Перейти к содержимому

Судебно-медицинский форум forens.ru

Forensic medical forum

Судебно-медицинский форум

дефекты мед. помощи и антенатальная гибель плода


Сообщений в теме: 38

#1 Гость_Артем_* Отправлено 18 Июль 2007 - 11:35

  • Гости
Уважаемые СМЭ ! Когда то этот документ был представлен мною на ФСМ на обсуждение. Тогда СМЭ обсуждать не захотели. Только кто-то из посетителей ответил : Вопрос о кесаревом сечении с целью профилактики антенатальной гибели плода ставится правильно , но доказать что-то на грани фантастики. Но надежда умирает последней.
Консультировалась - мнения разные. Нужен консилиум.
Мне это нужно для того , что бы правильно поставить вопросы к КСМЭ в гражданском процессе.
Обстоятельства дела.
Из направления старшего следователя прокуратуры ** района г. ** юриста 3 класса ФИО следует: «Прокуратурой ***** проводится проверка по жалобе ФИО на невыполнение
медицинскими работниками ** роддома своих профессиональных обязанностей,следствием чего явилось рождение у ФИО мертвого ребенка. На основании изложенного,прошу Вас провести комиссионное суд.мед.исследование.»
В материалах проверки №** об отказе в возбуждении уголовного дела по заявлению ФИО (ст. 6 п.2 УПК Украины)
имеется рецензия № ** от ** на историю родов №** ФИО
( случай антенатальной гибели плода), из которой следует: «ФИО ** лет , жительница**** ,состояла на учете по беременности ЖК*** врач ФИО , со срока беременности 6-7 недель. В соматическом анамнезе отмечает простудные заболевания, ангину с ноября 2003 г. после перенесенного ОРВИ , бронхиальная астма. Менструальная функция без особенностей, гинекологический анамнез не отягощен.
Половая жизнь жизнь с 17 лет, брак 1-й, зарегистри-рован.Данная беременность вторая.Первая- роды нормальные в 1996 г.В беременности заинтересована.На момент первичного обследования в ЖК диагностирована эрозия шейки матки, кольпит, носительство ЦМВ и ВПГ ,носительство патогенного стафилококка. Консультированна смежными специалистами. В сроке беременности 16 недель
беременная находилась на обследовании и лечении в алергологическом отделении ** больницы с диагнозом: Бронхиальная астма, 2 ступень,персистирующее течение. Средне-тяжелое, стадия обострения, хроническая легочная недостаточность 0-1 степени, хронический вазомоторный ренит в ст.обострения. Заболевание обострилось после перенесенной вирусной инфекции. На стационарном лечении находилась в течении 9 дней. На протяжении лечения принимала ряд препаратов. Применение которых показано по жизненным показаниям при данной патологии, однако нежелательно при беременности.Выписана с улучшением ,приступы удушья купируются препаратом «вентолин» ,который беременная применяла в течении всей беременности.Далее беременная наблюдалась до срока 31 неделя беременности.Патологии в течении беременности не отмечалось.Всего врача ЖК посетила 13 раз.УЗИ-выполнено трижды- 18,25,34-35 недель беременности.Данные обследования без особенностей.Последний раз на приеме у врача ЖК беременная была 17.08.04.г. в срок 31 неделя и далее в течении 3-х недель не наблюдалась в связи со сложившейся конфликтной ситуацией и нежеланием беременной посещать врача. 07.09.04. беременная обратилась в роддом с жалобами на появившиеся отеки нижних конечностей, была осмотрена врачом в приемном отделении и госпитализированна в отделение патологии беременных ** роддома с диагнозом: 2 беременность 35 недель, Отеки беременных, хроническая внутриутробная гипоксия плода,стафилококоноситель.Отягощенный соматический анамнез: Бронхиальная астма 2 супень,персистирующее течение в стадии ремиссии.Хр.вазоматорный ринит.На момент поступления осмотрена с зав.отделением, правильно выработан план обследования и ведения, консультированна терапевтом. Степень риска акушерской и перинатальной патологии определена правильно как высокая.Беременная обследованна в полном объеме диагностических возможностей данного отделения.По данным кардиотопографии признаки гипоксии плода в стадии компенсации. По лабораторным данным –анемия 1 степени.Лечение начато своевременно, в достаточном объеме.
Дневники ежедневного наблюдения в полной мере отображают динамику состояния беременной, результаты обследования и лечения.Клинический диагноз установлен правильно и своевременно.Беременная консультированна доцентом кафедры акуш. и гинек. ФИО .С учетом срока срока беременности, основного и сопутствующего заболевания,предстоящих повторных родов правильно выработан план родоразрешения.За период пребывания в стационаре беременная проявляла недисциплинированность,уходиладомой,чем нарушала режим отделения.На основании динамического обследования и наблюдения состояния внутриутробного плода расценивалось как гипоксия в стадии компенсации.На фоне проводимой комплексной терапии 16.09. беременная пожаловалась на отсутствие шевелений плода.Осмотрена консилиумом,диагностированна антенатальная гибель плода.Беременная родоразрешена в условиях второго акушерского отделения.17.09.04.произошли роды,преждевременные ,мертвым плодом муж.пола, масса 2.400,45 см. Отмечается патология пуповины- истинный узел.Плацента макроскопически-гипоплазия ,с множиств.кальцинатами.Тактика родоразрешения правильная.Послеродовый период без особенностей.Выписана на 3-и сутки по категорическому настоянию.Рекомендации даны в полном объеме.Паталогоанатомический диагноз: А.Внутриутробная гипоксия плода до начала родов.Б.Мацерация кожных покровов,аутолиз внутренних органов,аплазия(врожденное отсутствие) поджелудочной железы.Общая брыжейка.В.Узел пуповины.Г.Гипоплазия(недоразвитие) плаценты.Носительство ЦМВ,ВПГ.
Выводы:По видимому,в данном случае,течение беременности на фоне экстрагенитальной патологии (БА),наличие хронических очогов инфекции,перенесенное на ранних сроках беременности ОРВИ с последующим обострением сопутствующего заболевания,прием ряда лекарственных препаратов при лечении астмы,явилось той совокупностью факторов,оказавших влияние на формрование плаценты,порока развития пищеварительной системы плода,последующее развитие плода в условиях хронической гипоксии,приведшей к антенатальной гибели.На этапе роддома антенатальная гибель плодаусловно предотвратима при досрочном оперативном родоразрешении с учетом хронической гипоксии, однако это не оказало бы принципиального влияния на перинатальные потери.С учетом врожденных аномалий развития (аплазия поджелудочной железы(ее отсутствие), общая брыжейка), плод был бы нежизнеспособен.
В материалах дела имеется справка о прведении служебного расследования, из которой следует: “Нами комиссией в составе******прведено служебное расследование оказания мед.помощи ФИО.
ФИО наблюдалась в ЖК ** поликлиники до срока беременности 31 неделя,а затем отказалась наблюдаться и самостоятельно, в сроке 35-36 недель,обратилась в роддом,где сразу же выставлен диагноз внутриутробной гипоксии плода и гестоза по поводу чего получала лечение.15.09.04.самовольно ушла из роддома, о чем свидетельсвует запись дежурного врача, а 16.09.04 когдаженщина пришла из дома сразу выставлен диагноз внутриутробной гибели плода,подтвержденный результатами УЗИ. На паталогоанатомическом вскрытии диагностирован врожденный узел пуповины и аплазия поджелудочной железы т.е. смерть в данном конкретном случае была непредотвратима.”
Из протокола патологоанатомического исследования№**от 18.09.04 трупа***(мальчик), роды 17.09.2004г. 15-30, произведенного в **,из которого следует: “ Труп жертворожденного недоношенного мальчика весом 2.400,0г,рост-45см,правильного телосложения,без видимых пороков развития.Трупное окоченение слабо выраженно.Кожные покровы в области лба и мошонки мацерированны.На остальном протяжении цианотичные,бледные.Культя пуповины длинной 12 см.,отечная, синюшно-красного цвета.В брюшной полости следы геморрагической жидкости,органы расположенны обычно.Листки брюшины без патологических изменений.В плевральных полостях примерно по 5-10 мл жидкости с геморрагическим компонентом.Легкие не расправившиеся,поджаты к позвоночнику и верхним отделам плевральных полостей.В околосердечной сумке следы желтоватой прозрачной жидкости..Внутренняя поверхность перикарда гладкая, блестящая,светло-серого цвета.2. Мягкие покровы головы и кости черепа целы.Большой роднтчок запавший.Твердая мозговая оболочка сращена с костями черепа, в синусах ее темная жидкая кровь.Мягкие мозговые оболочки полнлкровные.Ткань мозга синюшно-розового цвета, дряблая ,слои слабо различимы.Желудочки мозга без патологических изменений.3. Надгортанник и голосовые связки без патологических изменений.Вход в гортань,просвет гортани свободен.В трахее и крупных бронхах небольшое количество зеленоватой слизи.Слизистая оболочка дыхательных путей тусклая, синюшно- розового цвета.Субплеврально точечные кровоизлияния,местами сливающиеся между собой.Легкие мясистой консинстенции,на разрезе однородные,грязно-красного цвета.Поверхность разреза легких влажная.Просвет мелких бронхов свободен.4. Сердце правильного строения,обычных размеров, субэпикардиально по ходу венечных артерий сердцаточечные кровоизлияния.Правое и левое предсердно-желудочковое отверстие одинаковой величины.В полостях сердца жидкая кровь.Толщина стенки правого желудочка – 0.2 см,левого -0.4 см.Миокард дряблый, грязно красного цвета.Овальное отверстие и боталов проток открыты.Межжелудочковая перегородка цела.Пристеночный эндокарт без патологических изменений.Клапаны сердца,полулунные клапаны легочной артерии и аорты тонкие, эластичные.Хордальные нити без особенностей.Магистральные сосуды выходят из сердца правильно.5. Пищевод проходим,слизистая его бледно-серого цвета.В желудочке содержимого нет.Тонкий и толстый кишечник сповшийся.Имеет общую брыжейку.Слизистая оболочка кишечнтка с признаками аутолиза.Печень дряблая,не держит форму,расползается на столе, на разрезе красновато-коричневого цвета.Желчные пути проходимы для желчи.Поджелудочная железа отсутствует.6. Почки бобовидной формы, фиброзная капсула с обеих почек снимается легко.Поверхность почек с выраженной эмбриональной пальчатостью.Ткань почек дряблая,на разрезе грязно-красного цвета,граница между слоями неразличима.Просвет лоханок,мочеточника и мочевого пузыря свободен.Слизистая оболочка их грязно-серого цвета.Половые органы с признаками недоношенности.7. Селезенка с гладкой капсулой,дряблая,после вскрытия капсулы растекаются.Лимфоузлы без особенностей.8.Доли щитовидной железы без паталогических изменений.Вилочковая железа мягко-эластической консинстенции, синюшно-грязно-розового цвета на разрезе,под капсулой с точечными кровоизлияниями.Надпочечники треугольной формы,на разрезе с кровоизлияниями.,корковой и мозговой слой аутолизированны.9. Костно – суставный аппарат,мышечная система без патологических измениений.10. Плацента 15*13*1,2 см,около 1/3 толщины не более 0,5 см, в толще ее белые инфаркты.На материнской поверхности множественные мелкие кальцификаты.Оболочка полностью.Пуповина 90 см с истинным узлом туго завязан.Результаты гистологического исследования №**.Плацента-деудуальная пластинка с дистрофическими изменениями и множественными мелкими кальцификатами.Строма стволовых,промежуточных и терминальных ворсин с дистрофическими и склеротическими изменениями стенки сосудов артериального типа с утолщением мышечного слоя и резко выраженным сужением просвета.Симцитиальных мембран,симцитиальных почек мало.Белый инфаркт.В межворсинчатых пространствах фибрин с примесью лимфоцитов и лейкоцитов.Пупочный канатик с кровоизлиянием и некрозом.Облетирирующая ангиопатия,белые инфаркты,кальцинаты,очаговый интервиллерзит.Гипоплазия плаценты.Хроническая декомпенсированная плацентарная недостаточность.Сердце –миокард анемичный с выраженными дистрофическими изменениями и обширными полями некроза.Головной мозг –неравномерного кровенаполнения с множественными мелкими периваскулярными кровоизлияниями и явлениями лейкомаляции. Легкие- полнокровние.Альвеолы и бронхи не расправившиеся,под плеврой в толще междольковых соединительно тканных прослоек крупно очаговые кровоизлияния.Почки –структура нарушена за счет обширных кровоизлияний и очагового некроза.Надпочечник-кора истончена,мозговой слой аутолизирован.Вилочковая железа обычного строения с периваскулярными кровоизлияниями и очагами некроза.Паталогоанатомический диагноз:1.Внутриутробная гипоксия плода до начала родов(антенатальная гибель).2.Мацерированный плод с аутолизом внутренних органов.3. ВПР- аплазия поджелудочной железы,общая брыжейка тонкого и толстого кишечника.Причина смерти:а)Внутриутробная гипоксия плода до начала родов.б)Мацерация кожи аутолиз внутренних органов.Аплазия поджелудочной железы.Общая брыжейка.в)Узел пуповины.г)Гипоплазия и инфаркты плаценты.Анемия.Носитель ЦМВ и ВПГ.”
На экспертизу предоставлена история родов на имя ФИО,1977 г.р., согласно которой она поступила в роддом 07.09.2004г.,выписана 20.09.2004г.Аллергическая реакция -Но-шпа-удушье.Направлена ЖК №**.Диагноз при госпитализации: 2 беременность,35-36 недель.Отеки беременных 1 степени.Осложнения:Бронхиальная астма 2 степени,персистирующее течение,стадия ремиссии,хроническая легочная недостаточность 0-1 ст.,хроническая внутриутробная гипоксия плода,компенсированная.Диагноз клинический:2 беременность 35-36 недель,Отеки беременных 1 степени.Бронхиальная астма 2 ступень,персистирующее течение,стадия ремиссии,хроническая легочная недостаточность 0-1 степени,Хронический вазоматорный ринит стадия ремиссии.ОТБ Анемия 1 степени.,хроническая внутриутробная гипоксия плода,компенсированная.Роды 2,преждевременные в сроке гестации 36 недель.Антенатальная гибель плода.ОТА ОТБ
TORCH инфекция ЦМВ и ВПГ.Бронхиальная астма 2 ступень,персистирующее течение в стадии ремиссии,хроническая легочная недостаточность 0-1 ст.Рост 170 см,вес 80 кг.,температура тела 36,6,беременност 2 –я,последняя менструация 08.02.04.,перове шевеление плода 30.04.04.,размеры таза :25-28-31-20см,окружность живота 101 см,висота дна матки 34 см,продольное положение плода,1 позиция,передний вид,сердцебиение плода ясное,ритмичное 145 уд.мин.,предлежащая част головка,находится над входом в малый таз,родовая деятельность отсутствует,предполагаемая масса плода 2.400г.Течение родов:схватки начались в 8-30 17.09.04.,воды отошли 17.09.04.в 06-00 мутные,светлые,полное открытие и начало потуг-15-10 17.09.04.,ребенок родился 17.09.04. в 15-30 ,мертвый,головкой , мужского пола,весом 2.400,рост 48см,окружность головки 32 см,грудной клетки 30 см,оценка по шкале Апгар-0/0 баллов.Плацента отелилась самостоятельно,послед выделился через 10 минут,дольки и оболочки все,длина пуповины 90 см с истинным узлом,общая кровопотеря 160 мл. Анамнез жизни:простудные в детстве,с ноября 2003-диагноз:бронхиальная астма,2ст,персистирующее течение в стадии обострения,хроническая легочная недостаточность 0-1 ст,хронический вазомоторный ринит.Гемотрансфузии отрицает,на но-шпу-удушье,респираторные заболевания отрицает,токсические факторы отрицает,менструации с 13,5 лет по 3-4 дня через 30 дней,обычные.Половая жизнь с 17 лет.Брак 1,оформлен,мужу 30 лет, курит.Гинекологический анамнез не отягощен.Перенесенные беременности и их особенности:1-1996г.,нормальные рода срочные,пиелонефрит в 16 недель.2-настоящая,с 21 по 30.04.04. больничный лист по бронхиальной астме.В зоне ЧАЭС не была.Один живой ребенок.Длительность 1 периода родов 6 часов,40 минут,2периода-20 мин.,3период-10мин.Врач***,акушерка***.На учете по беременности в ЖК с 6-7 недель.В 16 недель находилась на стационарном лечении в аллергологическом отделении**больницы с диагнозом:Бронхиальная астма,2 ст персистирующее течение в стадии обострения,хроническая легочная недостаточность0-1 ст.Хронический вазомоторный ринит в стадии обострения.Носитель ЦМВ и ВПГ.Общая прибавка в весе 10.500.УЗИ 3 раза-18,24-25,34-35недель,без особенностей.Молочные железы мягкие безболезненные.Общее состояние удовлетворительное,телосложение нормостеническое,обычного питания,кожные покровы розовые,чистые.Головная боль отсутствует,имеется пастозность обоих голеней,дыхание везикулярное,хрипов нет,АД 110/70,пульс 80 уд.мин.Тоны сердца ясные,живот мягкий ,безболезненный ,печень у края реберной дуги,симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон,моча при кипячении прозрачная.
07.09.2004. 9-00. Осмотр с зав. отделением.Госпитализированна по самообращению.ЖК не посещает с 17.08.04.Поступила с жалобами на пастозность в области передних поверхностей обеих голеней.Срок беременности по последней менструации-35 недель,по первому шевелению-37-38недель,по первой явке в ЖК-35-36 недель,по УЗИ-35-36 недель.Объективно:Общее состояние удовлетворительное.Жалобы не предъявляет(других).Живот увеличен беременной маткой,вне тонуса,локальной болезненности нет.Окружность голеностопных суставов:правого-23 см,левого-22.5см.Окружность живота -91 см.,высота дна матки 34 см,предполагаемая масса плода 2.400+/- 200г.Индекс Соловьева 15 см,ромб Михаалиса 10*10 см.Регулярная родовая деятельность отсутствует.,положение плода продольное,предлежащая часть-головка,находится над входом в малый таз,сердцебиение плода ясное,ритмичное до145 уд.мин.Влагалище рожавшей ,имеются явления эрозии по передней и задней губе., околоплодные воды не подтекают,выделения-бели,обильные,шейка матки сформированна,длинной до 3 см,ее края толстые,открытие наружного маточного зева до 1 см,плодный пузир цел,через своды определяется головка над входом в малый таз,мыс недостижим,экзостозов нет.Диагноз:2 беременность,35-36 недель,Отеки беременных 1 ст.Стафилококоноситель.Хроническая компенсированная внутриутробная гипоксия плода.ОСА Бронхиальная астма 2 ст,персистирующее течение в стадии ремиссии.Хроническая легочная недостаточность 0-1 ст.Хронический вазомоторный ринит в стадии ремиссии.Эрозия шейки матки.Отягощенное течение беременности(10 недель обострение бронхиальной астмы 2 ст,персистирующее течение,стационарное лечение в алергологическом отделении**больницы.),носитель ЦМВ и ВПГ.Факторы риска: бронхиальная астма -2б.,хронический ринит-1б.,носитель ТОРСН –комплекс-3б.,носитель стафилококка-2б.Всего: 11 б.Степень риска высокая.План ведения:1.Клинико –лабораторное обследование согласно стандартов качества.2.Консультация терапевта.3.Санация влагалища-по показаниям,санация носоглотки.4.Диета с ограниченим жидкости до1л.в сутки(стол№ 10),подсчет артериального давления,пульс,температура тела.5.Лечение отеков беременной,лечение фетоплацентарной недостаточности,гипоксии плода,метаболическая,антиоксидантная терапия.6.Контроль УЗИ через 10 дней.С диагнозом,объемом обследования и лечения ознайомлена,согласна.Подпись больной.
08.09.04.осмотрена терапевтом.Температура тела 36,6,пульс 78 уд.мин.,АД 110/70.Жалобы на приступы затрудненного дыхания 1 раз в неделю,связанные с физической нагрузкой,больше ночью купируются вентолином.В анамнезе:с ноября 2003г.-бронхиальная астма,хронический вазомоторный ринит,алергия на введение но-шпы,приступы удушья.В 16 недель беременности-обострение бронхиальной астмы,стационарное лечение с 21.04.04.по 30.04.04. в аллергологическом отделении**больницы с диагнозом: бронхиальная астма,2 ступень,персистирующее течение.Объктивно:общее состояние удовлетворительное.Кожные покровы розовые.Дыхание через нос не затруднено. В легких дыхание везикулярное,в серце тоны ясные,ритм правильный.Язык влажный,живот мягкий, безболезненный.Печень не пальпируется.Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон.Стул и мочеиспускание без особенностей.Отеки беременной 1 ст.Диагноз:Отеки беременной 1 ст.Бронхиальная астма,2 ступень,персистирующее течение в стадии ремиссии.,хроническая легочная недостаточность 0-1 ст,Хронический вазомоторный ринит,ремиссия.Анемия беременных 1 ст.09.09.04.Осмотр с зав.отделением ФИО .АД 110/70,пульс 78 уд.мин.,температура тела 36,6.,вес 80 кг.Общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет.Зрение ясное.Головной боли нет.Нижние конечности
пастозные.Окружность голеностопных суставов по 22,5 см.Кожные покровы бледно-розовые ,чистые.В легких дыхание везикулярное,свободное.Тоны сердца ясные,ритмичные,частота сердечных покращений 78 уд.мин.Живот при пальпации мягкий безболезненный.Матка в нормотонусе,с четкими контурами.Положение плода продольное,головное.Головка над входом в малый таз.Сердцебиение плода ясное ,ритмичное ,до 140 уд.мин.Стул и диурез не нарушены. Установлен клинический диагноз: 2 беременность 35-36 недель,отеки беременных 1 степени,анемия беременных 1 ст,хроническая фетоплацентарная недостаточность,хроническая внутриутробная компенсированная гипоксия плода,СЗРП.Стафилококоноситель.ОСА:Бронхиальная астма 2 ступень персистирующая форма,в стадии ремиссии,хроническая легочная недостаточность 0-1 ст,хронический вазомоторный ринит в стадии ремиссии.ОГБ:Обострение бронхиальной астмы в 16 недель,обострение хронического вазомоторного ринита,первая группа крови,НосительЦМВ и ВПГ.ОТА:)/>эрозия шейки матки).Даны рекомендации.
10.09.04.АД 110/70,пульс 76 уд.мин.,температура тела 36,6,вес 79.600 кг.Жалоб не предъявляет.Общее состояние удовлетворительное.Зрение ясное отеков нет.Окружность голеностопных суставов 22.0см.Кожные покровы и видиме слизистые обычной окраски,чистые.Дыхание в легких везикулярное свободное.Тоны сердца ясные ритмичные,частота сердечних сокращении 76 уд.мин.Живот мягкий ,безболезненный при пальпации.Матка в нормотонусе,контуры четкие.Положение плода продольное,головное,головка над входом в малый таз.Сердцебиение плода ясное ритмичное,до 140 уд.мин.,стул и диурез без особенностей.11.09.04.АД 110/70,пульс 78 уд.мин.,температура тела 36,6,вес 79,5 .Жалоб нет .Состояние удовлетворительное.Головной боли нет.Зрение ясное.Окружность голеностопных суставов по 22,0 см.Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые,чистые.Дыхание в легких везикулярное,свободное.Тоны сердца ясные ритмичные,частота сердечних покращений 78 уд.мин.Живот при пальпации мягкий ,безболезненный. Матка в нормотонусе с четкими контурами.Положение плода прдольное,головное головка над входом в малый таз.Сердцебиение плода ясное ,ритмичное до 140 уд.мин.
стул и диурез не нарушены.Продолжать лечение по листу назначения.12.09.04. обход де журного врача.Жалоб нет .Сердцебиение плода ясное ритмичное.13.09.04.терапевт.Температура тела 36,6,пульс 78 уд.мин.,АД 110/70.Жалоб нет,приступов удушья не было.Перифирические отеки уменшились.Объективно:в легких дыхание везикулярное,в сердце тоны ясные,деятельность ритмичная.Живот мягкий безболезненный.Печень не увеличена. Стул и диурез не нарушены. Диагноз: бронхиальная астма 2 ступень,персистирующее течение в стадии ремиссии.Анемия беременной 1 ст.СПП 22.04.04.-легкое снижение ЖЕЛ.ЭКГ-ритм синусовый ,дифузные изменения миокарда. 13.09.04.Температура тела 36,6.Пульс 74 уд.мин.АД 110/70.Жалоб не предъявляет.Общее состояние удовлетворительное.Кожные покровы обычной окраски.Зрение ясное.Отеков нет.Дыхание везикулярное без затруднений.Тоны сердца ясные ритмичные,частота сердечних покращений 78 уд.мин.Живот мягкий безболезненный,увеличен беременной маткой.Матка в нормотонусе,контуры четкие.Положение плода продольное,головное,головка над входом в малый таз.Сердцебиение плода ясное ритмичное 140 уд.мин.Стул и диурез не нарушены.Продолжать лечение хронической внутриутробной гипоксии плода.14.09.04.Осмотр с доцентом ФИО .Температура тела 36,6.,пульс 76 уд.мин.АД110/70.Жалоб не предъявляет.Общее состояние удовлетворительное.Кожные покровы розовые.Зрение ясное.Отеков нет.Влегких дыхание везикулярное.Тоны сердца ясные ритмичные.,частота сердечних сокращений 76 уд.мин.Живот при пальпации мягкий.,безболезненный.Матка в нормотонусе,контуры четкие,безболезненна.Положение плода продольное головка над входом в малый таз.Сердцебиение плода ясное ритмичное 140 уд.мин.Стул и диурез не нарушены.Предварительный план ведения родов:С началом регулярной родовой деятельности-через естественные родове пути бригадным методом.(акушер-гинеколог,анестезиолог,терапевт,неонатолог)В родах мониторинг состояния матери плода.При декомпенсированной внутриутробной гипоксии-кесарево сечение.Профилактика кровотечения в 3 периоде родов.План ведения родов утвердить на врачебном консилиуме.15.09.04.Жалоб нет.Шевеление плода ощущает хорошо.Сон спокойный, общее состояние удовлетворительное. Температура нормальная.,пульс 78 уд.мин.АД 110/70 .Матка в нормотонусе,безболезненная с четкими контурами.Положение плода продольное,голова плода над входом малого таза,сердцебиение плода ясное ритмичное 142 уд.мин.Выделения светлые,стул,мочеиспускание в норме.Лечение получает по листу назначения.15.09.04г. 21-00 часов.При обходе в отделении отсутствует.16.09.04.Температура тела 36,7.пульс 76 уд.мин.,АД 110/70.Жалобы на отсутствие шевеления плода с вечера 15.09.04. 21-30 мин,когда находилась дома,уходила самовольно. Общее состояние удовлетворительное.Матка в нормотонусе.Контуры четкие.Положение плода продольное,головка над входом в малый таз.,сердцебиение плода не выслушивается.Стул и диурез не нарушен. На УЗИ плода 16.09.04.-беременность 33 недели,беременность замершая.Переводится в обсервационное отделение.УЗИ от 16.09.04.-в полости матки один плод в головном предлежании.Движение отсутствует ,сердцебиение отсутствует.Далее запись прочесть не удалось.Деформация костей черепа.
16.09.04. 11 часов 10 минут совместный осмотр с и.о.главного врача ФИО.Общее состояние удовлетворительное.Жалобы на отсутствие шевеления плода.С анамнезом жизни,течения беременности ознакомлен,соматический статус пружний.АД 110 и 70,120 и 80.Пульс 80 ударов в минуту.Температура тела 36,6.Отеков нет,зрение ясное,головной боли нет.Осмотрена терапевтом.Наружное акушерское исследование: Живот прдольно- овальной формы,матка с четкими контурами,в нормотонусе,локальной болезненности нет.Высота дна матки 35 см.,окружность живота 101 см.положение плода прдольное,головка над входом в полость таза.Сердцебиение плода не выслушивается.Физиологические отправления в норме.Внутреннее акушерское исследование:
влагалище рожавшей,рубцовых изменений,экэостазов нет,мыс недостижим,шейка матки центрируется,длинной 2 см,цервикальный канал с большим трудом проходим для одного пальца.,предлежит головка(расположенна высоко)
влагалище санированно.Диагноз:2 беременность,36 недель,антенатальная гибель плода,ОГА(эрозия шейки матки) ОТБ (16 недель-аллергологическое отделение**больницы,стафилококоноситель,отеки беременной)Анемия 1 ст,Бронхиальная астма 1 ступень персистирующее течение в стадии ремиссии,хроническая легочная недостаточность 0-1 ст.План ведения:1. клинико –лабораторное обследование.2.Создание ГЭК-фонов,применение спазмолитиков(платафилин после пробы)3.17.09.04.-амнеотомия,ПГИ плаценты,плода.4.профилактический курс противовоспалительной и утеротонической терапии.5.Консультирование семейной пары после получения результатов патогистологического исследования исследования в медико-генетическом центре планирования семи,кафедре акуш.и геникологии.Обследование на ТОРСН комплекс на момент проведения беседы отказывается.С планом ведения ознайомлена с возможными осложнениями ознакомлена.
17.09.04. 06-00.Жалоб нет.Общее состояние удовлетворительное.АД 120/80.Пульс 82 уд.мин.,ритмичный.Температура нормальная,ночью спала.Матка с четкими контурами ,возбудима при пальпации.Регулярной родовой деятельности нет.Положение плода продольное,головка над входом в малый таз.Сердцебиение плода не выслушивается.Физиологические отправления в норме.Внутреннее акушерское обследование:шейка матки укорочена до 1,5 см,средней толщины,цервикальный канал свободно проходим для одного пальца.Плодный пузырь вскрыт- излились околоплодные воды,мутные.Предлежит головка над входом в малый таз.Предлежат петли пуповины.Мыс недостижим.Экэостозов нет.Санация влагалища.Диагноз:2 беременность,36 недель.Антенатальная гибель плода.Предлежание петель пуповины.ОГА(эрозия шейки матки).ОТЮ (отеки беременных,хроническая внутриутробная гипоксия плода,анемия беременных 1 ст,ТОРСН инфекция,бронхиальная астма 2 ст,персистирующее течение стадия ремиссии,хроническая легочная недостаточность0-1ст.) 17.09.04. 08-00 Принята по смене.Общее состояние удовлетворительное.Жалоб нет.Соматический статус без особенностей-прежний.АД110/70,пульс 78 уд.в мин.,температура тела 36,6,частоты дыхания-14 в минуту,одышки нет.Наружное акушерское исследование:Живот прдольно-овальной формы,матка с четкими контурами,локальной болезненности нет,возбудима при исследовании,головка прижата ко входу в малый таз,сердцебиение плода не выслушивается.Контроль подкладной –обильно промокла.17.09.04. 10-00 Общее состояние удовлетворительное.Жалоб нет.АД110/70.Пульс 78 ударов в мин.,температура тела 36,7.Головка плода пожата ко входу в малый таз.Сердцебиения плода нет.Мочилась.Продолжается инфузия окситоцина.12-00 Жалобы на болезненные схватки.Общее состояние удовлетворительное.Соматический статус пружний.АД 110/70.Пульс 80 уд.мин.,температура тела 36,7,одышки нет,частота дыхания 15 в минуту.Наружное акушерское исследование:Матка с четкими контурами,локальной болезненности нет,вне схваток «расслабляется»,схватки по 25 входу в малый таз.Продолжается инфузионная терапия окситоцина. 17.09.04. 13-30 общее состояние удовлетворительное.Жалоб нет.АД 110/70,120/70.Пульс 80 уд.мин.,температура тела 36,8.Схватки по 30-35 секунд через 3-4 минуты,хорошей силы ,регулярне.Головка плода малым сегментом в полости таза.Сердцебиения плода нет.Продолжается инфузия окситоцина. 15-10 Совместный осмотр ургентного врача ФИО и де журного врача ФИО.Общее состояние удовлетворительное.Жалоб нет Соматический статус прежний.АД 120/80 Пульс 82 уд.в мин.,температура тела 36,9,одышки нет,частота дыхания 14 в минуту.Наружное акушерское исследование:Живот продольно-овоидной формы,матка с четкими контурами,локальной болезненности нет,схватки стали носить потужной характер по 50 секунд через 1-2 минуты,регулярные,хорошей силы.Положение плода продольное,головка наружными приемами не определяется.Сердцебиения плода нет.Внутреннее акушерское исследование:влагалище емкое,во влагалище петли пуповины(пульсации нет).Открытие маточного зева-полное.Предлежащая головка выполняет внутренние поверхности лона и крестца.Диагноз:2 беременность 36 недель.Антенатальная гибель плода.ОГА ОТБ ОСА 2 период 2 преждевременных родов,переведена в род зал.(17.09.04. 15-15)Роды ведутся в присутствии де журного анестезиолога. 17.09.04. 15-30 Родила мертвого недоношеного мальчика 2.400г.,45 см,пульсации пуповины нет,сердцебиения нет,движения нет,без дыхания,имеется мацерация кожних покровов в области мошонки –обеспечена визуальная информация рождения мертвого ребенка с узлом пуповины.15-40 Самостоятельно отелилась плацента и выделился послед.Плацента 15*13*1,2 см с петрификатами по всей поверхности оболочки,пуповина 90 см с тугим узлом –истинный. 18.09.04.1 сутки .Общее состояние удовлетворительное.Жалоб нет .Кожные покровы,видиме слизистые бледно розового цвета,отеков нет,температура тела 36,6.Молочные железы мягкие ,рекомендовано тугое бинтование молочних желез,носовое дыхание свободное,в легких везикулярное дыхание,одышки нет,частота дыхания 16 в минуту.Сердечная деятельность ритмичная,тоны глухие,АД 110/70,110/65.Пульс 80 уд.мин.Язык влажный .Живот не вздут,симметричный,учавствует в акте дыхания,мягкий,безболезненный.Матка плотная,4 см над лоном с четкими контурами.Выделения кровянистые-умеренно.Газы отходят,мочеиспускание свободное,безболезненное.Дополнительный туалет наружных половых органов 3 раза в день.Рекомендовано обследование на ТОРСН –инфекцие-отказалась.20.09.04. Общее состояние удовлетворительное.Жалоб нет.Кожные покровы бледно –розовые отеков нет.АД 110/70,110/60.Пульс 78 уд.мин.Температура тела 36,8.Молочные железы не беспокоят.Тугое бинтование.Матка плотная с четкими контурами,на 7 см над лоном.Влагалищное исследование:Наружные полове органы развиты правильно.Слизистая влагалища бледно-розовая,шейка матки с дефектом эпителия.Шейка матки формируется,длинной 1,5 см,цервикальный канал свободный,свободно прпускает 1 палец.Диагноз:Послеродовый период 3 сутки.Эрозия шейки матки.ТОРСН –инфекция.Бронхиальная астма 2 ступень персистирующее течение,ремиссия,хроническая легочная недостаточность 0-1 ст. Далее в медицинскую карту стационарного больного вклеена рас писка от 20.09.04.; «Со мной проведена беседа о возможных осложнениях в послеродовом периоде(кровотечение,сепсис,субинволюция матки).В категорической форме настаиваю на выписке из отделения,претензий к мед.работникам иметь не буду.Ухожу из отделения самовольно.» Из анализа крови от 16.09.04. « Эритроциты 3,5*10 /л,гемоглобин 106 г/л…»
Согласно карты развития новорожденного №***материФИО 27 лет-17.09.04 в 15-30 родила,антенатальная гибель плода.
На экспертизу предоставленоУЗИ гр..ФИО 1977г.р.из***
от 31.08.2004. « В полости матки один плод,положение продольное,предлежание головное,1 позиция,передний вид,ВРД 90 мм,ЧСС 149 в мин.,верхняя губа в норме,амниотическая жидкость 60 мл,пуповина-3 сосуда,плацента расположена -по задней,толщина 40 мм,1-2 степени зрелости.Заключение:беременность 34-35 недель,срок родов 6-11.10.04.,маса 2.700»
На экспертизу предоставлено УЗИ гр..ФИО 1977г.р. из***от 28.06.2004: « Имеется один живой плод ,в тазовом предлежании головное,1 позиция ,передний вид,ВПД 64 мм,кисти 7 мм,фетометрия соответствует 25 неделям.Анатомия плода: Сердце без особенностей ,раз мерами 24*25,желудок діаметром 15,почки 25*15*16,ЧСС 149 уд.мин.Легкие 1 ст,печень 40*21,верхняя губа в норме.Плацента расположена по задней стенки матки у дна ,товщина нормальная 30 мм,степень зрелости 0,кол-во околоплодных вод нормальное,индекс амниотической
жидкости 52,пуповина имеет 3 сосуда.Визуализация удовлетворительная.Заключение: беременность 25 недель,дата родов 06.10.04.»
На экспертизу предоставлено УЗИ гр..ФИО 1977 г.р. из*** от 05.05.2004. « Имеется один живой плод ,в неустойчивом предлежании,ВПД 44 мм,кисти и стопы есть,фетометрия соответствует 18 неделям.Анатомия плода:Серце размераими 18*17,позвоночник норма,желудок диаметром 12,почки 12*17*16,ЧСС 149 в мин.,легкие 0 ст,печень 38*15,верхняя губа в норме.Плацента расположена по задній стенке матки,товщина нормальная (27 мм),степень зрелости 0,кол-во околоплодных вод нормальное,индекс амниотической жидкости 50,пуповина имеет 3 сосуда.Заключение беременность 18 недель,дата родов 06.10.04.»
На експертизу предоставлена обменная карта на имя ФИО 1977 г.р. из ЖК **Поликлиники.Согласно исследования ФИО №** из диагностческой лаборатории** от 15.03.04.-вирус простого герпеса 1,2-реакция отрицательная. Согласно исследования ФИО №**
из диагностической лаборстории** от 23.02.04.-токсоплазма Ig G –K=0,37(положительній больше 1,1) ; вирус цитомегалий Ig G-К=1,51(положительный больше 1,1);вирус простого герпеса Ig G –К=3,72 (положительный больше 1,1);хламидии Ig G-К=0,7 (положительный больше 1,1)
Последняя менструация 08.01.2004. 18.02.04.-термин беременности 6-7 недель.Осмотры смежных специалистов: 23.02.04.терапевт-бронхиальная астма 2 ст,хроническая сердечно-легочная недостаточность 1 степени.15.03.04 аллерголог-бронхиальная астма 1 ст,фаза ремиссии,хроническая недостаточность кровообращения 0-1 ст, 23.02.04. отоляринголог-слизистая без особенностей.18.02.04.стоматолог-ранее санирована.04.08.04 терапевт-бронхиальная астмы 2 ст,персистирующее течение фаза нестойкой ремиссии.
04.03.04.АД 110/70,вес 69,5 кг,беременность 8-9 недель.23.03.04.АД 110/70,вес 70 кг,+250 гр.,беременность 10-11 недель.06.04.04.АД 110/70,вес 69,6 -200гр.,беременность 12-13 недель.19.05.04.АД 110/70,вес 71 кг+250гр,беременность 19 недель.28.05.04.АД110/70,вес 71,5 кг+250гр.,беременность 21 неделя.14.06.04.АД110/70,вес 72,5 кг,беременность 23-24 недели.22.06.04.АД 110/70,вес 73 кг,+500 гр,беременность 24-25 недель.09.07.04.АД 110/70,вес 73,4 кг,+200 гр,беременность 27-28 недель.19.07.04.АД120/65,вес 73,5 кг,беременность 28-29 недель.30.07.04.АД120/70,вес 74,1 кг,+400 гр,беременность 29-30 недель.13.08.04.АД120/80,вес 76,5 кг,беременность 30-31 неделя.17.08.04.АД 120/80 вес 78кг,+1,5 кг,беременность 31 неделя,ОСА,отеки беременных,стафилококоноситель.

реклама

#2 АНТ Отправлено 18 Июль 2007 - 12:03

  • team
  • 3 479 сообщений
Это нужно изучать и анализировать минимум несколько дней. Необходимо также знать содержание инструкций и приказов Украины по тактике ведения беременности и родов (в частности, показания и противопоказания к проведению кесарева сечения). Мое мнение, что с момента замирания плода до возвращения в стационар после самовольной отлучки прошло достаточно много времени и спасти ребенка было невозможно.

Сообщение отредактировал АНТ: 18 Июль 2007 - 13:10


#3 Valerich Отправлено 18 Июль 2007 - 12:32

  • смэ
  • 4 606 сообщений
Уважаемая Артем!

Честно должен вам признаться, что 99% участников не прочитают и 1/10 вашего сообщения. А для того, чтобы разобраться в вашем случае нужно не просто прочитать, а еще и проанализировать все, посоветоваться со знакомыми акушерами-гинекологами, все взвесить, изложить и обосновать... Такие комплексные экспертизы проводятся в отделах особо сложных экспертиз с нормативом 36 в год (3 в месяц)!

Вы уж на нас не обижайтесь, но сомневаюсь, что кто-то из участников найдет столько свободного времени и желания. Может быть вы попытаетесь только основные моменты компактно в стиле изложения представить. Глядишь, кто-нибудь и заинтересуется, а там и в основной текст полезет за деталями :)/>

#4 Гость_Артем_* Отправлено 18 Июль 2007 - 12:36

  • Гости
Показанием к кесареву сечению является гипоксия плода , подтвержденная объективнами методами исследования.
Противопоказаний не было.
Решение о своевременном родоразрешении ( кесарево сечение или плановые преждевременные роды) должно было быть принято консилиумом, на основании объективных методов исследования. А объективные методы исследования- согласно приказа - КТГ с функциональными пробами, оценка биофизического профиля плода, доплерометрия в сосудах пуповины не проводились.
Поэтому рецензент и пишет , что беременная была обследована в полном объеме диагностических возможностей отделения. А уже на основании таких видов обследования как аускультация и отсутствие жалоб беременной (2 "КТГ" находящиеся в истории родов не имеют даты, нет оценки в баллах по Фишеру и комиссия управления здравоохранения не смогла вообще по этим " КТГ " что то сказать) разрабатывался предварительный план ведения родов.
И мне кажется при всех объективных методах исследования возможно было диагностировать, прогрессирование гипоксии плода, хронически декомпенсированную плацентарную недостаточность и даже тот же " истинный узел " и своевременно принять решение о родоразрешении. А родоразрешение , решение о котором ВОЗМОЖНО могло бы быть принято дежурным врачом с коллегами, после замирания плода ? Ну к чему бы оно привело , не слишком ли поздно ?

#5 Boroda Отправлено 18 Июль 2007 - 12:57

  • tеаm
  • 3 821 сообщений
Прошу обратить внимание уважаемого автора топика на то, что у нас в клубе граждан не консультируют. Я на ФСМ по этому поводу отписался в своё время.

Делать плохую консультацию - глупо. Хорошая консультация требует для анализа большой массы материала и формулирования выводов много времени. Я лично, проводя подобные экспертизы, выставляю в счёт судам не менее 8 часов работы.

Так что прошу обратить внимание уважаемых коллег на сложность поставленных вопросов и критично подойти к уровню собственного ангажемента. Женщине плохая консультация не нужна, а хорошая в рамках форума просто не получится.

Наш клуб forens-rus.net уже сделал доброе дело предоставив автору топика бесплатно свою площадку для публикации её материалов. Но на этом участие клуба в этом частном деле я бы ограничил. Мне не известен ни однин участник клуба, который бы выссказывал желание консультировать граждан. Проект наш некоммерческий и частный.

Мы никому ничего не обещали и никакой пользы кому бы то не было приносить также не обязаны! Платые экспертизы клуб не проводит! Что делают участники клуба в их частной или профессиональной жизни нас, однако, также не касается. Если автор найдёт желающих, то за рамками клуба я могу себе много чего представить, но не online.

Я лично платных консультаций граждан не провожу. Ни в интернете, ни за его пределами. :)/>

#6 Гость_Артем_* Отправлено 18 Июль 2007 - 13:23

  • Гости
Да я все понимаю, мне не 15 лет. Я знаю - это замкнутый круг. Если я изложу кратко ситуацию собственными словами , вы напишите - ничего не можем сказать, нужно изучить мед. документы. Выложу мед. документы, вы напишите О-О-О много ! у нас нет ни времени ни желания. Если я спрошу, кто может проконсультировать - за платно. Вы промолчите. Если я поеду к местным СМЭ ( пусть даже друзьям моих друзей) они " скосят" глаза на фамилии подписавшихся и скажут : Таких людей я "рецензировать" не могу ! Все это уже проходили и не раз.
Прежде чем размещать свои материалы я спросила разрешение. Конечно спасибо за предоставление площадки для бесплатной публикации моих материалов. Но я не сторонник привлечения СМИ к решению своих проблем. По многим причинам.

#7 Valerich Отправлено 18 Июль 2007 - 17:31

  • смэ
  • 4 606 сообщений
Уважаемая Артем!

Прошу не обижаться, но я прочитал внимательно только ваш пост № 4 и "по-диагонали" пост № 1.

Если я правильно понял, то вы полагаете, что вам должны были сделать кесарево сечение до того, как произошла антенатальная гибель плода из-за гипоксии вследствие имевшей место патологии. Это решение, в соответствии с каким-то приказом, должно было быть принято консилиумом врачей после проведения комплекса исследований, который, на самом деле, не проводился.
Это единственная "зацепка", в остальном тактика врачей была правильной.

Если все действительно так, то консультации СМЭ вам и не требуется. Вам нужен хороший акушер-гинеколог, который сопоставит действия врачей с хорошо известными ему приказами и укажет на несоответствия, а так же поможет правильно сформулировать вопросы для экспертов.
В целом есть стандартный перечень вопросов:
1. Какова причина смерти плода?
2. Правильным ли было ведение беременности на каждом из этапов?
и т.д. Все эти вопросы суд и без вас поставит.
Из вопросов, имеющих значение для вас, можно поставить:
1. Какие исследование и в какие сроки обязаны были провести ... (в отношении вас и вашего плода) в соответствии с таким-то приказом?
2. Имелись ли показания к проведению кесарева сечения?

Только... может я не понял чего, но... плод ведь был признан нежизнеспособным - "аплазия поджелудочной железы (ее отсутствие), общая брыжейка". Это подтверждено данными патологоанатомического исследования и уже не сможет быть оспорено. В такой ситуации действия врачей не привели к новым неблагоприятным последствиям. Плод все равно бы умер. В какой-то степени они, пусть и из-за своих недоделок, но избавили вас от кесарева сечения, которое является довольно травматичной операцией с достаточно высокой летальностью и серьезными послеоперационными осложнениями.

При таком раскладе, на мой взгляд, ваши перспективы в судебном разбирательстве стремятся к нулю. Вы просто потратите кучу денег и нервов, и ничего не добьетесь. Это лишь мое мнение и оно может быть ошибочным.

Я бы посоветовал вам, прежде всего, принять случившееся. Ваш еще не родившийся ребенок, как это ни печально, погиб. Если вы кого и наказываете сейчас, то только саму себя. Можно сколько угодно искать виноватых, но это будет лишь отодвигать момент, когда вы наконец-то признаете произошедшее и начнете жить дальше. Остановитесь! Вашего ребенка уже не вернуть и если кто-то виноват в его смерти, то наказание все равно ничего не изменит. Самое главное, что и вы в этом тоже не виноваты. Это жизнь... С другой стороны, приняв произошедшее, вы сможете начать жить дальше и, возможно, родить еще одного ребенка. Вот ради него стоит постараться!

Всего!

#8 Гость_Артем_* Отправлено 18 Июль 2007 - 18:16

  • Гости
Плод был признан нежизнеспособным ( а это еще то же вопрос , попробуйте найдите этому подтверждение, где и когда рождались дети с таким ВПР) после смерти, при паталогоанатомическом исследовании. Это они не меня избавили от кесарева сечения, а себя пытаются избавить от ответственности ВПР - аплазия поджелудочной железы. Кто из вас СМЭ его видел , такой ВПР?
Как вы вообще- взяли бы на себя, такое написать ВПР - аплазия поджелудочной железы. Просто из-за того , что макро не увидели эту железу. Это при аутолизе внутренних органов. Это без гистологии органов ЖКТ. Нет конечно все может быть , я понимаю , но не в ВПР суть! ВПР - это сопутствующее заболевание не оказавшее влияние на наступление смерти плода и могло обернуться тяжелыми заболеваниями ребенка после рождения( так написала комиссия проводившая повторное служебное расследование - они в чем то не правы ?).
Единственное в чем я виновата , что не подняла своевременно на ноги весь их " коканд".

#9 Гость_Артем_* Отправлено 18 Июль 2007 - 18:59

  • Гости
Ну да глупо получается, я как буд то бы пытаюсь вам что-то доказать....
Ну а в остальном я поняла - нужен отечественный акушер- гинеколог .

#10 Valerich Отправлено 19 Июль 2007 - 07:18

  • смэ
  • 4 606 сообщений
Прежде всего, позвольте заверить, что все здесь присутствующие искренне вам сочувствуют. Все, что вы написали вчера, я успел прочитать, просто уже не успевал ответить. Мне очень хочется вам помочь, но помощь бывает разной…

Для того чтобы «закрутить» дело в суде вам действительно нужен хороший местный акушер-гинеколог, который, пусть даже без своей подписи, разложит вам по полочкам соответствие лечения приказам и инструкциям, а также хороший адвокат, без которого в таких делах обойтись вообще невозможно, ну, и достаточное количество денег, конечно. Сразу должен сказать, что при хороших консультантах докопаться можно и до столба, вопрос только в конечном результате.

Давайте попробуем вместе его оценить…
Во-первых, единственное, что будет приниматься в расчет при производстве экспертизы – это медицинские документы, а все, что рассказываете вы – нет.
Во-вторых, из медицинских документов следует, что врачи не провели своевременно обследований и консилиума для принятия решения о кесаревом сечении (что еще нужно доказать). Но данное нарушение не повлекло за собой новых неблагоприятных последствий, поскольку плод все равно бы погиб.
В-третьих, аплазия поджелудочной железы, хоть и является исключительно редкой ВПР, но существует. Правда это или нет, но достоверно опровергнуть ее уже не удастся даже при эксгумации.
В-четвертых, смерть плода произошла в тот период времени, когда вы самовольно (не важно по каким причинам) покинули стационар.

В итоге вы потратите кучу нервов, денег и, скорее всего, ничего не добьетесь. Поэтому любые попытки помочь вам раскрутить это дело для меня выглядят как «медвежья услуга», оказывать которую мне не хочется.

Именно поэтому я и пытаюсь вам помочь другим способом – убедить вас в том, что пора прекратить искать виноватых – это уже все равно ничего не изменит. Акушерам-гинекологам, которые вас вели, уже и так досталось по полной программе, можете быть уверены. Перинатальная смертность всегда находится на особом счету и даже если врач ни в чем не виноват, то нервы ему потрепят так, что врагу не пожелаешь, причем на самом высоком уровне. Другое дело, что они сор из избы выносить не любят. Ну, так этого никто не любит. Ребенка вам все это не вернет. Да и денег (хотя не в них, конечно, дело) вы на этом не заработаете. Плюсов никаких… А минусы? Вы оглянитесь на себя и свою жизнь до и после этих событий. В какую сторону все движется? Думаю, что не в лучшую. Дальше будет еще хуже. Так зачем же наказывать саму себя? Ребенок умер, но вы то живы! Ему уже поздно пытаться помочь, а вот вам помощь очень нужна. И не в раскручивании бесперспективного судебного разбирательства, а в том, чтобы перестать жить прошлым и идти дальше.
Смерть близкого человека, тем более ребенка, считается самым тяжелым стрессом, справиться с которым самостоятельно в большинстве случаев невозможно. Не поймите меня превратно, но когда вам была нужна помощь в оценке медицинских документов, вы обратились к профессионалам (к А-Г и СМЭ), по вопросам выхода из кризисных ситуаций тоже нужно обращаться к профессионалам и именно их помощь вам сейчас действительно нужна и, на самом деле, поможет.

Всего!

#11 Гость_Артем_* Отправлено 19 Июль 2007 - 10:13

  • Гости
Уважаемый Валерьич ! Да я все прекрасно понимаю и оцениваю.
Только я одного не поиму "Но данное нарушение не повлекло за собой новых неблагоприятных последствий, поскольку плод все равно бы погиб." , речь ведь идет о неблагоприятных последствиях - антенатальной гибели плода, мертворождении. При чем здесь, то что ребенок все равно бы потом умер ? Через какое время он бы умер ? Через неделю, месяц, год- никто не знает. В любом случае он мог родится живым , а что было бы потом - он имел право на мед.помощь и т.д. А с самовольной отлучкой ....
В любом случае мы ничего уже не потеряем, кроме денег.
Согласитесь - они могли найти для нас какие то слова.... "Не вздумай никуда жаловаться , да и все равно ты ничего не докажешь."
Дело даже не в том , что они не признают своих ошибок. Ведь мы даже ребенка похоронили не по человечески, потому что они не выдали нам соответствующие документы. Я до сих пор не знаю зарегестрировано мертворождение в ЗАГС или нет. Почему они относятся к нам как к скотам? Почему мы должны им это прощать, из жалости к себе и к своим деньгам ? Я считаю своим гражданским долгом хотя бы попытаться...
Я виделы фотки в интернете. И историю смерти 24 недельного ребенка. И хоть он умер по причинам непредотвратимым. И врач сделал все возможное... Его ( ребенка) хотя бы похоронили по человечески, и врач акушер-гинеколог даже на похоронах присутствовал. Это в цивилизованных странах....А мы - скоты. И должны молчать и прощать ?

#12 Valerich Отправлено 19 Июль 2007 - 11:05

  • смэ
  • 4 606 сообщений
Аня (кажется, вы еще так представляетесь, а то неудобно к вам как к Артему обращаться).

Цитата

При чем здесь, то что ребенок все равно бы потом умер ? Через какое время он бы умер ? Через неделю, месяц, год- никто не знает.

Вас бы очень хорошо поняли, скажем, в Европе. В РФ это уже вызвало бы затруднения у большинства. На Украине не знаю... может быть как в Европе, тогда, возможно, стоит попробовать.

Ваше право поступать так, как считаете правильным. Я всего лишь высказал свой прогноз конечного результата, который может оказаться ошибочным.

#13 qwer Отправлено 19 Июль 2007 - 12:01

  • K
  • 3 185 сообщений
Набрался терпения и перечитал внимательно весь топик. Опыта достаточно, чтобы оценить и обобщить представленные данные.

ИМХО. Брерменность, учитывая имеющуюся патологию беременной и плода, весьма сложная, с высокой степенью риска. Течение ее многовариантное, исход малопрогнозируемый, даже при наличии возможностей (не знаю такого роддома, в крупном городе Украины, где они есть) проведения специальных исследований (КТГ, доплерография).

Расследование случая проведено полно и компетентно. Объективно вины в случившемся медперсонала не вижу.

#14 Гость_Артем_* Отправлено 19 Июль 2007 - 12:40

  • Гости
Возможности роддома третьего уровня. Элементарные вещи КТГ , доплерография , оценка биофизического профиля плода. Эти методы являютя не просто возможными , а ОБЯЗАТЕЛЬНЫМИ при имеющейся патологии беременной и плода, согласно приказа . У меня есть ответ комиссии управления здравоохранения. База роддома и квалификация мед. персонала, была достаточной для предотвращения гибели плода.
Если я правильно понимаю , то тактика была правильной. Диагностировать хр. внутриутробную гипоксию плода,
хр. фетоплацентарную недостаточность и синдром задержки развития плода ( кстати то же - совместный обход с зав.отделением), не уточнить не форму гипоксии и ФПН, не степень задержки развития плода( что делается при помощи объективных методов обследования) , назначить лечение.И в течении девяти дней не разу не проконтролировать с помощью объективных методов обследования эффективность лечения , состояние плода. Для чего умные люди составляют приказы , инструкции, методики ?
За состоянием плода нужно следить, четко его оценить, потому что хронически декомпенсированная фето-плацентарная недостаточность , дистресс плода к сожалению не лечится антенатально и если вовремя не родоразрешить произойдет антенатальная гибель плода. Ну а в остальном наверное тактика была правильной, ну просто такая мелкая неприятность получилась.

Извините , наверное мироощущение СМЭ мне не понять, потому что я не сталкиваюсь каждый день со смертью. И мироощущение россиян , наверное не понять, хоть мы все и братья славяне.

Ну посмотрите вы на ситуацию по другому. Без предубеждения , что плод это продукт зачатья.
Например умирает человек в больнице от перитонита, острого апендицита( я не врач ,так примерно). Операцию не сделали - человек умер. А потом врач со коллегами пишет: Да смерть была условно предотвратима при своевременно сделанной операции. Но так как на вскрытии был диагностирован ( например) рак легких , человек даже при успешной операции все равно бы потом умер из-за рака.
Не знаю , у нас на Украине понимание абсурдности такой отписки ни у кого- не вызывает затруднений.

#15 Valerich Отправлено 19 Июль 2007 - 13:38

  • смэ
  • 4 606 сообщений
Разница в мироощущении заключается всего лишь в том, что вы исходите из того, что было на самом деле, а мы можем себе позволить исходить только из данных медицинских документов. Одно с другим часто не совпадает.

Например, человеку причинили сотрясение головного мозга, он прошел курс лечения, но врач не удосужился написать в медицинских документах ничего, кроме диагноза: СГМ. При производстве экспертизы эксперт вынужден будет написать, что объективных клинических данных за сотрясение головного мозга в представленных медицинских документах не содержится. Может оно было, а может нет...

Про аппендицит и рак я все прекрасно понимаю. Но в вашем случае нежизнеспособность плода может рассматриваться, во-первых, как один из факторов, приведших к его смерти, а, во-вторых, как противопоказание к проведение кесарева сечения.

#16 qwer Отправлено 19 Июль 2007 - 13:43

  • K
  • 3 185 сообщений

 Артем (19.7.2007, 13:40) писал:

... Элементарные вещи КТГ , доплерография , оценка биофизического профиля плода. Эти методы являютя не просто возможными , а ОБЯЗАТЕЛЬНЫМИ при имеющейся патологии беременной и плода, согласно приказа ... Для чего умные люди составляют приказы , инструкции, методики ?


КТГ и доплер для Вас элементарные вещи? Интересно где это? У нас на всю медицину довольно крупной области Украины есть 7 КТГ и 4 доплера. Которые работают с перегрузкой и к которым стоит недельная очередь больных. И в таких условиях Вы хотите получить постоянный мониторинг в динамике каждого случая ФПН?

Конечно умные люди пишут приказы, инструкции. Но другие умные люди не обеспечивают эти приказы соответстующими ресурсами.

Женщинам, планирующим иметь ребенка, прежде чем забеременить, рекомендовал бы серьезно оценить свое состояние здоровья и связанные с существующей патологией немалые риски смерти плода или рождения серьезно больного ребенка. И если все-таки такое желание не пропадает - системно оздоровиться (если это в приницпе возможно). Перекладывать же, в таких случаях, все проблемы на нашу слабенькую медицину, по крайней мере недальновидно.

#17 Гость_Артем_* Отправлено 19 Июль 2007 - 14:00

  • Гости
А если врач не просто не удосужился написать, а вообще не провел обязательных обследований больного , а написал только то , что увидел " дедовским " способом. Может оно было , а может нет. Но ведь есть паталогоанатом, со своими диагнозами. Если врач по определенным причинам не увидел прогрессирование паталогии , требовавшее родоразрешения. То зато паталогоанатом , то увидел. Ведь от компенсированной гипоксии не умирают. Значит паталогия прогрессировала и прогрессировала хронически ( ведь хр.декомпенсированная ФПН- гистология последа). Не шаманить нужно было , а за состоянием плода следить при помощи обязательных объективных методов.
Скажите пожалуйста , если ВПР один из факторов приведших к смерти. Какими данными паталогоанатомического исследования это должно подтверждаться, теми которые не проводились? Я задала такой вопрос комиссии проводившей повторное служебное расследование. И тогда они из себя выдавили ВПР- сопутствующее заболевание, не оказавшее влияние...
А по противопоказания к КС . Вот если бы ВПР был диагностированн во время беременности, а не после гибели плода. Тогда должна бы была собраться комиссия и принять решение - плод нежизнеспособен, рекомендуем прерывание беременности и только с моего согласия, беременность могла бы быть прервана. И в тот момент до 2006 года это все должно было произойти до 28 недель беременности. А если бы диагностировали при УЗИ ВПР после 28 недель беременности- вот тогда, бы это послужило противопоказанием к КС , так как плод нежизнеспособен. Не может служить противопоказанием к КС паталогоанатомический диагноз уже умершего плода. Ну это же театр абсурда!

#18 Гость_Артем_* Отправлено 19 Июль 2007 - 14:10

  • Гости
Я все понимаю. Но ведь я же просила обратить на меня внимание. Неужели трудно было рот раскрыть и сказать сходи сделай доплер . Я же не малообеспеченные слои населения.
Чем болеете так и лечим - это не аргумент. А чтобы не перекладывать проблемы на нашу слабенькую медицину , у меня есть еще более радикальное предложение. Пусть пациент наложит на себя руки. И врачам легче, лечить не надо и пациенту - зачем мучаться, лучше быстро умереть.

#19 Гость_Артем_* Отправлено 19 Июль 2007 - 15:03

  • Гости
И еще хочу добавить по поводу серъезной оценки состояния своего здоровья.
До этого случая я родила абсолютно здорового ребенка – ему 11 лет.
И после этого случая я родила абсолютно здорового ребенка – ей 1.5 года.
Кроме профилактики гипоксии ,ФПН, " гестоза" ничего вообще не понадобилось. БА 2 ст. не является противопоказанием к беременности, и я на гормонах "не сижу". ТОRCH - мы тоже не лечили, только протефлазид , на всякий случай. Ну и конечно внимание акушера – гинеколога, который прошел с нами весь этот тяжелый путь – беременность и роды после антенатальной гибели плода. Прошел от начала и до выписки из роддома с ребенком. И я у своего врача спрашивала, может быть он конечно и приврал, но нет у него пока " своего кладбища". РАБОТАТЬ НАДО !

#20 vulture Отправлено 19 Июль 2007 - 17:35

  • смэ
  • 3 024 сообщений
Ув. Артем, а назначенная комиссионная судебно-медицинская экспертиза завершилась?

#21 Boroda Отправлено 19 Июль 2007 - 17:41

  • tеаm
  • 3 821 сообщений
А мне, честно сказать, женщину по человечески жалко. Я пост №1 конечно не читал, ни времени, ни сил у меня на это нет, но отзывы прочитал сейчас бегло.

Судя по всему медицинское обслуживание в роддоме не на уровне богатого клинического центра богатой страны находилось. Но ни одна страна из бывшего Варшавского блока на сегодняшний день не может в каждом районе например американский или там японский уровень оказания мед. помощи обеспечить. Вы хоть головой бейтесь об стенку, хоть врачей, хоть политиков клеймите, но это факт и ничего ни сегодня, ни завтра не поменяется. Здравоохранение самая большая статья расходов любого частного бюджета на Западе после уплаты квартплаты. Мед. страховка на женщину детородящего возраста стоит там от 300 до 800 долларов в месяц. И это каждый платит! Отсюда и уровень медицины. Ну не может каждый житель Украины такую сумму ежемесячно на медицину отдавать. То, что малая часть населения и больше платить может не имеет никакого практического значения. Современная аппаратура имеет очень короткий период полураспада, в смысле старения. УЗИ и рентгенаппараты обновляются в Западных клиниках каждые 2-3 года! Новое поколение просто сменяет предидущее и абсолютно новые приборы списываются и продаются в третьи страны за четверть их цены. Мы так например наш рентгенаппарат урвали, который всего три года отработал и вообще, как новенький, с иголочки был. А в клинике они на нём чего-то там уже увидеть не могли, так как новее аппараты пошли.

Мне нравится, что граждане потихоньку тоже просвещаются и стандарты оказания мед. помощи хотят иметь на высшем уровне. Я, как пациент, этого тоже хочу. Но проблема заключается в том, что политики, да и общественное сознание не хочет смириться с тем, что на данный момент ни в одной стране Варшавского договора не может быть повсеместно мирового уровня медицины. Т.е. люди не хотят смириться с тем, что у них медицина отсталая. Хотят чтобы стандарты у них такие же были, как и в Америке хотябы на бумаге. Это некая смесь идеализма с патриотизмом :)/> . Отсюда и расхождения между ожидаемым и реальным. Хочется чтобы как в Америке всё было, но тут у нас... Оплачивать мы можем, однако, только как в Урюпинске Н-ского уезда.

И тут начинается в случае врачебных дел такая чехарда с этими стандартами и реалиями, что разобраться не посвещённому никак нельзя. Медицинские стандарты везде - мировые, всё, как ВОЗ требует, но мат.техническая база и подготовка специалистов ещё советские, эдак конца 80-х годов, что соответствует примерно концу 70-х годов на Западе. Случится что-то криминальное в больничке по вине врачей, сразу вопрос о стандартах встаёт. А они в полном порядке и в законах прописаны и в инструкциях. Кидаются проверять оснащение больнички. Оно формально достаточное. Доплер и котограммы есть чем делать. Но это ведь не вся правда! На самом деле аппаратуры не хватает и её ночью могут вообще в сейф убирать, чтобы дежурные врачи и сёстры не поломали. Да и такие аппараты только в действительно важных случаях принято, конечно негласно, применять. Иначе поломаются сразу и больничке вообще нечем работать будет. Главврач на врачей прикрикнет и все молчат. Чего они сказать-то могут? Откуда главврач на всех аппаратов и медикаментов наберётся?

Тут адвокаты вырисовываются с потерпевшимы и ехидно всякие инструкции, да нормативы достают. Они, кстати, по старой советской привычке самые лучшие в мире. Ну адвокатам тут раздолье. Закон есть, аппарат есть. Чего не делали исследование?

Крайним всегда врач в таких разборках остаётся, а точнее пациент. Ему помощь не оказали, как бы могли или как бы надо было. Но ведь не могли врачи-то в создавшейся системе по максимуму отработать. Адвокат бумажками трясёт, пациенты плачут и клянут. Врачу страшно становится, что прокурор, да судья его "козлом отпущения" всей сложившейся системы сделают. Ну и какова его реакция будет? Начнёт выживать. Документы в порядке, значит подкапаться трудно. Вот и пишут все "правильные" истории болезней. С Главным врачом не спорят! Себе дороже.

Печально всё это. Вместо того, чтобы честно сесть за стол, посчитать (как (?) спросите у уважаемого йцук) и выяснить, что больничка действительно в конкретных условиях делать может и об этом открыто населению сказать и сделать свои местные "реально выполнимые стандарты оказания мед. момощи" и их выполнения требовать от всех, все так или иначе занимаются очковтирательством.

Кому от этого польза? Врачам - только вред. Пациентам - тоже!
Адвокатов забыл :)/> вот они-то руки потирают.

#22 Гость_Артем_* Отправлено 19 Июль 2007 - 18:15

  • Гости
За время прошедшее от даты создания этой темы КСМЭ не проводятся. Уважаемый vulture честно говоря я не совсем поняла зачем Вы задаете этот вопрос.
Ну собственно говоря суть дефектов я уже изложила. Правда есть еще один - назначение препарата противопоказанного при беременности. А ПСС здесь наверное непрямая - как правильно? У вас учусь.

А уважаемый Борода мыслит глобально.
Хочу я иметь стандарты на высшем уровне и в состоянии их оплачивать. А как ? У нас на Украине даже элементарного ОМС нету, не говоря уже о чем то другом. А в частную клинику я в жизни не пойду. Там еще больший бардак , чем в государственной. Только улыбки на все 32 и евроремонт. Но это же не Макдональдс.
И не переживайте вы так за врачей никто их " козлами отпущения" уже не сделает. Иск в порядке гражданского судопроизводства.
А в моем случае , что даже лень было "совсем правильную историю болезни" написать, или врачи стандартов не знают и знать не могут, потому что никогда их в глаза не видели , не говоря уже о том что никогда не выполняли ?

#23 Гость_Артем_* Отправлено 19 Июль 2007 - 19:31

  • Гости
А я поняла ! Вы наверное уважаемый vulture о том ,чем заканчивается сий с позволения сказать документ, изложенный в пост № 1.
Называется он " Акт комиссионного судебно- медицинского исследования"

Проводилось по направление следователя , до ВУД.Исследовали гр. ФИО ( ну то есть меня, без меня меня женили...)
Сначала вопросы.
1.Правильно ли был установлен диагноз ФИО?
2.Возможно ли было при данном диагнозе предотвратить гибель плода?
3.Если возможно,то какие меры необходимо было для этого
принять?
Исследовательская часть изложена полностью в пост № 1.
Далее следует:
Экспертная комиссия :
печать 5 подписей ФИО 5 членов
Заключение:На основании результатов комиссионного судебно-медицинского исследования гр.ФИО 1977 г.р.,изучив предоставленную мед.документацию и материалы №** об отказе в возбуждении уголовного дела,в соответствии с поставленными на разрешение вопрсами, экспертная комиссия пришла к следующему заключению: 1.(1).Диагнозы ФИО на всех этапах наблюдения в ЖК поликлиники №** и в *** роддоме г.**** были установлены правильно.
2.(2,3) Обнаруженные у родившегося 17.09.04 г. у ФИО мертворожденного недоношенного мальчика выраженных пороков внутриутробного развития
(отсутствие поджелудочной железы в сочетании с общей брыжейкой толстой и тонкой кишки),а так же наличие истинного туго затянутого узла пуповины ,дает основание экспертной комиссии считать,что смерть ребенка (ФИОматери) была непредотвратима.
Эспертная комиссия:
печать 5 подписей 5 ФИО членов.

В общем дело так и представлено , как пишет Валерьич. Типа все правильно и своевременно диагностировали и ВПР и узел пуповины. И смерть плода была непредотвратима. И наверное потому, что КС при нежизнеспособном плоде не делают....
Поэтому мне и нужны правильные вопросы.

#24 Valerich Отправлено 20 Июль 2007 - 06:06

  • смэ
  • 4 606 сообщений

 Артем (19.7.2007, 22:31) писал:

В общем дело так и представлено , как пишет Валерьич.

Так я вам потому и писал, что так и будут всё представлять, а не потому что так было.

Борода у нас мастер простым языком об очень сложных вещах рассуждать. Я, например, так и не решился в открытом доступе об этом заговорить... Ведь СМЭ в той же системе работают и в целом понимают, где стандарты, а где реальные возможности врачей, где ошибка врача, а где система буксует...

#25 Гость_Артем_* Отправлено 20 Июль 2007 - 06:46

  • Гости
Ну знаете Валерьич одно дело СМЭ, при исследовании "представлять" - при прокурорской проверке. А другое дело при экспертизе , в гражданском судебном процессе. Мы же с " живых не слезем"!
Ведь даже в заключении патанатома написано - расхождение по сопутствуещему заболеванию, так как не был ВПР плода диагностирован во время беременности при УЗИ обследовании матери.
Ну зачем же нам вот такие вот исследования ?

#26 vulture Отправлено 21 Июль 2007 - 10:21

  • смэ
  • 3 024 сообщений
Ув. Артем, прочитал наконец все материалы. И появились вопросы:
1) в рецензии из материалов проверки говорится о препаратах, "...применение которых показано по жизненным показаниям при данной патологии, однако нежелательно при беременности", однако какие именно препараты имеются ввиду не указано. О чем идет речь? Только ли о "вентолине", который также упоминается в рецензии, или еще о каких-то других? Есть ли у вас текст медицинской карты из аллергологического отделения, где вы находились во время беременности?
2) Вы упомянули в теме "две КТГ", сделанные в роддоме, а в выложенной истории родов я их почему-то не нашел. Что там все-таки было написано?

#27 Гость_Артем_* Отправлено 21 Июль 2007 - 11:22

  • Гости
По первому вопросу :
У меня есть выписка из истории болезни ( аллергологическое отделение , срок 16 недель беременности).
Лечение: но-шпа 2,0 в/м утром и вечером, но-шпа 2,0 в/в кап., глюконат кальция 10% 10,0в/в днем и в/м на ночь. 24.04.04 во время в/в кап.введения но-шпы развился приступ удушья, который был купирован в/в введением эуфилина 2,4% 10,0 + корглюгон 0, 06% 0,5 в/в, так же получала семпрекс по 1 кап.*3р. в день, фексофаст 1т. утром, лазол назал плюс по 2 впрыскивания в носовые ходы 2р. в день , АЦЦ -200 по 1 порошку 3р. в день.
Под назначением противопоказанного мед. препарата я подразумеваю " трентал" , который был назначен в роддоме , срок 35- 36 недель беременности. Который неофициально применяется акушерами гинекологами при беременности для лечения ФПН.
Согласно ответов на мои вопросы , комиссией управления здравоохранения : С лечебной целью при поступлении в роддом , согласно истории родов, беременной ФИО , были назначены следующие лекарственные препараты: глюкоза 5% 200, 0+трентал 5, 0 в/в капельно , витамин Е 200 мг внутрь * 1р.в день, кардонат 1 таб. *3р. в день, актовегин 2 мл в/м, затем 5 мл. в/в капельно на глюкозе 5 % 200. 0, глюкоза 40 % 20, 0 + витамин С 5% 2, 0 , фенюльс 1 т. * 2р. в день. Вот такими мед. препаратами лечилась хрон. декомпенсированная ФПН
( которая фактически и была) - результат лечения не удивителен.
Трентал применяется неофициально , для лечения ФПН. А официально :
Показания::
- атеросклеротическая энцефалопатия;
- ишемический церебральный инсульт;
- дисциркуляторная энцефалопатия;
- нарушения периферического кровообращения, обусловленные атеросклерозом, сахарным диабетом (в том числе диабетическая ангиопатия), воспалением;
- трофические нарушения тканей, связанные с поражением артерий, вен или с нарушением микроциркуляции (посттромбофлебитический синдром, трофические язвы, гангрена, отморожение);
- облитерирующий эндартериит;
- ангионейропатии (парестезии, болезнь Рейно);
- нарушения кровообращения глаза (острая, подострая и хроническая недостаточность кровообращения в сетчатке и в сосудистой оболочке);
- нарушения функции внутреннего уха сосудистого характера, сопровождающиеся тугоухостью.
Противопоказания:
- острый инфаркт миокарда;
- массивное кровотечение;
- кровоизлияние в мозг;
- массивное кровоизлияние в сетчатку глаза;
- повышенная чувствительность к пентоксифиллину и другим производным метилксантина;
- беременность.
Т.е. как видите .......

По второму вопросу : Вы правильно заметили, что не заметили упоминания 2 ух сделанных КТГ в истории родов. Насколько я понимаю , в дневниках наблюдения должна присутствовать ссылка на КТГ. То есть , такое то число, КТГ столько то баллов, гипоксия и ФПН, компенсированной формы, т.е КТГ в данном случае должно обосновывать форму ( компенсированная, субкомпенсированная, декомпенсированная). Ничего этого нет. В историю родов вложены две бумажечки, без даты, без оценки в баллах.Комиссия , проводившая повторное служебное расследование,при беседе со мной сидела, на истории родов " одним местом" и даже не дала мне посмотреть. Да я знаю свои права, но скажите, мне что нужно было с ними подраться или другой вариант прийти с милицией, для того что бы осуществить свое право ? И тем не менее я просто спросила у комиссии , что вы можете сказать по этим КТГ. Они ответили - ничего сказать не можем. Насколько я помню ( я видела КТГ в роддоме) там вообще один график сердцебиения плода и никакой привязки к движениям плода там нет. Т.е. насколько я понимаю это не совсем КТГ , это просто - аускультация, отображенная на графике. И тем не менее комиссия, проводившая повторное служебное расследование, пишет : На фоне лечения проводился мониторинг плода ( КТГ). Считаю это беспределом - не надо нас маленьких на ежиков сажать!
Почему и спрашиваю, если хотите отмазаться, почему не переписали историю родов? Что лень? Или уверены в собственной безопасности на все 100% ?
Возможно Вы скажете , еще перепишут, подождите. Но ведь времени уже сколько прошло. В конце концов у нас будут косвенные доказательства и ведь существуют же еще технические экспертизы.

#28 Гость_Артем_* Отправлено 21 Июль 2007 - 13:02

  • Гости
Ну и еще хочу добавить по поводу трентала.
Трентал относится к категории С, по критериям безопасности FDA.
Это лекарства, которые в исследованиях на животных продемонстрировали эмбриотоксическое действие. Имеются подозрения на то, что они могут оказывать обратимое ПОВРЕЖДАЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ на плод или новорожденных, но не вызывать развития врожденных аномалий.Контролируемые исследования на людях НЕ ПРОВОДИЛИСЬ.

И тем не менее на всем постсоветском пространстве:
В стационаре лечение тренталом следует начинать с внутривенных вливаний с последующим переходом только на оральное применение. Длительность терапии в зависимости от эффекта составляет от 4 до 6 нед. Внутривенно капельно трентал вводится, начиная с 8 - 10 капель в 1 мин. с постепенным увеличением скорости введения до 20 - 25 капель в 1 мин. в зависимости от самочувствия женщины. Для пролонгирования эффекта за 20 - 30 мин. до окончания вливания дается таблетка трентала, прием которой повторяется через 6 - 8 часов до 3 раз в день (после еды). Ввиду значительного сосудорасширяющего действия возможно уменьшение кровоснабжения ряда органов, в том числе и матки (СИНДРОМ ОБКРАДЫВАНИЯ), для предотвращения которого трентал следует вводить через 30 минут после так называемой ЖИДКОСТНОЙ НАГРУЗКИ (предварительного введения жидкости, лучше РЕОПОЛИГЛЮКИН) и предварительного внутривенного введения 1 мл 0,06 % РАСТВОРА КОРГЛИКОНА.
И что Вы все таки думаете:
С одной стороны, трентал способствует расширению сосудов и показан в кардиологической и неврологической практике. С другой- вызывает так называемый «синдром обкрадывания» в зоне действия препарата.Например, в результате циркуляции крови в определенном органе (на фоне действия препарата) происходит так называемая реваскуляризация, т.е. расширяются мельчайшие сеточки сосудов, где скапливается большая масса крови. В результате- основные более крупные сосуды обескровливаются, т.е. возникает острая ишемия в месте активного кровоснабжения ( это инфаркты плаценты?) ! Препарат хороший, но назначается по строгим показаниям. При беременности категорически противопоказан, т.к. может привести к внутриутробной гибели плода.

#29 Гость_Артем_* Отправлено 22 Июль 2007 - 09:56

  • Гости
Я понимаю уважаемые СМЭ , что ваш клуб создан для приятного проф.общения и время препровождения. Я понимаю, что никто из вас не захочет мне помочь даже лично. Можете расценивать все, что я дальше напишу как крик души. Я думаю вам это настроение не испортит. И не такое вы знаете....

Вот этот вот официально запрещенный при беременности мед.препарат, используется акушерами-гинекологами только в ДЕЙСТВИТЕЛЬНО СЕРЬЕЗНЫХ И ТЯЖЕЛЫХ СЛУЧАЯХ. Используется с учетом возможного " синдрома обкрадывания".
Т.е с предварительной жидкостной нагрузкой и под обязательным наблюдением за состоянием плода.

А в моем случае , при отеках беременных 1 ст. и компенсированной ФПН и гипоксии плода ( при поступлении в роддом)....
Им просто нужно было " тупо согнать отеки нижних конечностей". Наблюдать за состоянием плода и предварительная жидкостная нагрузка- было откровенно лень. На то , что мой ребенок может из-за этого умереть или остаться инвалидом на всю жизнь им было откровенно наплевать. Наплевать по той простой причине, что после родов , после перерезания пуповины, всегда можно
" обнаружить туго затянутый истинный узел пуповины" , а при паталогоанатомическом исследовании всегда можно "обнаружить ВПР несовместимый с жизнью".....
И согласитесь вот здесь как раз нереальные бумажные стандарты мед.помощи и пробуксовка системы совсем не при чем...

#30 Гость_Артем_* Отправлено 22 Июль 2007 - 10:39

  • Гости
.... Согласитесь бумага же все вытерпит.

Поэтому, почему бы не написать, что но-шпа , глюконат кальция, лазол назал и.тд. это как раз те мед. препараты "...применение которых показано по жизненным показаниям при данной патологии, однако нежелательно при беременности".

Всегда можно написать " перенесенное во время беременности ОРВИ" , при том , что не одним мед.документом это не подтверждается...

В конце концов же всегда можно написать, что диагноз при поступлении в роддом - TORCH инфекция ЦМВ и ВПГ.

При том , что единственные сданные анализы по этому поводу на сроке 8 недель беременности в ЖК ГЛАСЯТ :
ПЦР -вирус простого герпеса 1,2-реакция ОТРИЦАТЕЛЬНАЯ,-токсоплазма Ig G –K=0,37(положительній больше 1,1) ; вирус цитомегалий Ig G-К=1,51(положительный больше 1,1);вирус простого герпеса Ig G –К=3,72 (положительный больше 1,1);хламидии Ig G-К=0,7 (положительный больше 1,1).

И по вот этим вот анализам диагноз TORCH инфекция ЦМВ и ВПГ, в ЖК почему то не выставлялся...

Не почему то, а потому , что:

Диагноз ВПГ и ЦМВ - инфекции можно ставить (особенно при малосимптомной, атипичной и скрытой формах герпеса) только на основании выявления вируса в биологических жидкостях организма (кровь, моча, слюна, отделяемое половых путей) методом ПЦР или при специальном посеве на культуру клеток.
ПЦР отвечает на вопрос: вирус обнаружен или нет, но не дает ответа об активности вируса.
Посев на культуре клеток не только выявляет вирус, но и дает информацию о его активности (агрессивности). Анализ результатов посева на фоне лечения позволяет делать заключение об эффективности проводимой терапии.
Антитела IgM могут свидетельствовать или о первичной инфекции или об обострении хронической инфекции.
Антитела IgG - ГОВОРЯТ ТОЛЬКО о том, что человек с вирусом встречался, инфицирование произошло. IgG при герпесвирусных инфекциях сохраняются пожизненно (в отличии, например, от хламидиоза).



Сообщество русскоговорящих судебно-медицинских экспертов
Community of Russian-speaking forensic medical experts
© 2006-2017 Forens.ru