при отделении гистологии от танатологии возведено на постсоветском пространстве чуть ли не в культ, то он и морфологию заболеваний знает плохо. Т.е. от клиники, читай медицины, куда дальше патанатома стоит. Отсюда понимание своих скромных мед. знаний и возможностей.

 

Но есть коллеги, которые конечно иначе это видят ;)/> И мне это, как СМЭ льстит, но я бы всё же сильно не выпендривался, хотя если уж кичиться профессией, то конечно на нашем любимом форуме.

 

Поэтому СМЭ - самые крутые врачи всех времён и народов!

 

PS Так всеми воспетая медико-криминалистика в СМЭ. Как вы думаете в какую сторону она подталкивает нашу профессию? В сторону медицины? Или от медицины?

[Hohol]

 

PS Так всеми воспетая медико-криминалистика в СМЭ. Как вы думаете в какую сторону она подталкивает нашу профессию? В сторону медицины? Или от медицины?

 

Опять провоцирует Edwin

[Vil]

А мне понравилось как КТ "просветила" спинномозговой канал. Ушла кровь и связки - вот тебе и зубовидный отросток виден собственной персоной.

 

Насчет расхождений с диагнозами рентгенологов, то у меня все еще прискорбнее. Где я нахожу у них все чисто и наоборот. Один раз описали перелом скулоорбитального комплекса и меня, старого и больного, засатавили этим чистить лицо, а там все чисто. Думал поубивать.

 

ИМХО, Рентгенология у нас стала приблатненной; старых поувольняли, набрали блатных желторотиков и теперь выгребают за ними :)/> .

[Silence]

компьютерные технологии развиваются быстро, через пяток лет думаю это уже не будет проблемой- программы и видеокарты будут уже по-новому соединять-слиять компьютерные срезы.

это ж не флюорограф, который работает тому же принципу что и 20 лет назад.

[Edwin]

Всё тот же случай. Кузьмич справедливо пишет, что надо не только 3D реконструкции смотреть, но и сами срезы. При этом конечно не стоит забывать, что и сами срезы это уже компьютерные реконструкции, просто их томограф выдаёт автоматом и не спрашивает нужно или нет. Каждый срез это один Dicom-File. В данном случае с головы и шеи у меня получилось 1000 срезов.

 

Как их смотрят на практике? Ну я делаю как нейротравматологи в клиниках. Я просто прокручиваю в обе стороны картинку много раз, "проезжая" сверху-вниз и наоборот. Каждый раз отслеживаю какой-то один участок. Эдакий квадратно-гнездовой способ исследования, как на полях страны хлебопашцы используют.

 

При этом становится виден один простой феномен. В местах затухания трещин их видно только если их развитие отслеживается с рядом лежащих слоёв, где они ещё хорошо видны. Предлаю посмотреть на последнее изображение. Вы бы сумели поставить перелом (стрелочка) по данному изолированному срезу? Я бы не решился. И только многократно прокручивая картинки на мониторе вдруг видишь эту трещину и понимаешь откуда она. А идёт она со свода черепа.

 

 

Мои многократные попытки отыскать переломы в области пирамид височных костей ни к чему не привели. Или опыта не хватает, или не видно их из-за недостаточного разрешения томографа.

 

Опять же в каждой программе есть масса "Окон" или режимов просмотра. Принцип работы прост. Определённые пиксели с заданной освещённостью программа оставляет а остальное делает невидимым. Я выбрал для показа так называемое костное окно. Этот фильтр показывает только светлые точки, что соответствует костной ткани. Можно конечно и наоборот посмотреть через окна "кровь", "жировая ткань", "воздух". Хотя конечно по понятным причинам эффектнее всего кости выделять.

[Edwin]

 

Когда знаешь где перелом искать, то ищется легче. Всё же нашёл я перелом правой пирамиды. Заметьте... уже после вскрытия :)/>

[Кузьмич]

А еще, зная шаг среза, можно судить о размерах перелома. Эдвину большое спасибо за случай. Мне как раз очень интересно именно такое сравнение результатов КТ и вскрытия. Думаю, не только мне. Мы же не рентгенологи, а на таких примерах можно "понабивать руку" в оценке КТ. У клиницистов несколько другой подход, когда они смотрят срезы. Им более важнее клинические аспекты повреждений. Поэтому на некоторые моменты (в том числе и переломы) они могут просто не обратить внимание. Нам же важно другое. Все что имеет и может иметь отношение к определению механизма травмы. Поэтому надо учиться смотреть и оценивать результаты КТ.

[prostofil]

Конечно! Рентгенолог - всего лишь младший брат патологоанатома, а тот, в свою очередь - младший племянник эксперта! И все эти разговоры "патанатомия - фундаментальная наука и т. д. и т. п." - стон недоучек, не сумевших овладеть судебной медициной!

Да, коллега, страшно далеки Вы от фундаментальных наук. Мне больно за экспертизу. У Эклезиаста есть хорошее выражение - самое страшное это воинствующее невежество.

[rudy]

На моей земле трупы в томограф не суют, очень дорогого, с живыми бы разобраться, но лучшим томографом, при экспертизе трупа является фототаблица.

[Edwin]

Новый случай.

[Hohol]

да уж, молотили за "будь здоров"! А вот два кольцевидных кровоподтека/перелома - артефакт или след воздействия торцевой части гаечного ключа?

[Vil]

Вау!

Эдвин, дорогой, не откажи в удовольствии побаловаться базой данных КТ. Выложи где-нить на файлообменнике.

[Edwin]

Случайная находка. Старый вдавленный перелом только наружной компактной пластинки на правой теменной кости по типу шарика для пингпонга.

 

На вскрытии его плохо видно было, только при пальпировании уже можно было ямку найти. А вот на трёхмерной реконструкции всё прекрасно видно.

[Hohol]

Хорошее наблюдение. Особенно хорошо тем, что с перепугу по томограмме его можно легко принять за свежее, особенно если шаг срезов покрупнее будет

[SParilov]

Конечно! Рентгенолог - всего лишь младший брат патологоанатома, а тот, в свою очередь - младший племянник эксперта! И все эти разговоры "патанатомия - фундаментальная наука и т. д. и т. п." - стон недоучек, не сумевших овладеть судебной медициной!

Господи, КУКСА, Вам не надоело говорить глупость, или патанатомы разнесли ряд Ваших заключений специалиста и Вы обиделись, скажите это Коктурскому, Пальцеву, я не думаю тогда, что Вы вообще сможете работать в Москве.