Перейти к содержанию
Судебная медицина от Forens.ru
Forensic medical forum
Судебно-медицинский форум

Опыт работы в отделе сложных экспертиз


shadow

Рекомендуемые сообщения

Уважаемые коллеги! Вашему вниманию предлагается вновь изданная книга одного из авторов нашего литсалона Н.А. Зыковой, судмедэксперта отдела сложных экспертиз Московского областного Бюро СМЭ. Название соответствует названию темы.

Предисловие привожу полностью: "Я начала работать в «Комиссии по сложным делам» или «Комиссии II инстанции» (отдела сложных экспертиз тогда еще не было) Московского Областного Бюро судебно-медицинской экс­пертизы в 1975 году, примерно за 1 год до того, как пришла в Бюро на постоянную работу и стала судебно-медицинским экспертом. В это время я работала ординатором в кардиологическом отделе­нии Боткинской больницы. В «Комиссии» я составляла «Обстоя­тельства дела». После прихода в Московское областное Бюро в мае 1976 года я проходила так называемое «рабочее место» в Об­ластном морге. Работа в «Комиссии» временно была приостанов­лена и возобновилась в начале 80-х годов прошлого века, когда я в основном сидела дома с детьми и понемногу подрабатывала по субботам составлением все тех же «обстоятельств дела». Потом снова облморг, затем судебная гинекология и акушерство, в част­ности определение сроков зачатия - вид экспертизы, который в 80-х годах встречался часто (более 100 в 1 год), а сейчас, с разви­тием генетической экспертизы, представляет большую редкость - единичные экспертизы, да и то не каждый год. С 1986 года я начала работать в «Комиссии» в качестве эксперта докладчика по делу. В это время основным экспертом «Комиссии II инстанции» являлся Василий Александрович Левков, который составлял по­давляющее большинство выводов по сложным экспертизам («об­стоятельства дела» составляли в основном внешние совместите­ли). Я училась писать выводы, ориентируясь на его образцы, как до этого в облморге училась писать их по образцам «Выводов» М.С. Ривенсона. Первые мои опыты написания выводов в «Ко­миссии II инстанции» членами комиссии и, прежде всего, Лев-ковым В.А., критиковались и кромсались нещадно. В 1989 году в Бюро был организован отдел сложных экспертиз, куда входили как основные составные части: «Комиссия II инстанции», «трудо­вая комиссия» и гинекологический кабинет. Первым заведующим отделом сложных экспертиз был Семен Израилевич Урман, ко­торый в 1993 году был вынужден по семейным обстоятельствам покинуть Россию, Бюро и любимый отдел сложных экспертиз.

После его отъезда я была заведующей отделом сложных экспер­тиз 10 лет - с 1993года по 2003 год. С мая 2003 года по настоящее время я работаю в том же отделе в качестве эксперта-докладчика. Таким образом, в общей сложности в «Комиссии» я проработала 35 лет. Здесь я нашла свое призвание. Во многом мне помогли сформировавшееся за время лечебной работы клиническое мыш­ление и имеющиеся у меня некоторые литературные способно­сти. И, конечно, при полном отсутствии таковых в «Комиссии», по моему глубокому убеждению, делать нечего. Но все же не боги горшки обжигают. Обладая некоторым необходимым минимумом литературных способностей, логического мышления и здравого смысла, искусству написания выводов можно научиться. В то же время, необходимо отметить, что как всякому ремеслу, этому надо учиться. Нельзя прийти от секционного стола или с кафедры су­дебной медицины или с другого судебно-медицинского объекта и сразу же начать писать хорошие выводы. Говорят, что выводы у меня получаются. Но за этим помимо способностей, стоит боль­шой опыт и очень большой труд. Кроме того, проработав в ОСЭ много лет и в качестве эксперта-докладчика, и в качестве заве­дующей (10 лет), кое-что мне известно и об организации работы «Комиссии», хотя организаторские мои способности справедливо оцениваются, мягко говоря, невысоко. Насколько нам известно, организация работы «Комиссии» и методика составления выво­дов в Бюро судебно-медицинской экспертизы Московской обла­сти значительно отличаются от таковых в других Бюро. И никто с традициями «Комиссии» нашего Бюро не знаком так, как зна­кома я. Поэтому я решила зафиксировать опыт «Комиссии» Мо­сковского областного Бюро, а также свой личный опыт и знания о работе в «Комиссии» в виде небольшой книжицы (некоторого неофициального пособия для судмедэкспертов отделов сложных экспертиз - далее ОСЭ), тем более что научной и методической литературы о работе «Комиссии» чрезвычайно мало, можно ска­зать, что и нет совсем. Создается также впечатление, что в моем лице завершается определенный этап истории развития «Комис­сии по сложным и врачебным делам» и ее продолжения - отдела сложных экспертиз - с исторически сложившимся подходом, как к проведению заседаний комиссии, так и к составлению выво­дов. Это тем более требует фиксации накопленного опыта. Кроме того, появившиеся нововведения касаются, прежде всего, орга­низационных моментов, а существа производства комиссионных экспертиз пока что не затрагивают. Поэтому меня не оставляет надежда, что даже, если временно этот опыт будет похоронен и забыт, когда-нибудь могила разверзнется, старая «комиссия» бу­дет эксгумирована, и тогда эти заметки смогут кому-нибудь при­годиться.

При составлении данного пособия, помимо своего лично­го опыта, в целом я опиралась на имеющиеся должностные ин­струкции...".

Книга изджана за счет личных средств автора ограниченным тиражом. Объем - 199 стр. Стоимость без учета доставки 600 р. Заинтересовавшихся прошу отписаться в ЛС. Телефон для связи с автором - 8(495)3066838.

  • через 2 месяца...

Выкладываю содержание книги.

 

ОГЛАВЛЕНИЕ

Предисловие…………………………………………………………………….

Особенности организации работы отдела сложных экспертиз (ОСЭ)

В Московском областном Бюро СМЭ…………………………………………

Основные принципы работы Комиссии II инстанции ОСЭ…………………

Обязанности сотрудников отдела сложных экспертиз

и председателя комиссии……………………………………………………….

заведующего отделом сложных экспертиз……………………………..

старшего лаборанта отдела сложных экспертиз………………………

судмедэксперта докладчика по делу…………………………………….

Составление обстоятельств дела……………………………………………….

Особенности составления Выводов

при производстве комиссионных экспертиз……………………………………

Особенности производства экспертиз по «врачебным делам»………………..

Особенности производства комплексных экспертиз

с автотехниками…………………………………………………………………

Составление годового отчета по ОСЭ………………………………………….

О классификации дефектов оказания

медицинской помощи и причин их возникновения………………………….

Программа статистического учета и анализа комиссионных экспертиз………

Объяснительная записка к годовому отчету……………………………………

Анализ повторных экспертиз……………………………………………………

Анализ врачебных дел……………………………………………………………

К истории отдела сложных экспертиз………………………………………..

 

Послесловие………………………………………………………………………

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение №1. Примеры написания выводов…………………………….

Приложение №2.Статистическая карта экспертизы

по материалам дела……………………………………………………………..

Приложение №3. Таблицы отчетов отдела

сложных экспертиз………………………………………………………………

Приложение №4.Примеры анализа отдельных случаев

повторных экспертиз с измененными выводами………………………………

Приложение №5.Примеры анализа отдельных случаев

экспертиз о правильности оказания медицинской помощи,

при производстве которых выявлены грубые дефекты……………………….

Приложение № 6.Пример таблицы анализов отдельных случаев с грубыми дефектами медицинской помощи………………………………………………

Приложение №7. Статья «Анализ экспертиз по делам

о профессиональных правонарушениях медицинских работников –

один из способов повышения качества оказания

медицинской помощи»………………………………………………….

Приложение № 8. Проект доклада «К вопросу об организационных

недостатках оказания медицинской помощи

населению московской области»……………………………………………….

Приложение №9. Стихи…………………………………………………………..

Приложение №10. Рэмон Кено. «Искусство поэзии»…………………………..

обложка методичка-мрамор.pdf

От себя хочется добавить о книге и об авторе.

Нина Александровна по воле случая оказалась фактически отцом основателем отдела сложных экспертиз Московского областного Бюро СМЭ. Десять лет она была заведующей, а до и после - простым экспертом.

Для меня она наставник, позвавший когда то в ОСЭ.

Книга является так сказать плодом ее рабочей жизни. Там собраны все наработки, записаны все мысли о работе ОСЭ.

В книге много выводов комиссионных экспертиз Областного Бюро, которые будут полезны "рядовым" экспертам.

Приведены таблицы отчетов, осмысление процесса работы комиссии, которые будут полезны заведующим ОСЭ и другим руководителям.

Я читала книгу с удовольствием.

 

Некоторое число экземпляров еще имеется. Контактные данные Нины Александровны указаны в первом посте.

  • через 3 недели...

Я обращаюсь к коллеге из отдела сложных экспертиз г. Ростова на Дону, который звонил Нине Александровне. Она, к своему сожалению затеряла Ваш адрес. Пожалуйста откликнитесь в личку или позвоните Нине Александровне лично.

Заархивировано

Эта тема находится в архиве и закрыта для дальнейших ответов.



  • Новые сообщения

    • Anton
      Трещина НКП не дает опасности для жизни, т.к. не ограничивает полость черепа - аксиома. Соответственно, перелом ВКП является опасным вредом лишь постольку, поскольку граничит с полостью черепа. Имеет передняя стенка лобной пазухи - компакт, губчатую кость и еще компакт или не имеет - не создаст из нее ВКП. То, что ТВЗ у терпилы нет - знают все (почти). А вот откуда нарисовался средний? Так и не увидели томограмм.
    • Platon05
      Да, если бы был доступ к его мед карте, однако это конфидециальная инфа, которую можно получить либо через санкцию следователя либо через судебное решение, но следователь в этом абсолютно был не заинтересован, поэтому сразу отказ по данному ходатайству с нашей стороны, а суд вот не знаю, обычно (чаще всего) они все часть одного звена и судья в редко исключительных случаях пойдет против прокурора и следователя ибо одна контора... Так вот уважаемый Кузьмич, он ведь в больничку поступил без каких либо травм и следов на лице, оттого и в его первичной мед карте (которую открыли в ЦГБ) нет ни слова о кровоподтеках либо ссадинах и прочее. НО, именно после того как суд мед эксперт, через дней пять как "потерпевший" поступил в ЦГБ, приехал к нему в больницу написала в заключении СМЭ "о наличии кровоподтеков в лобной части лица". Написала она это по просьбе сотрудников... 
    • Кузьмич
      Нельзя полностью исключать такого варианта. Ибо, возникновение вдавленного перелома стенки пазухи от воздействия тупого, твердого предмета с ограниченной поверхностью ("предмет, похожий на пистолет"), без повреждения кожных покровов (Рана. На худой конец, ссадина) вызывает довольно большие сомнения. Удар такой силы, что кость сломалась. А кожа даже не повредилась. Странновато, однако...
    • passionarius
      естественно!!! ведь затылочная кость формирует основание черепа тоже, а у нее соответственно есть наружная костная пластинка, далее губчатое вещество и внутренняя костная пластинка и поэтому при переломе только наружной тяжкий давать не стоит... это благо что сейчас есть КТ , а вот во времена повсеместного рентгено- применения с этим были бы большие трудности... а еще можно перелопатить его всю мед документацию до этих событий, и возможно найти упоминание что данный товарищ ранее получал такую же травму, а ее сейчас пришили и пытаются на "грешного" спихнуть, в наших югах ушлые гешефтологи-фальсификаторы вообще здесь нужен очень грамотный адвокат со знанием дела, и если все это сшито белыми нитками, просто взять да всех ..ахнуть!
    • Кузьмич
      В защиту НЕ ТЯЖКОГО вреда при переломе передней стенки лобной кости. Фраза "за исключением изолированного перелома наружной костной пластинки" почти дословно перекочевала из 194Н в 172Н. Только убрали "свода черепа", а значит это относится не только к своду, но и к основанию(это так, на будущее). Следовательно, правомочно применять к этому критерию Дефиниции покойного В.А. Клевно. Открываем. Стр. 33. последний абзац. Дословно "перелом передней стенки лобной пазухи(sinus frontalis) при сохранности остальных частей лобной кости НЕ СЛЕДУЕТ относить к категории тяжкого вреда здоровью, а следует оценивать по продолжительности расстройства здоровья (В.А. Клевно, И.И. Богомолова, 2010)". Полагаю, что это довольно веский аргумент в данном споре, который вполне можно привести, в том числе, и в суде. Что касаемо длительности расстройства здоровья при переломе передней стенки лобной пазухи. в пр. 172Н есть п. 16  Если длительность оказания медицинской помощи не совпадает с продолжительностью нарушения функций органов или систем организма человека, степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, определяется вне зависимости от сроков оказания медицинской помощи. Иными словами, при данном переломе  должна быть нарушена какая-то ФУНКЦИЯ, нарушение которой должно быть подтверждено объективно. Возникает закономерный вопрос- какая у передней стенки лобной пазухи функция? Первый ответ, который приходит в голову- защитная. Логично. А в данном случае (без открытой раны, без гематомы внутри пазухи,без травматического фронтита) она нарушена? Теперь насчет сроков лечения. Согласно клиническим рекомендациям "множественные переломы костей мозгового и лицевого отделов черепа", перелом стенки лобной пазухи является показанием для оперативного лечения (особенно, вдавленный). Если такового лечения не было, то возникает вопрос, почему? Или есть нарушение в ведении больного или просто не было такой необходимости т.к. этого перелома не было. Ни и напоследок. Как имхуется мне, проверить наличие перелома можно и таким способом. В медицинской документации имеется указание, что у больного имелось видимое вдавление в зоне "перелома". Раз операцию ему не делали, то логично утверждать, что это вдавление никуда не делось, ибо само оно не пройдет(кости сами назад не выправятся). Поэтому достаточно посмотреть на потерпевшего сейчас и увидеть, есть у него это вдавление или нет.
×
×
  • Создать...