Перейти к содержимому

Судебно-медицинский форум forens.ru

Forensic medical forum

Судебно-медицинский форум

Была ли асфиксия в роддоме?


Сообщений в теме: 25

#1 for-for Отправлено 31 Май 2013 - 08:06

  • смэ
  • 1 944 сообщений
Редкий случай смерти в роддоме. Беременность и роды в пределах нормы. Ребенок с мамой в палате. На 4-й день ночью во время кормления обнаружила, что ребенок не дышит. Размеры мамы, груди и положение при кормлении нам неизвестны. Ребенка реанимируют, сердце работает, а вот все остальное, так и не восстановилось. На 20-й день ребенок умер.

Естественно, что на вскрытии тотальное поражение мозга и гнойная пневмония.

Учитывая, что к диагнозу "присыпание" мы относимся с недоверием, всегда стараемся найти истинную причину смерти в виде скрытой патологии. В данном случае в диагностику вмешались реанимационные и лечебные мероприятия, поэтому первоначальную причину мы не видим.

Каким путем пойти, чтобы максимально объективизировать причину смерти, вернее причину, с которой все и началось.

Подробно из истории болезни.
Про маму и ее беременность - 2 беременность, 2 роды. Заболевания, осложнения во время беременности: 1 тр-б/о, 2тр Хр. ПН (1А), маловодие, гипотрофия плода-с/лечение ОПБ; 3тр-ХР. ПН, 36 недель.
Про роды - продолжительность 1 периода-7ч40 мин. 2 период 75 мин. Безводный промежуток 2 ч 70 мин. Околоплодные воды 700, светлые. Роды 2 срочные в головном предлежании, ХР ПН компен, ОРСТ 1ст.
Про ребенка после родов - Мальчик 3400кг, 52см, окружность головы 34, груди 33см.. ПО шкале Апгара 9 б… По данным первичного осмотра в палате новорожденных детей от 25.03.13г. Общее состояние удовлетворительное, крик громкий, поза флексии, кожные покровы чистые, розовые. Пуповичный остаток лигирован… конфигурирован, б/р 1,5х1,5см, сагитт шов 0,3см. Грудная клетка цилиндрическая. Дыхание пуэрильное, проводится по всем полям, ЧД 40. Тоны сердца ритмичные, пульс 110. Рефлексы нечеткие. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены. Отхождение микония+. Мочеиспускания не было. Наружные половые органы по мужскому типу…Заключение и предварительный диагноз: Мальчик от 2 срочных родов в периоде адаптации…Осмотр зав. Отделением. Возраст 2 сутки. Потеря веса - 200 г. Общее состояние удовлетворительное. Крик громкий. Вскармливание грудное по требованию. Лактация удовлетворительная. Сила сосания удовлетворительная. Срыгивание нет. Примеси нет.. Физиологические рефлексы: поисковый+, Бабкина+, верхний и нижний хватательные+, Робинсона+, Моро+, опоры+, автоматической ходьбы+ удовлетворительные. Мышечный тонус удовлетворительный. Тремора нет. Травмы ключицы нет. Высыпаний нет. Слизистые розовые, влажные. Пуповичный остаток в скобе. ЧДД 40 в мин. Одышки нет. Грудная клетка симметричная. Дыхание ритмичное. Аускультативно дыхание пуэрильное. ЧСС 190 в мин. Тоны сердца ясные, громкие. Ритм правильный. Шумов нет. Тазобедренные суставы без патологии. Живот. Пальпация безболезненная, печень не пальпируется. Стула нет. Диурез норма.
Происшествие - 1ч36мин. Вызвана дежурная медсестра в палату совместного пребывания. Со слов матери во время кормления грудью задремала, проснувшись увидела, что ребенок не дышит. При осмотре кожные покровы цианотичные, атония, арефлексия, самостоятельное дыхание отсутствует. Начаты реанимационные мероприятия, искусственная вентиляция легких. Доставлен в ОРИТ. Диагноз: Механическая асфиксия…От 29.03.13г. Осмотр дежурного врача ОРИТ. Доставлен из ДО. Состояние аголнальное. Атония. Слизистые, кожные покровы бледные с цианотичным оттенком. Спонтанное дыхание отсутствует, сердечная деятельность не определяется. Живот мягкий. Проведены реанимационные мероприятия, наружный массаж сердца., в/сердечно адреналин 1:1000, 0,3мл+ физ. Р-р 5,0. Через 3 минуты начались единичные сердцебиения, затем через 2 минуты сердечный ритм восстановился. Произведена интубация трахеи, начато проведение АИВЛ…дыхание проводится равномерно, жесткое, хрипов нет. Спонтанное дыхание отсутствует….(нерзборчиво).. ЧСС 160 в минуту, АД 71/40/47 мм.рт.ст. Живот мягкий, печень + 1,5см, селезенка не пальпируется. Произведена КПВ, начато проведение инфузионной терапии. Учитывая КПВ показано проведение а/бактериальной терапии цефатон 100
Перед смертью - Общее состояние ребенка тяжелое, нестабильное. На аИВЛ. С аппаратом синхронизирован. На осмотр реакции нет. Судорог нет. В кувезе, согрет. Не лихордит. Поза полуфлексии. Кожные покровы чистые, бледно-розовые с серым оттенком, теплые. Микроциркуляция: с-м бледного пятна 2,5-3,0 сек. Аппаратное дыхание в лехких проводится с 2-х сторон, ослабленное, без хрипов. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот не вздут. Стула не было. Не мочился. В анализах: сахар гипергликемия (7,54) проведена коррекция инфузии.
Диагноз клинический - Основной: Механическая асфиксия. Осложнения: Отек головного мозга. ДН 3 ст, ССН 3 ст. Постгипоксическая энцефалопатия. Атоническая кома. Медицинские мероприятия: Интубация трахеи. АИВЛ, катетеризация пупочной вены, транскутальнная катетеризация v.cefalica sinistra.

Гистология - ГОЛОВНОЙ МОЗГ (четыре объекта): полнокровие сосудов мягкой мозговой оболочки и вещества коры большого полушария, глубинных структур большого полушария головного мозга. Глиоз коры большого полушария. Некрозы нервной ткани ишемической этиологии под эпендимой в глубинных структурах большого полушария, пролиферация и гипертрофия астроцитов, новообразование сосудов, микропорозность вещества.
ЛЕГКОЕ (три объекта): дистелектазы, кровоизлияния в респираторные отделы легкого. тромбоз некоторых сосудов, в просветах многих альвеол гнойный экссудат – обилие нейтрофилов с некрозом межальвеолярных перегородок, в просветах других альвеол обилие альвеолоцитов и группы сидерофагов, в некоторых альвеолах по периметру выявляются розовые гомогенные белковые массы. В одном из объектов – на плевре налет фибрина с нейтрофилами.
СЕРДЦЕ (один объект): кардиомиоциты обычной толщины, вакуоли и зернистость в цитоплазме кардиомиоцитов, извитость групп волокон миокарда, в сосудах эритроциты без четких контуров, отек стромы миокарда.
ПЕЧЕНЬ (один объект): балочный рисунок сохранен, полнокровие центральных вен, междольковых вен и синусоидных капилляров, зернистость и вакуоли в цитоплазме гепатоцитов.
ПОЧКА (один объект): представлены все слои, полнокровие сосудов, часть канальцев не расправлены, зернистая и гидропическая дистрофия нефротелия, клубочки обычного строения, просветы капсул клубочков путые.
СЕЛЕЗЕНКА (один объект): капсула не утолщена, бледно-розового цвета. Четко различимо строение красной и белой пульпы. Красная пульпа состоит из неизмененных эритроцитов. Белая пульпа состоит из лимфоидных клеток, образующих мелкие фолликулы. Трабекулы селезенки тонкие, розового цвета.
НАДПОЧЕЧНИК (один объект): послойное строение сохранено, соотношение клеток в слоях сохранено. В мозговом слое синусоидные капилляры резко полнокровные, периваскулярные кровоизлияния.
ВИЛОЧКОВАЯ ЖЕЛЕЗА (один объект): коллапс долек, деление на корковый и мозговой слой неразличимо – корковый и мозговой слой обеднены лимфоцитами, тимические тельца большие с белковым секретом и чешуйчатыми включениями. Соединительнотканные перегородки расширены и отечны.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА (один объект): полнокровие сосудов стромы. В строме очаговая полиморфноядерная лейкоцитарная инфильтрация, расширение протоков, островки Лангерганса 1-2 в дольке обычного строения.
ПУПОЧНОЕ КОЛЬЦО (один объект): в препарате кожа с подлежащей соединительной тканью. Среди соединительной ткани виден один сосуд, просвет расширен с кровью. В коже в центральной части эпидермис отсутствует, в дерме обильная нейтрофильная инфильтрация, детрит, глубже слой фибриноидного некроза в виде бесструктурной розовой массы.
СУДЕБНО-ГИСТОЛОГИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: Гнойная пневмония с некрозом межальвеолярных некоторых перегородок, дистелектазы легкого. Гнойно-фибринозный плеврит. Гемодинамические нарушения в легком – тромбоз некоторых сосудов и кровоизлияния в респираторные отделы легкого. Некрозы нервной ткани ишемической этиологии головного мозга с явлениями организации, глиоз коры большого полушария головного мозга. Дистрофия кардиомиоцитов, гепатоцитов и нефротелия. Острое капиллярно-венозное полнокровие паренхиматозных органов и головного мозга. Акцидентальная инволюция тимуса, четвертая фаза. Реактивный панкреатит. Дефект эпидермиса и демаркационное гнойное воспаление в дерме объекта пупочного кольца.

реклама

#2 Vil Отправлено 31 Май 2013 - 08:28

  • смэ
  • 3 675 сообщений
ИМХО - это тот уникальный случай, когда можно в предположительной форме танцевать от синднома внезапной смерти ребенка (синдрома апноэ или еще чего хитромудрого).

Основание: клиническая картина внезапной смерти + изменения тимуса + отсутствие данных за асфиксию.

#3 qwer Отправлено 31 Май 2013 - 09:38

  • K
  • 3 185 сообщений
Я бы рассмотрел перивентрикулярную лейкомаляцию без всякой асфиксии. Если говорить о морфологии, то перивентрикулярная лейкомаляция является мелкоочаговыми в основном коагуляционными перивентрикулярными инфарктами белого мозгового вещества, которые часто бывают двусторонними и относительно симметричными. При ПВЛ расположение очагов некрозов осуществляется в перивентрикулярной зоне, однако при наличии большого количества тяжелых поражений некоторые из них способны распространиться на центральную часть белого мозгового вещества. Имея наибольшую частоту, очагами перивентрикулярной лейкомаляции осуществляется поражение перивентрикулярного белого вещества начального отдела заднего рога бокового желудочка мозга и центральных желудочных отделов на уровне зрительного бугра.
При морфогенезе очаги проходят 3 этапа:
1. Развивается некроз
2. Происходит резорбция
3. Образуется глиозный рубец или киста.

Все остальные изменения рассматривал как постреанимационную патологию.

#4 Edwin Отправлено 31 Май 2013 - 10:16

  • tеаm
  • 6 331 сообщений
Перестаньте вы фантазировать на основании гистологии перенёсшего ишемию мозга и пережившего таковую 20 дней....

Установить причину не представляется возможным..... вывод - соотвтетвует картине, которую мы описываем Синдром внезапной смерти ребёнка....

#5 qwer Отправлено 31 Май 2013 - 10:26

  • K
  • 3 185 сообщений

Просмотр сообщенияEdwin (31 Май 2013 - 10:16) писал:

Перестаньте вы фантазировать на основании гистологии перенёсшего ишемию мозга и пережившего таковую 20 дней....

Установить причину не представляется возможным..... вывод - соотвтетвует картине, которую мы описываем Синдром внезапной смерти ребёнка....

Было бы лучше если бы ты не подавал здесь команды, а постарался бы аргументировать свою точку зрения.

#6 for-for Отправлено 31 Май 2013 - 10:43

  • смэ
  • 1 944 сообщений
Edwin, мы можем написать диагноз постгипоксическая энцефалопатия и поставить точку. Но, как всегда, данный случай относится к разряду "общественно-значимых". Контроль от министерства РФ до прокуратуры. А им всем подавай объективную причину - отчего ребенок в палате матери умер. Если мы уйдем от асфиксии (а асфиксия устраивает всех - несчастный случай) и предположим СВС без каких-либо объективных доказательств... Очень долго нас будут бить и, возможно, ногами.
"Присыпание" только для нас (для экспертов) считается мифом, а другим оно, как таблица Менделеева.

#7 Edward Отправлено 31 Май 2013 - 10:49

  • K
  • 2 851 сообщений
СВС здесь ставить формально нельзя, это же смерть грудного ребенка, а тут апноэ возникло в раннем неонатальном периоде, а собственно смерть - в позднем неонатальном. До грудного возраста новорожденный не дожил. Хотя в книжках пишут, что границы СВС могут изредка смещаться вправо аж до 3-х лет и влево. Но это редко. Учитывая отсутствие недоношенности, незрелости, возраст ребенка, политические и социальные мотивы можно пойти по принципу второй болезни, разделив патологический процесс и выставив вначале постгипоксическое состояние во всей его красе и его осложнениями, а в фон скромно засунуть мехасфиксию.

#8 Vil Отправлено 31 Май 2013 - 12:11

  • смэ
  • 3 675 сообщений

Цитата

и предположим СВС без каких-либо объективных доказательств... Очень долго нас будут бить и, возможно, ногами.
А чего не устраивает? СВСР - Бог дал, Бог забрал и аминь.

Можно и по другому поступить постгипоксическая энцефалопатия и на выбор в качестве возможных апноэ, СВС, асфиксия (нельзя исключить). А насчет "бить ногами" - вон, каменная стена и пусть обувь портят.

#9 LEX Отправлено 31 Май 2013 - 12:12

  • K
  • 5 189 сообщений

Цитата

выставив вначале постгипоксическое состояние во всей его красе и его осложнениями, а в фон скромно засунуть мехасфиксию.
ИМХО. не получится. все ж не совсем дебилы будут это читать. слово пост- как нибудь переведут. и сразу прицепятся- "это уже пост- после- , а сама причина-которая до- и во время- она что и от чего?" Мож, ОРИТ обвиним. опять не смогли длительную ИВЛ без пневмонии провести?А причину ИВЛ :?/> ...ну. скромно обзовем постгипоксическим состоянием ?Удары ногами смещаются от СМЭ в сторону реаниматологов :)/> ...
Про головной мозг- согласен. после 20 дней ИВЛ кору смотреть смысла нет...а подкорковые патологии - что. тоже неинформативны? 8(/>

#10 Пантера Отправлено 31 Май 2013 - 22:52

  • K
  • 1 037 сообщений
Да, присыпание - миф! Но очень удобно для " многих". Был у меня такой случай года 4 назад. По пат. анатомии пустила я его ( тогда совмещала). Д/з " Нарастающая полиорганная недостаточность, постасфиктическая энцефалопатия" - основной. Застойная пневмония - сопутствующий. Прошло. Никто и не вспомнил.

#11 prostofil Отправлено 01 Июнь 2013 - 06:50

  • участник
  • 1 563 сообщений
И что здесь уникального? То что это не механическая асфиксия от присыпания - это точно, а вот перивентрикулярная лейкомаляция, согласен, очень интересно только с каких кусочков больших полушарий брался ГМ на глистологию, только генез этой лейкомаляции представляется травмой сдавления головы с общей ее деформацией, скорее всего навалилась на голову, но это только гипотеза, т.к. судя по макроописанию и набору материала с отсутствием маркировки чел. не выполнил даже 346 н, не говоря уж о использовании новой мед. технологии. Толку то на форуме распинались, на хрен никому это не надо, как вскрывали методом бокового стояния, так и вскрывают. Случай похоронен по полной программе и теперь только идти на поводу у клиницистов. А свое мнение о СВС высказывал уже не один раз, давайте включим уж тогда классиф. Кельмансона и Эмели, глядишь и СВС будет, зато математически точен по баллам. :)/>

Сообщение отредактировал prostofil: 01 Июнь 2013 - 06:52


#12 Vil Отправлено 01 Июнь 2013 - 07:44

  • смэ
  • 3 675 сообщений

Цитата

только генез этой лейкомаляции представляется травмой сдавления головы с общей ее деформацией, скорее всего навалилась на голову, но это только гипотеза

Каждый о своем :)/> . И это правильно! Кто, что видел более остального, то и предлагает.

По поводу лейкомаляции в перевентрикулярных областях можно было бы еще задуматься о порэнцефалии. Возможно и микрогирия была. Фсе, запас умных слов у меня исчерпался :?/> .

#13 prostofil Отправлено 01 Июнь 2013 - 07:57

  • участник
  • 1 563 сообщений
Могет и была, а чем доказать? Той халтурой про которую говориться вскрытие, оне же районные иксперды, имя более учебника Пиголкина по СМЭ знать низя. Стыдно коллеги так вскрывать детей, да и взрослых тоже. Даже обсуждать подобные случаи право дело не хочется, инфы нет, одно словоблудие и высасывание из пальца или с потолка нозологии. Чес наболело. :)/>

#14 Vil Отправлено 01 Июнь 2013 - 09:39

  • смэ
  • 3 675 сообщений
Дорогой Простофил! Не расстраивайтесь. Наоборот, радоваться надо. Сколько впереди интересной работы по распространению знаний и умений :)/> .

Я не знаю, кто именно вскрывал этого ребенка. Но случай наглядно демонстрирует, что детей до года вскрывать в районе - пустое дело. Без опыта пропустить микрогирию как два байта отослать. А на порэнцефалию можно смотреть в районе и думать: "Фиг его знает, может у новорожденных так и надо" :)/> .

#15 Пантера Отправлено 01 Июнь 2013 - 10:08

  • K
  • 1 037 сообщений
микрогирия - это неправильность в развитии мозга, характеризующаяся очень узкими, тонкими извилинами по всей поверхности головного мозга или только в каком-нибудь отделе ! И что же? Можно разве на вскрытии в " гнилье" обнаружить такую патологию? Даже и не в районе?

#16 prostofil Отправлено 01 Июнь 2013 - 11:01

  • участник
  • 1 563 сообщений
Можно, если мозги держат форму. Токо от микрогирии не умирают, иногда смотришь на нашу Думу и вашу Раду, и думаешь, точно с микрогирией... и хочется добавить про заседающих полная :)/>, как с конкретным, так и с абстрактным мышлением, одна хавалка и хавальник. :)/>

Сообщение отредактировал prostofil: 01 Июнь 2013 - 11:04


#17 for-for Отправлено 01 Июнь 2013 - 20:27

  • смэ
  • 1 944 сообщений
Я обязательно уточню первоначальную информацию, может быть мне ее выдали в усеченном виде.
Автор заключения не участник форума, попросил помощи. Может в следующий раз уже не допустит ошибок при исследовании.

В данном случае для меня представляет интерес, как первоначальную патологию различить после 20 дней в реанимации?

#18 prostofil Отправлено 02 Июнь 2013 - 03:43

  • участник
  • 1 563 сообщений
Отличить можно только РД травму и ВУИ остальное от лукавого.

#19 Vil Отправлено 02 Июнь 2013 - 12:21

  • смэ
  • 3 675 сообщений
Пороки развития головного мозга тоже можно различить, если до этого их хоть раз самому увидеть и пощупать.

#20 prostofil Отправлено 02 Июнь 2013 - 12:39

  • участник
  • 1 563 сообщений
Конечно. А по поводу аноксической энцефалопатии, исходом которой якобы является перивентрикулярная лейкомаляция - коллеги мы все вскрывали прерванную асфиксию и мозги после клинической смерти, кроме мозговой расползающейся каши с полным отсутствием рисунка ничего нет, так что ... Кстати крайне интересная гисто картина в пупе.

#21 for-for Отправлено 03 Июнь 2013 - 20:21

  • смэ
  • 1 944 сообщений
Пересмотрели гистологию в свете обсуждения данной темы. Белое вещество мозга хорошо сохранилось и по нему признаков лейкомаляции не видно. Все изменения в коре, что естественно в данной ситуации.

Предлагаю для обсуждения такой механизм остановки дыхания во время кормления. Ребенок с имунно-эндокринной недостаточностью (изменения вилочковой железы) во время кормления срыгнул с последующей регургитацией. Наступает рефлекторная остановка дыхания.
Мы можем дополнительно покрасить легкие и поискать признаки аспирации, вот только положительный результат не будет ли артефактом, ведь ребенка кормили в реанимации через зонд. В его состоянии такая процедура, наверняка, сопровождалась регургитацией.
Опять все упирается в 20 дней реанимации.

#22 Vil Отправлено 03 Июнь 2013 - 21:24

  • смэ
  • 3 675 сообщений

Цитата

Ребенок с имунно-эндокринной недостаточностью (изменения вилочковой железы) во время кормления срыгнул с последующей регургитацией. Наступает рефлекторная остановка дыхания.
Если приходится крутиться на сковороде, то что поделать...

#23 Edwin Отправлено 04 Июнь 2013 - 00:22

  • tеаm
  • 6 331 сообщений
Ну медицинский и экспертный аспект случая обсудили и тут всё ясно, как белый день. Неизвестно от чего была остановка дыхания и установить достоверно уже не удастся.

Остался аспект оформления экспертизы в свете социального заказа следствия или родственников. Надо это обязательно обсуждать? Учить писать липу на заказ широкие слои экспертного населения в открытых разделах представляется мне сомнительным занятием.

Я не то чтобы совсем уж против, всё же коллегам помогать надо, но сумлеваюсь всё же несколько. Ну нафантазировать всяких мед. текстов может же всякий кто учебник патфизы читать может. Возьмите диссер Парилова (есть в нашем журнале) надёргайте заумных терминов отовсюду, свалите их в большую кучу и запихайте всё в выводы. И будут все заказчики довольны... Я не осуждаю... если у вас нельзя написать просто "не знаю от чего ребенок умер" дав диагноз внезапная смерть ребёнка, то тогда надо это же самое написать, но по другому, чтобы у неискушённого постороннего создалась иллюзия, что вы что-то знаете.

Помните у Мольера кажется
Они вам скажут по латыни, что ваша дочь больна

Это и есть то, чем вы пытаетесь заниматься.

#24 SParilov Отправлено 04 Июнь 2013 - 02:29

  • K
  • 2 093 сообщений

Цитата

Возьмите диссер Парилова (есть в нашем журнале) надёргайте заумных терминов отовсюду, свалите их в большую кучу и запихайте всё в выводы

Взял я Эдвин свой диссер, как я понял тебе не нравиться пункт 6 (Патоморфологические изменения в ЦНС и ПсНС у детей первого года жизни позволили обосновать механизм возникновения угрожающих для их жизни состояний (апноэ, гастроэзофагальный рефлюкс, преходящие нарушения сердечного ритма, некоторые случаи внезапной смерти). В основе этого механизма лежит дисбаланс функционирования центральной и симпатической нервных систем, приводящий к нарушению иннервации верхних дыхательных путей, легких, сердечно-сосудистой системы и пищевода. Сочетание родовых повреждений нервной системы и инфекционных заболеваний способствует внезапному развитию острой дыхательной недостаточности и, или сердечной недостаточности).

Тебе больше нравиться СВСД. Каждому свое. Но что интересно в 2011 в СПб ребята выявили поражения метасимпатики легких при бронхиальной астме и ссылаются на родовые повреждения (нужно, скину статью, скачал), причем на более старые исследования Ратнера (видимо тоже заумные и сваливают в кучу). А впервые про это говорит Хельмут Альтхофф (тоже видимо заумный), вернее он ссылается на работы коллег (нужны ссылки, напишу), исследовавших блуждающий нерв. Тех же изменений в легких добился и Никифоров в Новосибирске экспериментально на животных. Кстати не ссылайся на Непупландию, мы то в Пупландии их работы читаем, учитываем (кстати по SIDS в основном работы как раз западные, у нас ремейки и не всегда качественные), т.что не мешает и в Непупландии почитать того же Никифорова. Я не претендую на абсолютную истину, но повреждения вегетатики - одна из причин внезапной смерти (глубоко убежден) и доказывается у же тем, что как только у нас в род. домах города изменилась тактика ведения родов (Эдвин, а может ты думаешь ваши акушеры роды принимают через другую дырку?, я ведь вскрывал рожденных у Вас детей, разницы нет), как таковая домашняя смерть упала в несколько раз (со 100 до 10-15 в год), сейчас это единицы в месяц (и то в основном дети, родившиеся с экстремально низкой массой и прожившие несколько мес.), и внезапной смертью там не пахнет даже близко (куча болячек, хоть по Кельмансону считай), и родовой травмы, что интересно, тоже нет. Готов к любой дискусии. Парилов С.Л.

Хочу добавить - Институтом патологии вооруженных сил США в кооперации с Американской регистратурой патологии и Национальным институтом здоровья детей и развития человека были опубликованы данные 15-ти летнего эпидемиологического исследования в 7-ми научных центрах США. Эти данные включили изучение факторов риска возникновения СВСД, а так же макро- и микроскопические изменения в случаях «явной внезапной смерти детей первого года жизни». При этом выявлены самые разнообразные патологические процессы в виде нарушения кровообращения, воспаления, наличия не диагностированных при жизни опухолей в различных органах и тканях , повреждений (шикарный SIDS в Непупландии, не кажется?). Степень проявления морфологических изменений колебалась от минимальных, до резко выраженных.

Изучив эту книгу еще в в 2007 (ее привезла с Балтимора мой научный консультант проф. Бубнова Наталья Ивановна, всю свою жизнь занимающаяся теми же проблемами) я обратил внимание на полное отсутствие исследования вегетативной нервной системы (как будто ее нет) и спинного мозга. Вся симптоматика СВСД - SIDS (клиническая) по литературе - это гиперсимпатикемия. Я взял клиническую симптоматику СВС и ее патофизиологическую основу и составил ниже приведенную схему. А потом нашел патоморфологическое подтверждение.

#25 SParilov Отправлено 04 Июнь 2013 - 03:36

  • K
  • 2 093 сообщений

Просмотр сообщенияfor-for (03 Июнь 2013 - 20:21) писал:

Пересмотрели гистологию в свете обсуждения данной темы. Белое вещество мозга хорошо сохранилось и по нему признаков лейкомаляции не видно. Все изменения в коре, что естественно в данной ситуации.

Предлагаю для обсуждения такой механизм остановки дыхания во время кормления. Ребенок с имунно-эндокринной недостаточностью (изменения вилочковой железы) во время кормления срыгнул с последующей регургитацией. Наступает рефлекторная остановка дыхания.
Мы можем дополнительно покрасить легкие и поискать признаки аспирации, вот только положительный результат не будет ли артефактом, ведь ребенка кормили в реанимации через зонд. В его состоянии такая процедура, наверняка, сопровождалась регургитацией.
Опять все упирается в 20 дней реанимации.

А другого варианта теперь уже нет. Остальные 20 дней - реанимационная энцефалопатия (постаноксическая). Это мое мнение. Или уж по Эдвину SIDS, все лучше недоказанного и высосанного из пальца криминала (присыпания), тут хоть можно мозги литературой запудрить любому.

#26 SParilov Отправлено 15 Июнь 2013 - 02:09

  • K
  • 2 093 сообщений
Просто перечитал Хельмута Альтхоффа. Прошло время с 1983, что то уже видится под другим углом. Но, еще раз убедился, у нас полное совпадение мнений по отсутствию SIDS (CВСД), как диагноза, и почти все находки, его и современников получают исчепывающее патогенетическое и этиологическое объяснение. Если конечно это захотеть видеть и искать на вкрытии. А СВСД - это только скорость умирания ребенка, и место ее, не в основном диагнозе, а в ранге осложнений. Как возможный вариант: Грипп А с пневмонией (Н5N2)... Фоновые: иммунодефицитное состояние, родовая травма в стадии организации... Осл. СВСД: острая легочно-сердечная недостаточность...



Сообщество русскоговорящих судебно-медицинских экспертов
Community of Russian-speaking forensic medical experts
© 2006-2017 Forens.ru