Перейти к содержимому

Судебно-медицинский форум forens.ru

Forensic medical forum

Судебно-медицинский форум

Вопрос по заключению СМЭ


Сообщений в теме: 18

#1 Гость_Милана_* Отправлено 15 Июль 2013 - 13:34

  • Гости
Добрый день!
Помогите разобраться в причине смерти близкого человека. Есть сомнения в заключении СМЭ. В морге через несколько дней после смерти выдали справку о смерти, где указана причина смерти - общее переохлаждение организма. (несчастный случай на производстве) Через три месяца получили заключение СМЭ.
В заключении указано следующее: "... по снятию одежды труп мужчины правильного телосложения, удовлетворительного питания, длина тела 157 см. Трупное окоченение выражено во всех группах исследуемых мышц. Трупные пятна розового синюшного цвета по задней поверхности тела, при надавливании пальцем не бледнеют и не исчезают. Кожные покровы в виде "гусиной" кожи, Волосистая часть головы без повреждений. Кости свода черепа на ощупь целые. Глаза закрыты веками, зрачки округлой формы до 0,3 см в диаметре, слизистые оболочки глаз серого цвета. Волосы на голове темно-русые, длиной до 2 см. Лицо немного одутловатое, с бледно-розовым оттенком, кости и хрящи носа на ощупь целы. Из носовых ходов выделений нет. Рот закрыт. В ротовой полости инородных тел нет. Зубы на верхней и нижней челюсти присутствуют все. Шея развита пропорционально туловищу, складки на шее естественные. Грудная клетка на ощупь эластичная, правильной формы, при пальпации крепитации нет. Живот умеренно вздут.
Повреждения: 1. На передней поверхности грудной клетки слева в 132 см от стоп и 8 см от серединной линии тела имеется кровоподтек, круглой формы, диаметром до 3 см, синюшного цвета, с нечеткими границами. 2. На передней поверхности грудной клетки слева в 125 см от стоп и в 7 см от серединной линии тела имеется кровоподтек, овальной формы, размерами 6х2,5 см, синюшного цвета, с нечеткими границами. 3. В поясничной области слева имеется кровоподтек, овальной формы, размерами 3х2 см, синюшного цвета, с нечеткими границами. 4. В области правой голени нижней трети по передней наружной поверхности имеется кровоподтек, круглой формы диаметром 2,8 см, синюшного цвета, с нечеткими границами. 5. На тыльной поверхности стопы справа имеется кровоподтек, овальной формы, размерами 7х3 см, синюшного цвета, с нечеткими границами.
Внутреннее исследование: Толщина подкожного жирового слоя ну груди до 1см, на животе до 3 см. Расположение внутренних органов правильное. В плевральной полости и брюшной полости свободной жидкости нет. Соски языка без особенностей, щитовидная железа в размерах не увеличена, вход в гортань свободен, подъязычная кость цела, хрящи гортани целы. Слизистая трахеи и бронхов бледная, легкие на ощупь мягкие, воздушные, на разрезе темно красного цвета с большим количеством отделяющейся темной жидкой крови. Под висцеральной плеврой имеются вкрапления черного цвета, незначительные. В полости околосердечной сумки около 10 мл соломенного цвета жидкости. Сердце размерами 11х7,4х3,5 см, в полостях ее темная жидкая кровь. Под эпикардом точечные кровоизлияния. При вскрытии полостей сердца в правых и левых отделах сердца кровь немного отличается по цветности, в правых полостях кровь более темного цвета, в левых полостях кровь более светлая. Мышца сердца на разрезе коричневого цвета с участками темно коричневого и светло коричневого цвета, толщина стенки левого желудочка 1,2, правового 0,3 см. Сосуды сердца, аорта желто-белого цвета, атеросклеротических бляшек нет. Диафрагма цела. Печень размерами 27х17х11х6,8 см, плотная на ощупь, желтовато коричневого цвета. Рисунок печени изменен. В желчном пузыре около 35 мл оливкового цвета желчи, слизистая пузыря бархатистая, отечная. Селезенка размерами 8х5х3,4 см, плотная, на разрезе фиолетового цвета, пульпа без соскоба. Надпочечники треугольной формы с четкими границами слоев. Корковый слой желтый, мозговой слой серый. Почки размерами 10х6х3 см каждая, на разрезе полнокровны, с ясным рисунком коркового и мозгового вещества. Фиброзные капсулы их снимаются легко, обнажая гладкую поверхность. Слизистая лоханок, мочеточников и мочевого пузыря бледная. В слизистой лоханок имеются точечные кровоизлияния. Мочевой пузырь не содержит мочи. Предстательная железа не увеличена. Слизистая пищевода и желудка серого цвета, на слизистой желудка имеется слизь, в слизистой желудка имеются темно коричневые кровоизлияния. В полости желудка имеется около 100 мл мутной жидкости. Поджелудочная железа отечная, дольчатого строения, белесовато-желтого цвета, полнокровная, на ощупь плотноватая, размерами 17х2,5 см. В нижней полой вене темная жидкая кровь. В кишечнике содержимое соответствующее отделам, слизистая его без особенностей. Внутренняя поверхность мягких покровов черепа без кровоизлияний, кости свода черепа целы, толщиной до 0,6 см. Твердая мозговая оболочка не повреждена, мягкая мозговая оболочка не повреждена, напряжена, в синусах ее темная жидкая кровь. Извилины мозга рельефны. Мозг на разрезе с четкими границами серого и белого вещества, тянется за ножом. Под мягкой мозговой оболочкой прозрачная жидкость. На миндалинах мозжечка небольшой вал вдавления от края дуральной воронки большого затылочного отверстия. В боковых желудочках мозга прозрачная жидкость. Рисунок мозжечка выражен хорошо. Очаговых изменений в узлах основания мозга нет. Кости основания черепа целые. Позвоночник не вскрывался из-за отсутствия данных о его повреждении. От трупа взяты кусочки внутренних органов для гистологического исследования: головной мозг, печень, легкое, сердце, почка, поджелудочная железа, желудок. Взята кровь для определения наличия алкоголя, наличия глюкозы. Отправлены в гистологическое и химическое отделение.
При проведении судебно-медицинской экспертизы трупа использовались методы: визуальный, метрический, сравнительно-анатомический, аналитический.
Дополнительные исследования:
1. Заключение: при судебно-химическом исследовании крови этиловый спирт не обнаружен.
2. Выписка из акта биохимического исследования крови. Заключение определено содержание глюкозы в крови -33,7 ммоль/л.
3. Акт судебно-гистологического исследования. Заключение: мелкоочаговые участки кровоизлияний и некрозов слизистой оболочки желудка. Полнокровие органов (головного мозга, легких, почки, поджелудочной железы, желудка). Острая альвеолярная эмфизема легких, участки отека легких. Вытягивание ядер эпителиоцитов бронха. Атрофия, неравномерное окрашивание, фрагментация, волнообразная деформация мышечных волокон сердца. Белковая дистрофия сердца, печени. Дистрофические изменения нейронов. Атрофия, неравномерное окрашивание, мышечных волокон сердца. Гломерулосклероз отдельных клубочков почки. Кисты почки. Белковая дистрофия сердца, печени, почки, поджелудочной железы.
Судебно-медицинский диагноз
Основное заболевание. Сахарный диабет неутонченный с уточненными осложнениями.
Осложнение основного заболевания. Диабетическая гипергликемическая кома (содержание глюкозы в крови 33,7 ммол/л), отек легких, отек головного мозга, сердечно-сосудистая недостаточность.
Сопутствующие заболевания, повреждения. Общее переохлаждение организма вследствие воздействия низкой природной температуры. Кровоподтеки: на передней поверхности грудной клетки слева, в поясничной области слева, в области правой голени, на тыльной поверхности правой стопы.
Выводы:
1. Причина смерти – диабетическая, гипергликемическая кома (содержание глюкозы 33,7 ммоль/л, отек легких, отек головного мозга, сердечно-сосудистая недостаточность) развившаяся на фоне сахарного диабета неутонченной формы.
2. Давность наступление смерти ориентировочно трое суток на момент исследования.
3. Отсутствие лекарственных препаратов необходимых для лечения сахарного диабета привели к развитию диабетической, гипергликемической комы, явившейся непосредственной причиной смерти. Общее переохлаждение организма вследствие воздействия низкой природной температуры неблагоприятно сказывалось на общее состояние организма, утяжеляло течение сахарного диабета.
4. Кровоподтеки могли образоваться вследствие локальных ударных воздействий твердых тупых предметов с ограниченной контактировавшей поверхностью, либо от удара о жесткие выступающие поверхности. Точно определить или исключить не причинены ли повреждения частями тела другого человека не представляется возможным. Кровоподтеки не влекут за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительную стойкую утрату общей трудоспособности у живых лиц, расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью человека. Между имеющимися кровоподтеками и причиной смерти причинно-следственной связи нет.
5. Этиловый спирт не обнаружен."

реклама

#2 qwer Отправлено 15 Июль 2013 - 13:45

  • K
  • 3 185 сообщений

Цитата

Есть сомнения в заключении СМЭ

Что именно вызывает у Вас сомнения?

#3 for-for Отправлено 15 Июль 2013 - 13:49

  • смэ
  • 1 944 сообщений
Все закономерно. Медицинское свидетельство о смерти, которое Вы получили после вскрытия было дано без учета лабораторных исследований.
После того, как провели все исследования, эксперт получил информацию о заболевании сахарный диабет, которое привело к гипергликемической коме.
Кома не позволила человеку покинуть холодное место.

Кровоподтеки к причине смерти никакого отношения не имеют.

#4 Гость_гость_Милана_* Отправлено 15 Июль 2013 - 13:59

  • Гости
А скажите, пожалуйста,

1. Должны ли прилагаться к заключению фотографии тела погибшего и повреждений?
2. Должен ли эксперт определить группу крови погибшего, если следователь ставит такой вопрос, и возможно ли ее определить после смерти?
3. Возможно ли вообще определить уровень содержания глюкозы в крови после смерти?
4. Возможно ли что бы длина тела погибшего была на 4 см больше его роста при жизни?
5. Должен ли эксперт указать на наличие шрамов на теле (например шрам от аппендицита, шрам на голове)?
5. Возможно ли что бы волосы человека посидели после смерти, после наружного осмотра тела?
6. Должен ли эксперт при описании погибшего указывать на наличие седины?
7. Возможно ли что бы человек посидел до наступления смерти от переохлаждения, или диабетической комы?

#5 myt Отправлено 15 Июль 2013 - 14:12

  • tеаm
  • 7 946 сообщений
Какое отношение эти вопросы имеют к определению причины смерти? У меня складывается мнение, что Вы не правды ищите, а просто досадить эксперту решили жалобами.

#6 Гость_Гость_Милана_* Отправлено 15 Июль 2013 - 14:46

  • Гости
Нет, никому досаждать я не собираюсь. У меня вообще сомнение, что эта экспертиза относится к тому погибшему, о котором идет речь. Потому что, первоначально следователь говорил, что в заключении указано, что причина смерти переохлаждение. Про диабет не указано, но ознакомили меня только через 1,5 месяца с заключением. И там уже указано про диабет.

#7 Deni Отправлено 15 Июль 2013 - 14:56

  • K
  • 3 069 сообщений
Пожалуйста:

1. Нет
2. Нет. Может произвести забор для определения группы крови при биологическом исследовании. Возможно.
3. Возможно.
4. Возможно, если измерение проведено "по носочкам", а не "по пяткам".
5. Может. У известных трупов эксперты это делают не всегда.
5. Нет.
6. Может. У известных трупов эксперты это делают не всегда.
7. Понятия не имею.

#8 Гость_Гость_Милана_* Отправлено 15 Июль 2013 - 15:10

  • Гости
Спасибо. скажите, а уровень сахара в крови может измениться после наступления смерти?

#9 Deni Отправлено 15 Июль 2013 - 15:12

  • K
  • 3 069 сообщений
Может

#10 Гость_Гость_Милана_* Отправлено 15 Июль 2013 - 15:17

  • Гости
Получается нельзя утверждать, что причина смерти - диабетическая кома, если уровень сахара может вырасти и после смерти? Или все остальные признаки в заключении тоже указывают на диабетическую кому?

#11 myt Отправлено 15 Июль 2013 - 15:25

  • tеаm
  • 7 946 сообщений
Боюсь ошибиться, но уровень сахара, по-моему, в трупе только снижаться может.

#12 Deni Отправлено 15 Июль 2013 - 15:40

  • K
  • 3 069 сообщений

 Гость_Милана (15 Июль 2013 - 15:17) писал:

Получается нельзя утверждать, что причина смерти - диабетическая кома, если уровень сахара может вырасти и после смерти? Или все остальные признаки в заключении тоже указывают на диабетическую кому?

Вам никто не говорил, что уровень сахара после смерти может вырасти. Изменяться может. Расти - нет

#13 Гость_Гость_Милана_* Отправлено 15 Июль 2013 - 15:53

  • Гости
А точное время смерти эксперт может определить? А если я заявлю ходатайство о предоставлении фотографий, которые были сделаны при осмотре, мне их покажут?

#14 Deni Отправлено 15 Июль 2013 - 16:02

  • K
  • 3 069 сообщений
Точное время определить не может никто. Эксперт может определить интервал времени, в течение которого наступила смерть. Интервал этот может быть довольно большим - к примеру, от 1 до 3 суток.
Вопросы юридического характера (о чем вы можете ходатайствовать и что вам на это кто-то даст/покажет) адресуйте своему адвокату (в любом случае, не нам).

Сообщение отредактировал Deni: 15 Июль 2013 - 16:03


#15 genosys Отправлено 15 Июль 2013 - 16:13

  • K
  • 2 338 сообщений
Увеличение ур-ня глюкозы может быть вызвано самим переохлаждением:
http://www.ncbi.nlm..../pubmed/6726152
А вообще, вроде как уровень глюкозы в крови не считается надежным признаком гипергликемии, рекомендуют анализ жидкости стекловидного тела.

Сообщение отредактировал genosys: 15 Июль 2013 - 16:14


#16 Deni Отправлено 15 Июль 2013 - 16:17

  • K
  • 3 069 сообщений
Ну в данном случае говорить о гипогликемии как-то язык не поворачивается...
И повышения уровня глюкозы в крови в результате воздействия низких температур до 33 ммоль/л не представляю.
Впрочем, и диагноза "сахарный диабет" без хотя бы гликозилированного гемоглобина - тоже не представляю.

#17 Гость_Гость_Милана_* Отправлено 15 Июль 2013 - 16:18

  • Гости

 Deni (15 Июль 2013 - 16:02) писал:

Точное время определить не может никто. Эксперт может определить интервал времени, в течение которого наступила смерть. Интервал этот может быть довольно большим - к примеру, от 1 до 3 суток.
Вопросы юридического характера (о чем вы можете ходатайствовать и что вам на это кто-то даст/покажет) адресуйте своему адвокату (в любом случае, не нам).
а эти фотографии у экспертов хранятся, или нет такого требования к ним?

#18 Deni Отправлено 15 Июль 2013 - 16:26

  • K
  • 3 069 сообщений
Понятия не имею, о каких фотографиях идет речь. Если выполнялось фотографирование на МП, фото в материале проверки. Фотографирование трупа экспертом необязательно и во многих местах невыполнимо (нет аппаратуры)

#19 myt Отправлено 15 Июль 2013 - 17:48

  • tеаm
  • 7 946 сообщений
Так как пошел офтоп и свободное общение, тему закрываю.

Милана, если у Вас другие конкретные вопросы к экспертам имеются, то открывайте смело новую тему. Только не надо юридических вопросов — судебные медики — не юристы.



Сообщество русскоговорящих судебно-медицинских экспертов
Community of Russian-speaking forensic medical experts
© 2006-2017 Forens.ru