Рекомендации по кодированию некоторых заболеваний из класса IX «Болезни системы кровообращения» МКБ-10

[for-for]

Получили рекомендации Минздравсоцразвития о применении МКБ 10.

Не прошло и 20-ти лет, как они разродились подобным документом.

Видимо, статистика не отражает в полной мере "достижения" российского здравоохранения.

Сам пока не вникал в текст, поспешил поделиться.

 

 

Рекомендации по кодированию некоторых заболеваний из класса IX «Болезни системы кровообращения» МКБ-10

[LEX]

- код I25.2 в качестве первоначальной причины смерти не применяется, данное состояние обозначает инфаркт миокарда, перенесенный в прошлом и диагностированный по ЭКГ, в текущий период – бессимптомный. При наличии в первичной медицинской документации записи о перенесенном в прошлом инфаркте миокарда как единичном состоянии и отсутствии диагнозов других заболеваний, первоначальной причиной смерти следует считать постинфарктный кардиосклероз, код I25.8;

о как 8(/>...а я шифровал ПИК как раз 25.2...ну. исправлюсь...

[Ronin]

- код I25.2 в качестве первоначальной причины смерти не применяется, данное состояние обозначает инфаркт миокарда, перенесенный в прошлом и диагностированный по ЭКГ, в текущий период – бессимптомный. При наличии в первичной медицинской документации записи о перенесенном в прошлом инфаркте миокарда как единичном состоянии и отсутствии диагнозов других заболеваний, первоначальной причиной смерти следует считать постинфарктный кардиосклероз, код I25.8;

о как 8(/>...а я шифровал ПИК как раз 25.2...ну. исправлюсь...

 

 

Такакая же тема ;)/>

[Дудок]

Очередной ЛЯП.

[АНТ]

МЗиСР разрешил писать "Атеросклеротический кардиосклероз" 8(/>

[Дудок]

МЗиСР разрешил писать "Атеросклеротический кардиосклероз" 8(/>

 

Ну надо же! А мы его вот только недавно похоронили. Какая жалость. :о(

[for-for]

Очередной ЛЯП.

Чей ляп? Минздрава или наш?

 

АНТ, не забывай, что эти рекомендации для статистического документа, а не для меддокументов.

 

Рекомендации подготовлены нашими старыми знакомыми, которые готовили русскую версию МКБ. Об этом узнал после того, как выложил текст на форуме. Забыл спросить у них, чем вызвана такая активность министерства.

[Viktorov]

Коллеги хотелось бы услышать Ваше мнение по следующему пункту:

 

"при сочетании острого или повторного инфаркта миокарда со злокачественным новообразованием, сахарным диабетом или бронхиальной астмой первоначальной причиной смерти считают эти заболевания, а инфаркты миокарда – их осложнениями (МКБ-10, т. 2, стр. 75)"

 

Коллеги, как Вам пример на странице 17 данного документа - инфаркт миокарда как осложнение рака лёгкого :Р/> ?

[for-for]

Коллега Viktorov, и не пытайтесь понять логики кодирования. Вся кодировка предназначена для дальнейшей статобработки.

Многое (особо значимые для разработок нозологии, но не связанные патогенетически) при кодировании выносится в разные разделы диагноза, чтобы потом получить в результате и количество инфарктов, и диабетов, и астм...

 

Я не статистик, поэтому не знаю как обрабатываются в дальнейшем диагнозы I. под буквами а), б), в) и II.

 

Поэтому в справках пишите диагнозы по рекомендациям, а в заключении - как учили и привыкли.

[LEX]

АНТ, не забывай, что эти рекомендации для статистического документа, а не для меддокументов.

а какая шибко разница? Факт что 25.1 в официальной бумажке минздрава обозван атеросклеротическим кардиосклерозом...так что желающим уже никто не запретит писать такие слова в диагнозе ...

[for-for]

Про разницу я писал в теме про этот самый кардиосклероз

[Дудок]

Коллеги хотелось бы услышать Ваше мнение по следующему пункту:

"при сочетании острого или повторного инфаркта миокарда со злокачественным новообразованием, сахарным диабетом или бронхиальной астмой первоначальной причиной смерти считают эти заболевания, а инфаркты миокарда – их осложнениями (МКБ-10, т. 2, стр. 75)"

Коллеги, как Вам пример на странице 17 данного документа - инфаркт миокарда как осложнение рака лёгкого :Р/> ?

Насчет сахарного диаюета и бронхиальной астмы ничего сказать не могу, а про онкологию и раньше было. Речь шла о раке 4ст (с распадами, метастазами и т.п.) при которых вследствие т.н. раковой интоксикации наступает нарушение реологии крови и много еще чего, что влияет на свертоваимость крови. При этих обстоятельствах тромбоз коронарных артерий (по их мнению) не является следствием атеросклероза.

[for-for]

Как и предполагал, что должен был быть повод для выпуска рекомендаций. Стимулом Минздраву послужила неразбериха в статистических данных ведущих кардиососудистых центров и Росстата. Инициатором наведения порядка в статистике выступил Чазовский институт. Работали над этими рекомендациями почти год. И как рассказали статистики, при согласовании проблем с патологоанатомами почти не было, а вот с клиницистами по многим вопросам так и не был найден общий язык. Например, они выступали за то, чтобы повторные инфаркты и инсульты кодировать, как острые первичные.

Вот такие дела... Правильно заполняйте статистические документы и "спите спокойно".

[Дудок]

I. Вот это мы уже обсуждали:

если диагноз установлен после 30 дней от возникновения заболевания, первоначальной причиной смерти следует считать хронические формы, классифицированные в рубрике I67 или последствия цереброваскулярных болезней (рубрика I69)

и это

Недопустимо в качестве диагноза применять названия классов, блоков и групп болезней («ишемические болезни сердца», «цереброваскулярные болезни», «общий атеросклероз» и т.д.).

Меня тогда шибко ругали.

 

II. А вот этого я и сам понять не могу:

при сочетании острого или повторного инфаркта миокарда со злокачественным новообразованием, сахарным диабетом или бронхиальной астмой первоначальной причиной смерти считают эти заболевания, а инфаркты миокарда – их осложнениями

(писал в сообщении №12). Вот еще и про ЦВБ:

при сочетании острых форм цереброваскулярных болезней со злокачественным новообразованием, сахарным диабетом или бронхиальной астмой первоначальной причиной смерти считают эти заболевания, а острые формы цереброваскулярных болезней – их осложнениями

Если при онкологии и сахарном диабете хоть какую то цепочку можно протянуть, то при бронхиальной астме даже придумать ничего не могу.

 

III.

Общепризнанными считаются следующие разделы:

1. основное заболевание;

2. осложнения основного заболевания, которые необходимо сгруппи- ровать по степени тяжести;

3. фоновые и конкурирующие болезни;

4. сопутствующие заболевания.

Вообще то общепризнанным считается, что фоновые и конкурирующие болезни (№3) входят в состав основного заболевания (№1) т.н. немонокаузальный диагноз.

 

IV. На примерах заполнения врачебного свидетельства о смерти нам предлагается кодировать все рубрики, а раньше мы осложнения не кодировали.

 

V.

Повторный инфаркт миокарда задней стенки I22.8

Осложнения: кардиогенный шок

фибрилляция предсердий

отек легких

Сопутствующие заболевания: Постинфарктный кардиосклероз.

Гипертензивная болезнь с преимущест-

венным поражением сердца и сердечной

недостаточностью.

Мы пишим так: Основное: Повторный инфаркт миокарда задней стенки 4х6см давностью 3-5 суток, постинфарктный рубец 4х3см в передней стенке, атеросклероз венечных артерий...

Фоновое: Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением сердца...

Осложнение: Общее венозное полнокровие. Отёк лёгких.

Постинфарктный кардиосклероз входит в состав нозологии повторного инфаркта миокарда, а гипертоническая болезнь (и сахарный диабет) являются неблагоприятным фоном (как неоднократно писали ранее).

 

VI.

I а) инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий —————————— 6 час. I63. 3

б) нефропатия при сахарном диабете I типа_____ ——————————— 2 года Е10.2

в) _Инсулинзависимый сахарный диабет с множественными осложнениями —————————— 5 лет Е10.7

 

Не диагноз, а бред! Аргументирую: 1- дважды закодирован сахарный диабет - зачем кодировать диабетическую нефропатию, если уже закодирован СД с множественными осложнениями? 2- Я бы еще понял если сахарный диабет привел бы к инфаркту мозга через посредство макро- микроангиопатии (Е11.5), но через посредство нефропатии (?!) я понять не могу.

При сахарном диабете бывают метаболические повреждения миокарда, но они не есть инфаркты

 

Учитывая все эти ляпы, я думаю, что ни с кем авторы письма не консультировались, тем более с патологоанатомами, ведь в книге Зайратьянца О.В. (гл.патологоанатом Москвы) таких грубых ляпов нет (это даже не ошибки - это полное незнание темы).

[LEX]

Недопустимо в качестве диагноза применять названия классов, блоков и групп болезней («ишемические болезни сердца», «цереброваскулярные болезни», «общий атеросклероз» и т.д.).

Меня тогда шибко ругали.

что-то не помню не то что ругани, но даже возражений...никто -«ишемические болезни сердца»-= вроде и не предлагал в причину писать, а предлагалось как раз

первоначальной причиной смерти следует считать постинфарктный кардиосклероз, код I25.8;

[Дудок]

Уважаемый LEX, отвечу вам цитатами из темы "Доказательная база атеросклеротического кардиосклероза":

Цитата Lex

Хочу спросить - а кто научил писать вас вместо конкретного заболевания ХИБС (родовое понятие)?

ну, наверное, тот кто видит разницу в МКБ 10 между ИБС- родовым понятием(I20-25) , и ХИБС- расшифрованным конкретно как атеросклероз коронарной артерии (I25.1) icon_confused.gif

 

Цитата Silence

Основное заболевание: Ишемическая болезнь сердца: стенозирующий, до 75%, атерокальциноз коронарных артерий (начиналось с него, исходя из патогенетического принципа),

—- после запятой на выбор следующее —-

— острый трансмуральный инфаркт миокарда... бла-бла-бла ...стенки...

— постинфарктный кардиофиброз... бла-бла-бла ...стенки...

—- с формирование хронической аневризмы...

— мелкоочаговый кардиосклероз... и т.д.

Осложнения: ...как обычно...

 

пишу диагнозы по схеме представленной Andrey, вот например,только вчера закончила: Хроническая ишемическая болезнь сердца: стенозирующий атеросклероз венечных артерий, крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз

[for-for]

Какая-то шарманка получается. Посмотрите название обсуждаемого документа. Какое отношение он имеет к клиническим или патологоанатомическим диагнозам?

[Дудок]

Какая-то шарманка получается. Посмотрите название обсуждаемого документа. Какое отношение он имеет к клиническим или патологоанатомическим диагнозам?

Такое отношение, что моду на диагнозы сейчас диктуют статисты (в смысле статистика).

[Stagman]

Хотелось бы вновь поднять эту тему. Если кто сможет, скиньте мне ссылки на другие темы, если уже разжевывалось, или кратенько ликбез проведите, пожалуйста, кто как понимает - как Вы решаете (какие критерии), ЧТО имеет место в определенном случае (особенно, если нет медицинских документов, и никакие обстоятельства не сообщены): когда i24.8, когда i24.9, когда i25.1, когда i25.5, когда i25.8, когда i25.9? Так же интересно, что руководит выбором коллег в случаях с "алкогольной КМП" или "неуточненной КМП"...Вопрос неслучайный. Всё чаще встречаю дикие разногласия в понимании применения указанных кодов и формулировок в случае с "обычной" сердечной смертью, скажем так...Порой, такое ощущение, что выбор рандомный делается некоторыми. Я и сам иногда не могу себе четкий ответ дать - а почему я поставил i25.1, а не что-то рядом находящееся. :)/>

[Кузьмич]

по-моему обсуждали здесь:

Методические рекомендации по заполнению свидетельств о смерти 2013г.

 

Обсуждаем методические рекомендации по заполнению МСС

[LEX]

как Вы решаете (какие критерии), ЧТО имеет место в определенном случае (особенно, если нет медицинских документов, и никакие обстоятельства не сообщены): когда i24.8, когда i24.9, когда i25.1, когда i25.5, когда i25.8, когда i25.9?

Какие-либо четкие рекоменды официальные -кроме тех что по ссылкам Кузьмича - мне неизвестны,..

лично сам юзаю только i24.8 , i25.1, i25.8- первое- когда изменения в коронарах небольшие, в миокарде ничего особенного, второе- когда коронары убиты прилично и рубчики по миокарду. третье- когда рубцы есть большие- постинфарктные.. Ну и все..а что- это так важно и на что-то влияет? :)/>