Пп. 6.2-6.6. Проект приказа МЗ РФ «Об утверждении Порядка определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».

[myt]

 

Приказ № 194н от 24.04.2008 Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека	Проект приказа "Об утверждении Порядка определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека"
6.2. Вред здоровью, опасный для жизни человека, вызвавший расстройство жизненно важных функций организма человека, которое не может быть компенсировано организмом самостоятельно и обычно заканчивается смертью (далее - угрожающее жизни состояние):	6.1.2. Медицинскими критериями вреда здоровью, опасного для жизни человека, вызвавшего развитие угрожающего жизни состояния, являются:
6.2.1. шок тяжелой (III-IV) степени;	6.1.2.1. шок тяжелой (III - IV) степени;
6.2.2. кома II-III степени различной этиологии;	6.1.2.2. кома различной этиологии II - III степени;
6.2.3. острая, обильная или массивная кровопотери;	6.1.2.3. острая массивная кровопотеря (потеря более 25% объема циркулирующей крови, сопровождающаяся снижением уровня гемоглобина менее 80 г/л и гематокрита менее 25% и возникновением циркуляторных нарушений);
6.2.4. острая сердечная и (или) сосудистая недостаточность тяжелой степени, или тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения;	6.1.2.4. тяжелая степень острой сердечной или острой сосудистой недостаточности, или острого нарушения мозгового кровообращения;
6.2.5. острая почечная или острая печеночная, или острая надпочечниковая недостаточность тяжелой степени, или острый панкреонекроз;	6.1.2.5. тяжелая степень острой почечной или острой печеночной, или острой надпочечниковой недостаточности, или острой недостаточности поджелудочной железы (диабетическая или гипогликемическая кома), или острый панкреонекроз;
6.2.6. острая дыхательная недостаточность тяжелой степени;	6.1.2.6. острая дыхательная недостаточность тяжелой (III) степени;
6.2.7. гнойно-септическое состояние: сепсис или перитонит, или гнойный плеврит, или флегмона;	6.1.2.7. сепсис или гнойно-септическое состояние, вызванное перитонитом, или плевритом, или флегмоной;
6.2.8. расстройство регионального и (или) органного кровообращения, приводящее к инфаркту внутреннего органа или гангрене конечности; эмболия (газовая, жировая, тканевая, или тромбоэмболии) сосудов головного мозга или легких;	6.1.2.8. расстройство регионального или органного кровообращения, приведшее к инфаркту внутреннего органа или гангрене конечности;       6.1.2.9. эмболия (газовая, или жировая, или тканевая, или тромбоэмболия) сосудов легких тяжелой степени или сосудов головного мозга;
6.2.9. острое отравление химическими и биологическими веществами медицинского и немедицинского применения, в том числе наркотиками или психотропными средствами, или снотворными средствами, или препаратами, действующими преимущественно на сердечно-сосудистую систему, или алкоголем и его суррогатами, или техническими жидкостями, или токсическими металлами, или токсическими газами, или пищевое отравление, вызвавшее угрожающее жизни состояние, приведенное в пунктах 6.2.1-6.2.8 Медицинских критериев;	6.1.2.10. отравление химическими веществами или биологическими агентами, вызвавшее угрожающее жизни состояние, перечисленное в пунктах 6.1.2.1-6.1.2.9 настоящего Порядка;
6.2.10. различные виды механической асфиксии; последствия общего воздействия высокой или низкой температуры (тепловой удар, солнечный удар, общее перегревание, переохлаждение организма); последствия воздействия высокого или низкого атмосферного давления (баротравма, кессонная болезнь); последствия воздействия технического или атмосферного электричества (электротравма); последствия других форм неблагоприятного воздействия (обезвоживание, истощение, перенапряжение организма), вызвавшие угрожающее жизни состояние, приведенное в пунктах 6.2.1-6.2.8 Медицинских критериев.	6.1.2.11. угрожающее жизни состояние, перечисленное в пунктах 6.1.2.1 – 6.1.2.9 настоящего Порядка, вызванное различными видами механической асфиксии, или общим воздействием высокой или низкой температуры (тепловой удар, или солнечный удар, или общее перегревание организма, или общее переохлаждение организма), или воздействием высокого или низкого давления окружающей среды (баротравма, или декомпрессионная болезнь, или обжим тела, или острое токсическое воздействие газов вдыхаемой смеси), или воздействием технического или атмосферного электричества (электротравма), или магнитного излучения, или токов высокой частоты, или акустических волн, или различными видами неблагоприятного внешнего воздействия (обезвоживание, или истощение, или физическое или психическое перенапряжение организма, или лишение сна, или лишение двигательной активности), или в результате неоказания помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, или вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей.
	6.2. Потеря зрения, речи, слуха либо какого-либо органа или утрата органом его функций.
6.3. Потеря зрения - полная стойкая слепота на оба глаза или такое необратимое состояние, когда в результате травмы, отравления либо иного внешнего воздействия у человека возникло ухудшение зрения, что соответствует остроте зрения, равной 0,04 и ниже.       Потеря зрения на один глаз оценивается по признаку стойкой утраты общей трудоспособности.       Посттравматическое удаление одного глазного яблока, обладавшего зрением до травмы, также оценивается по признаку стойкой утраты общей трудоспособности.       Определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, в результате потери слепого глаза проводится по признаку длительности расстройства здоровья.	6.2.1. Медицинскими критериями потери зрения являются вызванные причиненным вредом здоровью человека: полная стойкая слепота на оба глаза или такое необратимое состояние, когда у человека возникло ухудшение зрения, которое соответствует остроте зрения, равной 0,04 и ниже.       Потеря зрения на один глаз оценивается по признаку стойкой утраты общей трудоспособности.       Посттравматическое удаление одного глазного яблока, обладавшего зрением до причинения вреда здоровью, также оценивается по признаку стойкой утраты общей трудоспособности.       Определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, в результате потери слепого глаза проводится после определившегося исхода причинененного вреда здоровью по признаку стойкой утраты общей трудоспособности или по признаку длительности расстройства здоровья.
6.4. Потеря речи - необратимая потеря способности выражать мысли членораздельными звуками, понятными для окружающих.	6.2.2. Медицинским критерием потери речи является вызванная причиненным вредом здоровью человека необратимая потеря способности выражать мысли членораздельными звуками, понятными для окружающих.
6.5. Потеря слуха - полная стойкая глухота на оба уха или такое необратимое состояние, когда человек не слышит разговорную речь на расстоянии 3-5 см от ушной раковины.   Потеря слуха на одно ухо оценивается по признаку стойкой утраты общей трудоспособности.	6.2.3. Медицинскими критериями потери слуха являются вызванные причиненным вредом здоровью человека: полная стойкая глухота на оба уха или такое необратимое состояние, когда человек не слышит разговорную речь на расстоянии 3 - 5 см от ушной раковины.       Потеря слуха на одно ухо оценивается по признаку стойкой утраты общей трудоспособности.
6.6. Потеря какого-либо органа или утрата органом его функций:	6.2.4. Медицинскими критериями потери какого-либо органа или утраты органом его функций являются вызванные причиненным вредом здоровью человека:
6.6.1. потеря руки или ноги, т.е. отделение их от туловища или стойкая утрата ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их функции); потеря кисти или стопы приравнивается к потере руки или ноги;	6.2.4.1. потеря руки или ноги: полное отделение руки или ноги от туловища или стойкая утрата рукой или ногой функций (паралич или иное состояние, исключающее их функции);
6.6.2. потеря производительной способности, выражающаяся у мужчин в способности к совокуплению или оплодотворению, у женщин - в способности к совокуплению или зачатию, или вынашиванию, или деторождению;	6.2.4.2. потеря производительной способности: выражающаяся у мужчин в потере способности к совокуплению или оплодотворению, у женщин - в потере способности к совокуплению или физиологическому зачатию, или вынашиванию, или деторождению;
6.6.3. потеря одного яичка.
6.7. Прерывание беременности - прекращение течения беременности независимо от срока, вызванное причиненным вредом здоровью, с развитием выкидыша, внутриутробной гибелью плода, преждевременными родами либо обусловившее необходимость медицинского вмешательства.       Прерывание беременности в результате заболеваний матери и плода должно находиться в прямой причинно-следственной связи с причиненным вредом здоровью и не должно быть обусловлено индивидуальными особенностями организма женщины и плода (заболеваниями, патологическими состояниями), которые имелись до причинения вреда здоровью.       Если внешние причины обусловили необходимость прерывания беременности путем медицинского вмешательства (выскабливание матки, кесарево сечение и прочее), то эти повреждения и наступившие последствия приравниваются к прерыванию беременности и оцениваются как тяжкий вред здоровью.	6.3. Прерывание беременности.       Медицинским критерием прерывания беременности является вызванное причиненным вредом здоровью человека прекращение беременности, независимо от ее срока, в виде выкидыша, или внутриутробной гибели плода, или преждевременных родов или искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям, обусловленным причиненным вредом здоровью.       Прерывание беременности должно находиться в причинной связи с причиненным вредом здоровью и не должно быть обусловлено индивидуальными особенностями организма женщины или плода (аномалиями развития, или заболеваниями, или патологическими состояниями), которые имелись до причинения вреда здоровью.
6.8. Психическое расстройство, возникновение которого должно находиться в причинно-следственной связи с причиненным вредом здоровью, т.е. быть его последствием.	6.4. Психическое расстройство.       Медицинским критерием психического расстройства является вызванное причиненным вредом здоровью человека психическое расстройство, находящееся с ним в причинной связи и носящее стойкий необратимый характер.
6.9. Заболевание наркоманией либо токсикоманией.	6.5. Заболевание наркоманией либо токсикоманией. Медицинским критерием заболевания наркоманией либо токсикоманией является вызванное причиненным вредом здоровью человека заболевание наркоманией либо токсикоманией, находящееся с ним в причинной связи.
6.10. Неизгладимое обезображивание лица.       Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, выразившегося в неизгладимом обезображивании его лица, определяется судом.   Производство судебно-медицинской экспертизы ограничивается лишь установлением неизгладимости данного повреждения, а также его медицинских последствий в соответствии с Медицинскими критериями.   Под неизгладимыми изменениями следует понимать такие повреждения лица, которые с течением времени не исчезают самостоятельно (без хирургического устранения рубцов, деформаций, нарушений мимики и прочее, либо под влиянием нехирургических методов) и для их устранения требуется оперативное вмешательство (например, косметическая операция).	6.6. Неизгладимое обезображивание лица.       Медицинские критерии неизгладимого обезображивания лица, вызванного причиненным вредом здоровью человека, отсутствют.         Проведение судебно-медицинской экспертизы в данном случае ограничивается лишь установлением неизгладимости или изгладимости результата причиненного вреда здоровью, а также его медицинских последствий.         Изгладимость - это такой результат причинения вреда здоровью, который будет полностью устранен или значительно уменьшит свою выраженность на лице самостоятельно с течением времени или после применения терапевтических методов лечения.       Неизгладимость – это такой результат причинения вреда здоровью, который не может быть полностью или частично устранен на лице самостоятельно по истечению времени или после применения терапевтических методов лечения и требует для своего полного или частичного устранения применения хирургических методов лечения.       При проведении судебно-медицинской экспертизы в данном случае условными анатомическими границами области лица следует считать следующие: верхняя – граница роста волос на голове в норме; боковая - задний край основания ушной раковины (то есть, включая ушную раковину), задний край ветви нижней челюсти; нижняя – угол, нижний край тела нижней челюсти и подбородочного возвышения.

[myt]

6.1.2.3. острая массивная кровопотеря (потеря более 25% объема циркулирующей крови, сопровождающаяся снижением уровня гемоглобина менее 80 г/л и гематокрита менее 25% и возникновением циркуляторных нарушений);

Уточнение критериев кровопотери радует. Но почему то же самое не сделать в отношении остальных недостаточностей?

 

6.1.2.11. угрожающее жизни состояние, перечисленное в пунктах 6.1.2.1 – 6.1.2.9 настоящего Порядка, вызванное различными видами механической асфиксии, или общим воздействием высокой или низкой температуры (тепловой удар, или солнечный удар, или общее перегревание организма, или общее переохлаждение организма), или воздействием высокого или низкого давления окружающей среды (баротравма, или декомпрессионная болезнь, или обжим тела, или острое токсическое воздействие газов вдыхаемой смеси), или воздействием технического или атмосферного электричества (электротравма), или магнитного излучения, или токов высокой частоты, или акустических волн, или различными видами неблагоприятного внешнего воздействия (обезвоживание, или истощение, или физическое или психическое перенапряжение организма, или лишение сна, или лишение двигательной активности), или в результате неоказания помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, или вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей

Должны ли мы при установлении вреда здоровью учитывать обстоятельства его возникновения? Выделенное жирным вообще никакого отношения к медицинским критериям не имеет. Лишняя путаница и повод дое... эээ... понервировать эксперта со стороны прокуроров и адвокатов.

 

6.4. Психическое расстройство.

 

Медицинским критерием психического расстройства является вызванное причиненным вредом здоровью человека психическое расстройство, находящееся с ним в причинной связи и носящее стойкий необратимый характер.

Дополнение радует. Отрубает потуги "натянуть" тяжкий вред всякими неврозами и т.п.

[Hohol]

О! Ушная раковина приписано безоговорочно к лицу и потеря ее кусочка теперь неизгладимо?

При проведении судебно-медицинской экспертизы в данном случае условными анатомическими границами области лица следует считать следующие: верхняя – граница роста волос на голове в норме; боковая - задний край основания ушной раковины (то есть, включая ушную раковину), задний край ветви нижней челюсти; нижняя – угол, нижний край тела нижней челюсти и подбородочного возвышения.

 

Дополнение радует. Отрубает потуги "натянуть" тяжкий вред всякими неврозами и т.п.

Да-да-да! Дополнение существенное

[АНТ]

Одно яичко теперь можно в тиски зажимать, потеря тяжким вредом не будет.

[LEX]

Неизгладимость – это такой результат причинения вреда здоровью, который не может быть полностью или частично устранен на лице самостоятельно по истечению времени или после применения терапевтических методов лечения и требует для своего полного или частичного устранения применения хирургических методов лечения

т.е. с неизгладимостью начинаются такие же пляски с бубнами, как до 194го были? По истечению какого времени будем определять неизгладимость? Будем это время выжидать- по несколько раз рубцы осматривать\измерять, или включать придется экспертное предвидение и прочую экстрасенсорику? :wow:/>

[myt]

Вопрос еще в том, чем считать современные методы лечения рубцов (лазерная наноперфорация и т.п.) — хирургией или терапией?

[Hohol]

Меня вообще неизгладимость рубцов умиляла:

- хочешь тяжкий - не лечись и оставайся уродом, или хирургические методы с непонятным эффектом

- не хочешь быть уродом - быстренько применяй всяческие косметические методы - уколы, перфорацию, шлифовку и т.д. - но с тяжким вредом распрощайтесь.

 

Цунгцванг какой-то

[KUKSA]

Одно яичко теперь можно в тиски зажимать, потеря тяжким вредом не будет.

Вот это, я считаю, свинство чистой воды! Опять яйца обесценились!

 

А ухо = лицо - это здорово! Это классно!

[SLeonov]

Обратите внимание на перелом двух шейных позвонков.

Явно слово "тел" пропущено. Получается, что два остистых отростка - тяжкий.

[KUKSA]

Ну вот зачем Вы всё самое сокровенное - да и на свет?