Перейти к содержимому

Судебно-медицинский форум forens.ru

Forensic medical forum

Судебно-медицинский форум

травма глаза


Сообщений в теме: 21

#1 Hohol Отправлено 26 Январь 2016 - 20:41

  • team
  • 1 529 сообщений
Имеются вот такие посттравматические (неоднократные удары в область правого глаза кулаком) осложнения:

"Посттравматический рубец роговицы правого глаза по кератомическим насечкам, дислокация мутного хрусталика, фиброз стекловидного тела, V- образная отслойка сетчатки после контузии тяжёлой степени правого глаза, оперированная (кератотомия) миопия обоих глаза, индуцированный миопический астигматизм левого глаза кератотомией. Субатрофия правого глазного яблока.

Естественно, слепота правого глаза сразу после травмы

Обращаю внимание, операция радиальная кератотомия обеих глаз была 14 лет до данного конфликта.

Вопрос: Кто как оценит степень тяжести повреждений?

статусная комиссия пошла по пункту 24 приказа 194н. (п.24. Ухудшение состояния здоровья человека, вызванное характером и тяжестью травмы, отравления, заболевания, поздними сроками начала лечения, его возрастом, сопутствующей патологией и др. причинами, не рассматривается как причинение вреда здоровью.)

реклама

#2 Konst&INN Отправлено 26 Январь 2016 - 21:04

  • team
  • 3 309 сообщений
После конфликта когда было начато лечение? В чём оно заключалось?
Какие были результаты обследования до травмы?
Когда была диагностирована отслойка сетчатки?

#3 Hohol Отправлено 26 Январь 2016 - 21:15

  • team
  • 1 529 сообщений

Просмотр сообщенияKonst&INN (26 Январь 2016 - 21:04) писал:

После конфликта когда было начато лечение? В чём оно заключалось?
Какие были результаты обследования до травмы?
Когда была диагностирована отслойка сетчатки?


- сразу после травмы
- результатов обследования до травмы нет, предполагается что зрение было
- диагноз отслойки появился через 2,5 года после травмы при освидетельствовании офтальмологом - членом комиссии, хотя зрения небыло сразу после травмы и на весь период времени до проведения экспертизы, как впрочем и сейчас. из больницы выписался после травмы через 3 месяца с диагнозом "Контузия тяжелой степени, контузионный разрыв роговицы по кератомическим рубцам, гифема, гемофтальм правого глаза. Индуцированная эмметрия левого глаза"

#4 Konst&INN Отправлено 26 Январь 2016 - 21:26

  • team
  • 3 309 сообщений

Просмотр сообщенияHohol (26 Январь 2016 - 21:15) писал:

- сразу после травмы
- результатов обследования до травмы нет, предполагается что зрение было
- диагноз отслойки появился через 2,5 года после травмы при освидетельствовании офтальмологом - членом комиссии, хотя зрения небыло сразу после травмы и на весь период времени до проведения экспертизы, как впрочем и сейчас. из больницы выписался после травмы через 3 месяца с диагнозом "Контузия тяжелой степени, контузионный разрыв роговицы по кератомическим рубцам, гифема, гемофтальм правого глаза. Индуцированная эмметрия левого глаза"

Снижение зрения до травмы было обусловлено заболеванием роговицы. Там же и все операции.
Травма вызвала нарушение в другом отделе глаза - как минимум сетчатка. Всвязи с тем, что потеря зрения одним глазом оценивается по признаку стойкой утраты общей трудоспособности, то смотрим таблицы. Но нам не известна острота зрения до травмы. Тогда:

Цитата

1. При отсутствии или противоречивости сведений об остроте зрения до травмы следует ориентироваться на остроту зрения неповрежденного глаза.
2. К полной слепоте приравнивается острота зрения, равная 0,04 и ниже.

Смотри другой глаз и оценивай.

#5 Hohol Отправлено 26 Январь 2016 - 22:46

  • team
  • 1 529 сообщений
спасибо!
Левый 0,9, следовательно имеем тяжкий :)/> , что и требовалось доказать...

Если других мыслей не будет, можно тему закрывать...

#6 myt Отправлено 26 Январь 2016 - 22:56

  • tеаm
  • 7 881 сообщений
Не, других мыслей нет. Действительно, где роговица, и где сетчатка. Болезненных изменений сетчатки до травмы же не было? След., п.24 вообще не к месту.

#7 SLeonov Отправлено 27 Январь 2016 - 08:29

  • team
  • 3 907 сообщений
Я согласен с комиссией. У меня была подобная экспертиза.
У потерпевшего глаз был утрачен от удара теннисного шарика пр игре в пинг—понг.

#8 Konst&INN Отправлено 27 Январь 2016 - 08:47

  • team
  • 3 309 сообщений

Просмотр сообщенияSLeonov (27 Январь 2016 - 08:29) писал:

Я согласен с комиссией. У меня была подобная экспертиза.

Т.е. вред здоровью не определяем?

#9 Hohol Отправлено 27 Январь 2016 - 09:30

  • team
  • 1 529 сообщений
Не согласен с комиссией, так как при наличии рубцов страдает только передняя камера глаза, а в данном случае основная травма на задние отделы пришлась и объем травматического воздействия пришелся на весь глаз, т.е. смотреть надо на причину слепоты.
"Проведенные экспериментальные исследования, а также применение математического моделирования показали, что при контузионной травме глаза у больных, ранее перенесших кератотомию, страдает передний отрезок глазного яблока....Среди пациентов, получивших контузию на фоне кератотомии, ни у одного не произошло отслойки сетчатой оболочки. У одного пациента был частичный гемофтальм. Таким образом на глазах, перенесших кератотомию, распространение силовой волны удара ограничивается в основном передним отрезком глазного яблока, не распространяясь на задний отрезок, что в плане реабилитации пациентов является значительно более благоприятным..." Горлина Т.Л. Осложнения радиальной кератотомии, их профилактика и лечение (автореф.дисс.к.м.н.), 1993

таким образом, еще одно подтверждение ТВЗ

#10 SLeonov Отправлено 27 Январь 2016 - 09:45

  • team
  • 3 907 сообщений
Я средний дал. По длительности. Брали уважаемого окулиста.
У нас было выпадение стекловидного тела. Разрыв через кератотомический рубец ушел на склеру.
С работой Горлиной не знаком.
По части разрывов может влияет чем делали: лезвием Нева по трафарету или лазером?

#11 Hohol Отправлено 27 Январь 2016 - 10:37

  • team
  • 1 529 сообщений
выпадение стекловидного тела - одно из указываемых в автореферате осложнений после травмы, так что со средним можно согласится в вашем случае.
Здесь объем больше и касается массивной травмы заднего отрезка глаза, страдание которого не зависит от наличия/отсутствия кератотомии
по прошествии 14 лет мне кажется уже без разницы чем делали кератотомию ;)/>

#12 SLeonov Отправлено 27 Январь 2016 - 11:31

  • team
  • 3 907 сообщений
Тебе ее не делали. Там разный тип рубцевания. При лазере он, вроде,толще становится, а при лезвии— несовершенный тип рубцевания, и потому в месте разреза на всю жизнь тонко.

#13 Konst&INN Отправлено 27 Январь 2016 - 11:43

  • team
  • 3 309 сообщений
Кератотомия - это и есть рассечение лезвием. Но целостность роговицы осталась. Повреждена задняя стенка яблока.

#14 Hohol Отправлено 27 Январь 2016 - 13:09

  • team
  • 1 529 сообщений

Просмотр сообщенияKonst&INN (27 Январь 2016 - 11:43) писал:

Но целостность роговицы осталась. Повреждена задняя стенка яблока.


Не понял мысль

#15 Konst&INN Отправлено 27 Январь 2016 - 14:56

  • team
  • 3 309 сообщений

Просмотр сообщенияHohol (27 Январь 2016 - 13:09) писал:


Не понял мысль

Роговица после операции была изменена. Но это не помешало ей сохранить целостность после травмы. Если брать аналогию с костью, то кость сломалась в другом месте.

Леонов просто сказал о лазере и лезвии. Кератотомия - это действие лезвием.

#16 SLeonov Отправлено 27 Январь 2016 - 15:09

  • team
  • 3 907 сообщений
Целостность осталась, но в результате медицинского вмешательства изменились свойства тканей: появился общепризнаный факт несовершенного рубцевания.
Теперь глаз не может выдержать обычной или нормальной нагрузки. Он рвется от усилия в несколько раз меньших.

Рубец является «пусковой зоной» для разрыва склеры. Как зародившаяся трещина в кости, только здесь аж 8 или 12, на выбор.:)/> :)/> :)/>

#17 Konst&INN Отправлено 27 Январь 2016 - 15:18

  • team
  • 3 309 сообщений

Просмотр сообщенияSLeonov (27 Январь 2016 - 15:09) писал:

Рубец является пусковой зоной для разрыва склеры. Как зародившаяся трещина в кости

Отличная гипотеза! Одна беда - пусковая зона не сработала. Роговица целая и ваще оболочки глаза не повреждены. Отслоилась сетчатка. Она не связана с роговицей.

#18 Yablok_By Отправлено 27 Январь 2016 - 18:57

  • team
  • 2 793 сообщений

Просмотр сообщенияKonst&INN (27 Январь 2016 - 15:18) писал:

Отличная гипотеза! Одна беда - пусковая зона не сработала. Роговица целая и ваще оболочки глаза не повреждены. Отслоилась сетчатка. Она не связана с роговицей.


Костя, а вот это? - "контузионный разрыв роговицы по кератомическим рубцам"

Из третьего поста.

#19 Konst&INN Отправлено 27 Январь 2016 - 19:21

  • team
  • 3 309 сообщений

Просмотр сообщенияYablok_By (27 Январь 2016 - 18:57) писал:

Костя, а вот это? - "контузионный разрыв роговицы по кератомическим рубцам"
Из третьего поста.

И? От разрыва роговицы без нарушения целостности глазного яблока (иначе бы не видели гифему) разорвалась сетчатка (и был обнаружен связанный с ним гемофтальм)?

#20 Yablok_By Отправлено 27 Январь 2016 - 19:40

  • team
  • 2 793 сообщений
Да я не спорю ) просто увидела, ты написал, что роговица целая, подумала, что часть информации упустил из вида. У меня самой нет чёткой позиции по этой теме, не могу понять случай, набегами сегодня форум посещаю.

#21 SLeonov Отправлено 27 Январь 2016 - 21:42

  • team
  • 3 907 сообщений
А я недочитал. Каюсь.

#22 LEX Отправлено 28 Январь 2016 - 09:36

  • K
  • 5 077 сообщений

Цитата

чем делали: лезвием Нева по трафарету или лазером?
лазером вроде не насечки делают, а просто выжигают "лишние" участки чтобы нужную сферичность восстановить



Сообщество русскоговорящих судебно-медицинских экспертов
Community of Russian-speaking forensic medical experts
© 2006-2017 Forens.ru