Перейти к содержимому

Судебно-медицинский форум forens.ru

Forensic medical forum

Судебно-медицинский форум

патология легочного ствола


Сообщений в теме: 14

#1 ramzes Отправлено 01 Декабрь 2017 - 14:29

  • K
  • 394 сообщений
Мужчина 24 года. На секции: Гемотампонада. Продольный разрыв внутриперикардиального сегмента легочного ствола. Выраженная гипертрофия правых отделов сердца.
Какие будут мнения?
Гистологическую картину и описание добавлю позже, после изготовления препаратов.

Прикрепленные изображения

  • Прикрепленное изображение: 20171201_095823.jpg
  • Прикрепленное изображение: 20171201_095809.jpg
  • Прикрепленное изображение: 20171201_094846.jpg
  • Прикрепленное изображение: 20171201_100448.jpg
  • Прикрепленное изображение: 20171201_095838.jpg

Сообщение отредактировал ramzes: 01 Декабрь 2017 - 14:31


реклама

#2 Дудок Отправлено 01 Декабрь 2017 - 14:56

  • K
  • 1 033 сообщений
Называется - надклапанный разрыв аорты.
Если честно, без стрелок на снимках ничего не понятно.

#3 ramzes Отправлено 01 Декабрь 2017 - 15:06

  • K
  • 394 сообщений
Нет, это не аорта. Это развернутый легочной ствол. На первом снимке слева, виден просвет аорты, накрытый легочным стволом. Стенка аорты не изменена. На первом и втором снимках, по центру снизу, - устье клапана легочной артерии. На 3-м снимке - сердце в сердечной сорочке (так сказать "по месту"). Жидкая фракция и кровяные свертки из полости перикарда удалены. Справа, над сердцем аневризматическая деформация легочной артерии, там же продольный разрыв длиной 5.5см. Стенка её дряблая, неравномерно истончена. 4-й снимок - значительно гипертрофированные правые отделы сердца. На 1,2 и 5-м снимках внешний вид интимы легочного ствола.
За качество, конечно, звиняйте. Снимал на телефон.

Сообщение отредактировал ramzes: 01 Декабрь 2017 - 15:07


#4 ТМВ Отправлено 01 Декабрь 2017 - 15:16

  • team
  • 5 801 сообщений
Круто ! А снимки лёгких есть ? Что там с ними ? Откуда такая нагрузка на правое сердце ?

#5 ramzes Отправлено 01 Декабрь 2017 - 15:21

  • K
  • 394 сообщений
Макро в легких выраженное полнокровие, в переднем сегменте верхней доли правого легкого фокус инфаркта 5х3х3см. В его проекции на висцеральной плевре фибринозное воспаление. Больше ничего особенного.
Позже, сделаем снимки стекол срезов легких, выложу.

Сообщение отредактировал ramzes: 01 Декабрь 2017 - 15:22


#6 Edwin Отправлено 01 Декабрь 2017 - 15:59

  • tеаm
  • 5 658 сообщений
Очень редкое наблюдение. Такого ещё не видел. Спонтанный разрыв пульмональной артерии! Спасибо за казуистику!

Опыта мне не хватает чтобы всё разом понять и патогенетическую цепочку идентифицировать. Очень похоже на пульмональную гипертонию. Отсюда и утолщение стенок пульмональных артерий.

Гистология лёгких очень меня интересует. Там в альвеолах при пульмональной гипертонии встречаются холестириновые гранулёмы. Это обожравшиеся алвеолярные макрофаги, которые эритроциты глотают после их пропотевания в просвет альвеол. И ещё в лёгких идёт новообразование мелких артерий, которые нормальную анатомию могут нарушать. Покрасьте обязательно на соединительную ткань чтобы сосуды и септы посмотреть. Там должна быть гипертрофия мышечного слоя в артериях мышечного типа с их же фиброзом.

#7 Дудок Отправлено 01 Декабрь 2017 - 20:25

  • K
  • 1 033 сообщений
Да я перепутал, извините. Скорее всего - это врожденный порок сосудов легких (24 года!).

#8 LEX Отправлено 02 Декабрь 2017 - 06:06

  • K
  • 4 495 сообщений
легочная гипертензия- ЕМНИП, самостоятельная патология, врожденная

#9 ramzes Отправлено 02 Декабрь 2017 - 07:15

  • K
  • 394 сообщений
Да, это идиопатическая легочная гипертензия (болезнь Аэрза), патология с частотой встречаемости 1-2 на миллион в год.
В этом случае - дебют заболевания в 2010г. Около 2-3-х лет симптоматическое лечение.
Что интересно, в доступных источниках причины смерти тромбоэмболические осложнения и внезапная остановка сердца. Описания разрыва стенок легочных сосудов нигде не попалось.
Может кто сталкивался или встречал в литературе, пожалуйста, поделитесь.

#10 SParilov Отправлено 02 Декабрь 2017 - 08:29

  • K
  • 1 543 сообщений

 ramzes (02 Декабрь 2017 - 07:15) писал:

Да, это идиопатическая легочная гипертензия (болезнь Аэрза), патология с частотой встречаемости 1-2 на миллион в год.

патология врожденная, скорее порок сосудов, но если Аэрза (уже давно не идиопатический) - основная первопричина которого - сохранение фетального типа строения 40% и более перибронхиальных артериол (причин много, но чаще повреждение парасимпатическогй части метасимпатического модуля легких разного генеза), вследствие чего идет сброс крови через артериально-венозные шунты в легком, прогноз жизни (без лечения) - до 40 лет, при ней скорее всего банальная атеросклеротическая аневризм. Атеросклероз встречал ЛС часто, начиная с детей 3 лет, аневризмы не видел ни разу, спасибо. Синдром великолепно описан в 3-х томнике Есиповой "Легкое в норме, легкое в патологии".

#11 LEX Отправлено 02 Декабрь 2017 - 12:35

  • K
  • 4 495 сообщений

Цитата

Атеросклероз встречал ЛС часто, начиная с детей 3 лет
8( с 3х? Как это он успевал развиться,-даже при мощнейших врожденных патологиях обмена- быстровато вроде ?

#12 ramzes Отправлено 02 Декабрь 2017 - 12:55

  • K
  • 394 сообщений
Кто-то из кафедралов рассказывал о таком феномене. Транзиторное возникновение жировых полосок в аорте у младенцев, возникающее в результате метаболического дисбаланса холестерина и липпротеидов.
Сам такой картины никогда не встречал.

#13 Anton Отправлено 02 Декабрь 2017 - 18:20

  • смэ
  • 401 сообщений
Легочная гипертензия, повреждение эндотелия, ат-роз.

#14 ramzes Отправлено 03 Декабрь 2017 - 01:30

  • K
  • 394 сообщений

 Anton (02 Декабрь 2017 - 18:20) писал:

Легочная гипертензия, повреждение эндотелия, ат-роз.

нет, патогенез, другой. Эдвин, Парилов понимают о чем речь. Заинтересовала проблема, дайте информацию...

#15 SParilov Отправлено 03 Декабрь 2017 - 07:06

  • K
  • 1 543 сообщений

 LEX (02 Декабрь 2017 - 12:35) писал:

8( с 3х? Как это он успевал развиться,-даже при мощнейших врожденных патологиях обмена- быстровато вроде ?

Да нет, как раз, это повышенное давление только пусковой фактор + все 8 теорий развития атеросклероза, а вот какая конкретно- у меня есть мнение о 3-х одномоментно, но это мое мнение.

Сообщение отредактировал SParilov: 03 Декабрь 2017 - 07:07




Сообщество русскоговорящих судебно-медицинских экспертов
Community of Russian-speaking forensic medical experts
© 2006-2018 Forens.ru