Перейти к содержанию
Судебная медицина от Forens.ru
Forensic medical forum
Судебно-медицинский форум

Изолированный разрыв симфиза


Рекомендуемые сообщения

Цитата из обсуждения на форуме соседей.

(Прошу извинения у автора за возбуждение темы здесь.)

 

1. Вопрос - мог ли возникнуть изолированный разрыв симфиза у человека, у которого разъехались ноги, т.е. случайно "сел на шпагат"?

2. Со слов крановщика, пачка движется медленно, а М. "садится на шпагат". Было затем падение или нет, крановщик не видел.

3. М. доставляют в больницу, где после рентгенографического исследования устанавлливают разрыв симфиза с расхождением до 3 см. Гематома промежности с переходом на ягодицы. Других повреждений не описано. Через 2-е суток обращают внимание, что не мочится.

4. Смерть от смешаного (травматического и инфекционно-токсического) шока.

5. Родовую травму не предлагать, о ней помним.

6. Или в данном случае производство скрывает истинные события?

 

Дополню, что в ходе оперативного пособия выявлен отрыв уретры в области шейки мочевого пузыря с затеками мочи в клетчатку малого таза.

Повреждения тазового кольца имеют комплексный механизм. Они возникают в результате сильного сдавления или удара в сагиттальном, фронтальном и вертикальном направлениях, что характерно при дорожно-транспортных происшествиях, падениях с высоты и сдавлении.

 

Главными силами, действующими на таз, являются ротация кнаружи, ротация внутрь и вертикальные сдвигающие силы. Ротационные воздействия имеют место при прямом ударе в область задневерхнего отдела или при значительной внутренней ротации с одной или двух сторон.

 

Эти силы обычно вызывают разрывы лобкового симфиза. Сочленение расходится до максимума в 2,5 см, но ввиду интактности крестцово-подвздошных связок такие повреждения считаются стабильными — типа «открытой книги» I степени.

 

При дальнейшем воздействии происходит разрыв крестцово-остистых и крестцово-подвздошных связок. Смещающие усилия в вертикальной плоскости приводят к значительному повреждению мягкотканных структур, к нестабильности тазового кольца с передним или задним смещением половины таза, повреждению крестцово-подвздошного сочленения. Теперь симфиз может разойтись более чем на 2,5 см — повреждение типа «открытой книги» II степени.

 

Для повреждений типа «открытой книги» III степени характерны дополнительные травмы мягкотканных образований области таза: кожи, влагалища, уретры, мочевого пузыря, прямой кишки.

 

Источник: Соколов В.А., Щеткин В.А. Вестник травматологии и ортопедии им.Н.Н.Приорова. 2002. №2. С.3-8

Если вопрос только в этом, и насколько правильно я его понимаю

1. Вопрос - мог ли возникнуть изолированный разрыв симфиза у человека, у которого разъехались ноги, т.е. случайно "сел на шпагат"?
Ответ отрицательный. Связочный аппарат подвздошно-крестцовых сочленений + прочность симфиза + мышечный каркас на порядок прочнее аналогичных для бедренных суставов.

Глава: классификация повреждений тазового кольца из книги Fractures of the pelvis and acetabulum / Wade R. Smith, Bruce H. Ziran, Steven J. Morgan. – 2007. cтраницы 11-25.

Нашел тоже в литературе, что сдавление крыльев подвздошных костей в переднезаднем направлении вызывает разрыв симфиза. Дальнейшее развитие действующей силы приводит к разрыву подвздошно-крестцового сочленения или заднему вертикальному перелому тазового кольца. А при сдавлении с боков - разрыв симфиза с разрывом подвздошно-кресцового сочленения.

 

Ситуация знакомая - попытка свалить на рабочего вину в получении травмы по неосторожности, а не в нарушении правил техники безопасности. На "шпагате" брюки да колготки хорошо "расходятся".

Обсуждение на соседнем форуме продолжается. Предложен вариант, что потерпевший находился в согнутом положении. В этом случае силы сжатия от разведенных ног будут действовать на подвздошно-крестцовые сочленения, а силы растяжения на симфиз.

Логично.

Рассматривать бедренные кости, как рычаги воздействия на тазовое кольцо - рискованное занятие на мой взгляд. В литературе прямые указания на воздействие силы непосредственно на кости таза.

Почему рискованное? Наши классики (Солохин, Крюков) в руководствах, например по автотравме, всегда рассматривают бедренные кости, как рычаги для переломов костей таза...

Как рычаги, в техническом смысле - нет. Есть механизмы, когда травмирующая сила передается по оси бедренной кости или шейки бедра, то есть опосредованное воздействие кости на таз. Где встречалось, что при автотравме потерпевший растягивался на шпагат, если только его не привязывать предварительно к 2-м ТС и при этом разрывался симфиз.

Почему рискованное? Наши классики (Солохин, Крюков) в руководствах, например по автотравме, всегда рассматривают бедренные кости, как рычаги для переломов костей таза...
Там речь идет не об разрыве симфиза, а о передаче сжатия на переднее полукольцо при ударе в верхнюю треть бедра. Рискованное занятие ИМХО опираться на классиков без учета нюансов. Кому уж очень неймется в воскресенье на базаре купите курицу и сажайте ее на шпагат до упаду :)/> .

 

 

Шлепнулся он на :)/>
возможно, но скорее фронтальное сжатие (с учетом обстоятельств) или сильный динамический удар сзади. Для более детального анализа просто данных маловато.
или сильный динамический удар сзади.

А я ж о чем?

Шлепнулся он на :)/>

 

Рискованное занятие ИМХО опираться на классиков без учета нюансов

Верно. Дьявол кроется в деталях.

Вмешаюсь в обсуждение, потому что знаю о происшествии больше вас.

Рабочий был не один, его видели 2 человека, как под его ногами начала падать пачка металла весом 5 тонн. Он ее должен был зацепить крюком крана. С другого конца пачки работал другой рабочий, но не стоял на ней. После того, как пачка начала скатываться со штабеля, пострадавший рабочий повис на траверсе крана на вытянутых руках. До земли было не более 2-х метров. Крановщица медленно его опустила на землю. Он сам стоял на ногах, потом присел на пачку металла и пожаловался на сильную боль в ногах. При этом все время причитал, что "очень сильно сел на шпагат". Быстро побледнел. Ему вызвали скорую, которая отвезла его в больницу.

 

Не было там никакого падения на ж... (не знаю как вы ставите картинки) и не придавливало его ничем.

 

Профсоюз.

Так, профсоюз уже высказался.

Ждем инспекцию по охране труда :)/> .

 

Если серьезно, уважаемый Гость!

То я свои рассуждения сторою исключительно на основании знания строения тела человека. Если Вы действительно из профсоюза, то сомневаюсь, что Вы в вопросах анатомии и травматологии знаете больше меня.

При отсутствии главного свидетеля - потерпевшего, обстоятельства, показания очевидцев, их количество и качество не раз поменяются. Как правильно заметили, здесь идет обсуждение вероятного механизма образования повреждений. Экспертизу никто не проводит. А Ваш вариант обстоятельств происшествия, как понимаю представителя профсоюза, интересен.

Я продолжу немного информировать об обсуждении у соседей. Тема, действительно, интересная, даже с теоретической точки зрения.

 

Предлагаемые варианты: 1. (мнение урологов) удар в область промежности тупым предметом с ограниченной поверхностью (сел на узкий предмет).

Тут же появилось возражение - при таких условиях пострадал бы копчик.

2. "перекос" таза за счет позы: одна нога выше другой (ступенька). При "разъезжании" ног тазовая кость со стороны нижней ноги фиксирована максимально разогнутым бедром, а со стороны верхней - подвижна. Возникают вертикальные силы в области симфиза.

 

Эх, придется не курицу мучить, а санитаров - пусть кому-нибудь ноги на столе покрутят, а я посмотрю, как ведет себя таз при запредельных движениях бедер...

Поиграл с Позером (для тех, кто не читал всего нашего форума - программа 3D графики). Смоделировал ситуацию, когда ноги на разной высоте. Почти максимальные движения в тазобедренных суставах. Позер оставляет таз неподвижным при любых положениях бедер и позвоночника - наверное, в жизни это не так...

 

После всех обсуждений остался один вопрос - могут ли бедра выступать в роли рычагов для деформации таза?

Если мы найдем аргументы в пользу этого предположения, то тогда любые обстоятельства с запредельными движениями ног можно будет не исключать.

 

Не решим на форуме, кто-нибудь в рамках научной работы докопается. Тем более, исследование практического значения особо не будет иметь из-за редкости таких случаев.

post-145-1273733453_thumb.png

post-145-1273733471_thumb.png

Уважаемый for-for. посмотрел вот эти три книги: Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.; Корнилов Н.В. Грязнухин Э.Г. Травматология и ортопедия. том 4.- С.-Пб.: Гиппократ, 2006.; Skeletal Trauma: Basic Science, Management, and Reconstruction. 4th ed.- 2008.

 

…

Переломы типа В — так называемые ротационно-нестабильные (но вертикальностабильные), возникающие вследствие воздействия на таз боковых компрессионных или ротационных сил.

…

В — повреждения характеризуются ротационной нестабильностью. При этом связочный комплекс задних отделов таза и дна остается неповрежденным или частично поврежденным с одной или двух сторон.

Переломы типа В1 называются повреждениями типа «открытая книга», т.е. наружноротационными. Обе половины таза нестабильны, развернуты с одной или с двух сторон, а лобковый симфиз разорван. Если лонное сочленение разошлось в пределах 20-25 мм, то, как правило, разрываются только связки лобкового симфиза. При большем его расхождении обязательно повреждаются крестцово-подвздошные связки.

…

схемы в файле.

Хотелось бы узнать о состоянии связок тазобедренного сустава= подвздошно-бедренной, лонно-сумочной, седалищно-сумочной и круговой. Лонно-сумочная и седалищно-сумочная укрепляют сустав сзади, четвертая—круговая связка плотно окружает шейку бедренной кости.

При "шпагате" они должны быть повреждены. Если повреждений нет, то версию о "шпагате" следует сразу отбросить.

Второе - как насчет дисплазии волокнистого хряща симфиза? Надобы гистологию посмотреть.

 

18.05.2009 года при зацепки пачки проката длиной 11,7 М с со штабеля высотой около 2 М, пачка сползла вниз и Турлысов Ю. А. сел на «шпагат»

Тупая травма таза с разрывом лобкового симфиза (сочленение между лонными костями) и расхождением лобковых костей, разрывом мочеиспускающего канала между мочевым пузырём и простатой, массивной гиматомой лобка, полового члена, мошонки.

Смертельная травма. Алкогольное опьянение (1,96%)

Это отсюда?

Может быть садясь на "передне-задний" шпагат произошла ротационная деформация таза, что и привело к разрыву симфиза?

Механизм разрыва симфиза один - укорочение сагитального размера таза с ротацией крыльев подвзошных костей передними краями кнаружи.

 

Не верю в "шпагат" поскольку самые частые повреждения при таком механизме - вывихи бедра и переломы краев вертлужной впадины. И он не может обеспечить столь мощные силы, которые привели бы к укорочению сагитального размера неповрежденного тазового кольца и разворачивание его крыльев.

 

Наиболее вероятный механизм падение на крестец с высоты. Сюда же и укладывается повреждение уретры копчиком.

Я так понимаю, что кто-то хочет получить дополнительную информацию. Автор темы у соседей, поэтому уточнений мы не дождемся, если какой-нибудь гость из охраны труда не заглянет.

 

Я только попытался сузить вопрос до воздействия рычагов.

Во всей предлагаемой на нашем форуме литературе прекрасно расписано воздействие сил. Но это все посторонние предметы.

А вот возникают ли эти силы при запредельных движениях ног, или быстрее пострадают тазобедренные суставы и бедра?

 

Пытаюсь подойти к этому вопросу с позиций статистики.

Как часто у гимнастов, акробатов, каратистов и прочих спортсменов "гутаперчивых" видов спорта, возникают травмы таза? Да что там спортсмены, в школе на уроках гимнастики всех "сажают на шпагат". О травмах таза во время растяжек я не слышал. Вроде бы все говорит о том, что не должен таз ломаться от положения ног.

При этом, травмы на производстве несколько отличаются от бытовых тем, что там присутствуют какие-то большие механизмы, высоты, вращения, вещества и специальные средства. Может быть особое положение тела сыграло свою роль. Не знаю...

Пока не нашел ответа.

Как часто у гимнастов, акробатов, каратистов и прочих спортсменов "гутаперчивых" видов спорта, возникают травмы таза? Да что там спортсмены, в школе на уроках гимнастики всех "сажают на шпагат". О травмах таза во время растяжек я не слышал. Вроде бы все говорит о том, что не должен таз ломаться от положения ног.

Дядя то наверное не спортсменом был (рястяжку каждый день не делал), да и возраст не детский. Может быть некорректно сравнивать его со спортсменами и детьми.

Стоит принять во внимание и обстоятельства, какие бы скудные не были: масса задействованных предметов - 5 тонн, экспозиции в доли секунды хватит для деформации сжатия таза. Выше приведенных доводов и выписок из литературы вполне хватит для установления механизма, как непосредственного воздействия силы на кости таза - как при прижатии потерпевшего массивным предметом в передне-заднем направлении, так и "прокатывания" между ними. И с чего потерпевшему, держась за траверс крана (по данным профсоюза) садиться на шпагат, когда под ним поехали 5-тонные пачки? А затем медленно спуститься на этом же крюке на землю, при этом разорвать симфиз. А при падении с высоты компрессионного перелома поясничного отдела можно ожидать. И как нетренированному стропальщику сесть на шпагат не повредив связочный аппарат т\б сустава.

Заархивировано

Эта тема находится в архиве и закрыта для дальнейших ответов.



  • Новые сообщения

    • Platon05
      Здравствуйте! Прикрепляю все три СМЭ. Обращаю ваше внимание на следующие противоречия и нарушения: 1. Первая экспертиза исполнена с нарушениями УПК РФ, поскольку в постановлении дознавателя указано «Назначить по делу судебно - медицинскую экспертизу, производство которой поручить …..» В то же время исходя из результатов первой СМЭ мы видим, что в ней приняли участие два эксперта, что автоматически делает её комиссионной, а не обычной экспертизой, на которую указал дознаватель. Далее, нигде в амбулаторной карте «потерпевшего» не указано, что у него были какие либо кровоподтёки, то есть сразу после поступлении в ЦГБ врачи при осмотре их не обнаружили, однако эксперт, который выехал в больницу к потерпевшему через несколько дней после его поступления в ЦГБ уже непосредственно в заключении СМЭ указывает что на обследуемой части тела у него обнаружены кровоподтеки, то есть информация взята с воздуха. При этом у нас имеются видео и фото «потерпевшего» сразу после инцидента, где на его лице нет абсолютно никаких травм, тем более кровоподтеков. 2. Во второй, уже комиссионной экспертизе, в заключении эксперт не указывает ни кровоподтёки, ни механизм образования травмы (якобы от тупого твердого предмета при неоднократных ударах в область лба), а также указывает на среднюю тяжесть здоровья только исходя из того, что «потерпевший» пролежал более 21 дня в ЦГБ и вред образует именно это. Однако в самой экспертизе множество нюансов, которые ставят под сомнение такое длительное нахождение «потерпевшего» в ЦГБ и из неё мы видим, что его просто тупо удерживали в больнице чтобы образовать «средний» вред здоровью. 3. Третья экспертиза (дополнительная), вообще была произведена за один день при прямом участии начальника дознания ОМВД нашего города, который поехал в Бюро и добавился включения и «кровоподтеков» и механизм образования травмы (якобы при неоднократных ударах тупым твердым предметом), при этом наша сторона даже не была уведомлена о назначении доп. СМЭ, чем лиши нас возможности ознакомиться с постановлением, задать свои вопросы либо заявить отвод.   Также, еще раз обращаю ваше внимание, уважаемые эксперты, на то, что у меня имеются неоспоримые доказательства моей невиновности, однако и дознание и следствие не взяло их как подтверждение моей непричастности ко всему этому. Из доказательств имеется: аудио запись сделанная внутри помещения, которая посекундно раскрывает события происходящие в тот вечер, а именно, отсутствие каких либо ударов по «потерпевшему», весь диалог, исходя их которого видно что «потерпевший» не терял сознание, был полностью в адеквате и напротив угрожал всем нахожядщимся внутри расправой, в том числе с ножом в руках. Этот факт также зафиксировала наружная камера наблюдения над входом в мою квартиру, которая показывает, что «потерпевший» сам представлял общественную угрозу и угрожал членам моей семьи убийством, в связи с чем, на него было подано заявление по ст. 119 ч1., однако полиция его выгораживает ввиду того какой пост занимает в системе МВД его отец. К сожалению эти видео и аудио сюда я прикрепить не могу.   P.S. Ещё хотел бы сказать, что я понимаю насколько тяжело бадаться с заключениями экспертов, которые работают в официальных гос. учреждениях, а также понимаю, что рецензия на готовое заключение экспертов не имеет юридическую силу в суде. Однако мне необходимо добиться, если не переназначения СМЭ в другой регион, то хотя бы назначение ситуационной экспертизы и для этого мне необходимо убедить суд. Что вы мне можете посоветовать в данной связи уважаемые господа? Я не собираюсь опускать руки и сдаваться, хотя понимаю в какой несправедливой, коррумпированной и клановой системе я нахожусь, но ещё более несправедливым по отношению к самому себе будет смиренно нести бремя за то чего не совершал… Первая СМЭ.pdf Вторая СМЭ_compressed.pdf Третья СМЭ_compressed.pdf Здравствуйте! Да бороться с несправедливостью, особенно в нашем регионе, очень тяжело, но я постараюсь сделать всё от себя зависящее, чтобы повлиять на ситуацию. Мне необходимо добиться хотя бы ситуационной экспертизы, которая покажет мог ли "потерпевший" получить те травмы о которых они заявляют при тех обстоятельствах. Обращаю внимание на то, что у "потерпевшей" стороны нет абсолютно никаких доказательств в подтверждении своей версии кроме свидетелей с их стороны (сам потерпевший и три его родных кровных родственника) и этих СМЭ, которые были исполнены на основе его мед. карты нарисованной в ЦГБ (где работает его мать в том же отделении куда он поступил и где лежал), в то время как мою версию событий подтверждают я и ещё 4 человека все разных национальностей, а также у меня есть железобетонное алиби в виде аудиозаписи всего что происходило внутри, что полностью опровергает версию потерпевшего, которую просто в упор "не видел" следователь (более того, оно доказывает что именно "потерпевший" был агрессором, а не я). Именно поэтому мне необходимо добиться назначения ситуационной экспертизы, чтобы она установила возможно или невозможно было нанести такие травмы за 1 минуту 25 сек., что я находился внутри помещения. Кроме этого, сами СМЭ, которые уже были проведены не могут установить время получения травм "потерпевшим", а также не отвечают на вопрос конкретно при каких обстоятельствах он их получил.
    • LEX
      того же мнения...даже если  круглосуточно обивать все возможные пороги-шансы весьма невелики...хотя перелом без внешне видимых повреждений вещь крайне редкая-но все же полностью невозможной это не назвать- ну и все, дальше рентгенография  с описанием   перешибет любые возражения-особо с той поддержкой, которая, как я понял, осуществляется  в защиту пострадавшего..
    • ТМВ
      Напротив. Южан обожаю. Даже очень. Но не всех. Иначе не ездил бы отдыхать в южные страны. Откуда такой диаметрально противоположный вывод ? Речь у ТС о чисто дагестанской кавказской проблеме. Родство и кумовство. Клановость. Определяющие звенья при разрешении конфликтов интересов. Тотальная коррупция Кавказа это даллеккко не гешефтология. Ибо - "спиzдить и покараулить" - начальный этап банального бандитизма.  Настоящие родоначальники гешефтологии - евреи.  В контексте темы - ТС абсолютно точно описал все моменты замкнутого круга применительно к его ситуации. Посему, шансов на победу в указанном регионе - исчезающе мало. Даже если насоветовать провести рецензии, которые, кстати, мало где работают вообще, то в Каспийске их, скорее всего не примут во внимание. Исключение - много . Но это - путь не для всех. Только через более могущественный клан. Поэтому все наши рекомендации попросту не сработают. Проверено. Как юрист говорю.
    • passionarius
      Вот чувствую, не любите Вы нас южан, а  между прочим мы являемся основоположниками, родоначальниками, и даже корифеями в любимой Вами науке "ГЕШЕФТОЛОГИИ"!!!
    • ТМВ
×
×
  • Создать...