Перейти к содержимому

Судебно-медицинский форум forens.ru

Forensic medical forum

Судебно-медицинский форум

Помогите разобраться в смерти сына


Сообщений в теме: 12

#1 lelkl Отправлено 13 Май 2013 - 23:46

  • участник
  • 9 сообщений
Добрый день. Молю.. подскажите , я не знаю уже к кому обратиться....
Как сына положили в больницу , меня не допускали к нему. При сопутствующих:хронический персистирующий гепатит. Кардиомиопатия - все ли верно и можно ли было использовать те процедуры которые делали? Почему не смогли определить группу крови?Прошу , подскажите есть ли ошибка врачей в смерти сына?
В 12.00-1.00 ночи с 20-21апреля была драка и получил 2удара по голове, после пришел домой лег спать ( жаловался на головную боль), с утра пошел на работу - стало плохо , пошла кровь из носа и сын поехал в больницу. В 11.00 21 апреля ( воскресенье) приехал в травмпункт,госпитализировали , только на следующий день сыну сделали операцию
ИЗ экспертизы : исследовательская часть :
21апреля доставлен из травмпункта . Жалобы на головную боль , головокружение , тошноту, слабость . Общее состояние средней тяжести. Сознание -оглушение 2ст.,сопор.Кожные покровы обычной окраски . В позе Ромберга не устойчив.В легких дыхание везикулярное.ЧДД14 в мин.АД120/80. ЧСС96.Нервологический статус :ориентирован,инструкции выполняет правильно,неполностью. Расходящее косоглазие за счет ОД,птоз века ОД,экзофтальмОД. Зрачки равные, фотореакция угнетена. Сухожильные рефлексы D=S.Парезов нет. Чувствительность сохранена.Ригиностьзатылочных мышц+3-4п.п. Симптомы Кернинга (-).М-эхо:срединные структуры смещены в лево на 3мм. Местно:гематома век правого глаза . Ссадины затылочной области. На Р-гр.черепа линейный перелом правой теменной кости с переходом на височную .
22апреля РКТ головного мозга .... височная кость справа с признаками оскольчатого вдавленного перелома , со смещением фрагмента в сторону мозга на 0,5 см на уровне гематомы и с распространением линии перелома на основание до уровня соединения с теменной... ЗАКЛЮЧЕНИЕ:ЧМТ.Ушиб мозга(очаги 3 типа с образованием гематомы).Субдуральная гематома справа( больше пластичная). Субарахноидальное кровоизлияние. Отек мозга . Дислокационный синдром . Перелом Вмсочной кости справа с участком вдавленного на уровне гематомы. Показанно оперативное лечение :резекционная краниотомия спарава с удалением вдавленных фрагментов височной кости, эвакуацией внутримозговой гематомы правой височной доли головного мозга , субдуральной внутремозговой гематомы правой височной доли головного мозга, субдуральной гематомы.
22апреля под ЭТН произведен полуокружный разрез мягких тканей в правой теменно-височной области длинной до 20 см. Височная мышца имбибирована кровью...Выявлен многооскольчатый перелом височной ,теменной кости с участками вдавливания. Наложенно фрезевое отверстие ,удаленны вдавленные фрагменты кости,образовавшийся дефект выровнен кусочками.Прилежит напряженная ТМО,ТМОкрестообразнорасечена,произошло частичноеопорожнение субдуральной и внутримозговой гематомы(сгустки с примесью мозгового детрита), ревизия субдурального пространства, полости внутремозговой гематомы с удалением оставшихся сгустков аспиратором.Объем гематомы до 80 мл. Вещество мозга отечно , синюшно...установлена гемостатическая губка.Контроль гемостаза - сухо. Швы на ТМО,послойно швы на мягкие ткани. В послеоперационном периоде без положительной динамики .
25апреля с целью проведения длительной ИВЛ произведена трахеостомия.Несмотря на проводимое лечение и реанимационные мероприятия ( непрямой массаж сердца ,дифибриляция, адреналин, атропин в/в )
27 апреля в 22.10 константированна смерть ...
Диагноз основной: ТОЧМТ . Многооскольчатый вдавленный перелом висоной ,теменной костей с переходом на основание черепа.Ушиб головного мозга тяжелой степени с образованием внутремозговой гематомы правой височной доли, субдуральной гематомы справа.
Осложнения: отек,набухание головного мозга. Гипостатическая пневмания.
Мед.мероприятия: 22апреля резекционная краниотомия справа с удалением вдавленных фрагментов височной кости,эвакуацией внутремозговой гематомы правой височной доли головного мозга ,субдуральной гематомы, 25 апреля трахеостомия.(этилнитрит - 0,036 промилле) .
НАРУЖНЕЕ исследование трупа:
Кожные покровы бледные ,хлодные. Трупные пятна багрово-фиолетовые ,по заднебоковым поверхностям тела ,при надавливании пальцем цвета не изменяют. Мышечное окончание хорошо выражено в жевательных мышцах , в мышцах шеи ,туловища и конечностей. Волосы на глолве сбриты.Кости черепа на ощупь целы.Глаза закрыты,переходные оболочки век и роговицы прозрачные ,кровоизлияния в них нет. Зрачки округлые,равные.Кости и хрящи носа на ощупь целы. Носовые проходы свободны. Рот закрыт,переходная кайма губ бледно-розовая . Зубы целы, язык за линией смыкания зубов.Слизистая оболочка рта бледно- синюшная,блестящая,чистая,рубцов нет.Ушные раковины без особенностей , слуховые проходы свободны. Шея без потологической подвижности.Грудная клетка симметричная,ребра на ощупь целы.Живот на уровне грудины .Оволосение на лобке по мужскому типу. Наружние половые органы развиты правельно , без поврежрений.В уретре катетер. Мошонка с коричневатыми участками подсыхания.Задний проход сомкнут,кожа его в окружности чистая. Спина-позвоночник без искривлений и потологической подвижности. Повреждений на коже нет. Верхние и нижние конечности развиты правильно , кости на ощупь целы. Пальцы и нагтивые пластины без особенностей.
ПОВРЕЖДЕНИЯ: В правой височно-темено-затылочной области дугообразный разрез с ровными краями острыми концами , открыт книзу длинной 12см, высотой 10см со швами. Центральная часть флюктуирует. За правой ушнойраковиной фиолетовый кровоподтек неопределенной формы с нечеткими границами 3*2см. Кровоподтек по интенсивности усиливается кзаде. На веках правого глаза аналогичный овальный кровоподтек 4*3,больше выраженный сверху. В проекции 2-3 хрящей гортани горизонтальная рана с ровными краями 1,5*1см со швами в концах. Края ровные,в центре слегка омозоленные , концы закруглены. Рана проникает в полость трахеи . Из раны выстоит канюля. В кодключичной области одна округлая рана диаметром 0,2 см под кровянной корочкой с ровными краями . Рядом с ней и чуть ниже две аналогичные раны диамтром менее 0,1см с расстоянием между ними 1см. В проекции больших грудных мышц и тела грудины 4 округлых ссадины от дефибрилляции диаметром 8-9см. Ссадины поккрыты коричневатой подсохшей корочкой. В средней трети правого бедра спереди голубой округлый кровоподтек с нечеткими границами 4*4см. Кожа на фоне его не изменена. В проекции локтивых вен слева 1,справа 3 округлые раны диаметром менее 0,1 см под кровянной корочкой с ровными неосадненными краями. Вокрг ран кровоподтеки диаметром 0,6 см. Других повреждений нет. На спине повреждений нет.
ВНУТРЕННЕЕ ИСЛЕДОВАНИЕ.
Мягкие ткани головы справа сплошь пропитанны темно красной кровью , в центральной части толщиной 1 см с жидкой кровью.Правая височная мышца имбибирована кровью. В 5 см выше правого слухового прохода нижний край нерпавильно округлой формы трепанационного отверстия 5,5*6 см , через него выбухает мозговой детрит. На твердой мозговой оболочки наложенны швы, неполностью закрывающие дефект. От дефекта на 5часов вертикально вниз уходит перелом (луч)на основание. На 11 часах отверстия кзади и несколько кверху идет зигзагообразный луч,которым в 6см выше и в 1 см вправо от затылочного бугра стаовится еще более ломанным , переходит на левую половину черепа и слепо тянется в 11 см выше и в 6см кзади от левого слухового прохода.Левая половина 2-ого перелома (11часов) пересекает ламдовидный шов с его подвижностью (расхождением). От середины левой половины шва к крестовидному возвышению отходит слабо заметная ветвь перелома. От проекци отхождения дополнительной линии в мягких тканях имеется неопределенной формы кровоизлияние 4*4см в апонервоз и жировую клетчатку. На 12 часах от дефекта отходит линия перелома кнутри и кпереди с вдавлением пластины между лучами на 0,3 см , через 2смрезко изгибается кпереди и заканчивается через 1,5см . От уровня данного угла кзади и кнутри отходит слабо заметный луч, уходящий в венечный шов. Вертикальный перелом от нижнего края дефекта длиной 0,5 см , слепо заканчиваетсяв центре средней черепной ямки. В подзаталочные мышцы кровоизлияний нет. Имеется продольный перелом крыши правой глазницы длинной 3 см с выраженным кровоизлиянием в клетчатку глаза.Линии переломов по внутренней костной пластине повторяют ход по наружным.Наибольшее зияние переломов имеется в области трепаннационного отверстия и левой половины ламбдовидного шва. На других участках края плотно сопоставленны , углы и стенки ровные . Продольный размер черепа 16,5см, поперечный 15 см. Толщина лобной кости 0,5 см, теменных - 0,3см, височных - 0,2см.Мозг резко набухший , структуры сглажены,имеется резкая инъекция сосудов.Под твердой оболочкой справа по боковой поверхности , средней и передней черепной ямок около 10 мл кровянных свертков,плотноэластичных, фиксированных к оболочке.Сосуды основания тонкие. Мозг весом 1600г. Вещество мозг расплывается;на границе правой височной и теменной долей участок мозгового детрити 10*8см с разрушением мягких оболочек, глубина участка до 3 см , в глубине участка эластичная гематома. На границе левой затылочной и теменной долей,в проекции ветвления перелома , гематома 3*3*0,5 см без разрушения мягких оболочек.В желудочках мозга кровянистый ликвор.Кровь на поверхности разрезов в виде нитей. Встволе множественные расслаивающиеся сливные кровоизлияния. Другие кости черепа целы. В мягких тканях шеи ,груди в проекциях манипуляций округлые темные кровоизлияния от 2*2 см до 3*4 см.Толщина подкожно-жирового слоя на уровне груди 1см, на уровне живота 2 см . Мышцы развиты хорошо ,темно-красные.Уровень стояния куполов диафрагмы 6 межреберья. Внутренние ограны расположенны правильно .Брюшинавлажная, серо-фиолетовая,гладкая ,блестящая. В брюшной плости около мл 50 желтоватой прозрачной жидкости.Петли кишечника не вздуты. Лимфатические узлы брыжейки тонкой кишки не увеличены. Сосуды брыжейки без особенностей , умеренногокровенаполнения.Кровоизлияния в брыжейку нет.Червеобразный отросток , толстый кишеник и его брыжейка не изменены. Плевра серо - фиолетовая ,прозрачная,гладкая,блестящая. В плевральных полостях примерно по 30 мл желтоватой прозрачной жидкости и плотные шварты. Околосердечная сумка полупрозрачная , в полости ее около 10 мл аналогичной жидкости. Органокомплекс извлечен по Шору . Слизистая языка с сероватым налетом , сосочки выражены. Кровоизлияний в мышцы языка нет,Миндалины серо- розоватые с выраженными лакунами, на разрезах неоднородные.
Слизистая зева бледно-фиолетовая . Входв гортань и пищевод свободен. Подъязычная кость и хрящи гортани целы. Доли щитовидной железы симметричные,размерами до состояния возрастной инволюции. Просвет пищевода пуст,слизистая серо фиолетовая, с продольной складчастью , блестящая. В просвете дыхательных путей незначительное значительное колличество пенистой розовой жидкости и слизи. Слизистая гортани ,трахеи и главных бронхов серо-желтая , блестящая, без кровоизлияний. Лимфатические узлы ворот легких без особенностей. Легкие (весом : правое 800г, левое 780г.)с поверхностей красно - фиолетовые ,вздутые в передних отделах , плевра гладкая,прозрачная,блестящая. Под легочной плеврой определяются множественные мелкоточечные.На ощупь тестоватые,однородные в передних отделах и уплотненны , маловоздушных в задних. На разрезе легкие красно - фиолетовые ,с поверхностей разрезов стекает обильное колличество темно-красной жидкой крови и пенистой жидкости. В задних отделах отделяемое мутное.В просвете сигментных бронхов пенистая розовая жидкость . Передневерхние отделы легких вздуты . Аорта эластичная ,в просвете жидкая кровь и свертки, интима желтоватая,гладкая. Надпочечники листовидные,на разрезах с желтым корковым и коричневым мозговым слоями ,границы четкие. Околопопечная клетчатка выражена . Почки : по 11*3,5*2 см ,весом по 180 г.,капсула снимается с трудом поверхность мелкозернистая,бледно-фиолетового цвета. Ткань плотная, на разрезах со стертым рисунком строения, границы между корковым и мозговым веществом нечеткие.Слизистая лоханок и мочеточечников серая,блестящая;просвет их проходим . В мочевом пузыре мочи нет, слизистая его серая , с умеренно выраженными трабекулами.Престательная железа плотноэластичная , на разрезах белесовато-серая. Сердце 12*11*8см, весом 350 г, округлой формы , необильно покрыто жиром. Консистенция сердечной мышцы дряблая. Венечные артерии с тонкой стенкой, росвет широкий. Кровоизлияний под наружную оболочку сердца нет.Полости расширены, содержат житкую кровь и смешанные свертки. Толщина мышцы правого желудка 0,3 см, левого- 1,7 см . Клапанный аппарат эласичный , белесоватый. Сосочковые мышцы и трабекулы эластичные . Сухожильные нити тонкие. Внутренняя оболочка сердца склерозирована. Миокард на разрезах бледно-коричневый ,волокнистого вида с прослойкой белесоватой ткани. Селезенка 10*9*5 см , весом 170г, капсула гладкая , на разрезах темно-фиолетовая с незначительным соскобом пульпы. В желудке около 100 мл.зеленой жидкости , слизистая серая , блестящая, умеренно складчатая. В 12-ти перстной кишке коричневатое содержимое.Фатеров сосок не изменен. Желчные пути проходимы. В тонкой кишке серая кашеобразная масса ,слизистая с поперечной складчатостью , серая, блестящая,пейеровы бляшки и солитарные фоликулы без особенностей. В толстом кишечнике оформленные каловые массы , слизистая с полулунной складчатостью , блестящая.Поджелудочная железа 17*3*2см,эластичная ,капсула тонкая.На разрезах серо-розовая , с дольчатыми рисунками строения . В желчном пузыре 5мл желчи ,стенка и слзистая его зеленовато-коричневые, без изминений . Печень 25*23*17*10 см, весом 2000г, передний край закруглен , поверхность гладкая ,капсула прозрачная . На разрезах мускатного вида ,фиолетово-коричневая,с обильным истечением крови из сосудов. Кости туловища и конечности целы.На гистологическое исседование взяты кусочки сердца ,легких ,печени,почек,мозга: левая затылочная и правая височная области , мост , ТМО. Изъято 5 мл крови на группу. Использован визуально-измерительный метод.
Данные биологического исследования от 30.04.13 получены 1.05.13 : Группа крови трупа не установленна из-за резких гнилостных изминений. Данные гистологического исследования от 7.05.13 получеенны 8.05.13 : Распространенные субарахноидальные кровоизлияния на поверхность полушария мозга , множественные очаги размозжения коры головного мозга с выраженными вторичными дисциркуляторными изминениями в веществе коры полушария мозга и стволовых отделах с наличием множественных эрозивных кровоизлияний и очагом ишемической деструкции. Отек вещества головного мозга. Формирующаяся гематома на поверхности ТМО с выраженными реактивными изминениями и вторичныи кровоизлияниями в ткань оболочки. Декомпенсированная паренхиматозная белковая дистрофия печени, миокарда, острое венозно-капелярное полнокровие, гемодинамичекие нарушения в респираторные ткани, альвеолярный отек легких. Липоматоз миокарда . Хронический персестирующий гепатит.
СУДЕБНО-МЕДЕЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ
ОСНОВНОЙ: закрытая черепно - мозговая травма . Кровоизлияние в мягкие ткани левого затылочно-теменной области, кровоизлияние в мягкие ткани правой височной области, перелом костей свода и основания черепа , оболочечные и внутремозговые кровоизлияния.
ОСЛОЖНЕНИЯ: отек - набухание головного мозга с его дислокацией. Острое полнокровие и дистрофия внутренних органов. Острая срдечная недостаточность. Отек легких . Гипостатическая пневмания.
СОПУТСТВУЮЩИЕ: хронический персистирующий гепатит. Кардиомиопатия.Кровоподтек на правом бедре.
М.М.: резекционная краниотомия справа 22.04.13 ,трахеостомия 18.04.13,катетеризация мочевого пузыря. Колотые раны локтевых сгибов.

реклама

#2 Кузьмич Отправлено 14 Май 2013 - 07:44

  • team
  • 5 581 сообщений

Цитата

можно ли было использовать те процедуры которые делали? Прошу , подскажите есть ли ошибка врачей в смерти сына?

Судя по описанию, никаких грубых ошибок в порядке оказания медицинской помощи больному с тяжелой черепно-мозговой травмой, не было.

Цитата

Почему не смогли определить группу крови?

Не знаю.

#3 lelkl Отправлено 14 Май 2013 - 10:23

  • участник
  • 9 сообщений
Подскажите операцию сделали только через сутки - это допустимо?
При сопутствующих:хронический персистирующий гепатит. Кардиомиопатия-25апреля с целью проведения длительной ИВЛ произведена трахеостомия.Несмотря на проводимое лечение и реанимационные мероприятия ( непрямой массаж сердца ,дифибриляция, адреналин, атропин в/в ) - процедуры не могли повлиять?

#4 Дудок Отправлено 14 Май 2013 - 14:14

  • K
  • 1 000 сообщений
Какие у вас могут быть претензии к врачам? Не они ведь причинили вашему сыну травмы, от которых он умер. Они боролись за его жизнь, но не всегда можно спасти человека.
Ваш сын умер от травм, а не от каких-либо процедур.

#5 Доктор Немо Отправлено 14 Май 2013 - 14:50

  • K
  • 1 170 сообщений

Просмотр сообщенияlelkl (14 Май 2013 - 10:23) писал:

Подскажите операцию сделали только через сутки - это допустимо?
При сопутствующих:хронический персистирующий гепатит. Кардиомиопатия-25апреля с целью проведения длительной ИВЛ произведена трахеостомия.Несмотря на проводимое лечение и реанимационные мероприятия ( непрямой массаж сердца ,дифибриляция, адреналин, атропин в/в ) - процедуры не могли повлиять?

Врачи все сделали правильно
Сопутсвующие заболевания к причине смерти отношения не имеют

Предъявляйте претензии к тем, кто избил Вашего сына

Сообщение отредактировал Доктор Немо: 14 Май 2013 - 14:53


#6 lelkl Отправлено 14 Май 2013 - 15:24

  • участник
  • 9 сообщений

Просмотр сообщенияДудок (14 Май 2013 - 14:14) писал:

Какие у вас могут быть претензии к врачам? Не они ведь причинили вашему сыну травмы, от которых он умер. Они боролись за его жизнь, но не всегда можно спасти человека.
Ваш сын умер от травм, а не от каких-либо процедур.


Добрый день . Тех кто избил -адвокат сказал накажут. Я хочу понять всю правду - он был мой единственный. Меня в больницу не пускали , сейчас врач избигает разговоров и операцию сделали лишь через сутки

#7 Доктор Немо Отправлено 15 Май 2013 - 07:07

  • K
  • 1 170 сообщений

Просмотр сообщенияlelkl (14 Май 2013 - 15:24) писал:

Я хочу понять всю правду - он был мой единственный.

Правда бывает жестокой.
Если вы так настойчиво хотите знать всю правду, до должны спросить и с себя самой.
- Почему вы с вечера не обратили должного внимания на плохое самочувствие сына?
- Почему не вызвали ему "скорую"?
- Почему позволили ему с утра больным пойти на работу?
Возможно, что если бы вы вовремя вызвали "скорую", все повернулось бы и иначе.
Себя не осуждаете?
Не осуждайте тогда и врачей.
Они для его спасения сделали намного больше чем вы.

Сообщение отредактировал Доктор Немо: 15 Май 2013 - 07:15


#8 Печкуренко Отправлено 15 Май 2013 - 12:51

  • смэ
  • 1 368 сообщений
абсолютно точно...

#9 LEX Отправлено 15 Май 2013 - 13:28

  • K
  • 5 279 сообщений

Цитата

( непрямой массаж сердца ,дифибриляция, адреналин, атропин в/в ) - процедуры не могли повлиять?
эти процедуры проводятся уже при остановке сердца с целью попытаться его снова запустить. если их не проводить, то и шансов на восстановление работы сердца не будет-и на что они могли повлиять, по вашему?

#10 lelkl Отправлено 15 Май 2013 - 15:59

  • участник
  • 9 сообщений

Просмотр сообщенияДоктор Немо (15 Май 2013 - 07:07) писал:

Просмотр сообщенияlelkl (14 Май 2013 - 15:24) писал:

Я хочу понять всю правду - он был мой единственный.

Правда бывает жестокой.
Если вы так настойчиво хотите знать всю правду, до должны спросить и с себя самой.
- Почему вы с вечера не обратили должного внимания на плохое самочувствие сына?
- Почему не вызвали ему "скорую"?
- Почему позволили ему с утра больным пойти на работу?
Возможно, что если бы вы вовремя вызвали "скорую", все повернулось бы и иначе.
Себя не осуждаете?
Не осуждайте тогда и врачей.
Они для его спасения сделали намного больше чем вы.

Потому что в тот день меня в городе не было и на след. день приехала и сразу как сообщили полетела в больницу ,но к нему меня не в первый день не в остальные не пускали

О боже , я не специалист и по этому обратилась к Вам за помощью как к знающим людям . Я никого не обвиняю а пытаюсь разобраться . Да есть и моя вина что была в тот день в командидорке по работе ,а не дома . и поверьте себя виню во всем . да тяжело....

#11 Кузьмич Отправлено 15 Май 2013 - 16:10

  • team
  • 5 581 сообщений
Уважаемая Ielki! Давайте немного определимся с ситуацией. Чисто по-человечески, я и коллеги, мы Вам искренне соболезнуем с связи с потерей близкого Вам, человека. Это нелегко, и мы Вас понимаем. Но поймите. В смерти Вашего сына виноваты не врачи (они сделали все возможное. Это доказывает описание, предоставленное Вами), а те, то причинил ему такую травму. Лучше направьте ваши силы на наказание истинных виновников трагедии. Еще раз, примите наши искренние соболезнования.

#12 lelkl Отправлено 15 Май 2013 - 19:14

  • участник
  • 9 сообщений
БлагоДарю.. спасибо....

#13 ТМВ Отправлено 15 Май 2013 - 19:33

  • team
  • 6 473 сообщений
Ответы даны. Тема закрыта.



Сообщество русскоговорящих судебно-медицинских экспертов
Community of Russian-speaking forensic medical experts
© 2006-2017 Forens.ru