Перейти к содержимому

Судебно-медицинский форум forens.ru

Forensic medical forum

Судебно-медицинский форум

концентрация дилтиазема


Сообщений в теме: 13

#1 ramzes Отправлено 27 Март 2013 - 14:23

  • смэ
  • 379 сообщений
Уважаемые коллеги! Необходима консультация. Исследовал тело молодого человека 22-х лет. Каких-либо серьезных макроскопических изменений не выявлено.Повреждения отсутствовали (кроме мелких ссадин на кистях). Так же обнаружена инъекционная рана в локтевой ямке. Родственники пояснили, что вызывали бригаду СМП, но как оказалось - уже на труп. В крови и моче химики обнаружили дилтиазем ( в крови 4.352мкг\мл; в моче 4.694мкг\мл), алкоголь по нулям; биохимически выявлено значительное снижение гликогена в миокарде 446мг% и соотношение концентрации связанных и свободных липидов в миокарде 5.76. Гистология не о чем (умеренные дистрофические изменения внутренних органов и полнокровие).
Вопрос: Как интерпретировать концентрацию дилтиазема? Не мог ли он быть введен бригадой СМП? - считаю что нет - судя по цифрам в крови и моче это уже фаза элиминации. Вобщем основной вопрос чего с этими цифрами делать?

реклама

#2 ТМВ Отправлено 27 Март 2013 - 15:23

  • team
  • 6 386 сообщений
Интересно, а на кой молодой мужик принимал средство от стенокардии? Надо бы амбулаторную карту посмотреть.

#3 ramzes Отправлено 27 Март 2013 - 15:35

  • смэ
  • 379 сообщений
Согласен, препарат для возрастной группы малоуместный, но это меня интересует пока вторично.

#4 ТМВ Отправлено 27 Март 2013 - 17:03

  • team
  • 6 386 сообщений
Смысл изучения амбулаторной карты, может дать ответ на -

Просмотр сообщенияramzes (27 Март 2013 - 14:23) писал:

Вопрос: Как интерпретировать концентрацию дилтиазема? Не мог ли он быть введен бригадой СМП?


Если парню препарат был прописан и он его принимал, то вопросы со "Скорой" можно снять, если поверить приезду "на труп".

Кроме того, необходимо выяснить (только правоохренителям) - какой именно препарат вводила "Скорая"? Знаю, что в моей деревне СП в своем арсенале такого препарата не имеют.

Препарат можно вводить в/в капельно в дозе 0,2-1 мг/мин (2,8-14 мкг/кг/мин).

Наверное я считать не умею, или в результатах химиков какая-то ошибка? "...в крови 4.352 мкг\мл; в моче 4.694 мкг\мл..." - это правильно? Доза, вроде, лошадиная получается? Если я прав, то первой в моск приходит идея о суициде.

Где наши доблестные химики? Help !

#5 ramzes Отправлено 27 Март 2013 - 17:25

  • смэ
  • 379 сообщений
В Акте химиков цифры именно такие. Амбулаторку запрошу, но надежды на неё, честно говоря, мало. Родня убивалась, недоумевала, как в таких случаях: "да что вы, он ни на что не жаловался, ни чем не болел" и пр. В арсенале бригады СП однозначно существует какой-то стандартизованный перечень препаратов, естественно ургентных. Вот нашел: "С третьего апреля 2012 года в укладках выездных бригад скорой помощи будет больше медикаментов, в частности, требуемых для оказания помощи при острых коронарных нарушениях, а также обезболивающих, сообщает "Российская газета". Полный список необходимых лекарств и медизделий утвержден приказом Минздравсоцразвития №455н от 11 июня 2010 года (список в формате .doc размещен на сайте министерства)". Жаль только ссылки мертвые. (Но ИМХО - Дилтиазем к таковым не относится).

Сообщение отредактировал ramzes: 27 Март 2013 - 17:37


#6 ramzes Отправлено 27 Март 2013 - 17:40

  • смэ
  • 379 сообщений
Прикрепленный файл  p100.pdf (66,15К)
Количество загрузок:: 46
Нашел такой перечень.

#7 ТМВ Отправлено 27 Март 2013 - 18:20

  • team
  • 6 386 сообщений
Искал сведения о ДЛМ дилтиазема - нету нигде! :(/>

Есть какие-то отрывочные сведения о крысах и мышах, коим вводили дозы, превышающие пятикратные рекомендованные людям - написано только о гибели эмбрионов и скелетных изменениях... :Р/>

#8 ramzes Отправлено 27 Март 2013 - 18:50

  • смэ
  • 379 сообщений
Вот и химики молчат :(/> в прострации... :Р/>

#9 Sergei4 Отправлено 27 Март 2013 - 19:31

  • участник
  • 47 сообщений
Диапазон летальных концентраций Дилтиазема в сыворотке 2-6 мкг/мл.
Во вложении некоторые сведения о токсичности препарата и описания случаев летальных отравлений с указанием найденных концентраций в крови. Язык англ

Прикрепленные файлы

  • Прикрепленный файл  diltiazem.pdf (179,17К)
    Количество загрузок:: 78


#10 nikitayev Отправлено 27 Март 2013 - 19:49

  • K
  • 477 сообщений
Везет вам у Вас химики количественный анализ проводят. А у нас если что то найдут, то уже счастье.

#11 ramzes Отправлено 27 Март 2013 - 20:44

  • смэ
  • 379 сообщений
Спасибо, Сергеич! Выглядывает перспектива острого отравления дилтиаземом... :(/> Вот теперь уже совсем интересно где, как и с какой целью?

#12 ТМВ Отправлено 27 Март 2013 - 21:55

  • team
  • 6 386 сообщений
О, я как в воду глядел! ;)/> Суицид, однако... Cherchez la femme!

#13 qwer Отправлено 28 Март 2013 - 08:56

  • K
  • 3 185 сообщений
Терапевтическая доза 30 мг. Абсорбируется из ЖКТ 80% т.е. 24 мг.
Биодоступность дилтазема -40% т.е. 10,4 мг
Объем крови в организме 4500 мл
Концентрация дилтиазема в крови после приема терапевтической дозы - 10,4 мг \ 4500 мл = 2,3 мкг\мл.

#14 chemist-sib Отправлено 28 Март 2013 - 09:48

  • K
  • 265 сообщений
Коллега qwer, а про остальную жидкость организма (коей на порядок больше)? а про ткани, жир, и прочие "потроха"? мочу, наконец?.. Там-то он тоже "размазывается". Как-то больше верится информации из Кларка, что выложил коллега Sergei4, что терапевтическая концентрация вещества в сыворотке крови находится в интервале 0,05-0,4 мкг/мл. Так что прикидки Ваши представляются по порядок-полтора завышенными.

Сообщение отредактировал chemist-sib: 28 Март 2013 - 09:50




Сообщество русскоговорящих судебно-медицинских экспертов
Community of Russian-speaking forensic medical experts
© 2006-2017 Forens.ru