Перейти к содержимому

Судебно-медицинский форум forens.ru

Forensic medical forum

Судебно-медицинский форум

Удар или падение ?


Сообщений в теме: 7

#1 макс 77777 Отправлено 15 Август 2015 - 16:53

  • участник
  • 4 сообщений
В результате уличной драки потерпевшему были причинены следующие повреждения:Линейный сквозной перелом затылочной кости слева ( начинающийся от места перехода ламбдовидного шва в затылочной сосцевидный шов/т.е позади и несколько выше сосцевидного отростка левой височной кости/ и распространяющийся в диагональном направлении сзади наперед,слева направо через левую заднюю черепнуюямку до края большого затылочного отверстия) с ушибом вещества левой доли мозжечка, левой височной доли, правой лобной доли с формированием внутримозговых гематом; кровоизлияния под твердую( в передних и левой задней черепных ямках) и мягкие мозговые оболочки

Экспертиза:15.05.2013. Помарки крови в правом слуховом проходе. На лице подкожные гематомы орбиты левого глаза (0S), кровоподтек в области раковины правого уха. Операция: диагностическая трефинация черепа справа и слева, ревизия межоболочечных пространств. Описание операции: под наркозом после обработки операционного поля дважды спирт-хлоргексидином выполнен косой разрез в правой височной области, скелетирована кость, трефинация с помощью TPS аппарата,гемостаз в ране, тмо синюшного цвета, напряжена, не пульсирует, том крестообразно вскрыта, опорожняется ликвор, окрашенный кровью, отмывание до слабо-розового цвета, напряжение мозга уменьшилось, появилась мозговая пульсация, мозг на видимом участке розово-лиливого цвета, ревизия субдурального пространства мозговым шпателем гематомы не обнаружено, контроль гемостаза, послойно швы на рану; выполнен косой разрез в левой височной области, скелетирована кость, трефинация с помощью трs аппарата, тмо синюшного цвета, напряжена не пульсирует, тмо крестообразно вскрыта, опорожняется ликвор, окрашенный кровью, отмывание до слабо- розового цвета, напряжение мозга уменьшилось, появилась мозговая пульсация, мозг на видимом участке розово-лилового цвета, ревизия субдурального пространства мозговым шпателем гематомы не обнаружено, контроль гемостаза, послойно швы на рану. Лор осмотр: контакту не доступен. В коме, объективно: справа отделяемое, барабанная перепонка гиперемирована, утолщена, щелевидный центральный дефект, слева околоушная область не изменена, отделяемого нет, б/п с опознавательными знаками. Нос глотка без патологии. Диагноз; травматический разрыв барабанной перепонки справа. Данных за отоликворею нет. КТ головного мозга от 15.05.13. - на серии томограмм в костях свода черепа с обеих сторон трефинационные отверстия. В основании правой лобной доли участок контузии с интенсивным геморрагический пропитыванием около 4,5 см, в левой лобной доле два контузионных участка со слабо выраженным геморрагическим пропитыванием около 2,0 см, в основании левой доли мозжечка. Субарахноидальное кровоизлияние. Перелом затылочной кости слева, с переходом на большое затылочное отверстие. 16.05 операция трахеостомия. КТ головного мозга от 17.05 - сохраняется перелом затылочной кости с переходом на затылочное отверстие. В лобных долях и левой доле мозжечка сохраняются очаги контузии с геморрагический содержимым, в прежнем объёме, без динамических изменений. Так же отмечается наличие очага контузии в левой височной доле, прежних размеров. Размеры и форма желудочковой системы не изменены, смещения срединных структур мозга нет. С обеих сторон в субарахноидальных пространствах сохраняется участки кровоизлияний: Ушибы головного мозга. Субарахноидальные кровоизлияния, перелом затылочной кости. 21.05 операция - ретрефинация черепа справа. Установка паренхиматозного датчика контроля ВЧД. Под эндотрахеальным наркозом, после туалета кожи и обработки операционного поля АХД дважды, сняты швы с раны в теменной области справа с поэтапным гемостазом. Подлежит трефинационное отверстие. Тмо не напряжена, пульсирует, серая, ушита редкими швами. Снят шов с тмо. Мозг пульсирует, незначительно выбухает в разрез тмо. Произведена калибровка датчика контроля ВЧД в извилину по оригинальной методике установлен паренхиматозный датчик контроля ВЧД. Выведен через контрапертуру, фиксирован кожным швом в виде петли ВЧД 12-14. Учитывая состояние мозга, уровень ВЧД показания к расширению объёма операции отсутствуют. Швы на рану. Кт головного мозга от 25.05. - в основании лобной доли справа сохраняется участок контузии с геморрагическим пропитыванием до 40 мм, интенсивность геморрагического участка снизилась, в лобной доле слева два контузионных участка со слабо выраженным геморрагическим пропитыванием, размеры до 10 мм, в левой доле мозжечка также сохраняется контузионных очаг до 20 мм, геморрагическое пропитывание не определяется. Смещение срединных структур не определяется, желудочки мозга не расширены, симметричны. Крови в оболочечных пространствах не выявлено. Субарахноидальное пространство боковой и верхней поверхности больших полушарий мозжечка не расширенной.в верхнечелюстных пазухах, клетках решетчатого лабиринта, основной пазухе жидкостное содержимое. ДЗ заключительный S02.1 основной: открытая непроникающая тяжёлая Чмт: УГМ тяжелой степени с формированием множественных очагов контузии, со сдавлением двусторонними гидромами (операции 13.05) субарахноидальное кровоизлияние, открытый перелом основания черепа, мозговая кома. Осложнения: острая госпитальная двусторонняя деструктивная пневмония тяжёлой степени (трахеостомия16.05, дренирование 09.09) левосторонний плеврит (дренирование 12.07) пролежни. Отек головного мозга. Дислокационный синдром. Сопутствующие заболевания: ушибы мягких тканей головы. Хронический определённый панкреатит 2 степени. Степень риска В. Хронический пиелонефрит, умеренное обострение. Хроническая болезнь почек 1.Труп мужчины правильного телосложения, резко пониженного питания, длиной тела 186 см. В теменно-височных областях послеоперационные рубцы. Мягкие ткани головы изнутри в теменно-височных областях (в области оперативных вмешательств) коричнево- жёлтого цвета, на участках размерами справа 5.0×4.0 см, слева 6.0×4.0. На остальном протяжении равномерной бледно красной окраски, без кровоизлияний. В теменных костях округлые трефинационные отверстия. Толщина лобной кости 0.5 см, теменных и чешуи затылочной костей 0.4 см, чешуи височной кости 0.3 см. В проекции трефинационных отверстий на тмо имеются следы хирургических швов. На внутренней поверхности тмо в передних черепных ямках и в левой задней черепной ямке имеются наложения в виде тонкого слоя плотных свертков крови коричнево- жёлтого (ржавого) цвета, прочно спаянного с ТМО (следы субдуральных гематом). После отслоения ТМО в левой задней черепной ямке обнаружен линейный сквозной перелом, начинающийся от места перехода ламбдовидного шва в затылочно-сосцевидный шов (т.е позади и несколько выше сосцевидного отростка левой височной кости) и распространяющийся в диагональной направлении слева направо в левой задней черепной ямке до края большого затылочного отверстия. Другие кости свода и основания черепа, кости лицевого скелета целы. Мягкие мозговые оболочки отечные, гладкие, блестящие, в области полюса правой лобной доли имеется эрозивное повреждение мягкой мозговой оболочки на участке размерами 2.5×1.5 см. Под мягкими мозговыми оболочками на наружных поверхностях мозжечка слабо выраженные, очаговые, желто-коричневые кровоизлияния, расположенные по вершинам извилин. Борозды больших полушарий уплощены, извилины сглажены, в области полюсов правой лобной доли, левой височной доли и на наружно-нижней поверхности левой доли мозжечка имеются участки размозжения мозговой ткани неправильной овальной формы, размерами 3.0×2.5 см представленные в виде желто коричневой бесструктурной массы на глубину от 0.6 до 1.0 см. На границе с этими участками в коре и более глубоких структурах имеются мелкоточечные и сливающиеся между собой кровоизлияния, образующие внутримозговые гематомы овальной формы размерами от 0.5×0.3 до 0.8×0.6 см с желто коричневым содержимым. На нижней поверхности миндалин мозжечка определяется круговое вдавление на глубину до 0.3 см. ГИСТОЛОГИЯ: ГОЛОВНОЙ МОЗГ: мягкие мозговые оболочки головного мозга с полнокровными сосудами, отечные. Лимфоцитоподобные элементы, тяжи эндотелиоцитов, новообразованные капилляры, гемосидерофаги, внеклеточный гемосидерин. Очаговые периваскулярные кровоизлияния. Мягкие мозговые оболочки мозжечка с полнокровными сосудами, отечные, внеклеточный гемосидерин. Очаговые периваскулярные кровоизлияния. Ткань мозга, мозжечка с выраженным периваскулярным, перицелюлярным отеком, дистрофическими и ишемическими изменениями невроцитов. Нейроны большей частью отсутствуют, клетки-тени. Сосуды с набухшим эндотелием, полнокровные венулы, артериолы частью в состоянии дистонии, отложение формалинового осадка. В кортикосубкортикальной зоне внутримозговые кровоизлияния в виде остатков гомогенной бесструктурной массы, вокруг мезоглиальный рубец, зернистые шары, пролиферации глии, лимфоцитоподобные элементы, тяжи эндотелиоцитов, новообразованные капилляры, гемосидерофаги, внеклеточный гемосидерин. В стволе, варолиевом мосту очаговые внутримозовые кровоизлияния из эритроцитов ржавого и оранжевого цвета. ТМО представлена плотной соединительной тканью, содержит много эластичных волокон, отек, фрагментация, гомогенизация волокон соединительнотканных, полнокровие сосудов. Очаговые кровоизлияния периваскулярные. Гематома представлена остатками гомогенной розовый массы фиброциты, эндотелиоциты со сформированным новообразованиями полнокровными капиллярами, фибробласты, фиброциты, свободный гемосидерин.

Сообщение отредактировал макс 77777: 18 Август 2015 - 16:57


реклама

#2 макс 77777 Отправлено 18 Август 2015 - 11:50

  • участник
  • 4 сообщений
Вроде выложил все материалы,а никто не отвечает,может я что то неправильно создал?
Или нужны ещё материалы?

#3 myt Отправлено 18 Август 2015 - 12:13

  • tеаm
  • 7 992 сообщений
Так сформулированные вопросы кроме раздражения ничего не вызывают. Не надо себя считать умнее экспертов и пытаться в формулировке вопроса заложить большую вероятность выгодного вам варианта ответа. Нам этого ... и на работе хватает

#4 АНТ Отправлено 18 Август 2015 - 14:42

  • team
  • 3 504 сообщений
И еще. Хотел сразу написать, но решил немного подождать. Ваши вопросы "тянут" на полноценную комиссионную экспертизу, которую я бы Вам и порекомендовал назначить тем самым Волохе и Якунину. Там Вам могут и цену озвучить на подобные заключения.

Наш форум читают в том числе и эксперты "частники", если никто не ответил, значит браться за такую работу пока никто из них не желает.

#5 макс 77777 Отправлено 18 Август 2015 - 17:00

  • участник
  • 4 сообщений
Уважаемые эксперты,прошу прощения за какие то излишки,я отредактировал тему,скажите пожалуйста механизм образования данной ЧМТ?
Если есть какие то дополнения,то напишите,я все дополню.

#6 SParilov Отправлено 18 Август 2015 - 17:01

  • K
  • 2 165 сообщений
Вам же уже ответили, остальное - в комиссионку.

#7 макс 77777 Отправлено 18 Август 2015 - 17:10

  • участник
  • 4 сообщений
Т.е?? Значит никто помочь не сможет?

#8 ТМВ Отправлено 18 Август 2015 - 19:52

  • team
  • 6 541 сообщений

Просмотр сообщениямакс 77777 (18 Август 2015 - 17:10) писал:

Т.е?? Значит никто помочь не сможет?

Судя по "активности" - желающих нет.

Извините. Всего доброго.

тема закрыта.



Сообщество русскоговорящих судебно-медицинских экспертов
Community of Russian-speaking forensic medical experts
© 2006-2017 Forens.ru