Перейти к содержимому

Судебно-медицинский форум forens.ru

Forensic medical forum

Судебно-медицинский форум

Ожог под кислородной маской. Бахрома на лёгких.


Сообщений в теме: 9

#1 Edwin Отправлено 28 Март 2012 - 15:48

  • tеаm
  • 6 327 сообщений
Прикрепленное изображение: fire1.jpg
Вскрываю на прошлой неделе редкий случай. Бабуля, страдающая буллёзной эмфиземой лёгких, не может дышать без кислородного аппарата. Такой переносной ей оплатила больничная касса. Раз в неделю приезжает техник, вставляет новый кислородный баллон и женщина круглые сутки в маске живёт. Коротко снимать получается, но через несколько минут начинает задыхаться. Аппарат с баллоном на каталке установлены. Женщина с собой эту каталку и в магазин и по дому возит. Не очень удобно, но жить можно.

Приходит к ней в гости внучок 5-6 лет. Он смастерил в детском саду мельницу со свечкой. Бабуля спрашивает внучка как мельница работает? Внучок объясняет, что надо свечку зажечь. Тут и начинается трагедия. Толи сама бабуля, толи внучок решают поджечь свечку. При этом бабуля наверное забывает, что к её маске кислород из баллона аппарат постоянно подкачивает. На аппарате крупно стоит предупреждение о запрете находится вблизи открытого огня. Но бабуля при виде внучка всё забывает и раздаётся мощный взрыв-хлопок. Пламя бьёт по лицу, срывает маску, бабулю доставляют в больницу только на второй день, так как она не хочет туда ехать. В больнице через сутки умирает от дыхательной недостаточности.

реклама

#2 Edwin Отправлено 28 Март 2012 - 16:01

  • tеаm
  • 6 327 сообщений
На вскрытии кроме ожогов 2 степени вокруг дыхательных отверстий ничего криминального не наблюдается. Даже в гортани и глотке ожогов не наблюдается.
Интересна картина лёгких, хотя патанатомы наверное будут тут устало улыбаться, но я такую буллёзную эмфизему не чаще чем раз в год вижу.
Прикрепленное изображение: fire4.jpg
На разрезе и на ощупь было такое впечатление, что это не лёгкое, а сплошная соединительная ткань, т.е. мощный фиброз.
Присмотрелся к краям лёгких и вижу обычную привычную картину.
Прикрепленное изображение: fire2.jpg
Но по переднему краю лёгких с обоих сторон наблюдается этакая "бахрома".
Прикрепленное изображение: fire3.jpg
Периодически вижу подобное, но до сегодняшнего момента так и не могу сообразить когда и при каких состояниях и заболеваниях таковая наблюдается. Даже гистологию сделал, но ничего толкового я в этой бахроме не увидел. Единственно, что жир поразил. В лёгких он только в области хилуса встречается в виде отложений, а тут в основании этих ворсинок. Неужто дистрофия так проявляется? Где наши гистологи и патанатомы, прошу у них помощи по разъяснению феномена бахромы на лёгком.

#3 Vil Отправлено 28 Март 2012 - 17:01

  • смэ
  • 3 675 сообщений
Может это фибрин? Типа волосатого сердца?

#4 Дудок Отправлено 28 Март 2012 - 20:00

  • K
  • 978 сообщений
Скорее всего фибрин. Но не типа "волосатого сердца" поскольку при нем природа его воспалительная. Здесь же, по моим представлениям, природа в наличии длительного гидроторакса с выпадением фибрина (возможно только по плевральным синусам, поэтому и локолизация бахромок по переднему краю лёгкого, как наиболее низкого).

Я так полагаю, что эмфизема у бабули в результате ХОБЛ, а померла от хронического легочного сердца?

Сообщение отредактировал Дудок: 28 Март 2012 - 20:02


#5 Unior Отправлено 29 Март 2012 - 08:21

  • K
  • 248 сообщений
По-поводу гистологии, "ничего толкового" - это что?
"Бахрома", возможно, имело место сращение по переднему краю легкого с париетальной плеврой, жир с переднего средостения.
Фибрин? Почему-то плевра блестящая, а почки у бабули какие?

#6 Edwin Отправлено 29 Март 2012 - 16:33

  • tеаm
  • 6 327 сообщений
Прикрепленное изображение: bachroma-7.jpgПросто для общего впечатления от лёгких. Окраска ГЭ
Прикрепленное изображение: bachroma-8.jpgТо же, но окраска Ван-Гизон

Прикрепленное изображение: bachroma-10.jpg Теперь прицельно край лёгкого. Окраска ГЭ х100
Прикрепленное изображение: bachroma-9.jpg Тот же блок. Окраска Ван-Гизон

Прикрепленное изображение: bachroma-11.jpg Это срез через волокна бахромы. Окраска ГЭ и Ван-Гизон.

Ну и какие будут теперь мнения?

#7 Дудок Отправлено 29 Март 2012 - 18:18

  • K
  • 978 сообщений
В легких эмфизема, выраженный фиброз, перестройка вен в артерии (артеризация вен). Бахрома - шварты (фиброзно-грануляционная ткань).

#8 Edwin Отправлено 29 Март 2012 - 21:08

  • tеаm
  • 6 327 сообщений
Во-во и я тоже ничего толкового не увидел. Откуда эта бахрома взялась так и не пойму. Но идея с фибрином мне вообще нравится. Единственно, что всё рушит вопрос почему фибрин именно по краю образовался. Ох боюсь, что это не фибрин, а какие-то пролиферативные процессы перестройки легочной ткани такие волокна дают.

В общем, если вам на пути спец по патологической морфологии лёгких встретится, то спросите его про эти волокна. У меня в окружении ни одного нет. Спросить про эту ерунду некого.

#9 Vil Отправлено 30 Март 2012 - 08:18

  • смэ
  • 3 675 сообщений
Ай да Эдвин, ай да ... Пушкина сын :)/> .

Вот это работа!
Вопрос: а что там с гистологией?
Ответ: да ничего особенного - сами посмотрите. Вот Вам легкое, вот Вам ворсинки, вот Вам ГЭ и Ван с Гизоном в придачу.

Спасибо!

По делу: возможно ворсинки - начальная стадия сухого плеврита?


Unior! Задавая вопрос про состояние почек, Вы имели ввиду фибриноз серозных оболочек при почечной недостаточности?

#10 Дудок Отправлено 30 Март 2012 - 21:06

  • K
  • 978 сообщений

Просмотр сообщенияEdwin (29 Март 2012 - 21:08) писал:

... боюсь, что это не фибрин, а какие-то пролиферативные процессы перестройки легочной ткани такие волокна дают.


Правильно боитесь, потому что пролиферативные процессы - это либо продуктивное воспаление, либо онкология. Ни того, ни другого в представленном вами случае нет. Почему такая локализация - пост №4.



Сообщество русскоговорящих судебно-медицинских экспертов
Community of Russian-speaking forensic medical experts
© 2006-2017 Forens.ru