Инструментарий

[Andrey]

В этой теме представлены основные группы инструментов, обычно использующихся при производстве вскрытий.

 

Ножи.

На снимках ниже показан так называемый большой секционный нож – один из самых нужных инструментов. Этим ножом выполняются все основные разрезы на коже, препарирование мягких тканей и рассечение внутренних органов.

 

 

Аналогичный нож раньше использовался в хирургии, где он назывался большим ампутационным ножом.

 

Существует несколько разновидностей этого инструмента, различия в основном в форме ручки и виде клинка.

 

Большой секционный нож.

 

Этот нож длиннее большого секционного ножа и имеет более тонкое лезвие.

Исключительно удобен для плоскостного рассечения внутренних органов.

 

В настоящее время в практику вскрытий, особенно в США и Канаде входит скальпель. Обусловлено это широким распространением одноразовых скальпелей (каковые добываются в хирургических отделениях и имеют просроченную дату), необычайной остротой и модой на безопасные вскрытия, постепенно распространяющейся в некоторых странах.

 

Одноразовый скальпель требует специальное приспособление доя снятия лезвий.

[Andrey]

Ножницы.

Большая часть моделей пришла из хирургии.

Медицинские ножницы характеризует бОльшая длина ручек по отношении к режущей части.

 

На снимке универсальные медицинские ножницы. Бывают прямыми (как на снимке) и изогнутыми.

 

Так называемые сосудистые ножницы. Очень удобны при вскрытии сосудов и тупом препарировании мягких тканей.

 

Бранши (бранша – половинка ножниц) их сужаются к концу и несколько изгибаются. Это обеспечивает более удобное положение руки при работе.

 

Эти ножницы пришли из анатомии. Так называемые «Ножницы кишечные анатомические». Удобны при продольном вскрытии кишечника. Утолщение на нижней (при работе) бранше располагается внутри кишки и препятствует ее повреждению при движениях ножниц.

 

 

Другой вариант бранши, более распространенный в Европе и России.

 

Эти маленькие ножницы (известны так же как маникюрные) весьма полезны при продорльном рассечении мелких сосудов, например, сосудов сердца.

 

Анатомические препаровочные ножницы. За счет длинных ручек и коротких рабочих частей удобны для отрезания мелких объектов, например, коротких ногтевых пластинок для забора подногтевого содержимого (в случаях убийств).

[Andrey]

Пинцеты служат для захвата и удержания препарируемых тканей. Существуют две основные разновидности пинцетов.

1. Анатомический пинцет на концах рабочих частей которого имеется тонкая насечка

 

2. Хирургический пинцет с зубчиками на концах

 

 

Анатомические пинцеты весьма популярны у радиолюбителей. Пинцеты с зубчиками позволяют лучше удерживать ткани, но сильнее травмируют их.

 

В патанатомии и судебной медицине хирургические пинцеты мутировали и число зубчиков увеличилось, а концы стали больше. В России такой пинцет впервые предложил Шор. В США существует аналогичный пинцет несколько меньшего размера (на снимке).

 

 

 

 

 

Некоторые хирургические пинцеты имеют очень тонкие рабочие части с зубчиками. При вскрытиях применяются редко, только в случаях тщательного препарирования.

 

 

Иногда используются пластиковые пинцеты, что особенно удобно в случаях, когда металл использовать не рекомендуется.

[Andrey]

Зажимы.

Эти инструменты традиционно называют зажимами. Настоящее их название: «пинцеты кровоостанавливающие». Существует великое их разнообразие. Основные модели носят имена великих хирургов прошлого.

 

Зажим Бильрота. Подобно анатомическому пинцету не имеет зубчиков.

 

 

Зажим Кохера – примерно тоже самое, но с зубчиками, как у хирургического пинцета.

 

Кусачки предназначены, как и следует из их названия, для откусывания чего-то. Были весьма распространены в хирургии, где их также изобретено и выпущено великое множество.

В танатологии используются не часто.

[Andrey]

Молотки.

Эта модель применяется для раскалывания костей при неполных пропилах. В частности при вскрытии головы для извлечения головного мозга. Для того чтобы меньше травмировать мозг, кости черепа пропиливаются не на всю ширину. После этого в распил вставляется специальное долото, которое вгоняется глубже ударами молотка. В результате распил расширяется в недопиленная части кости трескается.

 

Крючок на конце молотка часто используется для отделения пропиленного и расколотого (как описано выше) свода черепа. Однако многие полагают, что это слишком грубая техника.

 

Долото.

[Andrey]

Иглы

 

В патанатомии и судебной медицине используются для зашивания кожных разрезов. Основные разрезы ушиваются толстыми нитками специальным швом. В России он называется скорняжным, в США – бейсбольным.

Изначально использовались такие иглы, имеющие только один изгиб. Работать ими не очень удобно, поскольку пальцы скользят вдоль иглы.

 

 

В настоящее время во многих странах применяются S-образные иглы хорошо сидящие в руке.

[Andrey]

Пилы.

Пилы в секционной - больное место. Почему-то их изготавливают из самого неподходящего материала. В результате они быстро тупятся и доставляют много неудобств.

 

Один из удачных вариантов, прослуживший много лет.

 

Проблема частично решилась с введением электрических маятниковых пил.

 

Фреза такой пилы не вращается, а совершает колебания с небольшой амплитудой. В результате обеспечивается высокая безопастность при работе. Мягкие ткани и волосы не наматываются на ось и не препятствуют работе. Неопасно даже легкое случайное прикосновение к работающей фрезе.

 

К сожалению в России такие пилы доступны не всем, что необъяснимо с позиций здравого смысла.

[Andrey]

Зонды.

Весьма древние инструменты. Используются для исследования разных мелких полостей и нахождения всякого рода узких протоков. Рабочий конец зонда (на фото - слева) затуплен, часто имеет небольшое утолщение, препятствующее прокалыванию тканей.

[Andrey]

Мечта многих СМЭ — цельностеклянный ректальный термометр (т.е. это не колба с тонкой капилярной трубкой, а собственно трубка с толстыми стенками).

 

[Andrey]

Любой у кого есть длоступ может править тексты и делать собственные добавления.

Приветствуется размещение новых фотографий.

[Дудок]

Вот в этой книжке увидел эти инструменты

 

[Edwin]

Это двойной нож для получения тонких срезов ткани лёгкого для окрашивания на жир. Мы иногда пользуемся.

[myt]

Эдвин, а фото ножа можно сделать? Никогда не видел.

[Дудок]

Myt, спасибо за помощь. Это не я, myt

Эдвин, спасибо за разъяснения. Сам такого никогда не видел, да и вы удивили - книжка 1909 года выпуска, а такой замысловатый ножичек до сих пор у вас в ходу. Это, наверное, от вашей немецкой "жадности". В России у нас их давным-давно либо поломали, либо растащили, а, скорее всего, просто по выбрасывали.

[Edwin]

Мы в прошлом году искали фирму, которая такие ножи ещё выпускает. На всё немецкоязычное пространство нашлась всего одна фирма в Швейцарии, которая такие ножи штучно делает. К счастью у нашего главного рпепаратора в углу шкафа сохранился новенький нож в ящичке, которым никто никогда не пользовался. И поэтому мы не стали новый покупать. А наш старый поломался и пропал куда-то бесследно. Но такой ножичек стоит бешенные деньги. Боюсь соврать, рекламку фирмы я выкинул давно, но что-то в районе 800 евро.

[LEX]

но что-то в районе 800 евро.

да у меня все обрудование целиком меньше стоит :?/>

[Vil]

Это двойной нож для получения тонких срезов ткани лёгкого для окрашивания на жир. Мы иногда пользуемся.

Эдвин.

Напомни растояние между лезвиями. Насколько я помню ты рассказывал, что этот инструмент для тонких срезов не просто для окраски, но так же для экспресс диагностики.

Если не трудно, напомни методику экспресс диагностики. Насколько я помню срез просматривается на просвет зажатый между предметными стеклами. Правильно?

[Edwin]

Неправильно. Это эрзац гистологического исследования.

 

1. Ножи обезжириваются обычными моющими средствами. Рядом ставится большая кювета с водой из под крана.

2. Лёгкие обмываются с поверхности струёй воды. Тут проблема в том, что жир на вскрытии просто везде. Стоит лёгкое положить на подкожно-жировую клетчатку или сальник, как на поверхности жир окажется.

3. Визуально неповреждённое место на поверхности лёгких разрезается протягиванием через поверхность этого двойного ножа.

4. Нож с поверхности визуально пачкается кровью. Поэтому не понятно получился ли срез. Нож окунают в кювету и выполаскивают энергичными движениями. Если срез был удачным, то кровь быстро разводится водой, а тонкая прозрачная пластинка среза плавает в воде. Она вылавливается и помещается на предметное стекло в расправленном состоянии.

5. Делается несколько разрезов, в частности и из глубины лёгких, лучше с задне-нижних поверхностей лёгких.

6. Предметные стёкла с тонкими пластинками ткани передаются в гистологическую лабораторию. Там эти предметные стёкла без всякой обработки окрашиваются суданом и покрываются покровными стёклами, как обычно.

7. К концу вскрытия готовые препараты приносят в зал и они рассматриваются как обычные гистологические препараты под микроскопом.

8. Качество очень вариирует. Обычно из 5 предметных стёкол одно-два получаются прилично. Т.е. срезы относительно тонкие и микроскоп их пробивает своим светом. Видны стенки альвеол с сосудами и капли жира в них. В зависимости от степени выраженности ставится диагноз.

 

Метод придуман как замена заморозки. У нас пока в гистологии замораживающего микротома нет и потому быстро посмотреть есть ли жир в лёгких не получается. Если всё получится, то постараемся в ближайшее время прикупить замораживающий микротом и тогда двойной нож положим опять в дальний угол. Заморозка конечно лучше. Но пока её у нас нет.

[Edwin]

Вот нашёл адрес швейцарской фирмы, которая двойные ножи или "лёгочные ножи" Lungenmesser изготавливает.

 

Röthlisberger

Messerschmiede/Schleifservice

Bäraustrasse 26

CH-3552 Bärau

Tel. +41 34 402 12 97

Fax +41 34 402 47 72

info@messer-knife.ch

 

Там и это фото есть.

[Vil]

Дорогой Эдвин. Спасибо за разъяснения. Хотя и не все понятно (странно, что при наличии томографа нет заморозки :?/> ).

[Vil]

Вот нашёл адрес швейцарской фирмы, которая двойные ножи или "лёгочные ножи" Lungenmesser изготавливает.

Не, спасиба. Я тут уже три года выбиваю у начальника 30 евро на электронные весы. Мне бы размеры растояния между лезвиями, а мы тут левшей украинского разлива найдем. В крайнем случае вспомню молодость слесаря-лекальщика. :?/> .

[sudmedfockin]

ДА, неплохо бы на всеобщий доступ расстояние узнать?

[Alexey]

А у нас с недвнего времени вот такие пузырьки появились. Пластиковые - не бьются, крышки с кользом безопасности (как на пиве :ass/> ) - раз закрыл - потом уже просто так не откроешь.

Очень удобные.

[Edwin]

Наконец-то выбрал время и выложил фото с описаниями методики определения жировой эмболии при помощи двойного ножа.

[Edward]

Это нож Автандилова. Используется для взятия тканей, подлежащих в последующем гистометрическому исследованию с контролем усадки тканей под воздействием фиксации и других этапов приготовления гистологических срезов.