Симптом очков

[shama]

Всем привет.

Обращаюсь с просьбой поделиться личным опытом, может быть данными литературы.

Экспертизу уже выполнил, сдал. Но уже потом, при сопоставлении обстоятельств происшествия (при экспертизе были неизвестны) возникли сомнения (не только у меня).

Экспертиза по материалам дела. Труп. Черепно-мозговая травма. Выраженное кровоизлияние в мягких покровах левой височно-теменной области, в его проекции линейный перелом чешуи височной кости, переходящий на основание, проходящий по передней поверхности пирамиды и "затухающий у ямки турецкого седла", левосторонняя субдуральная гематома в 120 мл, очаги ушиба головного мозга в левой и правой височно-теменных областях, САК в областях ушибов, слева распространяющееся на лобную долю.

На трупе, помимо указанных повреждений, отмечены "на верхних веках обоих глаз имеются линейные одинаковые по форме синюшно-фиолетовые с перламутровым оттенком кровоподтеки на фоне умеренно выраженных отеков", обозначенные как симптом очков. По обстоятельствам, вплоть до смерти (последний раз видели до смерти за несколько - 1-2 - часов) кровоподтеков никто не заметил. Переживание ЧМТ около одних суток. Был протяженный светлый промежуток. Данных о том, чтобы пострадавший после травмы находился в положении лежа на животе, в том числе после смерти, нет. Обнаружен мертвым лежа на спине.

Свой вывод (уже данный) и обоснования сообщу потом. На тыле кистей такие же синюшно-фиолетовые кровоподтеки.

Вопрос: возможно ли возникновение в том числе и кровоподтеков на веках в результате одного ударного воздействия в левую височно-теменную область? То есть, возможен ли вторичный характер симптома очков при такого рода ЧМТ и при заданных условиях? Или это повреждения, связанные с ударом (ударами) по лицу (носу, в области глаз)?

Добавлю данные гистологического исследования кровоподтеков на веках. 9. МЯГКИЕ ТКАНИ ВЕРХНЕГО ВЕКА с кровоизлиянием (в/м № 3 - 1) – в препарате соединительнотканно-жировая клетчатка отечна, большей частью густо и рассеянно инфильтрирована слабо контурирующимися яркими эритроцитарными массами с примесью множества лейкоцитов, редких макрофагов и гистиоцитов. Клетки эндотелия мелких сосудов набухшие. В просветах сосудов отмечается лейкоцитоз, краевое стояние лейкоцитов, проникновение их в стенки. Соединительнотканные волокна набухшие, гомогенизированы. Мелкие артерии неравномерно спазмированы. Некоторые мелкие вены полнокровны.

[Vil]

возможно ли возникновение в том числе и кровоподтеков на веках в результате одного ударного воздействия в левую височно-теменную область?ƒ

Крайне сомнительно. Собственно описан совершенно не симптом очков, а нечто иное.

Или это повреждения, связанные с ударом (ударами) по лицу (носу, в области глаз)?

Тоже не совсем вяжется.

Возможно эксперт не совсем вниманием отнесся к орбитальным отросткам лобных костей? Хотя тогда не ясно почему только на верхних веках?

[qwer]

Хотя тогда не ясно почему только на верхних веках?

Конструкционный перелом бумажной пластинки решетчатой кости.

[Vil]

Конструкционный перелом бумажной пластинки решетчатой кости.

Через систему слезных канальцев? Принимается.

[shama]

Спасибо за отклик. Именно так я и рассуждал. Здесь несколько несуразиц. Во-первых, кровоподтеки только на верхних веках, и они симметричные. Во-вторых, передняя черепная ямка интактна. В-третьих, не отмечено повреждений в области носа. То бишь ничего не выявлено. Да еще и эти повреждения при жизни никто не видел. Я подозреваю, что либо пропущена травма носа, либо перелом не ограничивался только левой половиной средней черепной ямки. Как-то с большой натяжкой можно было их признать вторичными при условии относительно длительного (в том числе и посмертного) положения пострадавшего лицом вниз (даже с учетом данных гистологии). Но, исходя из имеющихся данных, сделан вывод о минимум двух травмирующих воздействиях, в результате одного из которых (с местом приложения силы в левой височно-теменной области) было возможно образование всех внутричерепных повреждений, в результате другого (в область носа) все установленные внутричерепные повреждения образоваться не могли.

Да, еще. На этот вывод повлиял тот факт, что эти кровоподтеки отечные, описаны аналогично кровоподтекам на кистях.