Внезапная смерть женщины 31 года. Анафилаксия, фибрилляция или что-то еще?

[Nataly439]

Добрый день. Прошу посмотреть судебно-медицинскую экспертизу и дать свою оценку, что же могло послужить причиной остановки сердца у здоровой молодой женщины 31 года без вредных привычек, ведущая абсолютно здоровый образ жизни, плановая беременность 6 недель. .

Был ли это анафилактический шок?

Был ли укус змеи?  Змею никто не видел, происходило всё на полянке , зарослей травы не было, место оживлённое. Никакой реакции на предполагаемый укус змеи или насекомого К. не показывала ( не ойкала, не отмахивалась, не отдёргивала ногу, например). 

Было ли токсическое действие яда?

Или это была какая-то сердечная внезапная смерть, связанная с аритмией, например, фибрилляцией желудочков или что-то ещё? 

 

Красткое описание предшествующих событий.

К. отдыхала с мужем и дочкой 6 лет за городом на озере в селе .
 Приехали на отдых 9 июля 2025 года вечером. Проживали в частном доме. 10 июля купались и загорали на озере. 
 11 июля около 15 часов среди полного здоровья и хорошего самочувствия  К. внезапно почувствовала себя плохо, успела сказать, что что-то заклокотало в горле, груди, "стучит или клокочет в языке" и наступило состояние удушья с потерей сознания, пеной изо рта, судорогами, кожные покровы посинели.
Силами отдыхающих и мужа были предприняты реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. 
Около 15.35 была вызвана фельдшер, проживающая рядом. Введено: адреналин 1.0, преднизолон 120, супрастин 2.0, фуросемид 4.0
В результате всех действий К. порозовела, с трудом, но начала дышать самостоятельно, без сознания.
 Прибывшая Скорая помощь из райбольницы оказала помощь: сибазон 2.0, преднизолон 90.0, адреналин 2.0  и доставила в райбольницу в ПИТ в 16.50.
 В связи с угнетением сознания до комы была проведена интубация для ИВЛ по жизненным показаниям.
Диагноз: Кома неуточнённая. Беременность малого срока ( 5-6 недель).
После консультаций и осмотров в ПИТ райбольницы в 23.35 больная передана реанимационной бригаде реанимобиля для доставки в областную больницу областного центра.
Поступила в областную больницу  в 1.20 в крайне тяжёлом состоянии.
 Проведено КТ ГМ: Признаки отёка головного мозга.

Находилась в реанимации областной больницы 7 дней, состояние ухудшалось ( ДВС синдром, нарастание отёка мозга, полиорганная недостаточность, сепсис) и в 4 утра 18 июля опять остановка сердца , реанимация безуспешна, в 4.30 зафиксирована смерть.   

Файл  с судмедэкспертизой даже запакованный большой, поэтому на яндекс диск поместила https://disk.yandex.ru/d/rdQuxOMG83-4og

Если по какой-то причине с диска не открывается, то напишите, пожалуйста. 

Изменено 21 декабря, 2025 пользователем Nataly439

[Kota]

Указанная клиническая картина плохо сопоставляется с судебно-медицинским диагнозом (энцефалопатия). На действие гемолитического яда тоже не особо похоже, хотя полностью исключать я бы не стал.

Вероятнее всего, произошла острая аллергическая реакция на "что-то" либо острая сердечная патология (которая не описана, там максимум периваскулярный кардиослероз слабо выраженный, который сам по себе не может привести к смерти) с развитием отека лёгкого, что вызвало гипоксию, судороги и прочие проявления. По остальным сведениям складывается впечатление о постгипоксической энцефалопатии, связанной с длительным бескислородным периодом (видимо, до приезда СМП, в вашем случае - до прихода фельдшера с набором лекарств, жаль что без кислородного баллона).

Действие яда за время стационарного лечения объективно не подтверждено, СМЭшка хоть и содержит огромную кучу бессмысленных дополнительных исследований (планктон без подозрения на утопление? внутрикожное кровоизлияние на МКО? наркотики через 6 койко-дней? бак-посев селезенки?), тоже за яды ничего не подтверждает. 

Исходя из этого, невозможно полностью и достоверно определить что запустило цепь патологических процессов, приведших к развитию асфиксии, гипоксии и последующих за ними осложнений.

[Titanic]

4 часа назад, Kota сказал:

планктон без подозрения на утопление

У нас сейчас берут всем, кто умер в зоне видимости водоема... скоро ждем новый прорыв в судебно-медицинской науке - бесконтактное или дистанционное утопление. 

И ведь, блэт, НАШЕЛ ЖЕ... еще и указал какие (вы только моим начальникам это не показывайте). 

ЗЫ: обнаружение планктона в жидкости (блэт, откуда... откуда) у пациента стационара (стационара, Карл) при причине смерти, явно не связанной с утоплением и/или смертью в воде - ну этапять. Эксперт С%%ков жжот. 

ЗЗЫ: ну если только мадам при жизни была лютым фридайвером - западники пишут, что иногда при нырянии на большие глубины (и последующей кончине от иных причин) их там находили, но вообще ИМХО планктон это лженаука. 

4 часа назад, Kota сказал:

внутрикожное кровоизлияние на МКО

Здесь МКОшник ладно, молодец, отбился. А вообще причин образования этого - миллион. Змея очень сомнительна. Тем более, там попахивает сильно несвежим кровоподтеком (судя по цвету), на фоне которого что-то свежее... откуда - ХЗ, тут никто уже не установит. 

Химики... вы чего несете? Нашли все, что можно... 

4 часа назад, Kota сказал:

наркотики через 6 койко-дней

 

4 часа назад, Kota сказал:

бак-посев селезенки

Вангую, что вскрывал задроченный кураторами неофит, поэтому сделал все. У нас сейчас так же. Только вот толку-то нет. Из текста ничего конкретного не вытекает, от слова совсем. 

Тут теперь можно только гадать. 

Изменено 21 декабря, 2025 пользователем Titanic

[Nataly439]

Огромное спасибо всем, что уделили внимание и ответили. 

Если можно, то ещё хотела бы уточнить.

К. плавала плохо, а с дочкой так вообще заходила не выше пояса поплескаться. Ни каком нырянии и речи нет. Даже непонятно, как там что-то нашли. Может брызги как-то попали в нос? 

К. с дочкой и мужем втроём вышли из дома и шли по тропинке до полянки. Место оживлённое, народ ходил, лежал на пляже и в траве даже высокой поодаль. Людей было много на пляже. Ни на тропинке, ни на полянке высоких зарослей травы не было,  вытоптанная трава местами. Дочка обычно замечает на земле всякие мелочи, жучков, паучков, но и она ничего по пути не заметила. Потом К. с дочкой остались на полянке, а муж отошёл на пирс позвонить буквально на 2-3 минуты, так как там связь плохая.

Как только он вернулся на полянку к жене и дочери, жена сказала, что ей дурно, " клокочет в груди, горле, стучит в язык" и уже после этих слов в глазах её ужас, началось удушье, потеря сознания, пена из-зо рта, судороги. Муж сразу же уложил её на землю, стал проводить реанимационные действия ( как мог), к нему ещё подключились двое отдыхающих с пляжа. Кто-то побежал в деревню за фельдшером, вызвали Скорую. 

Вопрос 1. Вот это начало: "клокотание в груди", я так понимаю, что началась тахикардия  (у неё на руке был фитнес браслет он показывал тоже  тахикардию), а не удушье первично, не указывает ли на то, что возникло какое-то фатальное нарушение ритма сердца и оно привело к остановке сердца, а всё последующее уже результат постреанимационной болезни?

Когда сердце запустили, К. самостоятельно дышала, стонала, но была без сознания. 

 В райбольнице сделали трахеостомию и ИВЛ. Никто не мог понять причину внезапной остановки сердца. Больше склонялись к какой-то мозговой катастрофе, но КТ в  райбольнице нет. Санавиации не было. Ровно до июля только якобы хватило денег и от неё отказались, поэтому до ночи ждали реанимобиль из города ( 70 км до города) . В райбольницу К. ещё поступила розовая, а когда муж встречал ночью реанимобиль в облбольнице ( вместе не разрешили ехать на реанимобиле), она уже была в очень плохом виде...

 В областной больнице уже на утро обнаружили некие повреждения на голени, похожие на укус гадюки и это стало главной версией. На наш вопрос, а почему же нет вообще никакой местной реакции ( ни отёка, ни покраснения места "укуса") сказали, что это был "сухой" укус, то есть без яда. Но при этом везде пишут "токсическое действие яда змеи". Когда спросили, на что же тогда была реакция, если укус "сухой" без яда, ответили, что на ферменты слюны змеи... Какие-то нестыковки, как мне кажется. При исследовании кожного лоскута места предполагаемого укуса никаких ранок, ссадин кроме кровоизлияния подкожного не обнаружили. Даже написано, что кровоизлияния образовались от действия ТУПОГО предмета. 

Вопрос 2. Если бы это действительно был укус змеи, то возможна ли такая генерализованная реакция ( на ферменты слюны, яд или что там у неё есть) без местной реакции?

Вопрос 3. Если это действительно был укус змеи, то ранки от укуса могли действительно зажить за эти 6 дней так, что кроме кровоизлияния ( так понимаю, просто синячки) ничего не обнаружили, то есть никаких следов от ранок уже нет даже при микроскопическом исследовании? Если такое невозможно ( учитывая, что организм вообще умирал эти 6 дней, до заживления ранок ли ему было?), версию со змеёй вообще можно исключить? 

Вопрос 4. По изменениям внутренних органов, гистологии тканей уже нельзя определить: была ли анафилактическая реакция в принципе, пусть и не от змеи, а от муравья какого-то, к примеру. От чёрной мошки у неё  распухало место укуса ранее. Но тут мошек не было. 

Есть ещё записи осмотров, анализы из больницы. Могу и их предоставить, если нужно. 

Изменено 22 декабря, 2025 пользователем Nataly439

[Asmodey]

4 часа назад, Nataly439 сказал:

возникло какое-то фатальное нарушение ритма сердца и оно привело к остановке сердца, а всё последующее уже результат постреанимационной болезни?

Вот это наиболее вероятный вариант. Никаких явных данных за какое-либо отравление или анафилактическую реакцию в описанных обстоятельствах и экспертизе не увидел. А клиника, наоборот, типично сердечная.

[Titanic]

5 часов назад, Nataly439 сказал:

Даже непонятно, как там что-то нашли. Может брызги как-то попали в нос

Я бы вообще усомнился в адекватности исследования на планктон. И вообще откуда там жидкость вне контекста утопления. 

1 час назад, Asmodey сказал:

Вот это наиболее вероятный вариант.

Оказание помощи попросту было очень затянутым, пациента пролюбили, поэтому через карманных СМЭ начали рисовать пути к отступлению - змеи, утопление и прочий бред. 

[LEX]

4 часа назад, Titanic сказал:

Оказание помощи попросту было очень затянутым

ну так само собой- что такое-"сбегать за фельдшером" да потом "прибежал фельдшер"-это минимум десятки минут ..

 

9 часов назад, Nataly439 сказал:

Место оживлённое, народ ходил, лежал на пляже и в траве даже высокой поодаль. Людей было много на пляже.

ни одна гадюка в здравом уме в такую обстановку не сунется, да и укус гадюки это не комара, не заметить очень сложно...

согласен- скорей всего какое то невыясненное  нарушение ритма, а все потом-уже следствие длительного обрушения  давления и гипоксии- там уже что-то эффективное сделать - практически нереально...но и анафилаксию тоже не исключал бы-подобный шок хоть и очень редкое явление, но все ж случается, может быть  почти на что угодно- хоть на травку какую редкую что там растет...в любом случае-это не криминал . а трагическая случайность,жаль женщину, но копание в причинах скорей всего ни к  чему не приведет..был у нас много лет назад подобный случай-женщина лет 25 ,  быстрая смерть, вскрывал не я, но тоже так и не разобрались в причине, написали анафилактическую реакцию- непонятно на что..

[Titanic]

27 минут назад, LEX сказал:

невыясненное  нарушение ритма

Так его, в принципе, триггернуть могло все, что угодно - перегрев, например, или в ту же речку залезла, контраст температур. Может были какие-то скрыто протекающие проблемы. 

29 минут назад, LEX сказал:

прибежал фельдшер

И много ли было толку от того фельдшера. 

[Edwin]

10 часов назад, Nataly439 сказал:

началось удушье, потеря сознания, пена из-зо рта, судороги.

Мне понятно, что это описание не от медработников и поэтому сомнительна точность описания симптомов.

Версия с нарушением сердечного ритма мне не нравится. На первом месте стоит удушье. Это самый первый симптом. При смертельно опасном нарушении сердечного ритма наприм. при фибрилляции желудочков >200/min первым симптомом идет падение давления с ощущениим сильного сердцебиения, обморочные состояния до потери сознания и одышка. Но человек не испытывает удушья. 

Синкопальные смерти идут с внезапной остановкой сердечной деятельности. Тут опять потеря сознания без удушья будет. Понятно, что брадикардии могут давать ощущение удушья, но где остальные симптомы. Тем более что, вроде наоборот, тахикардию у женщины описывали.

Если идти на поводу первого ведущего симптома "удушье", то анафилактический шок мне представляется более вероятным. 

Укус змеи я бы исключил. Нет локальной реакции на укус. До момента смерти нужны часы после укуса. Это точно не отравление ядом.

Опять же анафилактический шок на укус какого-то ползучего или летучего гада не исключен. Я несколько таких случаев вскрывал (подозрение на укус осы или пчелы), но ни разу нам не удалось место укуса найти. Молодые здоровые люди быстро уходили летом на природе, а мы ничего толком найти не смогли. 

Эозинофилы не были повышены в гистосрезах случаем и в анализе крови в клинике?

[Nataly439]

Сейчас уточнила у мужа, что первый симптом и жалоба жены было именно на ощущение сердцебиения, как она описала "клокочет в груди, горле, стучит в язык".

После этого она резко побледнела и стала глубоко дышать, он назвал это удушье, но возможно, это и была одышка. Он пытался дать ей воды, но она уже не смогла глотнуть. Потеряла сознание. Всё происходило очень быстро. 

На фитнес браслете пульс был более 100, давление на нуле. 

 В анализах крови не было эозинофилии. 

 В гистосрезах тоже не находила описание скопления эозинофилов в месте предполагаемого укуса, например. 

 Беременность была плановая, о ней только узнали по тесту, после поездки хотела она идти в консультацию и становиться на учёт. Токсикоза не было. 

 В этот день она не купалась, но день был жаркий. 

 Вот тут в описании осмотра врачом райбольницы написано, что интубация проведена с первой попытки без технических трудностей. Значит ли это, что не было отёка гортани? 

Изменено 22 декабря, 2025 пользователем Nataly439

[LEX]

1 час назад, Nataly439 сказал:

Значит ли это, что не было отёка гортани? 

обычно да...клинически значимый отек глотки и области гортани- как правило  это проблемы с интубацией...анафилактический шок вообще то не равно отек гортани 

 

1 час назад, Nataly439 сказал:

На фитнес браслете пульс был более 100

ну, точность фитнес браслетов при нарушениях ритма очень низкая ..

 

2 часа назад, Edwin сказал:

До момента смерти нужны часы после укуса.

это при кобре , гремучнике или еще ком особо злобном..от укусов  обычной российской гадюки смерть  вообще- вещь очень редкая, а уж мгновенная...

[Titanic]

3 часа назад, LEX сказал:

от укусов  обычной российской гадюки

Меня они раза три кусали. Неприятно, но жив, цел, орел. При том, что я довольно аллергичный человек. 

Т.е. это нужно ну прямо какое-то особое невезение. Но это не быстрая смерть. И укус их не заметить невозможно. 

[Anton]

А где ЭКГ, тропонины?

[moreman]

Был в моей практике некий подобный случай у девочки 12 лет. Смерть, правда, наступила на месте. 

На вскрытии признаки острой левожелудочковой недостаточности. При исследовании проводящей системы сердца, гистологически, выявлена выраженная лимфоцитарная инфильтрация в области синусового узла. При изучении анамнеза, около месяца назад, на ногах, переболела ОРВИ. 

В последующем, во времена ковида, нередко встречались фибрилляции предсердий клинически, как на фоне инфекции, так и после выздоровления.

 

Так, что я бы не сбрасывал со счетов и инфекционную причину.

 

Жаль, что в случае, представленном ТС не исследовалась проводящая система. Ну и можно покопаться в анамнезе. 

 

[Nataly439]

Подробного описания ЭКГ в имеющихся у нас материалах нет. Есть только в осмотрах кратко: Синусовый ритм тахикардия. 

Из анамнеза, за последние 12 лет часто болела ОРВИ,особенно когда дочка в садик пошла, каждый раз вместе они болели,  лет 12-13 назад ветряная оспа. Так практически здоровая была. У неё даже кариеса не было. Ни одной пломбы в постоянных зубах. При этом регулярно ходила каждые полгода на осмотр к стоматологу. 

Добавлю осмотры по времени.

Далее уже из областной реанимации.

Продолжение.

Анализы и ЭФГДС.

Изменено 23 декабря, 2025 пользователем Nataly439

[Nataly439]

Ещё анализы

[Anton]

Как будто что-то гравидарное. Может АФС в катастрофической форме? (вопрос знатокам)

[LEX]

все ж склоняюсь к анафилаксии...змей мало, а летающей всякой дряни навалом, и анафилактический шок  на их укусы нередко ...было как то нарвался на земляных ос-ощущение будто раскаленным шилом ткнули, а откуда- непонятно...потом присмотрелся потихоньку- в земле живут, размером с пол-мухи, место укуса- не разглядишь...а если непереносимость на их яд- и будет то , что случилось..

[Nataly439]

Цитата

 

Но не было абсолютно никакой реакции на предполагаемый укус. Спрашивали и дочку, спрашивали, не отходили ли они куда-то "в кустики" пока папа звонил на пирсе. Нет. Опять же нет никакой местной реакции. Это было бы объяснимо, если бы она сразу умерла, но она же ещё 6,5 суток была в коме.  На даче от укуса чёрной мошки стопа у неё распухала, но это у многих такая реакция. Так мама её аллергию отрицает. Не была она аллергичной в детстве.  

[ТМВ]

4 часа назад, Anton сказал:

что-то гравидарное. Может АФС

Технически не исключено. Протокол  я не читал. Есть что-то о плоде ? Парилов нужен.

[LEX]

2 часа назад, Nataly439 сказал:

Но не было абсолютно никакой реакции на предполагаемый укус.

мог быть и не укус ,могла пыльцу какую вдохнуть...а могло и действительно- первоначально какой то срыв ритма сердца ...

 

2 часа назад, Nataly439 сказал:

но она же ещё 6,5 суток была в коме

это уже последствия первоначального тяжелого состояния- выраженная гипоксия,сразу организм с помощью фельдшера как то справился , но  развилась   полиорганная недостаточность - а с ней редко кто-то выкарабкивается 

 

2 часа назад, ТМВ сказал:

Протокол  я не читал

аналогично...извиняюсь, но не готов кучу мелкого текста прорабатывать с компа  , тут сразу по ситуации было понятно что  до первопричины уже не докопаться, да и интерес чисто академический тут будет- так как понятно ,что не криминальная причина ...хотя  , если очень внимательно подойти  к ситуации:

 

В 21.12.2025 в 12:51, Nataly439 сказал:

состояние удушья с потерей сознания, пеной изо рта, судорогами, кожные покровы посинели.
Силами отдыхающих и мужа были предприняты реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. 
Около 15.35 была вызвана фельдшер, проживающая рядом. Введено:

что была  изначально клиническая смерть и ее "завели" отдыхающие- извините, совсем не верится, такое только в фильмах бывает..там хоть кто-то из отдыхающих  с минимальным опытом был? а так понял, когда примерно  через 40 минут доставили фельдшера - дышала сама и пульс был, но была кома..то есть  по ситуации- у больной судороги, а ей искусственное дыхание - что  и куда ей надули- может, содержимое желудка в гортань? Был ли изначально  сбой сердечного ритма  или появился после неуклюжего  массажа ?Вы в этом хотите разобраться? ну, попробуйте, "закон доброго самаритянина" в РФ так и не принят, так что за некачественную реанимацию по незнанию и неумению- вполне могут кого-то и наказать...

[Nataly439]

19 минут назад, LEX сказал:

 

 

что была  изначально клиническая смерть и ее "завели" отдыхающие- извините, совсем не верится, такое только в фильмах бывает..там хоть кто-то из отдыхающих  с минимальным опытом был?

Да, мужчина отдыхающий был то ли военный, то ли МЧСник. Он уверенно и со знанием действовал: и дыхательные пути очистил, и с языком что-то сделал, чтобы не западал.  Судороги были не постоянно. В основном судороги рук были заметны.  

По поводу того, что я писала: "6,5 суток была в коме". Я имела в виду, что за это время могли появится же местные проявления на месте укуса( отёк, покраснение). Я читала, что при тяжёлом анафилактическом шоке местные проявления могут и не успеть появиться и наступает смерть от генерализованной реакции.  Но тут было время для их появления.  Если пыльца была причиной, то началось бы скорее всего с удушья? Или это не так?

А вот острая язва 12-ти перстной кишки, которую обнаружили в больнице, могла так быстро образоваться по какой причине? Или всё же она была ранее и К. о ней не знала? На какие-то боли в животе она не жаловалась ранее.

Кроме просто желания узнать, что же привело к такой трагедии - осталась без самой лучшей и заботливой  мамочки дочка 6 лет, без любимой жены супруг, была прекрасная семья и должно было быть продолжение, хотелось бы как-то предупредить, если это возможно, подобное у дочки, если это какое-то заболевание, которое может передаваться по наследству и не проявлять себя в жизни до поры.   

3 часа назад, ТМВ сказал:

Технически не исключено. Протокол  я не читал. Есть что-то о плоде ? Парилов нужен.

Вот заключение гистологии. 

[LEX]

34 минуты назад, Nataly439 сказал:

А вот острая язва 12-ти перстной кишки, которую обнаружили в больнице, могла так быстро образоваться по какой причине?

могла, конечно...есть такое понятие - стрессовая язва, встречается не так чтобы редко...

 

35 минут назад, Nataly439 сказал:

предупредить, если это возможно, подобное у дочки, если это какое-то заболевание, которое может передаваться по наследству

сложно...ну, аллергопробы пройти, сердце обследовать доступными методами- больше ничего не придумаешь, но наука пока далеко не все может выявить на ранних стадиях

 

39 минут назад, Nataly439 сказал:

и дыхательные пути очистил, и с языком что-то сделал, чтобы не западал. 

так были искусственное дыхание и массаж сердца или  все же не было этого ?

[Nataly439]

Да, искусственное дыхание и непрямой массаж сердца проводили своими силами до прибытия фельдшера. Не знаю, насколько девушка была знакома с этим, но тоже помогала. Они втроём пытались реанимировать. Но вот мужчина этот действовал  уверенно, будто не впервые.

[LEX]

14 часов назад, Nataly439 сказал:

будто не впервые.

или только что с курсов....опять же-это не кино, где медики только и делают, что кого то откачивают, я за три года на  Скорой в реанимациях участвовал  может раз 20,  успешных- так вообще единицы..Там "окно" минут 5 , если за это время не начать все делать правильно и в полном объеме- шансы стремительно катятся к нулю..