Перейти к содержимому

Судебно-медицинский форум forens.ru

Forensic medical forum

Судебно-медицинский форум

Подкожная эмфизема на КТ


Сообщений в теме: 10

#1 Edwin Отправлено 24 Июнь 2015 - 15:52

  • tеаm
  • 6 404 сообщений
Преамбула: пациентка находилась на машинной ИВЛ через трахеостому. Возник отёк лёгких и аппарат в результате резкого подскока конечного инспираторного давления выдал сигнал тревоги. Проверили проходимость канюли и откачали достаточно много гемолитической жидкости, но аппарат отказывался качать из-за резко подскочившего сопротивления лёгких на прокачку. Они практически были залиты жидкостью.
В этой ситуации реаниматолог подключил ручной мешок и стал прокачивать брутально. Вскоре заметили подкожную эмфизему, прекратили качать через трахеоканюлю, вынули её и заинтубировали классически через рот. Анестезиолог продолжал качать мешком, но наступила остановка сердечной деятельности, реанимация.

На вскрытии в подкожно-жировой клетчатке пальпировалась подкожная эмфизема. Пузырьки газа были видны и в средостении и на малом и большом сальнике. Лёгкие плавали в жидкости, были спавшиеся, кусочки полностью тонули в воде. В обоих плевральных полостях пневмоторакс. В области трахеостомы мелкие разрывы на слизистой трахеи с кровоизлияниями. Трахеостоме было уже три дня, т.е. не свежая была и функционировала до этого эпизода без проблем.
Прикрепленное изображение: emphysem.jpg
Показываю трёхмерную реконструкцию в так называемом "газовом окне". Комп выделяет все границы газовых пузырей. Если приглядеться, то в верху картинки, по центру виден и раздутый газовый баллон интубационной трубки например.

Необычная картина лёгких вообще-то это не лёгкие, которые не видно вовсе, а газовые пузыри в передней половине плевральных полостей с распространением вдоль диафрагмы. Поэтому такая непривычная картинка. Как будто диафрагму накачали.

Но самое наглядное это воздушные пузыри в подкожно-жировой клетчатке в области ключиц и по бокам.
Прикрепленное изображение: emphysem2.jpg
Для иллюстрации ещё горизонтальный срез КТ выставляю. Пневмоторакс. Горизонтальная граница жидкости в обеих полостях. На вскрытии спавшиеся лёгкие плавали в жидкости по 150 мл примерно с обеих сторон. Лёгкие практически рентгеном не выявлялись. Как бы пропали в жидкости. Также посмотрите на скопления газа в грудной стенке примерно по передней аксиллярной. Их и на срезе и на верхней реконструкции видно.

реклама

#2 KUKSA Отправлено 24 Июнь 2015 - 15:57

  • смэ
  • 1 870 сообщений
Класс! :)/>

Сообщение отредактировал KUKSA: 24 Июнь 2015 - 15:58


#3 SParilov Отправлено 24 Июнь 2015 - 16:05

  • K
  • 2 165 сообщений
:)/> :)/> :)/>

#4 Edwin Отправлено 24 Июнь 2015 - 16:28

  • tеаm
  • 6 404 сообщений
Для сравнения сразу выставил газовую эмболию

#5 spirit Отправлено 25 Июнь 2015 - 17:17

  • смэ
  • 50 сообщений
мКласс! Пробы Сумцова и разрезы по Лешке отдыхают. Слава новым методам, вскрытие и не нужно по таким данным

#6 genosys Отправлено 25 Июнь 2015 - 17:38

  • K
  • 2 338 сообщений
Чисто, чтоб поумерить энтузиазм, ошибки с КТ все-же встречаются, вскрытия она не заменяет, что было говорено Эдвином же много раз (только сегодня статья появилась).
FALSE POSITIVE AORTIC DISSECTION ON POSTMORTEM COMPUTED TOMOGRAPHY

Цитата

Highlights
  • •Two cases of false positive aortic dissection are reported.
  • •The causes of the error were mediastinal abscess or a hematoma.
  • •The interest in performing an opacification during PMCT is underlined.
Summary
Post-mortem CT-scan (PMCT) has become increasingly useful as a diagnostic tool. However, certain normal postmortem changes may mimic the appearance of pathologic findings. We report two cases of false positive aortic dissection.
Methods
Non-contrast PMCT were performed on a sixty-four-detector row scanner. Each PMCT examination was assessed and reported by two independent radiologists. Autopsies were performed according European recommendations.
Cases
In two corpses, a false positive DeBakey type I aortic dissection was detected. Autopsies confirmed that CT findings were artifactual. For each case the cause of the mistake was individually discussed and mainly based on the abnormalities observed during the autopsy. In fact, in our series (750 PMCT) a true aortic dissection was detected in two corpses during the same period.
Conclusion
When a PMCT is performed, false positive aortic dissection can occur, which confirms the interest in combining opacification.

Сообщение отредактировал genosys: 25 Июнь 2015 - 17:39


#7 SParilov Отправлено 25 Июнь 2015 - 17:43

  • K
  • 2 165 сообщений

Просмотр сообщенияspirit (25 Июнь 2015 - 17:17) писал:

мКласс! Пробы Сумцова и разрезы по Лешке отдыхают. Слава новым методам, вскрытие и не нужно по таким данным

да, велика сила воинствующего невежества :)/> Пузоведение отдыхает.

#8 KUKSA Отправлено 26 Июнь 2015 - 10:34

  • смэ
  • 1 870 сообщений

Просмотр сообщенияSParilov (25 Июнь 2015 - 17:43) писал:

да, велика сила воинствующего невежества :(/> Пузоведение отдыхает.

Так Вы "за"? Или "против"?

#9 Anton Отправлено 26 Июнь 2015 - 12:05

  • смэ
  • 373 сообщений
Видимо, за. Сунцова. Но против. Сумцова.

#10 spirit Отправлено 26 Июнь 2015 - 16:21

  • смэ
  • 50 сообщений

Просмотр сообщенияSParilov (25 Июнь 2015 - 17:43) писал:

да, велика сила воинствующего невежества :(/> Пузоведение отдыхает.

Ну сделал очепятку, причем тут пузоведение?

#11 SParilov Отправлено 26 Июнь 2015 - 16:43

  • K
  • 2 165 сообщений

Просмотр сообщенияspirit (25 Июнь 2015 - 17:17) писал:

вскрытие и не нужно по таким данным

дальше пояснять? Пузоведение это тоже наука, померял пузо и диагноз поставил, "вскрытие и не нужно по таким данным" :(/>



Сообщество русскоговорящих судебно-медицинских экспертов
Community of Russian-speaking forensic medical experts
© 2006-2017 Forens.ru