Методики исследования шейного отдела позвоночника и спинного мозга

[Andrey]

Уважаемые коллеги!

Периодически (другими словами - очень часто) возникает необходимость извлечения спинного мозга. С этим проблем нет, можно извлекать как при заднем, так и переднем доступе.

Но, как выяснилось, из опросов сотрудников, периодически возникает необходимость "высокого" извлечения спинного мозга, желательно вместе с продолговатым м-гом.

 

Литературы под рукой у меня нет, и захотелось уточнить особенности методики производства подобных манипуляций. Кто-нибудь может что-нибудь подсказать?

[qwer]

Выпиливал в виде треугольника часть затылочной кости до большого затылочного отверстия, а дальше по дужкам позвонков с обеих сторон.

[Valerich]

Надо будет поискать первоисточники. Сам только один раз видел как это делается...

До извлечения головного мозга задним доступом "открывают" спинной мозг, осматривают, потом пересекают все корешки и сам спинной мозг на нужном уровне, а уже потом вскрывают полость черепа и извлекают головной мозг вместе с отсеченной частью спинного мозга.

[Boroda]

Я извлекаю спинной мозг на уровне шейного отдела следующим образом:

 

1. Головной мозг отсекается под продолговатым мозгом кончиком острого ножа в глубине большого затылочного отверстия (т.е. как всегда, тут ничего собого не делаю). Мягкие ткани шей отпрепаровываются обычно, так, чтобы передняя поверхность позвоночника была свободна.

 

2. Атланто-окципитальное сочленение рассекается остро по суставам без распиливания через два подхода. Первый изнутри путём рассечения твёрдой мозговой оболочки по сторонам сразу под большим затылочным отверстием. Второй снизу со стороны шеи. (Трудный этап если не напомнить себе анатомию суставов и немного потренироваться, но потом занимает около 1-2 минут)

 

3. Отсоединив череп от позвоночника он оттягивается максимально кверху и позвоночник начиная сверху легко отделяется от большинства мягких тканей задней поверхности шеи так, чтобы в результате мягкие ткани шеи и голова проваливались назад и весь шейный отдел оставался свободным (Лучше перед всей манипуляцией подложить подголовник под плечи!).

 

4. Далее есть два подхода. Если вам необходимо оценить повреждения шеи при ДТП например хлыстовое повреждение, то лучше конечно основание черепа по суставам не отделять как в пункте 1, а отпиливать для сохранения атланто-окципитального сочленения. Если вам надо оценить повреждения в средних отделах шеи, то проще поступать, как в пункте 1.

4.1 - Первая возможность наиболее проста. Отпиливается весь позвоночник на уровне C7-Th1.

4.2 - Вторая возможность отделение тел позвонков путём распиливания дужек позвонков на боковых поверхностях.

 

5. Самый лучший вариант с точки зрения экспертизы это 4.1 с отпиливанием основания черепа и помещением всего комплекса на 2 дня в раствор формалина.

5.1 Я чаще делаю иначе. Весь позвоночник несу к распилочному столику с ленточной пилой и распиливаю позвоночник в сагиттальном направлении по срединной линии. Распил промываю под слабой струёй проточной воды, делаю фотографии и помещаю в формалин или выделяю половинки спинного мозга. Если спинной мозг необходим в неповреждённом виде, то распил ведётся по краю позвоночного канала под контролем зрения.

 

Метод позволяет хорошо рассмтроть на сагиттальном распиле все повреждения и не разрушает связочный аппарат и корешки. Отлично документируются манжетообразные эпи- и субдуральные кровоизлияния.

[Boroda]

Пример трёхнедельной давности. Пешеход. Фронтальное столконевение с легковым автомобилем №1 с отбрасыванием на соседнюю полосу движения с последующим переездом колёсами легковым автомобилем №2.

 

В момент переезда массивное воздействие на лицевую область с заламыванием головы назад и книзу. Причина смерти грубая травма шеи с грубым раздавливанием вплоть до практически полного отчленения продолговатого мозга от моста.

 

 

 

Пешеход. Фронтальное столконевение с легковым автомобилем №1 с отбрасыванием на соседнюю полосу движения с последующим переездом колёсами легковым автомобилем №2. В момент переезда массивное воздействие на лицевую область с заламыванием головы назад и книзу. Причина смерти грубая травма шеи с грубым раздавливанием вплоть до практически полного отчленения продолговатого мозга от моста. Метод извлечения спинного мозга:

 

1. Головной мозг отсекается под продолговатым мозгом кончиком острого ножа в глубине большого затылочного отверстия (т.е. как всегда, тут ничего собого не делаю). Мягкие ткани шей отпрепаровываются обычно, так, чтобы передняя поверхность позвоночника была свободна.

 

2. Атланто-окципитальное сочленение рассекается остро по суставам без распиливания через два подхода. Первый изнутри путём рассечения твёрдой мозговой оболочки по сторонам сразу под большим затылочным отверстием. Второй снизу со стороны шеи. (Трудный этап если не напомнить себе анатомию суставов и немного потренироваться, но потом занимает около 1-2 минут).

 

3. Отсоединив череп от позвоночника он оттягивается максимально кверху и позвоночник начиная сверху легко отделяется от большинства мягких тканей задней поверхности шеи так, чтобы в результате мягкие ткани шеи и голова проваливались назад и весь шейный отдел оставался свободным (Лучше перед всей манипуляцией подложить подголовник под плечи!).

 

4. Далее есть два подхода. Если вам необходимо оценить повреждения шеи при ДТП например хлыстовое повреждение, то лучше конечно основание черепа по суставам не отделять как в пункте 1, а отпиливать для сохранения атланто-окципитального сочленения. Если вам надо оценить повреждения в средних отделах шеи, то проще поступать, как в пункте 1. 4.1 - Первая возможность наиболее проста. Отпиливается весь позвоночник на уровне C7-Th1. 4.2 - Вторая возможность отделение тел позвонков путём распиливания дужек позвонков на боковых поверхностях.

 

5. Самый лучший вариант с точки зрения экспертизы это 4.1 с отпиливанием основания черепа и помещением всего комплекса на 2 дня в раствор формалина. 5.1 Я чаще делаю иначе. Весь позвоночник несу к распилочному столику с ленточной пилой и распиливаю позвоночник в сагиттальном направлении по срединной линии. Распил промываю под слабой струёй проточной воды, делаю фотографии и помещаю в формалин или выделяю половинки спинного мозга. Если спинной мозг необходим в неповреждённом виде, то распил ведётся по краю позвоночного канала под контролем зрения.

 

Метод позволяет хорошо рассмтроть на сагиттальном распиле все повреждения и не разрушает связочный аппарат и корешки. Отлично документируются манжетообразные эпи- и субдуральные кровоизлияни

[Konst&INN]

До извлечения головного мозга задним доступом "открывают" спинной мозг, осматривают, потом пересекают все корешки и сам спинной мозг на нужном уровне, а уже потом вскрывают полость черепа и извлекают головной мозг вместе с отсеченной частью спинного мозга.

В плане сделать серию фотографий по данной методике для форума. Автор, по-моему, Мацкевич.

[Andrey]

В плане сделать серию фотографий по данной методике для форума. Автор, по-моему, Мацкевич.

Делайте.

Я жду возможности сделать такую серию фоток с применением осциллирующей пилы, но пока тщетно.

Было только одно извлечение, но рядом убийство вскрывали и фоткать в секционной было категорически противопоказано. Но как только появится возможность отфоткаю и передний и задний доступы.

 

Что касается Мацкевича, то не знаю. Во всем остальном мире частенько извлекают спинные мозги и слухом не слыхали о Мацкевиче.

[Edwin]

Методика препарирования задних отделов шеи достаточно простая вещь. Недавно попался мне необычный случай. Препарировать шею пришлось сзади. Поэтому решил просто для кучи в этом топике выставить. Женщина 5 лет назад получила при ДТП травму 2 шейного позвонка с переломом денса и полным параличом. Находилась всё время на ИВЛ. Прооперировали её практически сразу после поступления в больницу. Ни разу подобной конструкции не видел и поэтому делюсь наблюдением.

 

 

Обратите внимание на то, что переход от головы к шейным позвонкам был укреплён дополнительно костной пластиной, которую взяли из гребня подвздошной кости. Её видно на первом снимке по срединной линии.

 

 

Для получения доступа к позвоночному каналу пришлось пилить вдоль металлических пластин. Для этого использовали осциллирующую пилу с секторной насадкой. После удаления костной пластинки было хорошо видно тв. мозговую оболочку.

 

 

Головной мозг был удалён ещё до вскрытия шеи. Об этом сразу пожалел. Вообще-то надо было сначала шею вскрыть, выделить полностью продолговатый мозг и верхние отделы спинного. А так я сначала отсёк продолговатый мозг. Естественно, что отделение прошло именно по зоне первичной травмы, где на разрезе очаг размягчения имелся. В общем, советую в похожих случаях мою ошибку не повторять. Не стоит продолговатый мозг отсекать ранее препаровки шеи. А то получится, как у меня два фрагмента для гистологии, что не оптимально конечно.

 

 

 

На последнем фото разрез по средней линии в сагиттальной плоскости после фиксации в формалине. На длине в 2,5 см волокна на уровне перехода из продолговатого мозга (фрагмент его виден справа на фото) в шейный отдел спинного мозга отсутствуют практически. Видны ещё небольгие очаги размчягчения и соединительная ткань в самом узком месте. Вверху на фото в области мягкой мозговой оболочки виден сосуд. Кровоизлияний или коричневой окраски на ММО не видно.

 

[myt]

В тему просто

 

К методике исследования позвоночника при травме / Соседко Ю.И., Ильницкий И.Н. // Судебно-медицинская экспертиза. — 1974. — №2. — С. 56-57.

 

[myt]

В тему для коллекции:

Резекционный способ вскрытия позвоночного канала с помощью щипцов-кусачек / Баланчук В.М. // Судебно-медицинская экспертиза. — 1978. — №2. — С. 45.

[Hohol]

В тему для коллекции:

Резекционный способ вскрытия позвоночного канала с помощью щипцов-кусачек / Баланчук В.М. // Судебно-медицинская экспертиза. — 1978. — №2. — С. 45.

 

Я тоже так щелкал позвоночник :)/>

[LEX]

Я тоже так щелкал позвоночник

угу, и мне так удобней ...а можно писать в актах—"позвоночник вскрыт по Баланчуку"? :)/>