Перейти к содержимому

Судебно-медицинский форум forens.ru

Forensic medical forum

Судебно-медицинский форум

Ушиб головного мозга или диффузное аксональное повреждение?


Сообщений в теме: 18

#1 товарищ Perkele Отправлено 26 Март 2015 - 16:36

  • участник
  • 9 сообщений
Производил исследование трупа женщины, из обстоятельств избил сожитель и нанёс удар деревянным табуретом по голове, после чего женщина поступает в реанимацию в коме, выставлен диагноз ЗЧМТ. Ушиб ГМ тяжёлой степени. На вскрытии единичные субарахноидальные кровоизлияния, красная полупрозрачная жидкость в желудочках ГМ (более морфологии по ГМ нет), в плевральных полостях тёмно-красная жидкость, лёгкие с сливными тёмно-красными кровоизлияниями. из гистологии: перицеллюлярный и периваскулярный отёк вещества коры головного мозга, имбибиция мягкой мозговой оболочки эритроцитами, внутриальвеолярные кровоизлияния с очагами эмфиземы легкого. Легкое: при окраске лёгкого Суданом-III, в сосудистом русле легкого обнаружены мелкие капли жира, в большинстве полей зрения.

Диагноз СМЭ: ЗЧМТ. Ушиб головного мозга. Отёк головного мозга. (основан сугубо на клин/данных).

Есть ли у вас какие-нибудь мысли на этот счёт?

реклама

#2 LEX Отправлено 26 Март 2015 - 17:12

  • K
  • 5 120 сообщений

Цитата

есть ли у вас какие-нибудь мысли на этот счёт.
ДАП?

#3 SParilov Отправлено 26 Март 2015 - 17:13

  • K
  • 2 067 сообщений
Бодун?

#4 товарищ Perkele Отправлено 26 Март 2015 - 17:24

  • участник
  • 9 сообщений
ДАП - определённо, только глазом его не увидеть. Лёгкая степень опьянения.

Сообщение отредактировал товарищ Perkele: 26 Март 2015 - 17:29


#5 Кузьмич Отправлено 26 Март 2015 - 17:48

  • team
  • 5 428 сообщений

Просмотр сообщениятоварищ Perkele (26 Март 2015 - 17:24) писал:

ДАП - определённо, только глазом его не увидеть. Лёгкая степень опьянения.

А почему Вы так решили? Есть данные о длительном вегетативном состоянии после травмы? Меня больше заинтересовала жировая эмболия легких. Откуда она? И что в истории болезни написано?

Цитата

плевральных полостях тёмно-красная жидкость, лёгкие с сливными тёмно-красными кровоизлияниями
Это тоже от удара табуретом по голове? :)/> :)/>

#6 LEX Отправлено 26 Март 2015 - 18:24

  • K
  • 5 120 сообщений

Цитата

Это тоже от удара табуретом по голове?
так вроде не утверждалось что один удар- и избил и ударил табуретом...но-немного не ясно- снаружи на грудной клетке что было-то? Вообще-то выложить бы все данные, тогда более предметно можно разговаривать

#7 Кузьмич Отправлено 26 Март 2015 - 18:45

  • team
  • 5 428 сообщений
Дык я и про то. При таких скудных морфологических и гистологических проявлениях ЧМТ, наличии жировой эмболии, причина смерти в виде ушиба ГМ, или даже ДАПа, пока вызывает большое сомнение.

#8 товарищ Perkele Отправлено 26 Март 2015 - 21:18

  • участник
  • 9 сообщений
что ж смотрите:
Данные медицинской документации: из которой известно: «поступила ... в 03:45. Контакту не доступна. Со слов фельдшера СМП – вызвали соседи (со слов соседей из квартиры доносились крики), соседи выбили дверь – пациентка лежала на полу без сознания. Со слов фельдшера избил муж. Общее состояние очень тяжёлое. Температура 34,4 гр.С. Кома II. Гематома правой орбитальной области, выраженный отек мягких тканей правой половины лица, множественные ссадины на лице, конечностях. Периферические лимфоузлы не увеличены. Щитовидная железа не увеличена. Суставы изменены. Перкуторно над легкими определяется легочный звук. Частота дыхания 17 в мин. При аускультации дыхание жесткое, проводные хрипы с обеих сторон. Пульс 55 ударов в мин. АД 95/61 мм.рт.ст. Верхушечный толчок концентрированный. Границы сердца в норме. Тоны сердца без особенностей. При аускультации шумов нет. Язык сухой, на языке кровянистые корки, сосочки в норме. Живот правильной формы, на поверхностную и глубокую пальпации не реагирует. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень не увеличена. Локальный статус: левый зрачок широкий, фотореакция вялая. Правый зрачок – визуализация затруднена в виду выраженного отека мягких тканей. Менингиальных знаков нет. Гипотонус в конечностях. На болевые раздражители не реагирует. Диагноз: Закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга тяжелой степени. Субарахноидальное кровоизлияние. Мозговая кома II. Гематома правой параорбитальной области, множественные ссадины тела. Общее переохлаждение. Рентгенография черепа в 2-х проекциях от 24.12.2014 г.: Заключение: Без видимых костно-травматических изменений. Рентгенография легких в прямой проекции от 24.12.14 г.: легкие расправлены, пневматизированы. Очаговые тени и инфильтрации не визуализируются. Умеренно усилен легочный рисунок за счет смешанного компонента. Корни малоструктурны, не расширенны. Видимые синусы свободны. Средостение срединно. Перелом 5 ребра справа. Консолидированный перелом 7 ребра справа. Заключение: Без очаговой и инфильтративной патологии. 24.12.14 г. в 04:30 осмотр дежурного реаниматолога: с целью защиты верхних дыхательных путей выполнена интубация трахеи, дыхание проводится с обеих сторон, жесткое, проводные хрипы с обеих сторон. Проведена санация…, больная переведена на аппаратное дыхание… Люмбальная пункция – получен геморрагический ликвор, под достаточным давлением. 24.12.14 г. в 07:10 осмотр дежурного врача: состояние тяжёлое. Сознание кома II. Кожные покровы обычной окраски, умеренной влажности, теплые. Тоны сердца яснее, ритмичные. ЧСС 114 в мин. АД 85/73 мм.рт.ст. Дыхание аппаратное, через интубационную трубку. Аускультативно проводится над всеми полями легких, жесткое. Хрипы проводные с обеих сторон. Живот мягкий, без особенностей, на пальпацию не реагирует. ... Того же числа в 08:10 осмотр дежурного реаниматолога: у больной зафиксирована остановка кровообращения. АД не определяется, пульсации на магистральных сосудах нет. По монитору фибрилляция желудочков. Начаты реанимационные мероприятия… В течении 30 минут реанимационные мероприятия без успеха. В 08:40 зафиксирована биологическая смерть. Данные лабораторных анализов: Общий анализ крови от 24.12.14 г.: лейкоциты 14,1х109, гемоглобин 123 г/л, эритроциты 3,43х1012/л, гематокрит 36,3%, тромбоциты 102х109, СОЭ 4 мм/ч, лейкоформула (э 1, п 5, с 67, лф 26, мон 1). Биохимический анализ крови от 24.12.2014 г.: общий белок 56 г/л, АЛТ 204 u/l, АСТ 1120 u/l, креатинин 67 мкмоль/л, общий билирубин 74,6 мкмоль/л, глюкоза 11,3 ммоль/л, ПТВ – не сворачивается больше 30 сек. Анализ спинномозговой жидкости от 24.12.14 г.: кол-во 1,0 мл; до центрифугирования красная, мутная, после центрифугирования желтая, мутная; белок 1,9 г/л; глюкоза 2,9 ммоль/л; цитоз 302 (н – 214, лф – 88). Заключительный клинический диагноз: Основной: Комбинированная травма от 24.12.2014 г. закрытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга тяжёлой степени. Осложнение: Субарахноидальное кровоизлияние. Сопутствующий: ушибы мягких тканей лица, гематома… Множественные ссадины тела. Общее переохлаждение. … Токсический гепатит.
Исследование приведу сразу с телесных повреждений:
Повреждения: в правой орбитальной области с переходом на лобную, скуловую и щечные области синюшно-фиолетовый кровоподтёк, размерами 15,5х13,0 см, овальной формы, ориентированный вертикально, резко отечный, с наличием на его фоне в лобной области красноватых полосовидных кровоподтёков (8), размерами от 1,5х0,1 см до 2,0х0,1 см, параллельные друг другу, ориентированные на 1-7 часов условного циферблата, и ссадин (3), размерами 0,8х0,5 см, 0,7х0,3 см и 0,4х0,2 см, неправильно овальных форм, с красноватым дном ниже уровня неповрежденной кожи, разнонаправленные. В левой орбитальной области красновато-фиолетовый кровоподтёк, размерами 4,7х1,7 см, овальной формы, ориентированный горизонтально. В лобной области слева в 1,0 см от срединной линии и на 4,4 см выше левой надбровной дуги фиолетовые полосовидные кровоподтёки (3), размерами 1,5х0,1 см, 2,0х0,1 см и 2,1х0,1 см, параллельные друг и другу, ориентированные на 4-10 часов условного циферблата. В лобной области по срединной линии на 5,0 см выше переносицы овальная ссадина, размерами 1,0х0,5 см, с красноватым подсохшим дном ниже уровня неповрежденной кожи, ориентированная относительно вертикально. В области левой надбровной дуги в 7,5 см от срединной линии фиолетовый кровоподтёк, размерами 1,7х0,2 см, полосовидной формы, ориентированный вертикально. В левой скуловой области с переходом на щечную в 6,5 см от срединной линии синюшно-фиолетовый кровоподтёк, размерами 9,0х6,0 см, неправильно овальной формы, ориентированный относительно вертикально. В области угла нижней челюсти слева в 12,0 см от срединной линии аналогичный кровоподтёк, размерами 2,0х1,0 см, ориентированный на 2-8 часов условного циферблата. В области тела нижней челюсти справа в 0,5 см от срединной линии темно-фиолетовый кровоподтёк, размерами 6,5х4,0 см, неправильно овальной формы, ориентированный относительно горизонтально. На боковой поверхности в нижней трети шеи справа в 6,0 см от срединной линии и на 5,5 см ниже угла нижней челюсти фиолетовый кровоподтек, размерами 2,0х0,3 см, полосовидной формы, ориентированный относительно вертикально. Синюшно-фиолетовые кровоподтеки: на передней поверхности грудной клетки справа по среднеключичной линии в проекции 2-го ребра, размерами 4,0х1,5 см, полосовидной формы, ориентированный горизонтально, на передней поверхности правого плечевого сустава, размерами 2,7х1,0 см, полосовидной формы, ориентированный вертикально, на задней поверхности правого локтевого сустава (2), размерами 3,0х1,7 см и 3,5х2,0 см, овальных форм, ориентированные относительно горизонтально, на внутренней поверхности в средней и нижней третях правого предплечья, размерами 9,7х3,0 см, овальной формы, ориентированный вертикально, на наружной поверхности в верхней трети правого бедра, размерами 1,2х1,0 см, овальной формы, ориентированный вертикально, на передней поверхности в средней трети правого бедра, размерами 2,0х1,2 см, овальной формы, ориентированный относительно горизонтально, на передней поверхности в нижней трети
левого бедра округлой формы, диаметром 1,7 см, на внутренней поверхности в нижней трети левого бедра, размерами 1,5х1,0 см, овальной формы, ориентированный относительно горизонтально, на передней поверхности левого коленного сустава, размерами 3,0х1,5 см, овальной формы, ориентированный горизонтально, на наружной поверхности в верхней трети левой голени, размерами 3,0х2,0 см, неправильно овальной формы, ориентированный относительно вертикально, на передней поверхности в нижней трети левой голени, размерами 4,0х2,0 см, неправильно овальной формы, ориентированный вертикально. Синеватые кровоподтёки: на боковой поверхности грудной клетки справа по средней подмышечной линии в проекции 7-8-го ребер, размерами 7,0х2,3 см, овальной формы, ориентированный на 5-11 часов условного циферблата, на передней поверхности брюшной стенки справа в проекции гребня подвздошной кости в 8,0 см от срединной линии, размерами 9,0х0,7 см, полосовидной формы, ориентированный горизонтально. Фиолетовые кровоподтёки с зеленоватым оттенком: на наружной поверхности в верхней трети правого плеча, размерами 2,0х1,0 см, овальной формы, ориентированный вертикально, на передней поверхности в средней трети левого плеча (2), размерами 1,2х1,0 см и 1,5х1,0 см, овальных форм, ориентированные горизонтально, на наружной поверхности в средней трети левого плеча, размерами 2,0х0,7 см, неправильно овальной формы, ориентированный вертикально, на наружной поверхности левого локтевого сустава (2), размерами 1,5х1,0 см и 1,6х1,1 см, овальных форм, разнонаправленные, на передней поверхности в средней трети правой голени (2), размерами 1,8х1,0 см и 3,3х1,7 см, овальных форм, ориентированные вертикально. В крестцовой области справа в 1,8 см от срединной линии фиолетовый кровоподтёк, размерами 4,0х3,0 см, овальной формы, ориентированный относительно вертикально. Коричневато-фиолетовые кровоподтёки: на передней поверхности грудной клетки слева по среднеключичной линии в проекции 4-го ребра, размерами 1,2х0,5 см, овальной формы, ориентированный относительно вертикально, на передней поверхности брюшной стенки слева в 2,0 см от срединной линии и на 3,0 см ниже мечевидного отростка грудины, размерами 1,0х0,7 см, овальной формы, ориентированный вертикально, на наружной поверхности в верхней и средней третях левого плеча (7), размерами от 0,5х0,3 см до 2,6х2,5 см, неправильно овальных форм, разнонаправленные, на наружной поверхности в нижней трети правого плеча, размерами 1,3х1,0 см, овальной формы, ориентированный горизонтально, на наружной поверхности правого локтевого сустава, размерами 6,0х4,0 см, овальной формы, ориентированный относительно вертикально. Ссадины с красноватым подсохшим дном ниже уровня неповрежденной кожи: на боковой поверхности в нижней трети шеи справа в 12,0 см от срединной линии, размерами 1,0х0,2 см, полосовидной формы, ориентированная горизонтально, на передней поверхности грудной клетки слева в проекции средней трети ключицы, размерами 1,7х0,8 см, неправильно овальной формы, ориентированная вертикально, на задней поверхности левого плечевого сустава (2), размерами 0,5х0,4 см и 1,5х1,0 см, овальных форм, ориентированные вертикально, на наружной поверхности правого плечевого сустава (3), размерами 0,6х0,05 см, 1,8х0,1 см и 3,2х0,3 см, полосовидных форм, параллельные друг другу, ориентированные относительно горизонтально, на задней поверхности правого плечевого сустава, размерами 2,0х1,7 см, овальной формы, ориентированная горизонтально, на задней поверхности правого локтевого сустава (5), размерами от 0,6х0,2 см до 0,8х0,4 см, овальных форм, разнонаправленные, на передней поверхности правого коленного сустава (4), размерами от 0,7х0,2 см до 2,0х0,3 см, параллельные друг другу, ориентированные горизонтально, на наружной поверхности в верхней трети левой голени, размерами 3,8х0,6 см, полосовидной формы, ориентированная относительно горизонтально.
Следы медицинских манипуляций: в ротовую полость выведена интубационная трубка, в обеих подключичных областях округлые раны диаметром по 0,1 см, с красноватыми кровоподтёками в окружности них на ширину до 3,0 см (следы установки подключичного катетера), точечные раны в обеих локтевых ямках и тыльной поверхности правой кисти, на передней поверхности грудной клетки О-образные ссадины (следы действия дефибриллятора).
Внутреннее исследование: внутренняя поверхность кожно-мышечного лоскута головы серо-розового цвета, полнокровная, с единичными очаговыми сливными тёмно-красными кровоизлияниями: в лобно-теменной справа в 1,0 см от сединой линии, размерами 9,0х7,5 см в проекции вышеописанного кровоподтёка, в лобно-теменной области слева в 2,0 см от срединной линии, размерами 7,2,х2,5 см, в лобной области слева в 7,0 см от срединной линии и на 3,0 см выше левой надбровной дуги, размерами 2,2х1,5 см. Височные мышцы красно-коричневые, полнокровные, без кровоизлияний. Череп вскрыт угловым распилом, толщина костей на уровне распила: лобная 0,7-0,9 см, теменная 0,6-1,0 см, височные 0,3-0,5 см. По снятию твёрдой мозговой оболочки кости свода и основания черепа целы. Твёрдая мозговая оболочка серо-синюшного цвета, полупрозрачная, полнокровная, плотно сращена с костями черепа, в синусах её жидкая тёмно-красная кровь. Мягкая мозговая оболочка гладкая, прозрачная, блестящая, полнокровная, отечная, с единичными сливными, очаговыми тёмно-красными кровоизлияниями, размерами от 1,2х1,0 см до 1,5х0,7 см, расположенными по базальной поверхности затылочной доли левого большого полушария. Сосуды основания мозга серо-синюшного цвета, полупрозрачные, спавшиеся, без бляшек. Анатомических аномалий и аневризм сосудов не обнаружено. Масса головного мозга 1392 г. Полушария головного мозга симметричны. В полостях боковых желудочков головного мозга небольшое количество полупрозрачной красноватой жидкости, выстилка их сероватого цвета, полнокровная, прозрачная, блестящая, гладкая, без кровоизлияний. В полостях третьего и четвёртого желудочков головного мозга следы красновато-серой жидкости, выстилка их сероватая, гладкая, блестящая, полнокровная, без кровоизлияний. Сосудистые сплетения красно-синюшные, полнокровные, без кровоизлияний. Борозды мозга сужены, извилины уплощены. Ткань головного мозга на поперечных разрезах влажная, с чёткой границей между серым и белым веществом, без кровоизлияний и размягчений, на поверхности разреза выступает жидкая тёмно-красная кровь в виде точек и полосок, легко снимающихся спинкой ножа. Подкорковые ядра хорошо выражены, без участков размягчений и кровоизлияний. Мозжечок на разрезах древовидного строения, ядра его чёткие, без кровоизлияний. Структуры ствола головного мозга без очаговых размягчение и кровоизлияний. Гипофиз бобовидной формы, размерами 1,7х0,7х0,5 см. Вскрыты придаточные пазухи черепа, постороннего содержимого в них не обнаружено. Толщина подкожно-жировой клетчатки на груди 0,8 см, на животе до 2,8 см. Мышцы шеи, груди и живота красно-коричневого цвета, полнокровные, с единичными сливными, очаговыми тёмно-красными кровоизлияниями, размерами от 5,0х4,0 см до 6,5х5,5 см, расположенными в проекции обоих подключичных областей (следы медицинских манипуляций – установка центрального венозного катетера). Органы грудной и брюшной полостей расположены правильно. Лёгкие на 2/3 выполняют грудные полости. Пристеночная плевра гладкая, блестящая, без спаек, с единичными округлыми ранами, диаметром от 0,1 см до 0,15 см, расположенными в проекции верхних долей обоих лёгких (следы установки подключичного катетера) с очаговыми тёмно-красными кровоизлияниями в окружности них на ширину до 2,5 см. В правой грудной полости около 640 мл, в левой около 160 мл красной мутноватой жидкости. В клетчатке переднего средостенья кровоизлияний не обнаружено. Зобная железа не определяется. Сердечная сорочка сероватого цвета, мутноватая, полнокровная, с внутренней поверхности гладкая, блестящая, без кровоизлияний, в полости её следы сероватой, полупрозрачной жидкости. Произведено вскрытие лёгочного ствола и лёгочных артерий до извлечения органокомплекса, в просвете последних содержится большое количество жидкой тёмно-красной крови, тромбов не обнаружено. Высота стояния куполов диафрагмы: справа на уровне 5 ребра, слева на уровне 6 ребра. В брюшной полости следы полупрозрачной коричневатой жидкости. Брюшина серо-синюшная, гладкая, блестящая, полнокровная, без спаек и кровоизлияний. Большой сальник на 2/3 прикрывает неравномерно раздутые сероватые петли кишечника. Мышцы языка на разрезах коричневатые, полнокровные, с единичными, очаговыми, сливными кровоизлияниями в теле размерами от 1,7х0,7х0.6 см до 1.9х1,2х1,0 см.Кровоизлияний соответственно сосудисто-нервным пучкам шеи не обнаружено. Вскрыты просветы сонных артерий, внутренняя поверхность их серо-жёлтая, гладкая, блестящая, без бляшек. Очаговых изменений не обнаружено. Вход в гортань и пищевод свободен. Подъязычная кость и хрящи гортани целы, мышцы вокруг них без кровоизлияний. Щитовидная железа в виде 2-х долей, размерами левая 3,0х1,2х0,8см, правая 3,0х1,5х0,7 см, на разрезах светло-коричневая, мелкозернистого строения, умеренного кровенаполнения, без кровоизлияний. Аорта с внутренней поверхности серо-жёлтого цвета, гладкая, блестящая, без бляшек. В просвете аорты жидкая тёмно-красная кровь. Устья подвздошных, брыжеечных, почечных артерий и чревного ствола не сужены, без бляшек. Слизистая пищевода сероватая, умеренного кровенаполнения, с умеренно выраженной продольной складчатостью, без кровоизлияний; в просвете его следы серовато-желтой мутной жидкости. Лимфоузлы вдоль трахеи и бронхов серо-синюшные, единичные, размерами по 0,6х0,3х0,3 см; на разрезе синюшные, полнокровные, без кровоизлияний. Слизистая гортани, трахеи и крупных бронхов сероватая, полнокровная, без кровоизлияний; в просвете их большое количество серовато-красной, пенистой слизи. Лёгкие массой: правое 446 г., левое 497 г., с поверхности гладкие, на ощупь плотноватой консистенции. Лёгочная плевра их прозрачная, блестящая, гладкая, с единичными отложениями чёрного пигмента, и с единичными, очаговыми, сливными тёмно-красными кровоизлияниями, расположенными по задним поверхностям обоих лёгких. Ткань обоих лёгких на разрезах коричневато-красная, полнокровная, однородная, с поверхности разрезов обильно стекает однородная пенистая серовато-красная жидкость. В просвете мелких бронхов большое количество красно-коричневой вязкой слизи. В просвете лёгочных сосудов жидкая тёмно-красная кровь. Кровоизлияний соответственно солнечному сплетению не обнаружено. В просвете нижней полой вены жидкая тёмно-красная кровь. Надпочечники листовидной формы, на разрезах корковое вещество желтоватого цвета, мозговое коричневого, мелкозернистого строения, без кровоизлияний. Почки мягковатые, размерами: правая 9,8х4,2х2,6 см, массой 97 г., левая 10,1х3,8х3,5 см, массой 107 г., капсула их серая, снимается легко, обнажая гладкую светло-коричневую поверхность, без кровоизлияний. На разрезах корковое вещество светло-коричневого цвета, мозговое несколько темнее, граница между ними чёткая, пирамиды чётко контурируются. Толщина коркового вещества 0,6-0,9 см. Слизистая лоханок сероватая, полнокровная, гладкая, блестящая, без кровоизлияний. Конкрементов в чашечно-лоханочной системе не обнаружено. Мочеточники проходимы, слизистая их серо-синюшная, полнокровная, без кровоизлияний. Просвет почечных артерий не сужен, без бляшек. Сердце плотноватое, овальное, верхушка незначительно сглажена, размерами 8,7х7,6х5,2 см, массой 230 г., окружностью 22 см. Наружная оболочка сердца прозрачная, гладкая, блестящая, без кровоизлияний, с умеренным отложением жировой клетчатки по ходу сосудов до 0,5 см. Просветы коронарных артерий не сужены, без бляшек. В просвете коронарных артерий на всех уровнях жидкая кровь, тромбов не обнаружено. Тип кровоснабжения средний. Без преобладания. В полостях сердца жидкая тёмно-красная кровь в скудном количестве. Внутренняя оболочка сердца блестящая, гладкая, светло-коричневая, без кровоизлияний. Сосочковые мышцы не утолщены, упругие. Сухожильные нити белесоватые, не укорочены, не утолщены. Клапаны сердца сформированы правильно, створки их серые, полупрозрачные, не деформированы, без бляшек. Дефектов перегородок не обнаружено, овальное окно заращено полностью. Толщина стенки левого желудочка 1,1 см, правого 0,4 см, межжелудочковой перегородки 0,8 см. Периметр левого желудочка 7,0 см, периметр аорты 6,0 см, правого желудочка 11,5 см, легочной артерии 6,3 см; длина приносящего тракта левого желудочка 6,2 см, выносящего тракта 7,0 см; длина приносящего тракта правого желудочка 5,5 см, выносящего 7,5 см. Мышца сердца на разрезах плотноватая, коричневатая, относительно однородная, неравномерного кровенаполнения, без кровоизлияний, с единичными разрастаниями белесоватой плотной ткани в виде полос, размерами 0,1х0,1 см до 0,3х0,1 см. Селезёнка мягкой консистенции, размерами 8,6х4,4х2,2 см, массой 51 г., капсула её серо-синюшная, морщинистая, без кровоизлияний. Ткань селезёнки на разрезах вишнёво-красная, полнокровная, однородная, мелкозернистого строения, с умеренным соскобом пульпы, без кровоизлияний. Печень размерами 30,0x15,6x16,0x6,2 см, массой 1378 г., с поверхности желто-коричневая, блестящая, мягкая, гладкая, с единичными, очаговыми сливными темно-красными кровоизлияниями, размерами от 1,8х0,3 см до 4,0х0,7 см, расположенными по задней поверхности левой доли печени преимущественно в проекции желудочного вдавления. Передний край печени ровный, закруглён. На разрезах ткань печени желтого цвета, неоднородная, мягкая, мелкозернистого строения, с чередованием многочисленных округлых сероватых очаговых образований, с поверхности разрезов стекает жидкая тёмно-красная кровь в умеренном количестве. Желчный пузырь с поверхности серовато-жёлтого цвета, при разрезе изливается около 15 мл тёмно-желтой, мутной, вязкой желчи, слизистая пузыря цвета желчи, бархатистая, без кровоизлияний. Камней в полости желчного пузыря не обнаружено. Желчные пути проходимы. Поджелудочная железа в виде дряблого тяжа, размерами 12,5x2,3х1,7 см, капсула её прозрачная, гладкая, блестящая, без кровоизлияний. Ткань железы на разрезах сероватая, дольчатого строения, неравномерного кровенаполнения, без кровоизлияний. В полости желудка около 300 мл тёмно-зеленой мутной жидкости, слизистая его сероватого цвета, со слабо выраженной складчатостью, неравномерного кровенаполнения, с единичными сливными, очаговыми, темно-красными кровоизлияниями, размерами от 0,1х0,1 см до 0,2х0,2 см, расположенными в пилорическом отделе желудка. В просвете двенадцатиперстной кишки серо-зелено кашицеобразное содержимое в небольшом количестве. Слизистая двенадцатиперстной кишки зеленовато-серая, полнокровная, с хорошо выраженной поперечной складчатостью, без кровоизлияний. Луковица двенадцатиперстной кишки сероватая, полнокровная, без язв и рубцов. В просвете тонкого кишечника серовато-желтые кашицеобразные массы в умеренном количестве. Слизистая тонкого и толстого кишечника серо-желтая, полнокровная, с поперечной складчатостью, без кровоизлияний. В просвете толстого кишечника сформировавшиеся серовато-зеленые каловые массы в умеренном количестве. Кости позвоночника и таза целы. Вскрыт позвоночный канал на уровнях: 4-7-го шейных позвонков, 6-9-го грудных позвонков и 12-го грудного – 2-го поясничного позвонков; в просвете позвоночного канала обнаружена красноватая полупрозрачная жидкость. Вещество спинного мозга на данных уровнях упругое на ощупь, на разрезах с чёткой границей между серым и белым веществом, без участков размягчений и кровоизлияний. При ревизии рёбер справа обнаружены переломы: 5-го ребра по среднеключичной линии и 6-го ребра в 1,5 см кнутри от среднеключичной линии, с наличием в области переломов сероватой плотной соединительной ткани («костная плотность»); 7-го и 8-го рёбер по среднеключичной линии, с наличием в области перелома белесовато-желтоватой мягко-эластичной соединительной ткани («хрящевая плотность»), с формированием ложных суставов, при рассечении которых края переломов со стороны наружной костной пластинки неровные, мелкозубчатые, со стороны внутренней костной пластинки неровные, мелкозубчатые, стенки относительно ровные; кровоизлияний в области переломов не обнаружено.

#9 LEX Отправлено 27 Март 2015 - 13:50

  • K
  • 5 120 сообщений
пробу на пневмоторакс делали? На первый взгляд - поступила с ушибом мозга(кстати, первый раз встречаю у клиницистов - "САК как осложнение ушиба мозга"..вроде бы единая травма, вот если САК нет- то диагноз-тяжелый ушиб ГМ -уже вызывает приличные сомнения )...ну а потом ей устроили двусторонний пневмоторакс :?/> от чего она и померла непосредственно :)/>

Цитата

с единичными округлыми ранами, диаметром от 0,1 см до 0,15 см
блин. вот всегда меня то раздражает :)/> . сорри, ничего личного но подкожная клетчатка. на которую всем пофиг. измерена с точностью до миллиметра, а раны- "единичные" Что это. блин. значит? По одной с каждой стороны- так и напишите...меньше десятка? Так что- трудно посчитать? Больше десятка? Ну это уж никак не единичные ..сколько конкретно раз ей вспороли плевралки?

#10 Кузьмич Отправлено 27 Март 2015 - 19:15

  • team
  • 5 428 сообщений
По мед.документам, вроде данные за ЧМТ есть.

Цитата

Пристеночная плевра гладкая, блестящая, без спаек, с единичными округлыми ранами, диаметром от 0,1 см до 0,15 см, расположенными в проекции верхних долей обоих лёгких (следы установки подключичного катетера)
А вот это интересно. Давно у нас установка подключичного катетера сопровождается ранами на плевре? Да еще подключичку с двух сторон делали. Спрашивается, на фига? Учитывая это, наличие красноватой жидкости в плевральных полостях, что-то очень похоже на то, что при установке подключички пропороли катетером насквозь и лили прямо в плевральную полость. Потом спохватились, пропороли с другой стороны и лили уже в другую плевральную полость. Хотя, это мое личное мнение.
Но все равно непонятно насчет жировой эмболии. Откуда она взялась? И насчет переломов ребер.

Цитата

7-го и 8-го рёбер по среднеключичной линии, с наличием в области перелома белесовато-желтоватой мягко-эластичной соединительной ткани («хрящевая плотность»), с формированием ложных суставов, при рассечении которых края переломов со стороны наружной костной пластинки неровные, мелкозубчатые, со стороны внутренней костной пластинки неровные, мелкозубчатые,
Ни хрена не понял. Там были консолидирующиеся переломы в стадии хрящевой мозоли или уже ложные суставы? А почему края переломов описаны как свежие?

#11 SLeonov Отправлено 27 Март 2015 - 19:27

  • team
  • 3 921 сообщений
А где здесь ДАП?
здесь из ДАП есть от чего похоронить.

#12 товарищ Perkele Отправлено 27 Март 2015 - 20:53

  • участник
  • 9 сообщений
на счёт жировой эмболии более не могу ничего высказать. по поводу переломов, при рассечении этих мозолей вот такие края, тоже добавить нечего.

Сообщение отредактировал товарищ Perkele: 27 Март 2015 - 20:54


#13 SLeonov Отправлено 27 Март 2015 - 21:25

  • team
  • 3 921 сообщений
Жировую эмболию забудьте.

#14 LEX Отправлено 28 Март 2015 - 06:53

  • K
  • 5 120 сообщений

Цитата

Потом спохватились, пропороли с другой стороны и лили уже в другую плевральную полость. Хотя, это мое личное мнение.
да так оно и было- иначе откуда взялась та красноватая жидкость в плевралках? Никаких ранений \ушибов в проч. на плевре и легких больше не описано ..ну и много воздуха в плевралки для развития ДН ей и не понадобилось , так как уже было-

Цитата

В просвете мелких бронхов большое количество красно-коричневой вязкой слизи.
Если это не аспирированная кровь- то что тогда?

#15 товарищ Perkele Отправлено 30 Март 2015 - 17:16

  • участник
  • 9 сообщений
в итоге, центральный катетер так и не поставили. Крови в дыхательных путях не было.

#16 Доктор Немо Отправлено 30 Март 2015 - 17:21

  • K
  • 1 162 сообщений

Просмотр сообщенияSLeonov (27 Март 2015 - 19:27) писал:

А где здесь ДАП?
здесь из ДАП есть от чего похоронить.

ДАП нужно подтверждать на гистологии
без нее это предположение

Просмотр сообщенияКузьмич (27 Март 2015 - 19:15) писал:

А вот это интересно. Давно у нас установка подключичного катетера сопровождается ранами на плевре? Да еще подключичку с двух сторон делали. Спрашивается, на фига? Учитывая это, наличие красноватой жидкости в плевральных полостях, что-то очень похоже на то, что при установке подключички пропороли катетером насквозь и лили прямо в плевральную полость. Потом спохватились, пропороли с другой стороны и лили уже в другую плевральную полость. Хотя, это мое личное мнение.

Правильное мнение

#17 SLeonov Отправлено 30 Март 2015 - 18:26

  • team
  • 3 921 сообщений
Конечно Немо, как без шарфф?

#18 товарищ Perkele Отправлено 30 Март 2015 - 21:17

  • участник
  • 9 сообщений
согласно литературным данным это ДАП глазом не видно, ссылаются, что гистология может указать: в белом веществе выявлялись диффузные дегенерации нервных волокон. Такая картина была выявляется в обоих полушариях (асимметрично), в стволе, в мозолистом теле. Наиболее важным, с морфологической точки зрения, было обнаружение «ретрагированных» (аксональных) шаров, являющихся прямым свидетельством механического повреждения аксонов, ибо при перерыве нервного волокна аксоплазма вытекает из обоих концов поврежденного отростка и происходит «булавовидное» утолщение их (Г.А. Пашинян).

#19 товарищ Perkele Отправлено 17 Апрель 2015 - 12:53

  • участник
  • 9 сообщений
я так понял, что тема более не актуальна, но всё же, получил рецензию с проверкой экспертизы: "В данном случае имеет место: ЗЧМТ: субарахноидальные кровоизлияния, внутрижелудочковые кровоизлияния, множественные кровоподтёки и ссадины. Возможно ДАП?", "Ушиб головного мозга не описан в описательной части и не подтверждён гистологически".



Сообщество русскоговорящих судебно-медицинских экспертов
Community of Russian-speaking forensic medical experts
© 2006-2017 Forens.ru