Асфиксия ли?

[OLGA_SH]

Есть некие сомнения в установленной причине смерти. «…труп несовершеннолетней девушки 17 лет правильного телосложения, удовлетворительного питания. Точечные кровоизлияния темно-красного цвета, частично сливающимися между собой в соединительную оболочку век. Задний проход зияет, на слизистой оболочке области заднего прохода кровоточащие линейные надрывы и разрывы местами до мышечного слоя длиной до 1 см., с кровоизлияниями темно-красного цвета. ПОВРЕЖДЕНИЯ: В левой параорбитальной области с переходом на левую скуловую область, кровоподтек неопределенной формы, багрово-синюшного цвета, размерами 6,0х8,5 см. В области спинки носа ссадина неопределенной формы, красного цвета, ниже уровня окружающей кожи, размерами 1,0х0,5 см. В области обоих гребней подвздошных костей кровоподтеки неопределенной формы багрово-синюшного цвета, размерами 2,5х1,5 см., и 2,0х1,0 см. На передней поверхности левого коленного сустава кровоподтек неопределенной формы, багрово-синюшного цвета, размерами 5,5х4,0 см. На задневнутренней поверхности левого локтевого сустава кровоподтек неопределенной формы, багрово-синюшного цвета, размерами 5,0х3,5 см. Каких-либо других видимых повреждений при наружном исследовании трупа не обнаружено. ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: Локальные, очаговые кровоизлияния темно-красного цвета в мягкие ткани в правую и левую боковые поверхности шеи, размерами слева- 1,2х0,5 см., справа- 1,5х0,5 см., локальное кровоизлияние темно-красного цвета в правую слюнную железу, очаговое кровоизлияние темно-красного цвета в мягкие ткани в проекции подъязычной кости, размерами 1,0х0,4 см., кровоизлияние темно-красного цвета в левый подчелюстной лимфоузел. Очаговое темно-красное кровоизлияние в правую малую грудную мышцу, размерами 2,5х3,0 см. Очаговые кровоизлияния темно-красного цвета левой и правой доли щитовидной железы. Подъязычная кость и хрящи гортани целы, кольца трахеи на ощупь целы. Легкие с поверхности фиолетово-красного цвета, эмфизематозные, плевра тонкая, гладкая, блестящая, с точечными темно-красными кровоизлияниями под плевру по задней, диафрагмальной поверхностям, в междолевых щелях. Масса правого легкого- 424 гр., левого- 380 гр. Легкие на ощупь воздушные, на разрезе ткань легких влажная, темно-красного цвета, ячеистого строения. С поверхности ткани легких стекает жидкая темно-красная кровь из пересеченных сосудов. Сердце конусовидной формы, размерами 11х7,5х5 см., массой - 200 гр., равномерно под эпикардом обложено жиром на толщину до 0,1 см. Эпикард тонкий, блестящий, влажный, прозрачный, под эпикардом по задней поверхности множественные точечные кровоизлияния темно-красного цвета. Венечные сосуды на поперечных разрезах тонкостенные, полнокровные. Миокард на разрезе волокнистого строения, коричневато-красного цвета, равномерного кровенаполнения, блестящий, эластичный на ощупь. Эндокард тонкий, гладкий, блестящий, прозрачный. Полости сердца не расширены, в просвете их темно-красная жидкая кровь, отмечается переполнение кровью правых отделов сердца. Аорта содержит жидкую темно-красную кровь. Произведен дополнительный линейный разрез мягких тканей спины по околопозвоночной линии: кровоизлияний, переломов не обнаружено… ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. Акт судебно-химического исследования «В крови и почке этиловый алкоголь не обнаружен». Акт судебно-химического исследования «в крови, печени, почке не обнаружено барбитуратов, ноксирона, производных фенотиазина, 1,4-бензодиазепина /хлордиазепоксида, диазепама, мезапама, оксазепама, феназепама, нитразепама/, димедрола, эфедрина, наркотических алкалоидов опийной группы: морфина, кодеина». Акт судебно-биохимического исследования «Обнаружен карбоксигемоглобин в крови 2%, гликоген в органах не обнаружен. Глюкоза в крови из СТМО 2,4 ммоль/л, в крови из бедренной вены 2,0 ммоль/л». Акт судебно-гистологического исследования: «полнокровие сосудов фрагментов мягкой мозговой оболочки, неравномерное кровенаполнение сосудов коры мозга с преимущественным полнокровием, спазмом части артериол, полнокровие сосудов подкорки. Выраженный периваскулярный и перицеллюлярный отек. Дистрофия невроцитов с наличием гиперхромных и безотростчатых клеток. Выраженное венозное полнокровие сосудов сердечной мышцы, спазм части артериол. Разрыхление перивазальной стромы. Извитость, неравномерное окрашивание части мышечных волокон, гипертрофия отдельных миоцитов с увеличением диаметра волокна и крупными ядрами, имеющими овальную форму. Очаги белковой зернистой дистрофии в части кардиомиоцитов. Выраженное полнокровие сосудов легких, диффузные внутриальвеолярные и очаговые стромальные кровоизлияния, скопления эритроцитов в просвете отдельных бронхов. Очаги острой эмфиземы с разрывом части межальвеолярных перегородок и образованием воздушных полостей. Аутолиз. Полнокровие сосудов почек. Отек, белковая зернистая дистрофия эпителия канальцев почек. Очажки некронефроза. № 1 «Мягкие ткани области подъязычной кости» - выраженное полнокровие сосудов. № 2 «Щитовидная железа» - выраженное полнокровие сосудов всех калибров железы, стазы в сосудах МЦР, единичные периваскулярные кровоизлияния по типу пропитывания из неизмененных эритроцитов без реактивных изменений. Умеренное полнокровие предлежащих мягких тканей, инфильтрирующее очаговое кровоизлияние из лизированных эритроцитов, клеточных реакций не вижу. Аутолиз. № 3 «Мягкие ткани области подъязычной кости» - сосуды оптически пусты, аутолитические изменения. Очаговое пропитывание тканей зернистой массой бледно-розового цвета (аутолизированные эритроциты?). Клеточных реакций не вижу. № 4 «Слюнная железа» - выраженное полнокровие сосудов, строение железы не изменено, очаговая перидуктальная небольшая лимфоидная инфильтрация в части полей зрения. Кровоизлияний не вижу. № 5 «Мягкие ткани правой боковой поверхности шеи» - в препарате л\у с резко полнокровными сосудами, мелкоочаговым единичным кровоизлиянием из аутолитически измененных эритроцитов. № 6 «Левый подчелюстной л\у» - л\у с резко полнокровными сосудами, небольшим диапедезным кровоизлиянием в одном из полей зрения. № 7 «Мягкие ткани левой боковой поверхности шеи» - сосуды оптически пусты, аутолитические изменения. Очаговое пропитывание тканей зернистой массой бледно-розового цвета (аутолизированные эритроциты?). Клеточных реакций не вижу. № 8 «Слизистая оболочка области заднего прохода» - в части срезов мягкие ткани покрытые многослойным плоским эпителием, строение которого сохранено на протяжении всего среза. Полнокровные сосуды. Умеренно выраженный отек. В части срезов – стенка кишки с сохранным строением слизистой, полнокровными сосудами. Кровоизлияний, очагов воспалительной инфильтрации не вижу. Заключение: очаговые и мелкоочаговые, инфильтрирующие кровоизлияния в мягких тканях щитовидной железы, в мягких тканей области подъязычной кости, в л\у, в мягких тканях левой боковой поверхности шеи, морфологическая картина которых соответствует острому периоду кровоизлияний. Гипертрофия и дистрофические изменения миоцитов сердечной мышцы, ишемические изменения нейронов головного мозга, дистрофические и некробиотические изменения канальцевого эпителия почек. Гиперемия сосудов с диффузными внутриальвеолярными и очаговыми стромальными кровоизлияниями, очаги острой эмфиземы в легких». СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ Механическая асфиксия от сдавления шеи

[ТМВ]

Механическая асфиксия от сдавления шеи...

по-моему, можно было бы дописать: "... тупыми предметами, каковыми могли являться пальцы рук человека".

 

А в чем сомнения-то? Нормальное заключение.

[for-for]

А в чем сомнения?

Еще Вы умолчали об обстоятельствах обнаружения тела и какую информацию следственные органы предоставили эксперту.

[OLGA_SH]

А в чем сомнения?

Еще Вы умолчали об обстоятельствах обнаружения тела и какую информацию следственные органы предоставили эксперту.

Обнаружена дома, порядок одежды не нарушен. На момент осмотра трупа на месте обнаружения трупные пятна на лице, со слов продственника лежала около входной двери, при обнаружении трупа родственником была перевернута на спину. Из амбулаторных карт известно- ВСД по гипотоническому типу (одна дневниковая запись).

Кровоизлияния слабо выражены, на коже в области шеи повреждений нет-слабая картина для мехасфиксии на мой взгляд.

[Edwin]

Нормальное заключение. Классическая асфиксия, судя по протоколу.

Хрящи гортани у молодых эластичны и не обязательно должны ломаться.

[solloom]

«Обнаружен карбоксигемоглобин в крови 2%,

 

Поясните, в бане труп нашли? И что с разрывами заднего прохода, есть подозрение на анальный секс, сперму искали? И "сдавление шеи" чем указано в акте. Контактных повреждений на коже шеи не отмечено в приведенном материале. Сомнения оправданы.

[LEX]

слабая картина для мехасфиксии на мой взгляд.

 

Сомнения оправданы.

хм, ну и каков на ваш взгляд хоть приблизительно- альтернативный диагноз?Рефлекторная остановка от воздействия на синокаротидный?

[Vil]

solloom!

 

При чем здесь баня? Если Вы про содержание карбоксигемоглобина, то эта концентрация в десятки раз ниже чем возможна у курильщика.

Кроме того, написано же "обнаружена дома".

 

И что с разрывами заднего прохода, есть подозрение на анальный секс, сперму искали?

Я так понял, что мы консультируем родственника, а не коллегу. Откуда OLGA_SH_е знать про подозрения и поиски спермы? :)/>

 

Сомнения оправданы.

ИМХО, для такого заявления еще бы его обоснование услышать.

 

Я повода для сомнений в обоснованности вывода о асфиксии не вижу.

[solloom]

Смесь личного мнения, подозрений, данных из любого учебника по судебно-медицинской экспертизе, некие домыслы - в итоге родился вопрос топикстартера. Карбоксигемоглобин 2% - чрезвычайно тонкая диагностика однако. Не указано воздействие на шею. Автор не дал предмет. Без контактных повреждений на шее, предоставленных обстоятельств предполагаемых событий - опрометчиво давать асфикцию. Хотя-б и есть некоторые признаки по гистологии.

[Edwin]

Давать асфиксию по гистологии? Это как?

 

При асфиксии всегда должны быть ссадины на коже? А без не может быть?

[solloom]

Уходим от темы. По представленным материалам тоже асфикцию железно не дать. Вообще напоминает студенческий тест-контроль.

[OLGA_SH]

solloom!

 

При чем здесь баня? Если Вы про содержание карбоксигемоглобина, то эта концентрация в десятки раз ниже чем возможна у курильщика.

Кроме того, написано же "обнаружена дома".

 

И что с разрывами заднего прохода, есть подозрение на анальный секс, сперму искали?

Я так понял, что мы консультируем родственника, а не коллегу. Откуда OLGA_SH_е знать про подозрения и поиски спермы? :)/>

 

Сомнения оправданы.

ИМХО, для такого заявления еще бы его обоснование услышать.

 

Я повода для сомнений в обоснованности вывода о асфиксии не вижу.

На тампонах с содержимым влагалища и заднего прохода следов спермы не обнаружено, на срезах ногтевых пластин с рук трупа обнаружены кровь и клетки трупа. Сама труп не вскрывала, делаю экспертизу по материалам дела, вот и сомневаюсь.

[ТМВ]

делаю экспертизу по материалам дела, вот и сомневаюсь.

В одиночку?

 

Заявите ходатайство следователю о комиссионной экспертизе.

 

Можете полностью выложить ВЫВОДЫ/ЗАКЛЮЧЕНИЕ первичной экспертизы/исследования?

 

Если для Вас имеет значение конфиденциальность, тему можно будет перенести в закрытый раздел с предоставлением Вам соответствующего доступа.

[Boroda]

Продолжение темы в закрытых(!) разделах для СМЭ. Не имеющие туда доступа при попытке пойти по ссылке будут разочарованы сообщением о ошибке.