Перейти к содержимому

Судебно-медицинский форум forens.ru

Forensic medical forum

Судебно-медицинский форум

Встряхнутый ребенок


Сообщений в теме: 29

#1 Мила82 Отправлено 04 Август 2016 - 04:00

  • K
  • 385 сообщений
Синдром встряхнутого ребенка и травма головы вследствие жестокого обращения признаны актуальными диагнозами

Подавляющее большинство врачей признали правомерность диагнозов, указывающих на тяжелые последствия для здоровья и жизни детей.


Результаты исследования, опубликованного в The Journal of Pediatrics, демонстрируют единодушие врачей по поводу правомерности установления диагнозов, которые указывают на жестокое обращение с ребенком. Эта работа была проведена для получения так называемого общего согласия в отношении понятий. На его основании при рассмотрении судебных дел, касающихся синдрома встряхнутого ребенка и травмы головы вследствие жестокого обращения, будут привлекаться представители судебно-медицинской экспертизы.
Недавние сообщения в СМИ и судебные решения поставили под сомнение адекватность постановки таких диагнозов, как синдром встряхнутого ребенка и травма головы вследствие жестокого обращения. Эти патологии возникают при встряхивании ребенка или ударе головой о твердую поверхность. При этом может наблюдаться субдуральная гематома, тяжелое кровоизлияние в сетчатку глаза, кома или смерть.
Исследователи анализировали данные опроса 628 врачей, которые являются сотрудниками десяти ведущих детских больниц в США и часто привлекаются к осмотру получивших травмы детей. Среди них присутствовали специалисты неотложной медицинской помощи, интенсивной терапии, детские офтальмологи, педиатры, которые занимаются случаями жестокого обращения с детьми, детские рентгенологи и нейрохирурги, а также специалисты судебно-медицинской экспертизы.
Восемьдесят восемь процентов респондентов признали правомочным диагнозом синдром встряхнутого ребенка, а девяносто три процента - травму головы вследствие жестокого обращения. На вопрос о предположительном диагнозе у ребенка, у которого имеются признаки субдуральной гематомы, тяжелого кровоизлияния в сетчатку глаза, а также в случае комы или смерти, более 80% врачей связали встряхивание с субдуральной гематомой, 90% - с тяжелым кровоизлиянием в сетчатку глаза, и 78% - с комой или смертью. Большинство специалистов не указали других причин (кроме столкновения автотранспортных средств на большой скорости), которые могли бы привести к схожим патологическим изменениям. Некоторые врачи предположили, что подобные травмы могут наблюдаться после падения.
«Полученные нами результаты показывают, что встряхивание маленького ребенка расценивается большинством врачей как опасная для здоровья и жизни форма жестокого обращения с ребенком, - говорит ведущий автор исследования доктор Сандип Наранг (Sandeep Narang) из детской больницы имени Энн и Роберта Лурье в Чикаго (Ann & Robert H. Lurie Children’s Hospital of Chicago) и доцент Медицинской школы имени Фейнберга при Северо-западном университете (Northwestern University Feinberg School of Medicine). - Это первое исследование, которое подтверждает правомерность этих диагнозов, вопреки недавнему утверждению, что врачи не поддерживают такую формулировку».
Имеются данные о том, что сильное встряхивание вредит мозговым тканям и кровеносным сосудам маленьких детей сильнее, чем удар головы при падении с небольшой высоты. Вследствие мягкости мозга и недоразвитости мышц шеи особенно опасно встряхивать новорожденного до года, однако риск сохраняется примерно до пятилетнего возраста. Исследования, проводимые в США с конца семидесятых годов прошлого века, показывают, что 13%-30% новорожденных умирают от последствий травмы головы вследствие жестокого обращения, а у многих выживших детей наблюдаются нарушения различной степени тяжести, в том числе проблемы в обучении и поведении, слепота, паралич и судороги.

нашла тут www.univadis.ru

Как Вы к этому относитесь и как можно доказать

реклама

#2 Klokin Отправлено 04 Август 2016 - 07:14

  • K
  • 2 078 сообщений
Бред. Детей по жизни "встряхивают" всех, а то что они связывают с "патологией" - встречается у единиц. Если так рассуждать, то ни один ребенок, которой проехал сколько бы в ПАЗике по грунтовой сельской дороге, не должен остаться живым по приезду. Я так понимаю что все это продвигается в качестве "научной" основы ювенальной юстиции. Флаг этим продвиженцам в одно место.

#3 Edward Отправлено 04 Август 2016 - 07:22

  • K
  • 2 854 сообщений
Нормально отношусь. Синдром тряски ребенка - одно из проявлений т.н. импульсной (бесконтактной) ЧМТ. Помимо синдрома тряски ребенка басурманские судебные медики выделили также и синдром тряски взрослого. В зарубежной научной литературе накоплено большое количество описаний подобных ЧМТ. В РФ оба этих синдрома статуса нозологической формы не имеют. Т.е. ставить синдром тряски ... нельзя, а нужно употреблять стандартные термины в рамках действующих классификационных схем ЧМТ. В т.ч. и по этой причине у нас этих диагнозов нет вообще. Вот здесь русскоязычный обзор, посвященный импульсной ЧМТ, в котором описывается история развитий представлений о синдромах тряски и указываются принципы их СМЭ-диагностики:

Прикрепленный файл  Образование венозных субдуральных гематом в результате импульсной травмы.pdf (122,87К)
Количество загрузок:: 83

#4 Klokin Отправлено 04 Август 2016 - 08:20

  • K
  • 2 078 сообщений
Импульсная травма г.мозга - элемент формирования любо и контактной ЧМТ, тем более, что отсутствие травматической метки не является фактом указывающим на бесконтактное взаимодействие. Это может быть и воздействие о мягкий, эластичный предмет, которое не повлекло повреждений кожи и мягких тканей (подушка безопасности, падение на батут и ему подобное и т.д и т.п.), либо резкое торможение, в том числе и головы при упоре на другие части тела. Такая диагностика - путь в никуда.

#5 Edward Отправлено 04 Август 2016 - 08:42

  • K
  • 2 854 сообщений

Цитата

Это может быть и воздействие о мягкий, эластичный предмет, которое не повлекло повреждений кожи и мягких тканей (подушка безопасности, падение на батут и ему подобное и т.д и т.п.), либо резкое торможение, в том числе и головы при упоре на другие части тела.

Вот все это и есть бесконтактная ЧМТ. Читаем внимательно:

Цитата

Импульсная травма возникает в условиях внезапного поступательного и/или ротационного смещения головы относительно туловища, когда соударения головы с травмирующим предметом не происходит, а если оно и наблюдается, то не имеет доминирующего значения.


#6 Edwin Отправлено 04 Август 2016 - 11:30

  • tеаm
  • 6 340 сообщений
(shaking baby syndrom)

Терминология зарубежная, а поэтому в переводе звучит настолько коряво, что Клокин вообще не понял про что это сообщение. Прежде чем дискутировать надо определиться что вы под сотрясением понимаете.

Тряска транспортного средства никоим образом при вышеописанной травме не подозревается. А также и всякие другие виды тряски как наприм раскачивание люльки или сидение на работающей стиральной машине или, даже, работающем отбойном молотке. Это всё тоже тряска, но не о ней речь.

Синдром сотрясения головы с разрывом переходных вен это специфический механизм, который встречается в таком виде исключительно у детей первых двух лет жизни.

Классически травма получается когда взрослый фиксирует ребёнка двумя руками в области грудной клетки и держит его перед собой в вертикальном положении. Обычно ребёнок орёт в это время благим матом по каким-то там его личным детским причинам. Взрослый, не зная как этот крик прекратить, из состояния бессилия и крайнего раздражения начинает орать на ребёнка и трясти его так, что головка начинает совершать в сагиттальной плоскости возвратно-поступательные движения. Головка очень тяжёлая, а мышцы еще не развиты. Многие дети вообще ещё и головку держать к этому моменту не могут. В результате этих сотрясений или раскачиваний головка бьётся подбородком о грудь и резко запрокидывается назад. И так делается несколько возвратно-поступательных движений пока ребёнок не замолкает.
Изображение
Биомеханика представляется таким образом: Отрыв переходных или мостиковых (bridging veins) вен происходит в момент резкого торможения головки при ударе подбородком и продолжающемся движении гол. мозга. В этот же момент возникают петехиальные кровоизлиянияв глазном дне.

Внешний осмотр ребёнка чаще всего вообще ничего не даёт. При пережитой и оставшейся незамеченной первой травме часто находят расширение наружных ликворных пространств, что является косвенным признаком того, что ребёнка мучили похожим образом уже и ранее.

Потом параллельно ищут признаки так называемого battered child syndrom или синдрома жестокого обращения или побоев ребёнка. Если вы нашли старые переломы ребер или эпифизиолизные переломы, то флаг вам в руки - можете вызывать полицию. Практически вы оба, друг друга дополняющих, синдрома доказали.

#7 Кузьмич Отправлено 04 Август 2016 - 12:10

  • team
  • 5 509 сообщений
При таком механизме, скорее хлыстовая травма шейного отдела будет.

Цитата

Биомеханика представляется таким образом: Отрыв переходных или мостиковых (bridging veins) вен происходит в момент резкого торможения головки при ударе подбородком и продолжающемся движении гол. мозга. В этот же момент возникают петехиальные кровоизлияния в глазном дне.
Ну и в чем тут принципиальная разница с инерционной травмой? Похоже, что выделение этой травмы в самостоятельную, искусственное. Видимо, определяющим фактором такого выделения, являются больше, юридические моменты. Чтобы доказать факт жестокого обращения с ребенком и не более. С медицинской точки зрения, особо не вижу никаких принципиальных моментов.

#8 Edwin Отправлено 04 Август 2016 - 13:03

  • tеаm
  • 6 340 сообщений
Травма эта особо социально значимая и потому была выделена в особую тему. Ещё 30 лет назад в Европе встречались граждане, которые считали что такая тряска ребёнка никакого вреда для него не представляет. С целью ведения большой профилактической кампании в СМИ и раскрутили всё это. Теперь уже школьники знают, что детей трясти так чтобы головёнка болталась, нельзя. Т.е. воспитательный и профилактический момент сработал в обществе. Теперь никакой нормальный бюргер никогда не признается, что тряс ребёнка таким способом так как точно знает, что это приравнивается к таким деяниям, как например закрытие дыхательных путей или странгуляция, удавление... т.е. криминал за который по головке не погладят.

#9 Кузьмич Отправлено 04 Август 2016 - 14:00

  • team
  • 5 509 сообщений
Ну соб-во, я как раз об этом. Никакой это не отдельный вид травмы, а обычная инерционка. Если пьяного или спящего взрослого так потрясти, то такая же травма и получится.

#10 Edward Отправлено 04 Август 2016 - 16:42

  • K
  • 2 854 сообщений
Осталось теперь только определиться, что следует понимать под термином "инерционная ЧМТ". В басурманской литературе найти такой термин на удалось. В отечественной же инерционная ЧМТ считается разновидностью контактной ударной травмы, при которой

Цитата

травмирующий предмет имеет массу, значительно превышающую массу головы (а иногда и всего тела), широкую ударяющую поверхность и большую общую и удельную энергию удара.

С этой точки зрения синдром тряски младенца или взрослого инерционной травмой никак назвать нельзя, ибо при них самого ударного взаимодействия головы с чем-либо может и не быть. Потому и был предложен термин "импульсная ЧМТ", подвидом которой синдром тряски и является. А присваивать ему отдельное наименование или нет, это уж дело вкуса. У басурман явный перегиб с ювенальной юстицией, потому там все доктора (в т.ч. и клиницисты) очень насторожены в плане возможного жестокого обращения с ребенком и чуть что, стучат куда следует. У нас, наоборот, всем все по барабану. Поэтому, скорее всего, у них гипердиагностика этого синдрома, а у нас гиподиагностика. Ну, и конечно, у нас вообще с детьми обращаются намного лучше, чем в капстранах (Слава КПСС!), потому и такое несоответствие в статистических данных.

#11 SParilov Отправлено 04 Август 2016 - 16:43

  • K
  • 2 098 сообщений
Обычный синдром тряски младенца. Я в лекции лет 10 читаю про него, ниже синонимы.

Прикрепленные изображения

  • Прикрепленное изображение: Безымянный ё.jpg

Сообщение отредактировал SParilov: 04 Август 2016 - 16:45


#12 Кузьмич Отправлено 04 Август 2016 - 17:53

  • team
  • 5 509 сообщений

Просмотр сообщенияEdward (04 Август 2016 - 16:42) писал:

Осталось теперь только определиться, что следует понимать под термином "инерционная ЧМТ".
Э, нет! Вы господа, сначала сами определитель с термином "синдром тряски". У Эдвина ребенок бьется с размаха подбородком о грудь (чем не инерционка?). У Эдварда это бесконтактная тряска (типа, ты меня уважаешь?) Спарилов, который 10 лет лекции на эту тему читает, вообще только лист презентации выставил. В итоге, как я понимаю, каждый думает про свое.

Цитата

травмирующий предмет имеет массу, значительно превышающую массу головы (а иногда и всего тела), широкую ударяющую поверхность и большую общую и удельную энергию удара.

А еще сказано, "что в лоб, что по лбу, все едино" :ass/> Иными словами, можно поверхностью (предметом) по голове, а можно головой по поверхности(предмету). Суть одна.

#13 Edward Отправлено 04 Август 2016 - 18:11

  • K
  • 2 854 сообщений
Удар о грудь не является главным компонентом в образовании повреждений при синдроме тряски. Если голову отделить от туловища. насадить ее на кол и сильно потрясти, то можно переходные вены в башке разорвать. Именно вторичность и даже необязательность удара головы обо что-либо и вызвала необходимость введения термина "импульсная травма". И в этом ее принципиальное отличие от инерционки. Инерционка - это, например, когда велосипедист с разгона башкой в дерево врезался. При инерционке должна быть очаговая травма мозга, а при синдроме тряски - только диффузная. Образование ушиба мозга в рамках одной травмы исключает ее импульсный характер.

#14 SParilov Отправлено 05 Август 2016 - 10:01

  • K
  • 2 098 сообщений
счас механизму поставлю.

Прикрепленные файлы



#15 Edwin Отправлено 05 Август 2016 - 10:35

  • tеаm
  • 6 340 сообщений
Сергей, ты в своей презентации картинки зарубежные показываешь и вроде всё правильно, но в первоисточниках акценты не так расставлены.
Ты в своей презентации отрыв ствола и локальные ушибы как типичные повреждения даёшь.

Это наверное возможно, как крайне редкое исключение, но никак не типично для shaken baby syndrom. Т.е. ты свои личные преставления в это вложил и слегка "загнул" всю тему к хлыстообразным повреждениям. Это видно уже по тому, что ты именно whiplash пишешь. А это не классика, а редкое исключение. Если ты хочешь про этот симптом в своей лекции рассказывать так, как европейцы и американцы с японцами это понимают, то тебе надо акценты поменять.

Типичным является именно то, что никаких локальных ушибов и никаких повреждений стволовых структур нет. Типичным является субдуральная гематома именно из-за разрыва переходных вен. Сложность случаев с суд. мед. точки зрения заключается в сложности доказательства факта травмы. Привозят ребёнка, а у него субдуральная гематома и более ничего нет. Ранее начинали размышлять о нарушениях свёртываемости и возможности мелкой бытовой травмы. Типа сидел ребёнок и опрокинулся назад. Мелкий надрыв из которого натекает кровь.

Потребовалось несколько десятков исследований и диссертаций чтобы весь механизм раскрутить и доказать. В случае локального ушиба или хлыстообразного повреждения и так всем понятно что травма была. Это банальная вещь и она не вызывала ни ранее, ни теперь никакой особой сложности в диагностике и суд. мед. оценке. А вот синдром сотрясения это именно немая клиническая картина медленного загружения ребёнка в результате развития субдуральной гематомы.

Отсюда и аксональные повреждения никоим образом не относятся напрямую к данному синдрому. Аксональные повреждения при встряске не возникают, так как энергия мала. Т.е. это за уши притянуто, точнее теоретическое предположение. Я за всю свою карьеру около 10 смертельных случаев исследовал с доказанным механизмом тряски.... блин ни разу ничего подобного не видел. У нас эта тема очень интенсивно научно разрабатывается и даже конгрессы тематические были. Я ни разу не встречал презентации случая с аксональными повреждениями при сотрясении младенцев.

Мы уже вверху писали, что весь синдром не есть медицинский или биомеханический феномен. Это некий частный очень специальный случай жестокого обращения с детьми. Выделен искусственно из политических соображений. И поэтому вы не совсем то понимаете под ним, что под ним на Западе понимают. Вы пытаетесь биомеханически всё отклассифицировать или морфологически, но это не даст желаемого результата. Не надо всё теоретически возможное брать в этот синдром вплоть до отрыва головы и аксональных повреждений. Не бывает такого в реальных случаях тряски. На Западе многие феномены и описания синдромов идут не от теоретиков, как у вас, а из практики. Просто набирают наблюдения, например 20 случаев издевательства над детьми и смотрят что у них было. Не теоретичеки что может быть (аксональные повреждения в теории конечно могут быть), а реально что у всех 20 было. И если ни в одном случае аксональных повреждений не нашли, то их никогда в симптомы этого синдрома не включат.

Отсюда и разница в подходах и оценках. На Западе практические наблюдения стоят во главе угла и всем собственно пофиг на теории, коих много и они все противоречивые. А у вас все сразу теорию в голове выстраивают и под неё стройно всё возможное подгоняют не особо обращая внимание на то, что реально в жизни наблюдается. Оба подхода легитимны, но дают разные акценты. Отсюда вам трудно западных СМЭ понять. Они иначе думают :ass/> Не в смысле лучше или хуже.... иначе.

Я это расписал, как попытку объяснить всю эту нестыковку и несуразицу между вашими и западными представлениями. Так что попробуйте что называется поразмышлять с точки зрения западного СМЭ, т.е. начните плясать от наблюдений из практики и может тогда картина в голове сложится.

#16 Кузьмич Отправлено 05 Август 2016 - 11:32

  • team
  • 5 509 сообщений
Хм. Я наверно сейчас каверзную вещь скажу :)/> Как мне кажется, что разность подходов определяется именно разницей мышления СМЭ. Западный эксперт видимо исходит из того, что конкретный случай им исследован полностью. И поэтому, если не найдено, к примеру аксонального повреждения, то его и не было. Поэтому, не боится делать смелые выводы. А нашего эксперта всегда норовят мордой об тейбл ткнуть. Мол, если ты чего не нашел, то это совсем не значит, что этого не было. Просто, ты его не сумел найти ;)/> Ищи, да обрящешь, ибо сказано, что должно быть так, а не иначе. Чувствуете разницу?! :ass/> Простой пример. Я, когда год мерил трупные пятна в морге в динамике в течении 24 часов, то реально убедился, что методика Хенгссе работает гораздо хуже, чем Ботезату. Но меня сразу закидали яйцами. Мол, чистоту эксперимента не соблюл. А потом Кильдюшов на конференции сделал доклад примерно об этом. Так и сказал- что не всегда эти методы на практике работают. Ну и что? Один хрен, ничего не изменилось. Потому что- ТЕОРИЯ :)/>

#17 myt Отправлено 05 Август 2016 - 12:02

  • tеаm
  • 7 957 сообщений

Просмотр сообщенияКузьмич (05 Август 2016 - 11:32) писал:

Простой пример. Я, когда год мерил трупные пятна в морге в динамике в течении 24 часов, то реально убедился, что методика Хенгссе работает гораздо хуже, чем Ботезату. Но меня сразу закидали яйцами. Мол, чистоту эксперимента не соблюл. А потом Кильдюшов на конференции сделал доклад примерно об этом. Так и сказал- что не всегда эти методы на практике работают. Ну и что? Один хрен, ничего не изменилось. Потому что- ТЕОРИЯ :Р/>
Да чё уж, завистники лишили нобелевки http://forens.ru/ind...dpost__p__74422 :)/>

#18 LEX Отправлено 05 Август 2016 - 12:08

  • K
  • 5 190 сообщений

Цитата

Поэтому, не боится делать смелые выводы.
если там, как Эдвин пишет- вскрывают по двое- то само собой- два эксперта подтверждают. какого...еще надо. кто дерзнет сомнения высказывать?Да и вообще постановка - у них априори работник старательный. у нас - рас...яй :Р/>

#19 Кузьмич Отправлено 05 Август 2016 - 13:12

  • team
  • 5 509 сообщений

Просмотр сообщенияmyt (05 Август 2016 - 12:02) писал:

Да чё уж, завистники лишили нобелевки http://forens.ru/ind...dpost__p__74422 :)/>

зависть плохое чувство :Р/>

#20 SParilov Отправлено 05 Август 2016 - 17:23

  • K
  • 2 098 сообщений

Просмотр сообщенияEdwin (05 Август 2016 - 10:35) писал:

Сергей, ты в своей презентации картинки зарубежные показываешь и вроде всё правильно, но в первоисточниках акценты не так расставлены.

Это же презентация к лекции, в которой я именно в твоем ключе и расставляю акценты, начиная с субдуралки. Но есть еще акценты, когда идет повторная травматизация не диагностированной родовой краниовертебралки, тогда основную роль и играет именно хлыст, тогда могут быть и элементы повреждения ножек мозга и ствола, и шеи.

#21 Мила82 Отправлено 06 Август 2016 - 13:53

  • K
  • 385 сообщений
хорошо... если есть субдуралка или двухсторонняя субдуралка ... как доказать то что ребенка трясли...

#22 SParilov Отправлено 06 Август 2016 - 16:36

  • K
  • 2 098 сообщений

Просмотр сообщенияМила82 (06 Август 2016 - 13:53) писал:

хорошо... если есть субдуралка или двухсторонняя субдуралка ... как доказать то что ребенка трясли...

можно доказать механизмы сгибания- разгибания, но это владение техникой вскрытия с выявлением и анализом групп повреждений связок ШОП. А тряску - дело следователя, фтопку..

#23 Доктор Немо Отправлено 06 Август 2016 - 18:35

  • K
  • 1 168 сообщений

Просмотр сообщенияEdward (04 Август 2016 - 07:22) писал:


можно ли указать подробную библиографию статьи (чтобы можно было сослаться)?
к сожалению, по данному файлу невозможно определить ни название журнала, ни его номер ни год издания

#24 Hohol Отправлено 06 Август 2016 - 19:15

  • team
  • 1 545 сообщений
Проблемы медицины в экспертизе, №1-2 [41-42], 2011 год, с. 37-41

#25 Мила82 Отправлено 07 Август 2016 - 05:03

  • K
  • 385 сообщений

Просмотр сообщенияSParilov (06 Август 2016 - 16:36) писал:

можно доказать механизмы сгибания- разгибания, но это владение техникой вскрытия с выявлением и анализом групп повреждений связок ШОП. А тряску - дело следователя, фтопку..


а когда исследовал и эти связки .. а там ничего

#26 myt Отправлено 07 Август 2016 - 08:30

  • tеаm
  • 7 957 сообщений
Синдром тряски младенца : презентация / Туманов Э.В. — 2016.

#27 Hohol Отправлено 15 Август 2016 - 00:58

  • team
  • 1 545 сообщений
В крайнем выпуске журнала Вестник судебной медицины (Новосибирский, Новоселова В.П.) №2 2016 есть статья в тему:

Е.С. Чиченин, С.В. Савченко Экспертная оценка SB-синдрома

в ближайшее время постараюсь выложить

#28 Hohol Отправлено 20 Август 2016 - 16:43

  • team
  • 1 545 сообщений
как и обещал

Прикрепленный файл  2Экспертная оценка SB-синдрома (статья), 2016.pdf (1,91МБ)
Количество загрузок:: 53

однако, в цвете превышает размер вложения, поэтому сделал черно-белым. кому надо цветной - в личку или смотрите собственно Вестник судебной медицины

#29 Мила82 Отправлено 19 Ноябрь 2016 - 13:54

  • K
  • 385 сообщений
спасибо

#30 SParilov Отправлено 21 Апрель 2017 - 10:59

  • K
  • 2 098 сообщений
Синдром встряхнутого ребенка можно будет определить по анализу крови

Разработаны и испытываются биомаркеры травмы головы вследствие жестокого обращения с ребенком.
Исследователи из Детской больницы Питтсбурга (Children's Hospital of Pittsburgh of UPMC) и медицинской школы Питтсбургского университета (University of Pittsburgh School of Medicine) разработали анализ крови, который поможет выявить внутричерепное кровотечение при так называемом синдроме встряхнутого ребенка.
Анализ сыворотки крови, которому предстоят крупномасштабные испытания до применения в клинической практике, может стать первым в своем роде тестом, позволяющим выявить внутричерепное кровоизлияние при синдроме встряхнутого ребенка. В случае положительного результата ребенок будет отправлен на томографию головного мозга для определения источника кровотечения.
По словам авторов работы под руководством доктора Рэйчел Бергер (Rachel Berger), профессора педиатрии и магистра в области общественного здравоохранения, травма головы вследствие жестокого обращения с ребенком является основной причиной смерти от черепно-мозговых травм (ЧМТ) у детей грудного возраста в США. Тем не менее, около 30% таких случаев не выявляется, особенно когда присутствуют неспецифические симптомы, такими как рвота или беспокойство. Отсутствие лечения в таких случаях может привести к необратимому повреждению головного мозга или смерти.
Вместе с канадской компанией Axela ученые разработали чувствительный анализ с определением в сыворотке крови трех биомаркеров и гемоглобина. Автоматизированная система тестирования позволяет одновременно определять несколько биомаркеров в минимальном количестве крови, что важно при проведении обследования грудных детей.
Для получения формулы BIBIS (Biomarkers for Infant Brain Injury Score − биомаркеры для оценки повреждения мозга у детей) исследователи использовали сохраненные образцы сыворотки из банка данных Safar Center. Затем прогностическая способность BIBIS оценивалась в исследовании с участием 599 грудных детей, поступивших в три исследовательских медицинских центра в США. Анализ позволил выявить кровоизлияние, связанное с травмой головы вследствие жестокого обращения с ребенком в 90% времени, тогда как показатель выявления травмы на основании клинических данных составляет около 70%. Специфичность анализа (способность определить отсутствие внутримозгового кровотечения) составила 48%, так как исследователи стремились к большей чувствительности теста.
«Если при внутричерепном кровоизлиянии не будет поставлен диагноз, это гораздо хуже, чем если ребенку без кровотечения проведут сканирование мозга, − отмечает доктор Бергер. - Конечно, тест не заменяет клиническую оценку, которое имеет решающее значение, Однако анализ способен помочь в спорных случаях, когда врачу сложно принять решение о необходимости проведения томографии мозга».
Синдром встряхнутого ребенка и травма головы вследствие жестокого обращения являются правомочными диагнозами, применяемыми в клинической практике. Данная патология возникает при встряхивании ребенка или ударе головой о твердую поверхность. Имеются данные о том, что сильное встряхивание вредит мозговым тканям и кровеносным сосудам маленьких детей сильнее, чем удар головы при падении с небольшой высоты. При этом может наблюдаться субдуральная гематома, тяжелое кровоизлияние в сетчатку глаза, кома или смерть. Вследствие мягкости мозга и недоразвитости мышц шеи особенно опасно встряхивать новорожденного до года, однако риск сохраняется примерно до пятилетнего возраста.



Сообщество русскоговорящих судебно-медицинских экспертов
Community of Russian-speaking forensic medical experts
© 2006-2017 Forens.ru