Перелом эндопротеза черепа

[АНТ]

Мужчина 50 лет обнаружен мертвым на полу неотапливаемой летней кухни в феврале. Смерть от переохлаждения. При исследовании головы сюрприз. Оскольчатый перелом эндопротеза левой височной кости. Толщина протеза 4 мм. В области перелома слабо выраженное кровоизлияние в мягких тканях. При "послойном исследовании" обнаружены утолщенные и фиброзированные оболочки мозга, слабо выраженное САК. Кровоизлияний в головном мозге не обнаружено. В коре и белом веществе левого височного полюса кратерообразный дефект около 2 см в диаметре на глубину до 5 мм с гладкими коричневатыми стенками и дном (бывший ушиб мозга).

 

Интересно, что бы было в веществе головного мозга при аналогичных повреждениях височной кости. Предположу, что это был бы ушиб с размозжением. Получается, эндопротез значительно уступает в прочности костям черепа.

 

 

 

 

 

[Edwin]

Интересное наблюдение! Спасибо!

 

Я думаю, что череп прочнее эндопротеза уже только потому, что реагирует как цельная конструкция. А эндопротез практически слабо связан с костями черепа и не создаёт единой конструкции. Отсюда наверное и легче его сломать чем цельный череп. Опять же каковы прочностные свойства пластмассы не понятно. Те протезы, которые мне попадаются, я руками сломать не могу, правда, не пробовал молотком по ним бить :)/>

[ramzes]

Спасибо на наблюдение. Никогда на сталкивался. Этот эндопротез заменяет чешую височной кости, или как-то еще на основание распространяется? Как он фиксируется? Я еще заметил на 8, 12 и 4 часа какие-то круглые отверстия. Что это?

Кстати, если ендопротез слабо связан с костями черепа, то есть не является общей частью единой конструкции, то логичнее при воздействии в его область образоваться чему-то вроде вдавленного, либо террасовидного перелома с полным отрывом, либо какого-то края протеза от места фиксации с внедрением в полость черепа. А то что на снимке, выгладит как воздействие предмета с достаточно малой ограниченной контактной поверхностью.

[Бабай]

Похоже на застарелый вдавленный перелом черепа с дистрофическими изменениями губчатого вещества(поэтому похожего на пластмассовый эндопротез).

Отверстия на костях наложены для вытаскивания отломков из полости черепа,для восстановления конфигурации черепа.

[ramzes]

Похоже на застарелый вдавленный перелом черепа с дистрофическими изменениями губчатого вещества(поэтому похожего пластмассовый эндопротез).

Отверстия на костях наложены для вытаскивания отломков из полости черепа,для восстановления конфигурации черепа.

Вы имеете в виду, что это и не протез вовсе? Про цель отверстий, время их создания (прижизненно\посмертно) тоже не понял :wow:/> В случае прижизненности получается, что восстановил конфигурацию черепа и бог с ним? А интракраниальная ревизия при такой травме не нужна?

[Бабай]

Вы имеете в виду, что это и не протез вовсе? Про цель отверстий, время их создания (прижизненно\посмертно) тоже не понял :)/> В случае прижизненности получается, что восстановил конфигурацию черепа и бог с ним? А интракраниальная ревизия при такой травме не нужна?

 

Так и думаю,утолщения твердой и мягкой мозговой оболочек-тому свидетельство(организовавшиеся гематомы).

Тактика оказывавшего помощь и в каких условиях оказывалась помощь-мне неведома.

[Печкуренко]

http://forens.ru/index.php?showtopic=4991

[Бабай]

http://forens.ru/index.php?showtopic=4991

Эт не тот.

Тут не то.

[Печкуренко]

Да обычное дело, для нашего форума! :)/> Перелом эндопротеза своде черепа. Вообще надо спросить АНТ, действительно это пластмасса, или все таки кость? Если пишет ЭНДОПРОТЕЗ, то это должна быть пластмасса. А если кость, то это так же может быть своего рода эндопротезом, может от трупа, а может и от этого умершего товарища, только взят был во время первого оперативного вмешательства.

 

 

На застарелый перелом, как то не похоже. :)/>

[Бабай]

На застарелый перелом, как то не похоже. :)/>

 

Оно и есть(natyrlich! -зуб даю :)/> ).

[Печкуренко]

Беру только моляры справа и слева :)/> Когда передача? :)/>

[АНТ]

Устроили диспут :)/> Не сомневайтесь, протез это. Посмотрите внимательнее фото. На распиле костей хорошо видно губчатое вещество, а протез на изломе однородный. Отверстия в протезе нужны для фиксации.

[Бабай]

Беру только моляры справа и слева :)/> Когда передача? :)/>

Я разбираюсь только в малярках,в молярах- не.

Все мои зубы в мешочке висят в углу за образами,сахарные,без кариеса,парадонтоз выдавил,пришлю,выберите нужные,по дешевке :)/> .

(к слову-все боялся сьемых протезов,оказывается когда привыкаеш,не хуже мясорубки)

 

Ну,а распил- то где проходит-по неповрежденным костям,там и кровоснабжение сохранилось, поэтому атрофии губчатого вешества нет,не то-что в этих осколках.

[АНТ]

Предъявить химический анализ протеза не могу :)/> Таких переломов, где несколько радиальных трещин были бы ограничены одной концентрической, не видел ни разу. Попытаюсь раздобыть катамнез :)/>

[Бабай]

Предъявить химический анализ протеза не могу :)/> Таких переломов, где несколько радиальных трещин были бы ограничены одной концентрической, не видел ни разу. Попытаюсь раздобыть катамнез :)/>

Ждем-с.

[for-for]

Придерживаюсь позиции Бабая. "Старый" вдавленный перелом.

Пластмасса никогда не использовалась как следообразующая поверхность, заменяющая кость, ни в практике МКО, ни при исследовании свойств кости.

 

А то, что на распилах увидели разную структуру, так на чешуе височной кости губчатое вещество вряд ли увидишь. И со временем края переломов черепа "заглаживаются".

 

АНТ, химического анализа протеза не надо, а вот оплавленный краешек фрагмента попросим предъявить :)/>

[АНТ]

В ургентной хирургии могут использоваться эксплантаты - пластический материал производных акриловых смол. Наиболее приемлемы стиракрил, бутакрил, протакрил, которые не оказывают значительного токсического влияния на окружающие ткани, легко моделируются, доступны широкому кругу хирургов. Фиксированный на краях кости клеем трансплантат из самоотвердевающей акриловой пластмассы обеспечивает герметичность закрепления костного дефекта. По мере гидролиза и рассасывания клея пластинка из производных акриловых смол обрастает соединительнотканной капсулой, которая фиксирует пластмассу к кости после резорбции склеивающего вещества.

Это протакриловый протез. Случай 2009 года, поэтому оплавленного кусочка также предъявить не могу. После праздников будет амбулаторная карта из архива, надеюсь, что там будут нужные записи.

[qwer]

Эксплантация использует для пластики дефектов черепа материалы небиологического характера и неорганической природы. Наряду с золотом, серебром, платиной, применялись нержавеющая сталь, цирконий, тантал, виталий и производные акриловых смол (полиметакрилат, плексиглас, старакрил, бутакрил, прогакрил, этакрил, норакрил, редонт и др.).

 

За рубежом с успехом применяются и положительно оцениваются производные акриловых смол — рентгеноотрицательный полакос К и рентгеноконтрастный рефобацин полакос Р.

(Имамалиев А.С. с соавт., 1973).

[Edwin]

Друзья! Ну даже на фото видно, что это пластик. Ну чего вы к АНТ прицепились. Спутать кость с пластиком на вскрытии при всём желании практически не возможно :)/>

[for-for]

АНТ, извини, нижнее фото не рассматривал с увеличением. На этом фото, действительно, большие различия в структуре материала и кости.

[АНТ]

Да ладно, эксперты и должны во всем сомневаться :)/> Как говорил Козьма Прутков: "...не верь глазам своим!".

[Печкуренко]

Да ладно, эксперты и должны во всем сомневаться :)/> Как говорил Козьма Прутков: "...не верь глазам своим!".

Сегодняшний случай кстати. Вот так выглядит костный имплант. Виден сосудистый рисунок на внутренней компакте. Женщина умерла от очередной субдуры. Не раз была по их поводу оперирована. Травмы не было. На вскрытии ни хрена существенного не нашел. Поставил- не травматическая субдуральная гематома....

[Дудок]

Похоже на застарелый вдавленный перелом черепа с дистрофическими изменениями губчатого вещества(поэтому похожего на пластмассовый эндопротез).

Отверстия на костях наложены для вытаскивания отломков из полости черепа,для восстановления конфигурации черепа.

 

Моё мнение полностью совпадает с мнением Бабая. За это: полное совпадение краев дефекта и импланта, какая-никакая консолидация в этих краях (чего не бывает с имплантом). Отломки старые, с дистрофическими изменениями в виду нарушения их кровоснабжения. По этой же причине отломки и не срослись между собой, края их сглажены (зализины) в виду резорбции. Повторная свежая травма в этой области, конечно же, могла иметь место, но этот перелом старее неё лет на 300.

По моему на отломке на 3-х часах виден зубчатый шов.

[Edwin]

За это: полное совпадение краев дефекта и импланта, какая-никакая консолидация в этих краях

Полное совпадение краёв дефекта и имплантата говорит о том, что хирурги пластик аккуратненько залили. У нас используют двухкомпонентную смесь. Непосредственно по время операции прикидывают необходимый объём пластика и его замешивают. Пластик-то мягкий в начале и твердеет только после определённого промежутка времени. Всё зависит от используемого материала и умения хирурга. По моему есть насколько разных процедур формирования протеза. Иногда пластинку катают, разрезают и формируют, а иногда мягкую массу заливают.

 

Тут, строго говоря, надо выяснять что за пластик использовался и почитать рецептуру его приготовления.

 

Хотя я и достаточно грубые имплантаты уже видел, где дыра очень грубо была зелеплена пластиком телесного цвета. А вот светло-жёлтенькая пластмасса или белая очень аккуратненько могут быть влеплены в дефект.

[АНТ]

Похоже на застарелый вдавленный перелом черепа с дистрофическими изменениями губчатого вещества(поэтому похожего на пластмассовый эндопротез).

Отверстия на костях наложены для вытаскивания отломков из полости черепа,для восстановления конфигурации черепа.

 

Моё мнение полностью совпадает с мнением Бабая. За это: полное совпадение краев дефекта и импланта, какая-никакая консолидация в этих краях (чего не бывает с имплантом). Отломки старые, с дистрофическими изменениями в виду нарушения их кровоснабжения. По этой же причине отломки и не срослись между собой, края их сглажены (зализины) в виду резорбции. Повторная свежая травма в этой области, конечно же, могла иметь место, но этот перелом старее неё лет на 300.

Коллеги, Вы пытаетесь только по фотографии доказать, что это старый перелом? Даже не держа его в руках и не осматривая со всех сторон. Фотография, к сожалению, не может передать все свойства объекта. Еще раз повторяю, что это был протез из пластмассы, скорее всего, протакрил. Шероховатый с поверхности, в отличие от окружающей гладкой кости, немного отличающийся по цвету, однородный и мелкозернистый на изломе, надкостницей и апоневрозом не покрыт, без всяких сосудистых борозд на внутренней поверхности, со скошенными краями в месте контакта с костью. Никакой консолидации между имплантом и костью не было, как не было ее и между отломками импланта.

 

К большому сожалению найти амбулаторную карту в архиве не удалось, бывает и такое :)/> Дано задание УУМу расспросить соседей умершего перенесенных травмах и операциях. Пока результатов нет и, скорее всего, не будет.