Методика предварительной фиксации легких

[Andrey]

Этот метод практически не используется в России, но весьма распространен в США и Канаде.

Суть его заключается в предварительном расправлении ткани легкого перед фиксацией и вырезкой материала для гистологии.

 

Фиксированную таким образом ткань легкого весьма удобно резать ножом, что позволяет детально исследовать легкие.

 

Для наливки легких необходимо так или иначе обеспечить подачу формалина под давлением. На приведенных снимках формалин подается по специальной системе. Давление создается централизовано, окисью углерода. Однако можно воспользоваться любым насосом или даже шприцом подходящего объема.

 

Из нескольких пластиковых трубок, пары клапанов, тройника, канюли и шприца несложно самостоятельно изготовить подобную систему. Если в морге оказываются услуги по бальзамации трупов, то что-то аналогичное можно позаимствовать у бальзаматоров (если, конечно они не совсем убогие).

Внешний вид рабочего места представлен на рисунке:

 

Последовательность действий.

1. В процессе вскрытия и осмотра легких желательно не повреждать их ножом.

 

2. Отсекая легкие для наливки желательно стараться оставить как можно длинный участок главного бронха.

Отсеченные легкие помещаются в металлический таз и передаются ассисиенту.

 

3. Бронх берется на зажим, что облегчает его удерживание в процессе наливки.

 

4. Накладывается лигатура, которая будет фиксировать канюлю формалинового катетера.

Обратите внимание на вид нерасправленного легкого.

 

5. В процессе наливки рука удерживает зажим, катетер и лигатуру, обеспечивая достаточную прочность всех соединений и предотвращая разбрызгивание подающегося под давлением формалина.

 

6. Необходимо следить за процессом наливки и не допускать перерастяжения ткани легкого. Вместе с тем все участки легкого должны быть расправлены.

 

7. При коротком бронхе или глубоко введенной канюле, когда она проникает глубоко в долевой бронх, наполнение легкого может быть неравномерным. В этом случае нужно прекратить подачу формалина и изменить положение канюли.

Обратите внимание на вид расправленного бронха.

 

8. После завершения наливки канюлю извлекают и либо сразу затягивают лигатуру, либо пережимают бронх зажимом, а лигатуру затягивают позже. Вполне допустимо оставить жазим на все время фиксации.

 

Обратите внимание на расправленную ткань легкого

 

9. После окончания наливки проводится маркировка объекта и он помещается в контейнер с формалином для окончательной фиксации. В данном случае в качестве маркера использована пластиковая крышка на которой указан номер вскрытия, инициалы врача и дата. Крышка привязана к лигатуре.

 

10. Время фиксации зависит от качества формалина и обычно составляет несколько дней. Практически вырезку можно уже провести на следующие сутки, но лучше подождать несколько дней.

 

11. Перед вырезкой легкие помещаются под холодную проточную воду примерно на час-два для уменьшения запаха формалина.

 

12. Лучше всего, после вырезки, кусочки легких дополнительно поместить в формалин до гистологической обработки.

 

Прим. Более крупные изображения доступны в нашей галерее здесь >>>

[Andrey]

Результаты формалиновой наливки.

Как было отмечено выше, фиксированные этим способом легкие удобнее резать. Не составит большого труда выполнить широкие плоскостные серийные разрезы, что позволит детально исследовать структуру легкого.

 

Единственное неудобство - небольшое изменение цвета фиксированного материала, которое вполне компенсируется перечисленными выше достоинствами.

Легкие на ощупь незначительно плотнее нефиксированных. Однако любые уплотнения: пневмонии, ателектазы, не говоря уже об опухолях, на ощупь, различаются даже точнее, поскольку неизмененная легочная ткань ощущается при ощупывании как губка.

 

Пример:

Очаговая пневмония (более темные участки вокруг бронхов)

 

Более крупные изображения доступны в нашей галерее

[dospan]

Андрей, у меня вопрос такой, а при гистологическом исследовании нет ли артефактов типа перерастяжения альвеол, смывания эпителия из бронхиол?

И как оценивается наличие/отсутствие отека.

Для топрграфических срезов методика конечно хороша, но не страдают ли гистопрепараты?

[Edwin]

Интересно а какое давление в системе?

Я иногда тоже так лёгкие накачиваю, но простым шприцом Жане или пластиковой трубкой с лигатурой. Но я ещё для надёжности формалин и в сосуды немного накачиваю.

[Andrey]

при гистологическом исследовании нет ли артефактов типа перерастяжения альвеол, смывания эпителия из бронхиол

Не слышал о таком, но уточню. Дело в том, что формалин хоть и поступает под давлением, но проходит через все бронхиальное дерево и только в одном направлении. Перерастяжение легких при накачивании формалина не наступает, следовательно не должно быть и перерастяжения альвеол. Излишки формалина фильтруюутся в сосуды. Сам по себе процесс достаточно кратковременный и не должен вызывать серьезных структурных изменений.

Я попробую добыть микропрепараты таких легких.

 

Интересно а какое давление в системе?

Не измеряли, но сравнимо с обычным водопроводом. На первом рисунке видна вся система. Формалин подается по прозрачному шлангу. Давление регулируется краном (виден вверху снимка). По мере наполнения легких, давление постепенно снижается.

Еще до момента полного расправления легких формалин начинает выделяться из сосудов, потому при таком методе нет необходимости закачивать его в сосуды. Но если пользоваться шприцом, то наверное это целесообразно.