Эмфизема переднего средостения

[vulture]

Эмфизема клетчатки переднего средостения.

Мужчина 46 лет, падение с высоты крыши 5-этажного дома. Тупая травма грудной клетки с множественными двусторонними переломами ребер, разрывами легкого концами сломанных ребер. Гемопневмоторакс, подкожная эмфизема.

[Edwin]

Vulture!

А что порвалось? Трахея или бронхи? Или всё вместе? :Р/>

[vulture]

А что порвалось? Трахея или бронхи? Или всё вместе? :Р/>

Ни то, ни другое, что само по себе интересно. Был разрыв межреберной мышцы в 7-м межреберье (легкое повреждено краями сломаного 7-го ребра) от околопозвоночной до лопаточной линий. Участки эмфиземы (средостенной и подкожной) были расположены по близости от концов разрыва. Подкодная была отмечена на участке 20х20 см на задне-боковой поверхности грудной клетки.

[Andrey]

Ни то, ни другое...

Как вы считаете, откуда воздух взялся в средостении?

[vulture]

Ни то, ни другое...

Как вы считаете, откуда воздух взялся в средостении?

Разрыв легкого>> плевральная полость>> разрыв межреберной мышцы>> средостение

Как бы там ни было, но пузырьки воздуха очевидны, они настоящие и на артефакт их не спишешь, не правда ли?

 

ЗЫ. Кстати, а чего это мы на "вы" перешли?

[Andrey]

Разрыв легкого>> плевральная полость>> разрыв межреберной мышцы>> средостение

Понял. А ты отследил как именно воздух "пришел" в средостение? В смысле было ли это видно?

Никакого подвоха и сомнений.

[vulture]

Понял. А ты отследил как именно воздух "пришел" в средостение? В смысле было ли это видно?

Никакого подвоха и сомнений.

Нет, у меня даже мысли такой не возникло. Весь мозг был занят созерцанием эмфиземы клетчатки средостения, которую до сих пор наблюдать в такой степени выраженности не приходилось.

[Boroda]

Вообще вопрос конечно не тривиальный. Чисто теоретически при разрыве лёгкого с выходом воздуха в плевральную полость из-за отрицательного атмосферного давления в ней на вдохе должен достаточно быстро развиваться пневмоторакс. При этом лёгкое не должно разворачиваться полностью в объёме, так как отрицательного давления не стало бы постепенно. Т.е. лёгкое должно при закрытом пневмотораксе и постоянной подкачке воздуха в плевральную полость спасться. На выдохе давление в плевральной полости будет положительным и воздух может начать закачиваться через разрыв пристеночной плевры в клетчатку средостения.

 

Так что вопрос собственно, а был ли ательэктаз? В отличии от разрывов ткани лёгкого разрывы воздухоносных путей могут привести к эмфиземе и без пневмоторакса. Кстати, а пневмоторакс был? Исследуете вы стандартно на пневмоторакс?

[vulture]

Так что вопрос собственно, а был ли ательэктаз? В отличии от разрывов ткани лёгкого разрывы воздухоносных путей могут привести к эмфиземе и без пневмоторакса. Кстати, а пневмоторакс был? Исследуете вы стандартно на пневмоторакс?

Легкое было поджато к корню и выполняло до 1/2 объема полости. Это и неудивительно, так как кроме воздуха (проба на пневмоторакс положительная) там было еще 850 мл крови.

 

У нас в Бюро вскрытие начинается с проведения пробы на пневмоторакс в каждом случае патологической подвижности ребер, не говоря уже о подкожной эмфиземе.