Тупая травма шеи

[Оксана П]

Здравствуйте, можно ли определить число травмирующих воздействий, механизм повреждений, места приложения силы?

 

ПОВРЕЖДЕНИЯ:

На передней поверхности шеи в средней трети имеется кровоподтек в виде мелкоточечных кровоизлияний, образующий полосовидные фигуры, перекрещивающиеся между собой на участке 9,5x5см., темно-багрового цвета, с четкими границами. В окологлазничной области справа с переходом в скуловую и щечную области кровоподтек неправильной формы, размером 12x8см, сине- багрового цвета, с отеком подлежащих мягких тканей. Аналогичные кровоподтеки имеются в области верхнего века слева с переходом на височную и лобную области размером 10x8см., в области подбородка слева размером 3x1,5см., в области подбородка по центру размером 2x1,5см, на тыльной поверхности правой кисти размером 7x5см. На слизистых губ разлитые кровоизлияния темно- красного цвета, на фоне которых на слизистой верхних и нижних губы раны полосовидных форм длиной Зсм и 1,5см, с неровными размозженными обрывистыми краями и концами. Каких- либо других телесных повреждений при наружном исследовании трупа не обнаружено.

ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:

Произведен разрез мягких тканей головы по Самсонову. Кожно-мышечный лоскут головы отсепарован разрезом от ушных раковин, через заднюю треть теменной области до надбровных дуг и затылочного бугра. Мягкие покровы головы с внутренней стороны розовато-серого цвета, влажные, гладкие, с кровоизлияниями темно- красного цвета в теменной области по центру размером 2x1,5см, в лобно- височной области слева 8x4см, затылочной области справа 4x3см, теменно- височной области справа 1,5x1 см. Череп вскрыт угловым распилом. Швы черепа заращены. Кости свода и основания черепа целы, толщиной в лобной области 0,4см, височной 0,5м, теменной 0,7см. в проекции анатомического распила. Твердая мозговая оболочка перламутрового цвета, полнокровная, в синусах темная жидкая кровь, под которой в теменно-височной области правого полушария малоинтенсивные кровоизлияния красного цвета. Вес головного мозга вместе с мозжечком * 1295гр. Мягкие мозговые оболочки гладкие, тонкие, сосуды полнокровные, под ники в теменной доли правого полушария разлитые кровоизлияния

темно- красного цвета. Головной мозг на ощупь плотноватый, борозды и извилины мозга несколько сглажены и уплощены. Выраженность общего рисунка строения мозговой ткани и ее анатомических структур, в том числе и стволовом отделе, обычная.. На поверхности разрезов головного мозга и мозжечка выступают капельки крови, которые исчезают при поглаживании спинкой ножа. В желудочках головного мозга прозрачная жидкость, дно желудочков гладкое, блестящее. Сосуды основания мозга спавшие. Гипофиз овальной формы, расположен в турецком седле, на разрезах розовато­белесоватый, рисунок строения сохранен. Сделан дополнительный разрез с оголением костей лицевого скелета, в мягких тканях лица кровоизлияния темно-красного цвета в скуловой области слева 4,5x1,5см, в окологлазничной области справа 6x4см, в подбородочной области по центру 2,5x1,5см. Сделан срединный разрез от подбородка до лона. Наибольшая толщина подкожно-жировой клетчатки в области груди- 0,3 см, живота- 1,5см. В мягких тканях шеи имеются обширные кровоизлияния темно- красного цвета, пропитывающие толщу мышц шеи спереди и по сторонам с переходом в область нервно-сосудистого пучка (блуждающий нерв (n.vagus) с обеих сторон) на уровне средней трети шеи. Лимфатические узлы шеи, ворот легких не увеличены, мягкой эластичной консистенции, на разрезе с кровоизлиянием темно-красного цвета. Вход в гортань ссужен, голосовая щель ссужена. Щитовидная и паращитовидные железы серо-красного цвета с гладкой поверхностью, на разрезе с кровоизлияниями темно-красного цвета. Исследованием костей и хрящей шеи установлено: при исследовании подъязычной кости обнаружен полный поперечный перелом большого левого рожка, на наружной поверхности линия перелома с ровными краями, отвесными стенками, на внутренней края имеют волнистый вид. Щитовидный хрящ полностью представлен хрящевой тканью при его исследовании, патологии не обнаружено. При исследовании перстневидного хряща обнаружены неполные поперечные переломы его дуги с обеих сторон, на наружной поверхности края переломов ровные стенки их отвесные, на внутренней поверхности хрящевая ткань не повреждена. В проекции данных переломов отмечаются массивные кровоизлияния темно-красного цвета. Мышцы передней поверхности грудной клетки тускло-красного цвета, влажные, без повреждений и кровоизлияний. Ребра пересечены по хрящевой части, грудина удалена. Органокомплекс был извлечен по методу Лютеля- Шора. В грудной и брюшной полостях внутренние органы расположены правильно, постороннего содержимого нет. Легочная артерия и ее ветви вскрыты, в просвете темно­красная жидкая кровь и рыхлые свертки, не спаянные со стенкой сосуда. Сращений между органами и париетальной брюшиной нет. Область солнечного сплетения без кровоизлияний. Диафрагма цела. Вскрыты дыхательные пути до мелких разветвлений бронхов, слизистая розовая, полнокровная, в просвете незначительное количество слизи. Паратрахеальные, бронхиальные лимфатические узлы эластичны, на разрезах серо­розового цвета, блестящие, однородны. Париетальная плевра и брюшина синюшного цвета, влажная, гладкая, без кровоизлияний. Легкие вздутые, тестоватой консистенции, массой справа 490г, слева 440г, ткань на разрезах полнокровная, под висцеральной оболочкой плевры имеются множественные мелкоточечные кровоизлияния темно­красного цвета, с поверхности разрезов стекает темная пенистая жидкая кровь. Сердечная сорочка цела, содержат небольшое количество прозрачной жидкости. Сердце плотное на ощупь, массой 270гр, ^размерами 9,5x5x4см, свободно расположено в сердечной сорочке, под эпикардом имеются единичные мелкоточечные кровоизлияния буро-красного цвета. Мышца сердца на разрезах красного цвета, полнокровная. Толщина стенки левого желудочка 1,4см, правого 0,3см. Эндокард влажный, блестящий. Патологических изменений со сторонь) клапанного аппарата не обнаружено. Просветы венечных артерий сохранены. Аорта фавшая, на внутренней поверхности желтого цвета. Язык с поверхности бледно-фасного цвета, с белым налетом, мягкой консистенции, сосочки выражены у корня. Обмечаются следы зубов. На разрезе язык серовато-красного цвета, с кровоизлияниями темно- красного цвета в области прикуса зубами. Пищевод проходим, слизистая складчатая;. Желудок обычной формы, содержит 100мл серо-коричневой кашицеобразной пищевой массы, слизистая его складчатая. Двенадцатиперстная кишка с сохраненной складчатостью на разрезе, слизистая оболочка ее сероватого цвета, гладкая, блестящая. Фатеров сосок проходим. Петли тонкого и толстого кишечника вздутые, содержимое соответствует отделам, слизистая складчатая. Поджелудочная железа дряблая, ткань на разрезах полнокровная, дольчатого строения. Селезенка размером 9x6x4см, массой 115г, на разрезах полнокровная, соскоба пульпы нет. Печень размерами 21x15x9x5см, весом с желчным пузырем 1250гр, поверхность гладкая, коричневого цвета, свободный край заострен, на разрезах ткань полнокровная, структура сохранена. Желчный пузырь содержит 10мл. оливкового цвета желчи, слизистая бархатистая. Надпочечники пирамидальной формы, корковый слой серый, мозговой темно- коричневый, полнокровные. Почки бобовидной формы, размерами 10x5x4см, капсула снимается легко, поверхность почек гладкая, на разрезах полнокровные, слои и границы различимы. Мочеточники проходимы, в мочевом пузыре около 50 мл мочи, слизистая оболочка бледно-серого цвета, складчатая, без повреждений и кровоизлияний. В образцах обнаруженной мочи проведен наркотест «ИХА-5 Мульти- фактор», результат отрицательный. От органов и полостей трупа исходил обычный трупный запах. Грудина, ключицы, ребра, лопатки, позвоночный столб, кости таза и конечностей целы.

Кровь 10мл направлена в судебно- биологическое отделение для определения групповой принадлежности.

Кровь 10мл, моча 10мл взяты и направлены в химико- токсикологическое отделение для определения наличия и концентрации этилового спирта.

Подъязычная кость, щитовидный хрящ, кольца трахеи направлены в мдико- криминалистическое отделение для определения механизма образования.

 

Кусочки внутренних органов в 2-х банках (банка №1-твердая мозговая оболочка- 1, мозг-5, ствол -1, теменная доля справа-3, теменная доля слева-1, Маркировки: №1- н/вагус справа-1, №2- н/вагус слева-1, №3-мышца шеи справа-1, №4- мышца шеи слева-1; банка №2- легкие-5 :верхняя доля левого легкого-1, нижняя доля левого легкого-1, верхняя доля правого легкого-1, средняя доля правого легкого-1, нижняя доля правого легкого-1, печень-1, почки-2, перегородка у^»ед^щя-1, перегородка у верхушки-1, перегородка срединная часть-1, задняя ст^(^^^а^?<»^Цлудочка верхушка-2, девый желудочек-2, верхушкав-1, сосочковая мшрйнИ) взята&^лаправлены в суд^щю- гистологическое отделение.

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЬНСМЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Согласно заключению эксперта- химика . по химико-токсикологической экспертизе в объектах из трупа обнаружен этиловый спирт в концентрации в крови- 2,07 промилле, в моче- 2,69 промилле.

По данным заключения эксперта- гистолога . судебно- гистологического исследования следуют выводы: «Крупноочаговое деструктивное кровоизлияние в н/вагусе справа и слева; кровоизлияние в наружной оболочке нервных стволиков, гипоксичски-ишемические повреждения аксонов (№1,2). Крупноочаговое кровоизлияние в мышцах шеи справа и слева (№3,4). Нарушение ритма сердца по типу фибрилляции желудочков: тотальная фрагментация, контрактурные повреждения кардиомиоцитов и проявления острого общего венозного полнокровия внутренних органов. Массивное субарахноидальное кровоизлияние с проникновением эритроцитов в кору головного мозга. Отек и разрушение ячеистых структур мягких

мозговых оболочек. Субдуралъное кровоизлияние. Деструктивные кортикальные кровоизлияния. Гипоксически-ишемические повреждения нейронов, сосудистая проницаемость, пери васкулярные плазморрагии, отек головного мозга. Нарушение органного кровообращения на уровне микроциркуляции: «шоковое» легкое;

гидропическая дистрофия гепатоцитов».

СУДЕБНО- МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ:

Тупая травма шеи. Переломы подъязычной кости и перстневидного хряща. Крупноочаговые деструктивные кровоизлияния в блуждающий нерв (п.уа§ш) и мышцы шеи с обеих сторон, кровоизлияние в наружной оболочке нервных стволиков, гипоксичски-ишемические повреждения аксонов. Нарушение ритма сердца по типу фибрилляции желудочков. Кровоподтек шеи. Закрытая черепно-мозговая травма. Субдуральное, субарахноидальное кровоизлияния. Кровоизлияния в мягкие ткани головы и лица. Кровоподтеки головы и лица, ушибленные раны слизистых губ. Кровоподтек правой кисти. Наличие этилового спирта в концентрации: в крови — 2,07 промилле

ВЫВОДЫ:

На основании судебно-медицинского исследования трупа , с учетом данных лабораторных методов исследования, обстоятельств дела и вопросов, указанных в постановлении, прихожу к следующим выводам:

1 .Смерть наступила в результате рефлекторной остановки сердца с нарушением ритма, фибрилляцией желудочков, вследствие полученной тупой травмы шеи, что подтверждается макро и микроскопическими методами исследования.

Смерть наступила около 2-3 суток тому назад с момента исследования, на что указывает характер трупных изменений.

2.При исследовании трупа обнаружены следующие телесные повреждения:

-Тупая травма шеи с переломами подъязычной кости и перстневидного хряща, крупноочаговыми деструктивными кровоизлияниями в блуждающий нерв и мышцы шеи с обеих сторон, кровоизлиянием в наружной оболочке нервных стволиков, гипоксичски- ишемическими повреждениями аксонов, кровоподтеками шеи.

Вышеописанное телесное повреждение образовалось прижизненно, незадолго до момента наступления смерти, от воздействия какого-либо тупого твердого предмета, соответствует причинению ТЯЖКОГО вреда здоровью, по признаку опасности для жизни, состоящее в прямой причинной связи со смертью.

После образования вышеописанного телесного повреждения, смерть потерпевшего наступила в неопределенный короткий промежуток времени исчисляемый от нескольких секунд до нескольких минут, без возможности совершения каких-либо активных целенаправленных действий (передвигаться, оказывать сопротивление).

-Закрытая черепно-мозговая травма с кровоизлияниями под мозговые оболочки, мягкие ткани головы: и лица, кровоподтеками головы и лица, ушибленными ранами слизистых губ образовались прижизненно, незадолго до момента наступления смерти, от воздействия каких-либо тупых твердых предметов, в совокупности соответствуют причинению ТЯЖКОГО вреда здоровью, по признаку опасности для жизни, относительно живого лица, не состоящие в прямой причинной связи со смертью.

-Кровоподтек правой кисти образовался прижизненно, незадолго до момента наступления смерти, от воздействия какого-либо тупого твердого предмета, соответствует причинению ЛЕГКОГО вреда здоровью, по признаку кратковременного его расстройства, относительно живого лица, не состоящее в прямой причинной связи со смертью.

оооо-20.07.2015 18-54-40.rtf

[АНТ]

Кратко. Каждое повреждение (кровоподтек, ссадина, перелом) - это минимум одно травматическое воздействие. Посчитайте количество повреждений и узнаете минимальное количество травматических воздействий. Механизм образования повреждений - ударно-давящие воздействия на область головы и шеи.

[Оксана П]

Кратко. Каждое повреждение (кровоподтек, ссадина, перелом) - это минимум одно травматическое воздействие. Посчитайте количество повреждений и узнаете минимальное количество травматических воздействий. Механизм образования повреждений - ударно-давящие воздействия на область головы и шеи.

Повреждения могли образоваться от ударов ногами?

[Оксана П]

В данном случае, один кровоподтек обозначает одно воздействие?

[myt]

Как минимум одно. Два удара в одну точку тоже дадут один кровоподтек.

[Оксана П]

Повреждения могли образоваться от ударов ногами?

[Оксана П]

Травма шеи могла произойти от одного удара?

[АНТ]

Установить конкретный предмет (нога, рука, щупальца марсиан и т.п.) по характеру повреждений невозможно. Какой-то кровоподтек или несколько повреждений могли быть нанесены в том числе и ногой, но это только предположение. Травма шеи скорее образовалась от сдавления, чем от удара. Это тоже предположительное суждение. Дайте результаты медкрима по подъязычной кости и перстневидному хрящу.

[Оксана П]

Свидетель утверждает,что погибшему наступили на гортань,а обвиняемые утверждают, что нанесли удар в гортань кулаком.При обнаружении трупа в описание повреждений написано:"Шея подмята,с паталогической подвижностью костей и органов средней трети шеи. Разве можно ее так разбить кулаком?

[АНТ]

Эксперты не оценивают показания свидетелей и обвиняемых. Эти вопросы для следствия и суда. Согласитесь, что можно "нежно" наступить на горло, а можно со всей силы ударить в область шеи кулаком.

[Оксана П]

Медкрим исследования не проводились.У трупа есть повреждения от падения?

[АНТ]

Медкрим исследования не проводились...

А как же это?

Подъязычная кость, щитовидный хрящ, кольца трахеи направлены в мдико- криминалистическое отделение для определения механизма образования.

 

 

У трупа есть повреждения от падения?

Труп вообще-то падать не может, его могут сбросить с высоты. Дайте подробные обстоятельства падения.

[Оксана П]

А как же это?

.................

Труп вообще-то падать не может, его могут сбросить с высоты. Дайте подробные обстоятельства падения.

 

В судмедэкспертизе указано, что подъязычная кость, щитовидный хрящ, кольца трахеи направлены в медико- криминалистическое отделение для определения механизма образования, а результатов медкрим исследования - нет. Где их можно взять?

[АНТ]

 

В судмедэкспертизе указано, что подъязычная кость, щитовидный хрящ, кольца трахеи направлены в медико- криминалистическое отделение для определения механизма образования, а результатов медкрим исследования - нет. Где их можно взять?

У следователя в уголовном деле

[Оксана П]

И у него нет, я у него спросила. А в заключении должны указывать результат медкрим исследования, или это отдельный акт?

[ТМВ]

результатов медкрим исследования - нет. Где их можно взять?

Выяснить у следователя - проводилось ли мед-крим. исследование по изъятым объектам.

 

Предложить ему (следователю) сделать запрос в бюро на имя начальника. Если нет - провести.

 

Если да, то следователю - изъять Акт м/к исследования, приобщить к материалам проверки (дела).

 

Назначить дополнительную экспертизу с учетом мед-крим данных.

[Оксана П]

От повреждений головы у погибшего могла быть потеря сознания?

[ТМВ]

Да.

[Оксана П]

Заключение мед - крим исследования пока найти не могу, так как дело в прокуратуре на изучении. Следователь утверждает что оно отображено в ответах на поставленные вопросы в заключении, а это 1. Учитывая локализацию всех вышеперечисленных телесных повреждений, можно высказываться о том что, в момент их образования взаиморасположение потерпевшего к нападавшему могло меняться.

2.Определить полные характеристики травмирующего предмета, одним или же несколькими предметами причинены повреждения не представляется возможным, ввиду отсутствия каких - либо специфических следов индентифицирующих травмирующие предметы.

3.Судебно - медицинскими данными определить точную силу удара не представляется возможным.

При внешнем осмотре трупа: "шея соразмерна туловищу, подмята, с патологической подвижностью костей и органов средней трети шеи". Может по этим данным можно определить ударили кулаком, или в наступили стопой на гортань?

[ТМВ]

Может по этим данным можно определить ударили кулаком, или в наступили стопой на гортань?

Нет.

[Оксана П]

А по результатам м/к исследования, можно определить?

[АНТ]

Сначала нужно посмотреть эти результаты.

[ТМВ]

Сначала их нужно увидеть

[Оксана П]

Следователь в обвинительном акте указал о многочисленности ударных воздействий. Якобы погибшему с целью убийства нанесены многочисленные удары руками и ногами. В избиении участвовало 4 человека. Скажите пожалуйста, согласуется ли это с данной суд - мед экспертизой.

[myt]

Мотивы нанесения повреждений медики не устанавливают. Это компетенция следователя и обвинителя.