Перейти к содержимому

Судебно-медицинский форум forens.ru

Forensic medical forum

Судебно-медицинский форум

Отравление изониазидом


Сообщений в теме: 11

#1 Viktorov Отправлено 14 Март 2012 - 07:52

  • смэ
  • 110 сообщений
Уважаемые коллеги!

Сегодня смотрел гистологию (смерть от отравления изониазидом женщины 21 года - 45 таблеток) - на микропрепаратах тотальный геморрагический отёк легких на фоне острого полнокровия; сладжи и отёк в вещетве головного мозга и более ничего танатогенетически значимого НЕТ.
При этом гепатоциты абсолютно сохранны 8(/> ?? Даже намёка на дистрофию нет. По всем органам только острое полнокровие.

Коллеги, у меня вопрос - могут ли при таком отравлении изиниазидом отсутствовать некрозы гепатоцитов??

И каков тогда механизм отравления изониазидом в даном случае?

реклама

#2 ТМВ Отправлено 14 Март 2012 - 08:34

  • team
  • 6 541 сообщений
Изониазид ингибирует активность пиридоксина (витамина В6), который требуется для синтеза гамма-аминомасляной кислоты. Значительное уменьшение количества этого медиатора отмечается в гипоталамусе и мосте мозга. При передозировке чаще вызывает судороги. Снижение медиатора также характерно и в области сосудодвигательного центра головного мозга, что серьёзно влияет на гемодинамику.

Отдельно для сведения:
На собак изониазид начинает действовать через полтора часа. Поступление глюкозы в клетки мозга животного замедляется, у него отключаются некоторые участки мозга и происходит паралич дыхательных мышц, начинаются судороги и выделения пены изо рта. Собака умирает от недостатка глюкозы, отравления метаболитами и гипоксии. Боли собака при этом не испытывает

#3 qwer Отправлено 14 Март 2012 - 10:05

  • K
  • 3 189 сообщений

 Viktorov (14 Март 2012 - 07:52) писал:

Коллеги, у меня вопрос - могут ли при таком отравлении изиниазидом отсутствовать некрозы гепатоцитов??

И каков тогда механизм отравления изониазидом в даном случае?

Наверное имело место острое отравление и поражение гепатоцитов просто не успело развиться. А смерть наступила через токсический шок.

#4 Viktorov Отправлено 15 Март 2012 - 00:50

  • смэ
  • 110 сообщений
Спасибо Вам коллеги!

И последний вопрос - мог ли алкоголь 1,4%0 кровь, 2,94%0 моча изменить танатогенез при данном отравлении?
Концентрация изониазида в крови 36,8мг/л.

Дело в том, что данная девушка ранее вообще не употребляла алкоголь - может это отравление этанолом?

#5 chemist-sib Отправлено 15 Март 2012 - 04:05

  • K
  • 275 сообщений
Можно "вставить 3 копейки" от химика? Концентрация изониазида достаточно серьезная. По данным Международной Ассоциации судебных токсикологов (1996 г.), токсическая концентрация его в сыворотке крови 20 мг/л; по данным химико-токсикологической "Библии" (Clarke`s isolation and identification оf drugs in pharmaceuticals, body fluids, and post-mortem material. - London, 1986.-Р.689), приводится та же цифирка, кроме того, упоминается случай смерти вследствие передозировки с посмертной концентрацией в крови 150 мг/л. По еще одним данным (Фартушный А.Ф. Суд.-мед. эксперт.-1995.-№ 5-С.16-19), токсическая концентрация изониазида в крови - более 12 мг/л, а смертельная - 15 мг/л. Пролистал свои старые акты с обнаружением изониазида (явные острые отравления, 5 сучаев) - концентрации в крови от 73 до 320 (в среднем 180) мг/л. Конечно, этанол лишнего здоровья в этом случае не добавил, но это, все же, будет комбинированное отравление, с изониазидом на первом плане. Думаю, что лучше всего о совместном действии изониазида и этанола сможет рассказать Bella.

Сообщение отредактировал chemist-sib: 15 Март 2012 - 04:50


#6 Dromedary Отправлено 15 Март 2012 - 16:47

  • K
  • 578 сообщений
Может, кому пригодится: достаточно редко, но встречаются случаи отважных членовредителей (в основном, на военной экспертизе), которые вызывают судорожный синдром передозировкой ГИНКов.

#7 Дудок Отправлено 15 Март 2012 - 21:18

  • K
  • 1 008 сообщений
Из литературы : "При тяжелом отравлении возможны угнетение дыхания, судороги, лактатацидоз, кома". Вполне достаточно для смерти.

А почему вас печень беспокоит - она здесь не при делах?

#8 Viktorov Отправлено 15 Март 2012 - 22:46

  • смэ
  • 110 сообщений
А почему вас печень беспокоит - она здесь не при делах?

Да как же не при делах?
Ведь даже в инструкции к препарату указано на гепатотоксичность, при терапии этим препаратом (в терапевтических дозах) частенко отмечается рост печёночных трансаминаз. По логике вещей, при отравлении изиниазид должен вызвать некроз гепатоцитов?? Может я конечно заблуждаюсь.....

#9 Дудок Отправлено 16 Март 2012 - 06:40

  • K
  • 1 008 сообщений
По всей видимости, гепатотоксичность не является ведущей при летатьных исходах, а проявляется лишь у людей с скомпрометированной печенью.

Как я понял, ведущее место в танатогенезе занимает лактатацидоз => кома (как при сахарном диабете). Основной точкой приложения является мозг (нервная ткань, как наиболее чувствительная к изменениям гомеостаза)) и то не на структурном, а на функциональном уровне.

Сообщение отредактировал Дудок: 16 Март 2012 - 06:46


#10 Ioganovich Отправлено 16 Март 2012 - 08:21

  • K
  • 416 сообщений
Если это острое отравление, а девочка ранее не принимала препарат, то печень просто не успевает среагировать. Гепатотоксичность проявляется при длительном приеме.

#11 LEX Отправлено 16 Март 2012 - 13:06

  • K
  • 5 336 сообщений

Цитата

но встречаются случаи отважных членовредителей (в основном, на военной экспертизе), которые вызывают судорожный синдром передозировкой ГИНКов.
м-да. храбрые ребята :)/> ...хотя. если рядышком знакомый медик с В6 наготове- можно рискнуть если уж очень надо...В адекватной дозе и вовремя введенный В6 хорошо при отравлениях изониазидом работает, видел случаи...

#12 Dromedary Отправлено 22 Март 2012 - 16:39

  • K
  • 578 сообщений
Ну вот, не успел написать - как в параллельной реальности появилось описание случая, весьма похожего на членовредительство: http://www.sudmed.ru...topic=18494&hl=



Сообщество русскоговорящих судебно-медицинских экспертов
Community of Russian-speaking forensic medical experts
© 2006-2017 Forens.ru