Перейти к содержимому

Судебно-медицинский форум forens.ru

Forensic medical forum

Судебно-медицинский форум

Пиелонефрит, только вот от чего?


Сообщений в теме: 21

#1 Edwin Отправлено 13 Ноябрь 2012 - 16:11

  • tеаm
  • 6 340 сообщений
Вскрываю труп 73 летней. Вес трупа 26 кг при росте 163 см. Эксикоз, анемия и такая история.

Женщина много лет как перенесла травму таза с операцией протезирования правого тазобедренного сустава. Также в анамнезе маммакарцинома. В свидетельстве о смерти написано "острая сердечная недостаточность". Умерла дома. Деньги у неё были, а вот родственником не было. Каким-то образом она жила в семье пожилой супружеской пары, которые и заботились о ней. Пациентка часто болела и много месяцев лежала в койке, мало что ела и была крайне ослаблена. Но могла общаться.

По причине тяжёлого состояния ей был назначен государственный опекун, который и разруливал все денежные проблемы. За пару дней до наступления смерти опекун посетил женщину и побеседовал с ней. Она жаловалась на то, что ей дали суп с чесноком, который она не переносит и поэтому она его не могла есть. Пекуну показалось, что женщина как-то особо была истощена и ослаблена.

Пару дней спустя она умерла и супруги сообщили опекуну, что женщина подарила им 5 000 евро ещё при жизни, которые они с успехом и сняли пластиковой картой со счёта в банке. Опекуну это как-то не понравилось и он навёл справки об этой парочке. Оказалось, что эта пара уже и ранее опекала двух других старушек, которые умерли. Одна оставила паре в завещании частный домик, вторая старушка приличную сумму денег.

Узнав об этом опекун обратился в полицию. Труп задержали в крематории прямо перед сожжением и прислали нам.

На вскрытии сегодня никаких повреждений не обнаружено. Тело ухожено, чисто. В желудке 15 мл густоватой жидкости. В кишечнике мало содержимого, но есть во всех отделах. Выраженное малокровие и эксикоз. Кожная складка остаётся стоять и не расправляется. Мышцы атрофичны, подкожно-жировая клетчатка на брюшной стенке до 0,3 см.

В ликворе положительный тест на глюкозу. И вот такая почка. Вторая выглядела точно также.

Изображение

Возникает вопрос от чего возник пиелонефрит? Он явно хронический, так как лоханка, мочеточники и мочевой пузырь с признаками хр. воспаления с резко утолщёнными стенками. Оба мочеточника с многочисленными камнями.

На первый взгляд к такой картине могла привести мочекаменная болезнь. Но что мне не нравится, так это то, что пациентка часто была в стационарах и о мочекаменной болезни ничего не известно было. А в стационарах стандатрно почки ультразвуком исследуют. Опять же почему процесс одинаково сильно выражен с обеих сторон?

Как известно эксикоз может приводить к пиелонефриту и способствует образованию камней. Если предположить, что уход был плохим и ей просто не давали жидкость, не следили за балансом введённой и выведенной жидкости. Старушка пила очень мало и получила проблему с почками.

Теперь вопрос в том как это и нужно ли доносить до полиции. Ведь придётся всё доказывать.... А надо ли? И можно ли?

реклама

#2 АНТ Отправлено 13 Ноябрь 2012 - 16:58

  • team
  • 3 479 сообщений
Первое, что вспомнилось, - нефротоксические пилюли: тот же аспирин, антибиотики некоторые, сульфаниламиды, мочегонные.

#3 АНТ Отправлено 13 Ноябрь 2012 - 17:12

  • team
  • 3 479 сообщений
Перечень токсикантов с относительно высокой прямой нефротоксической активностью:

1. Металлы: Мышьяк, Висмут, Кадмий, Медь, Золото, Свинец, Литий, Ртуть, Платина, Серебро, Талий, Хром;

2. Технические жидкости: Четырёххлористый углерод, Дихлорэтан, Трихлорэтилен, Хлороформ, Толуол, Стирол, Метанол, Этиленгликоль, Диэтиленгликоль, Эпихлоргидрин, Эфиры этиленгликоля, Гексахлор-1,3-бутадиен, Дихлорацетилен, Сероуглерод, Диоксан;

3. Разные: Паракват, Микотоксины (в том числе токсины бледной поганки), Силикон, Кантаридин, Рицин, Пенициллин, Производные ацетилсалициловой кислоты, Цефалоридин, Пуромицин, Аминонуклеозид.

Только как доказывать токсическую нефропатию...

Сообщение отредактировал АНТ: 13 Ноябрь 2012 - 17:13


#4 Дудок Отправлено 13 Ноябрь 2012 - 17:41

  • K
  • 992 сообщений
Мочекаменная болезнь. Хронический пиелонефрит в стадии обострения. Вопрос: почему камни образовались - неразрешим. Ремиссия и обострение - закономерные фазы течения любого хронического процесса. Почему не диагностированы - дефект обследования.
Все остальное - ваши выдумки - круче чем апноэ во сне. Трудно себе представить, что бы бабульку решили погубить с помощью культивирования в её почках камней.

Сообщение отредактировал Дудок: 13 Ноябрь 2012 - 17:41


#5 LEX Отправлено 13 Ноябрь 2012 - 17:58

  • K
  • 5 190 сообщений
да конечно. убили старушку...вычитали в нете, от каких продуктов камни образуются- теми и кормили. а пить давали мало-убийство с особой жестокостью ...в тюрьму негодяев!

Цитата

выдумки - круче чем апноэ во сне.
угу..

#6 Deni Отправлено 13 Ноябрь 2012 - 19:17

  • K
  • 3 072 сообщений
ну... мышьяк в пище в аккурат может дать чесночный привкус... а габитус старушки не противоречит картине хронического отравления... а токсикологию-то взяли?

#7 Edwin Отправлено 13 Ноябрь 2012 - 23:52

  • tеаm
  • 6 340 сообщений
взяли... ждём

#8 LEX Отправлено 14 Ноябрь 2012 - 11:05

  • K
  • 5 190 сообщений

Цитата

мышьяк в пище в аккурат может дать чесночный привкус.
неужто сейчас еще кто-то мышьяком старушек травит? при наличии в свободном доступе кучи препаратов?или это только в РФ свободный доступ ко всяким лекарствам?

#9 Исмагилов Рауль Отправлено 14 Ноябрь 2012 - 13:08

  • K
  • 557 сообщений
Камни на фото,это те, желтые, круглые штучки разных размеров? Они свободно лежат или капсулированы?

#10 Дудок Отправлено 14 Ноябрь 2012 - 13:56

  • K
  • 992 сообщений
Инкапсулированных камней не бывает. Бывает обызвествление содержимого кисты, например.

#11 Edwin Отправлено 14 Ноябрь 2012 - 14:53

  • tеаm
  • 6 340 сообщений
камни лежали в гнойном содержимом свободно

#12 Deni Отправлено 14 Ноябрь 2012 - 15:45

  • K
  • 3 072 сообщений
камешки кругленькие и довольно гладенькие... вероятно, фосфатные... а они - рентгеннегативные - потому могли и не выявить

#13 Пантера Отправлено 14 Ноябрь 2012 - 16:35

  • K
  • 1 037 сообщений

Просмотр сообщенияDeni (14 Ноябрь 2012 - 15:45) писал:

камешки кругленькие и довольно гладенькие... вероятно, фосфатные... а они - рентгеннегативные - потому могли и не выявить

На УЗИ они видны. На ртг - нет. А о чём пока спор? Будет токсикология - тогда, вероятно, можно и рассуждать. Похожа ткань на " сулемовую" почку.. Но это - лишь похожа.

#14 Deni Отправлено 14 Ноябрь 2012 - 16:42

  • K
  • 3 072 сообщений

Просмотр сообщенияПантера (14 Ноябрь 2012 - 16:35) писал:

На УЗИ они видны. На ртг - нет. А о чём пока спор? Будет токсикология - тогда, вероятно, можно и рассуждать. Похожа ткань на " сулемовую" почку.. Но это - лишь похожа.

исторически не доверяю УЗИ - уж слишком результаты исследований зависят от опыта, знаний врача... и его желания что-то найти :)/>

#15 Дудок Отправлено 14 Ноябрь 2012 - 16:54

  • K
  • 992 сообщений

Просмотр сообщенияDeni (14 Ноябрь 2012 - 16:42) писал:

исторически не доверяю УЗИ - уж слишком результаты исследований зависят от опыта, знаний врача... и его желания что-то найти :)/>

А результаты экспертизы зависят "от опыта, знаний врача... и его желания что-то найти". Так можно обо всем сказать.

#16 Deni Отправлено 14 Ноябрь 2012 - 17:24

  • K
  • 3 072 сообщений

Просмотр сообщенияДудок (14 Ноябрь 2012 - 16:54) писал:

А результаты экспертизы зависят "от опыта, знаний врача... и его желания что-то найти". Так можно обо всем сказать.

глядя на рентгенограмму, я могу сам что-то найти, вне зависимости от того, что написал рентгенолог. Читая экспертизу, быстро выуживаешь откровенные ляпы, несоответствия и халтуру (если они есть в тексте, конечно) - и понятно сразу, стоит ли доверять написанному. Проверить УЗИ-ста - сложнее. Одному богу известно, ЧТО он там видит и описывает :)/>

#17 LEX Отправлено 15 Ноябрь 2012 - 05:59

  • K
  • 5 190 сообщений
маммокарцинома- как лечили? Если и лежала в стационарах(по поводу чего, кстати? Сустав протезирован, лечение опухоли проводилось или что другое?)Вполне возможно. что на УЗИ главным образом метастазы искали, камешки в почках могли и не заметить..хр. пиелонефрит у подобной больной - вещь не редкая...Деньги наверняка сперли, когда увидели. что бабушка при смерти, но если выявится яд- буду очень удивлен 8(/>

#18 Печкуренко Отправлено 15 Ноябрь 2012 - 16:04

  • смэ
  • 1 368 сообщений
По моему на фото мочекаменная болезнь, с нарушением оттока мочи, с последующим инфицированием и результатом про который нам сообщил Эдвин.

Эта болячка за неделю не развивается.

#19 Deni Отправлено 15 Ноябрь 2012 - 16:42

  • K
  • 3 072 сообщений

Просмотр сообщенияПечкуренко (15 Ноябрь 2012 - 16:04) писал:

По моему на фото мочекаменная болезнь, с нарушением оттока мочи, с последующим инфицированием и результатом про который нам сообщил Эдвин.

Эта болячка за неделю не развивается.

не дай бог вам узнать, что такое "нарушение оттока" при мочекаменной болезни - эта болячка за 10 минут на стенку загонит...

#20 Дудок Отправлено 15 Ноябрь 2012 - 18:42

  • K
  • 992 сообщений
Ладно, друзья, заполучите полную картину, запечатленную на фото (можете закатать в шаблоны): умеренная атрофия паренхимы почки и умеренная пиелоэктазия, мочеточник на всем протяжении не расширен. В просвете ЧЛС и мочеточника моча с обильной примесью гноя, флотирующие конкременты с гладкой поверхностью, преимущественно овальной формы, размерами до 0,8см (примерно). Пролежень мочеточника в области камня. Паренхима почки с желтыми участками стертого строения, единичные папиллонекрозы.
Выводы: МКБ: камни ЧЛС и мочеточника, хронический пиелонефрит в стадии обострения (гнойный пиелонефрит). Обструкции нет. Функция почки сохранена, т.к. в просвете ЧЛС моча с гноем. Примерно так.
Кстати. У больных сахарным диабетом подобная картина считается закономерным исходом диабетической нефропатии.

#21 Пантера Отправлено 16 Ноябрь 2012 - 15:37

  • K
  • 1 037 сообщений
Ай, спасибочки! " Содрала" уже Ваши записи! Пригодятся. Красиво описано, уважаемый Дудок! :wow:/>

#22 Дудок Отправлено 16 Ноябрь 2012 - 15:55

  • K
  • 992 сообщений
Спасибо вам. Всегда рад помочь коллегам.



Сообщество русскоговорящих судебно-медицинских экспертов
Community of Russian-speaking forensic medical experts
© 2006-2017 Forens.ru