Перейти к содержимому

Судебно-медицинский форум forens.ru

Forensic medical forum

Судебно-медицинский форум

Удавление руками: достаточно ли имеющихся признаков?


В теме одно сообщение

#1 АНТ Отправлено 26 Январь 2016 - 15:39

  • team
  • 3 476 сообщений
Эта тема из закрытого раздела. Заставляет задуматься над значимостью или бесполезностью многих признаков, которые на экзаменах в ВУЗах порой считаются эталонным доказательством смерти от механической асфиксии.

Автор:
ОБСТОЯТЕЛЬСТВА: Из направления известно, что ... 09.2007 года дома был обнаружен труп без видимых признаков насильственной смерти...
НАРУЖНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.
Одежда грязная, бюстгальтер одет наизнанку, плавки с внутренней поверхности опачканы калом, мокрые, в них находится инсулиновый шприц с нанизанным на иглу фильтром от сигареты, игла вколота в правую большую половую губу в заднюю её треть, также в плавках с внутренней поверхности ластовицы свободно лежит ещё один фильтр от сигареты. Труп женщины правильного телосложения, удовлетворительного питания. Длина тела около 165 см. Кожные покровы трупа бледные, холодные на ощупь во всех областях тела. Окоченение слабо выражено во всех группах мышц. Трупные пятна интенсивные, синюшно-фиолетовые, расположены на спине и заднебоковых поверхностях туловища и конечностей, при надавливании цвет не меняют. Признаков гниения нет. Лицо синюшное, несколько одутловато. Кости лицевого скелета, хрящи носа и ушных раковин на ощупь целы. Глаза прикрыты веками, соединительные оболочки век бледные, роговицы мутные, цвет радужек неразличим. Рот приоткрыт, язык выступает наружу, за линию зубов, зажат между зубами. ...лунки отсутствующих зубов гладкие, бледные, без кровоизлияний. Шея развита пропорционально туловищу. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная несколько ригидная. Оволосение на лобке по женскому типу. Половые органы развиты правильно, по женскому типу, большие половые губы прикрывают малые. Задний проход зияет, кожа в его окружности опачкана калом. Конечности развиты пропорционально туловищу, кости их на ощупь целы.
ПОВРЕЖДЕНИЯ: Пять кровоподтеков на правой боковой поверхности шеи, размерами от 0,3х0,3 см до 0,5х0,5 см, синюшно-багрового цвета. В этой же области, в верхней трети шеи ссадина линейной формы, размерами 0,5х0,1 см, большим размером ориентирована на 2 и 7 часов условного циферблата. Аналогичная ссадина полулунной формы в нижней трети правой боковой поверхности шеи, размерами 0,4х0,1 см. В этой же области имеется внутрикожное кровоизлияние красного цвета, неправильной формы, размерами 0,6х0,3 см. В проекции средней трети правой ключицы, по верхнему её краю, кровоподтёк багрово-синюшного цвета, размерами 2,5х1,2 см, овальной формы, большим размером ориентированный соответственно длиннику ключицы. Кровоподтеки багрово-синюшного цвета на передней поверхности грудной клетки в верхней трети с нечеткими границами: в проекции 1-2 ребер слева, овальной формы, размерами 5х6 см; в проекции яремной вырезки грудины с переходом на проекцию рукоятки грудины, овальной формы, размерами 2,5х3 см; в проекции 1-2 ребер справа по окологрудинной линии, размерами 2,5х2,5 см; в проекции 3-4 ребер по среднеключичной линии слева, размерами 6х3 см, неправильной формы, большим размером ориентированный вертикально. Кровоподтек на левой боковой поверхности туловища, багрово-синюшного цвета, на уровне нижнего края реберной дуги по задней подмышечной линии, размерами 7,5х5,5 см, большим размером ориентированный горизонтально; аналогичные кровоподтеки: на задней поверхности правого плеча, размерами 14х10 см, большим размером ориентированный вертикально; на задней поверхности левого плеча три кровоподтёка, размерами по 2х2 см, 3х3 см и 6х5 см соответственно; на наружной поверхности левого бедра в средней трети, размерами 7,5х5 см, большим размером ориентированный на 4 и 10 часов условного циферблата. Каких-либо других телесных повреждений и особенностей при наружном исследовании трупа не обнаружено.
ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Мягкие ткани, покрывающие кости свода черепа полнокровны, красного цвета, без кровоизлияний. Кости свода и основания черепа целы. Твердая мозговая оболочка серовато-синюшного цвета, несколько напряжена. Мягкие мозговые оболочки влажные, блестящие, сосуды полнокровные, переполнены жидкой темно-красной кровью. Сосуды основания головного мозга с единичными полосками желтого цвета на внутренней оболочке. Извилины головного мозга уплощены, борозды несколько сглажены. Головной мозг массой 1320г. Границы серого и белого вещества четкие, на поверхности разрезов выступают мелкие капли и полоски темно-красной крови, легко снимаемые при поглаживании обушком ножа (кровь из перерезанных сосудов). Сосудистые сплетения темно-красного цвета, губчатые, сочные. Полушария головного мозга, стволовые структуры с поверхности и на разрезах обычного анатомического строения, в желудочках небольшое количество прозрачной жидкости. На разрезах мозжечок имеет характерное древовидное строение. По вскрытии грудной и брюшной полостей внутренние органы расположены правильно, брюшина и плевра гладкие, блестящие, свободной жидкости в полостях нет. Кровоизлияния в подкожной жировой клетчатке и подкожной мышце шеи справа и слева: справа в средней трети шеи, в проекции вышеописанных кровоподтеков, кровоизлияние размерами 3х4 см, толщиной до 0,7 см; аналогичное кровоизлияние в мягких тканях и подкожной мышце левой боковой поверхности шеи, размерами 3х4 см, толщиной до 0,7 см. Кровоизлияния в проекции мышц щитовидного хряща справа, размерами 1х0,7 см в верхней трети, толщиной до 0,5 см, и аналогичное кровоизлияние в нижней трети щитовидного хряща, размерами 0,6х0,6 см. Кровоизлияние в мягких тканях в окружности верхних колец трахеи, размерами 4х4 см, толщиной 3,5 см. Вход в гортань свободен, слизистая розоватого цвета. В просвете трахеи и главных бронхов небольшое количество серой пенистой слизи, слизистая оболочка серовато-розового цвета. Легкие с поверхности и на разрезах темно-красного цвета, на междолевых поверхностях встречаются единичные точечные кровоизлияния, округлой формы, слегка возвышающиеся над тканью, размерами по 0,1х0,1 см (пятна Тардье), c поверхностей разрезов стекает большое количество темно-красной жидкости. Внутренняя оболочка аорты желтого цвета с небольшим количеством плотных, гладких возвышений желтого цвета, расположенных преимущественно в брюшном отделе, выступающих в просвет сосуда (атеросклеротические бляшки). Сердечная сорочка цела, в ее полости небольшое количество прозрачной жидкости. Сердце размерами 11х11х6 см, массой 320 г. Стенки венечных сосудов эластичные, с единичными полосками желтого цвета на внутренней оболочке (атеросклероз). Полости сердца расширены, в них небольшое количество темно-красной жидкой крови. Клапанный аппарат сердца и магистральных сосудов обычного анатомического строения, створки клапанов тонкие, полупрозрачные. Мышца сердца дряблая, красновато-коричневого цвета, неравномерно окрашенная. Толщина стенки левого желудочка 1,8 см, правого 0,2 см. Печень размерами 23х21х16х7 см, вес 1620. Поверхность органа гладкая, передний край заострен. С поверхности и на разрезах ткань органа желтовато-коричневого цвета, с поверхности разрезов стекает большое количество темно-красной крови. В желчном пузыре около 15 мл желчи оливкового цвета, слизистая оболочка его бархатистая, коричневого цвета. В просвете пищевода жидкость мутного цвета, слизистая сероватого цвета, продольная складчатость сохранена. В желудке около 200 мл жидких пищевых масс светло-коричневого цвета, слизистая серо-синюшного цвета, складчатость слабо выражена. В просвете тонкой кишки жидкое содержимое, желтого цвета, слизистая бурого цвета, гладкая, в толстой кишке желтовато-коричневые каловые массы. Почки размерами 11х5х3,5 см. массой 145 г каждая. Капсула с почек снимается легко, обнажая гладкие поверхности, на разрезах ткань органа темно-вишневого цвета, границы пирамидок и коркового вещества плохо различимы. Толщина коркового вещества 0,6 см. Надпочечники листовидной формы, корковое вещество светло-желтого цвета, мозговое коричневого цвета, граница коркового и мозгового вещества четкая. Селезенка размерами 5х6х2 см, капсула гладкая, тёмно-вишнёвого цвета. На разрезах ткань органа темно-вишневого цвета без соскоба пульпы на обушке секционного ножа. Поджелудочная железа розовато-желтого цвета, плотная на ощупь, на разрезе дольчатого строения. Ребра, грудина, ключицы, позвоночник, кости таза целы. Двумя продольными разрезами рассечены кожа и мягкие ткани промежности с наружных сторон от больших половых губ, перепилены ветви лобковых костей, тела лобковых костей с симфизом удалены. Органы малого таза выделены единым комплексом. Прямая кишка сфинктер зияет, слизистая оболочка прямой кишки синюшного цвета, складчатость слабо выражена, каловые массы в небольшом количестве, кашицеобразные; геморроидальные узлы темно-синюшного цвета, размерами по 1х1 см. Слизистая оболочка преддверия влагалища и влагалища бледно-синюшного цвета, без повреждений, в области заднего свода небольшое количество мутной жидкости; шейка плотная, зев щелевидный, отделяемого из зева нет. Матка плотная, размерами 8х4х3 см, на разрезе ткань серого цвета, в полости содержимое отсутствует, слизистая оболочка серого цвета. Мочевой пузырь пуст, слизистая оболочка его серого цвета, складчатость слабо выражена. Каких-либо других изменений при внутреннем исследовании трупа не обнаружено.
Примечание: В судебно-гистологическую лабораторию (в архив) направлены кусочки следующих органов: головной мозг - 3, легкие - 2, сердце - 3, печень - 1, почки - 2, надпочечники - 2, селезенка -1, поджелудочная железа -1; маркировка 1 - мышца щитовидного хряща с кровоизлиянием, 2 - мягкие ткани с правой боковой поверхности шеи с кровоизлиянием, 3 - мягкие ткани с левой боковой поверхности шеи с кровоизлиянием. Для количественного определения этилового алкоголя в судебно-химическую лабораторию направлен образец крови. В судебно-биологическое отделение направлены образцы крови и желчи на марле, для установления групповой принадлежности. Взяты мазки из заднего свода влагалища на стекло и тампон.

Отвечающий 1:
После прочтения текста возникает только одно впечатление. Доказать мех. асфиксию в этом случае невозможно. Это абсолютно не зависит от того, были ли воздействия на шею, не были ли. Главное: "единичные" пятна Тардье (кстати, рекомендовал бы избавиться от авторских обозначений - смысла в них никакого нет), надо полагать точечные и мелкопятнистые кровоизлияния под легочной плеврой, асфиксию не доказывают. Ищи другое...

Автор:
А что доказывает то, кроме экхимозов? Я не стремлюсь поставить этот диагноз, скорее наоборот, просто хочу разобраться наконец на будущее. Из общеасфиксических признаков отсутствует только один, который конечно должен встречаться в 80%, но остальные 20 ведь тоже где-то есть.
Со шприцом не знаю, говорят, что тело лежало рядом с перевёрнутым ведром, которое они вместо мусорки и туалета использовали. Вроде как группа одевала ей штаны и шприц с окурками попали в плавки, ну а воткнулся при транспортировке.

Отвечающий 1:
Комплекс признаков должен быть, комплекс! Не один и не два признака, а комплекс. Чувствуешь разницу?

Автор:
Ладно... Вот беру Молина. Общеасфиксические признаки делятся на наружные и внутренние :)
К наружным относят:
1. Интенсивно окрашенные разлитые трупные пятна (есть)
2. Полнокровие и цианоз лица и шеи (есть)
3. Мелкие кровоизлияния в соединительные оболочки глаз, кожу лица, шеи, слизистую оболочку рта (нет, только единичные на шее, их не учитываем)
4. Следы выделения кала, мочи и т.п. (есть)

Внутренние признаки:
1. жидкое состояние крови - есть
2. венозное полнокровие внутренних органов - есть,
3. расширение и переполнение кровью правой половины сердца - есть
4. Мелкие кровоизлияния в серозные оболочки (+-)
5. острая эмфизема лёгких - нет

Отвечающий 2:
Общеасфиктические признаки это помойка, где всё в кучу свалено. Никогда нельзя диагнозы по этим признакам ставить. Опять же экхимозы и выделение кала сваливать в одну кучу 8(/> Помойка это! Забудьте быстренько и не пользуйтесь никогда этой бодягой. Вы же чувствуете, что в конкретной ситуации все эти общеасфиктические признаки никак не помогают, хотя и не мешают жить. С ними надо поступать, как с пятнами Тардье - забыть за полной неспецифичностью, а потому полной ненадобностью. Пятна Тардье дают столько же информации, как и знание цвета трусов трупа. :Р Надо забыть, как страшный сон, и не вспоминать больше. Это пережитки древней судебной медицины...

Автор:
Ну так и где мне искать тогда этот КОМПЛЕКС?! Одни экхимозы и остаются. В общем я в расстройстве :(/> Была надежда, что мне удавления руками никак не попадается, а когда попадётся будет какой-то до жути гадкий случай. Вот это он и есть...

Отвечающий 1:
НЕ ОН ЭТО... (джентльменов удачи помнишь? :)). Твой до жути гадкий случай еще впереди. А этот - простой: алкогольная КМП или ещё что-нить скоропостижное. Но не асфиксия. Увы!

Отвечающий 3:
Фото удавления: хорошо видны внутрикожные кровоизлияния выше странгуляции.
Прикрепленное изображение: удавление.jpg

Автор:
Вот что я ещё думаю на эту тему... Спасибо за фотографию, действительно такие экхимозы не были бы пропущены. Только вот ещё остаётся небольшое сомнение, на фотографии удавление петлей. На мой взгляд должна быть существенная разница между этими двумя способами воздействия. При удавлении петлёй давление равномерно распределено по всему периметру, а при удавлении руками нападающий может многократно ослаблять давление, менять положение рук и т.д. В какие-то моменты давление на сосуды вообще нет. Возможно в таком случае экхимозы могут быть слабо выражены или вообще отсутствовать :( Если еще не надоело это обсуждение разубедите меня пожалуйста. А случай всё равно гадкий, пусть даже это алкогольная или еще какая -патия.

Отвечающий 4:
А разубеждать не в чем! Каждый случай по своему уникален. И, соответственно, такой должен быть подход.

Отвечающий 3:
В чем бы Вас не убеждать/разубеждать - подпись ставить Вам, а не кураторам. Был у меня случай удавления, где признаков было меньше, чем в этом случае. Две полулунные ссадины с кровоизлиянием с одной стороны и кровоизлияние с другой, единичные кровоизлияния в конъюнктивы, кое-где разрывы межальвеолярных перегородок. Свидетель там был. Два мужика пили, а женщина спала пьяная и храпела. Мешала им сосредоточиться на главном. Один говорит: "Пойду придушу сучку". Схватил за горло и сдавливал не более 5 секунд. Храпеть она перестала. Перестала ли сразу дышать, свидетель не сказал, но примерно через час внимание обратили - не дышит. Можно было поставить и отравление - там было больше 3,5%о. Сильно я переживал и сомневался. В деревне живем: т.н. "общественное мнение" сильно давлеет. Прошло в суде первой инстанции, без кассации. А было ли удавление на 100% - не уверен.

Автор:
Огромное спасибо всем! Ваши советы и замечания, примеры из практики очень ценны для меня. Будем посмотреть, что делать дальше.

Отвечающий 5:
Ставьте удавление руками. Не ошибетесь.

Отвечающий 2:
Фото прекрасного качества, но не для студентов и новичков, так как там много всего разного видно.
Видны гематомы от прямого тупого воздействия (удар или давления не знаю ближе к срединной линии)
Видны компрессионные точечные кровоизлияния выше борозды (скорее всего прямое давление на кожу)
Видны крупноточечные кровоизлияния - экхимозы. Но они тоже не очень классические.
Эту фотографию я бы показывал студентом для демонстрации другого феномена! Посмотрите просачивание крови в области ушной раковины, как следствие острого застоя.
Фото для новичков слишком сложное. Надо попроще нечто классическое. Надо будет мне на досуге порыться...

реклама

#2 LEX Отправлено 30 Январь 2016 - 11:21

  • K
  • 5 189 сообщений
кстати да, головняковые бывают эти удавления руками... согласен-

Цитата

В какие-то моменты давление на сосуды вообще нет.
а если не "в какие-то"- а вообще?захват за одежду. большие пальцы на трахею , не касаясь хрящей гортани- и что увидим на секции кроме кровоизлияний в месте воздействия и эмфиземы? Получается лишь та эмфизема хоть сколько то характерна ?

Цитата

Схватил за горло и сдавливал не более 5 секунд.
как-то оно :? ...может и была рефлекторная смерть, но асфиксия - сильно вряд ли...

"Если правильно взят удушающий захват- противник теряет сознание через 7 секунд" (с) Ф, Емельяненко



Сообщество русскоговорящих судебно-медицинских экспертов
Community of Russian-speaking forensic medical experts
© 2006-2017 Forens.ru