Перейти к содержимому

Судебно-медицинский форум forens.ru

Forensic medical forum

Судебно-медицинский форум

Отравление уксусной кислотой


Сообщений в теме: 20

#1 Edwin Отправлено 14 Март 2012 - 13:37

  • tеаm
  • 6 380 сообщений
Встретились мужики вечером отметить это событие. Выпили по 0,5 л шнапса и захотелось одному водички попить. Хватанул пластиковую бутылочку стоящую на столе. Объёмом 200 мл с надписью на литовском языке "70% уксусная кислота". Жидкость как-то не понравилась и он взял следующую такую же бутылочку и отхлебнул ещё около 50 мл.

И как-то ему стало не очень хорошо. Товарищ предлагал ехать в больницу, но суровый мужчина отказался от мед. помощи и сказал что ему надо поспать. Ночью часа так в 4 утра пожаловался на сильные боли в животе и сильную тошноту. Пошёл в туалет, вроде его рвало.

В 7 ч. 30 мин. был обнаружен товарищем в ванной комнате в бессознательном состоянии. Вскоре приехавшая бригада неотложной помощи проводила около часа реанимационные мероприятия, но на пути в больницу он скончался.

По оперативным данным смерть примерно 10 часов после принятия уксусной эссенции.

На вскрытии при попытке определить PH-среды лакмусовой бумажкой в пищеводе, желудке, тонком и толстом кишечнике щелочная реакция.

Уже при вскрытии брюшной полости обратили на себя внимание выраженная инъекция сосудов в верхних отделах тонкого кишечника и 100 мл красноватой жидкости в брюшной полости.
Прикрепленное изображение: uxus1.jpg

Мелкие эрозии в самом начале пищевода и на слизистой глотки. Чёрные кровоизлияния отдалённо напоминающие пятна Вишневского на слизистой большой кривизны желудка. На малой кривизне коричневое прокрашивание слизистой с эрозиями. На 1-м метре тонкой кишки чёрно-коричневое прокрашивание складок.
Прикрепленное изображение: uxus.jpg

В мочевом пузыре около 10 мл тёмно-красной мочи. Отёк лёгких, полнокровие внутренних органов. Кровоизлияния под эндокардом левого желудочка (наверное так нами любимые пятна Минакова, только уксусные видимо 8(/> ).

Всё вроде просто, что в справке и в экспертизе написать понятно, но от чего умер потерпевший? Токсикологи никакого уксуса не найдут, алкоголя будет явно мало...
Мучает меня вопрос непосредственной причины смерти. Какие будут мнения?

реклама

#2 LEX Отправлено 14 Март 2012 - 14:14

  • K
  • 5 290 сообщений
ну кроме как дождаться гистологии и думать об острой почечной как непосредственной ... а почему химики ничего не найдут- вроде же недолго от приема до исхода ?

#3 АНТ Отправлено 14 Март 2012 - 15:00

  • team
  • 3 498 сообщений
Гемоглобинурийный нефроз и ОПН.

#4 Печкуренко Отправлено 14 Март 2012 - 16:39

  • смэ
  • 1 368 сообщений
Травматический шок вследствие приема внутрь едкого яда, с химическим повреждением органов ЖКТ.

#5 chemist-sib Отправлено 15 Март 2012 - 05:04

  • K
  • 274 сообщений

 Edwin (14 Март 2012 - 13:37) писал:

...На вскрытии при попытке определить PH-среды лакмусовой бумажкой в пищеводе, желудке, тонком и толстом кишечнике щелочная реакция...Токсикологи никакого уксуса не найдут...

Edwin, а ваши токсикологи не определяют связанную уксусную кислоту (ацетаты) - в тех случаях, когда и специфического запаха уже нет, и кислая среда давно (самим организмом, или сознательно проводимой терапией) нейтрализовалась, либо в "глубинных потрохах" (печень, почка)? У нас такие исследования идут гораздо чаще, чем определение свободной уксусной кислоты, а технически они ничть не сложнее, и цифирки референтные (ацетаты в норме) по желудку, печени, почкам и крови есть. Наши танатологи против таких результатов "не протестуют".

Сообщение отредактировал chemist-sib: 15 Март 2012 - 05:20


#6 Ioganovich Отправлено 15 Март 2012 - 06:14

  • K
  • 416 сообщений
Как-то все сомнительно! Или литовцы уже паленую уксусную эссенцию делают, или (что более вероятно), свидетели паленую инфу подсовывают.
Эссенцию и сглотнуть непросто, даже после шнапса, а так, чтоб сначала из одной посуды, потом с другой... а свыше 50 мл - в первую очередь пищевод пожжет и желудок, так, что не перепутаешь. А мелкие эррозии в начале пищевода - они и после обычного желудочного сока образуются (при рвоте). А душистость какая уксусная в течении первых суток от трупа исходит, насморк прошибает (ну, преувеличиваю, конечно, но учуять можно). Может, таки, что другое в бутылочках было?

#7 Edwin Отправлено 15 Март 2012 - 13:42

  • tеаm
  • 6 380 сообщений
В бутылочках точно уксусная эссенция. Лично обнюхал 8(/> Спутать сложно. Мы прикинули сколько у него промилле могло после шнапса быть. Могло между 3 и 4 промилле быть, что немало.
Показания свидетелей конечно это отдельная история, но не похоже что свидетели врут. Ни мотива, ни непонятных обстоятелтьств нет. Квасили мужики, как всегда. Никаких драк и конфликтов у них никогда не было. Тихие алконавты такие, которые нашли друг друга на чужбине, ну и периодически встречались вечерами убежав от жён.

Ацетаты наш токсиколог тоже будет искать, но из-за длительного переживания сказал, что не обещает, что что-то полезное получит. Подождём.

Меня другой вопрос заинтересовал. Сколько надо выпить уксусной кислоты чтобы умереть? Оказалось, что летальная доза 308 mg/kg. В пересчёте на 70% уксусную кислоту получается, что взрослому мужчине около 40 мл выпить достаточно.

Инфа из статьи ниже: летальная доза для взрослых составляет 20-50 гр не разбавленной кислоты. Однако описан случай переживания после приёма 200 мл 80% кислоты.

Тут нашёл интересную статью по теме. Абстракт выставляю. В приложении оригинал, но на немецком.

Schweiz Med Forum 2005;5:527–528Прикрепленный файл  Essigsäure_A.pdf (125,11К)
Количество загрузок:: 85
D. Grgic, B. Hess
Medizinische Klinik, Spital Zimmerberg, Wädenswil

Fatal poisoning by ingestion of 80% acetic acid
Summary
A 67-year-old Kosovan woman attempted suicide by ingesting 100 ml 80%
acetic acid, corresponding to 2- to 4fold the lethal dose. Subsequently the patient
presented all the major complications of severe acetic acid intoxication,
such as pulmonary oedema with pronounced hypoxemia, widespread mucosal
necrosis of the mouth and upper gastrointestinal tract, progressive metabolic
acidosis and acute renal failure with a rise in serum creatinine from 165 to
484 μmol/l, requiring continuous veno-venous haemodiafiltration. Due to intense
haemolysis Hb fell from 14.3 g/dl to 9.6 g/dl, and severe thombocytopenia
(24 x 109/l), disseminated intravascular coagulation and severe liver cell
necrosis (ALAT 3399 U/l, ASAT 1287 U/l) developed. Mechanical ventilation
was necessary due to progressive respiratory failure. Finally, sepsis with
group A streptococci and Proteus mirabilis set in, the patient dying of multiorgan
failure on the 5th day of hospitalisation.
While only sold in low concentration solutions (0.5–10%) in Western countries,
acetic acid in concentrated solutions is easily available in Eastern European
countries such as the former Yugoslavia or Russia. A Medline search for publications
with at least an abstract in English revealed 48 published cases of
suicidal or accidental acetic acid poisoning with 25% mortality. In acute
intoxication survival may be improved by early renal replacement therapy,
to remove haemolytic degradation products and correct metabolic acidosis. In
cases with severe disseminated intravascular coagulation, fresh frozen
plasma and plasmapheresis may also be beneficial.

Интересное клиническое наблюдение из данной статьи:

Женщина из Косово 67 лет выпила (суицид) 100 мл 80% уксусной эссенции и поступила в клинику 1,5 часа после приёма эссенции. При поступлении: тахипное 40 в мин, холодный пот, хим. ожоги в области ротовой полости, давление 200/130 мм рт. ст., , пульс ритмичный 52 в мин. В лёгких по всем полям влажные шумы, На рентгене гр. клетки альвеолярная транссудация. Гемоглобин 14,3 g/dl, тромбоциты 190, лейкоциты 21. Плазма крови с гемолизом, натрий 138 ммол/л, калий 4 ммол/л, креатинин 165, билирубин 22,4. Анализ газов в артериальной крови показал метаболический ацидоз.
Через 12 часов после поступления проведена гастроскопия, которая показала коагуляционные некрозы слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Через несколько часов после поступления в клинику развилась острая почечная недостаточность с повышением креатинина до 484. В дальнейшем развился массивный гемолиз эритроцитов, который вынудил подключить больной искусственную почку. Гемоглобин упал до 9,6, далее развилась тромбопения и развился ДВС-синдром. Далее развился гепатонекроз, респираторная недостаточность. Больная умерла на 5 сутки с признаками сепсиса от остановки сердца.

#8 Edwin Отправлено 15 Март 2012 - 15:32

  • tеаm
  • 6 380 сообщений
Коллеги у кого есть доступ к этой статье на русском языке?

Klin Lab Diagn. 2011 Jul;(7):33-5.
[The aggregation capacity of thrombocytes, lymphocytic thrombocytic adhesion and content of D-dimers in patients with acute acetic acid intoxication].
[Article in Russian]
Sokolova NA, Vitkovskiĭ IuA, Rutskina EA, Solpov AV, Govorin AV.

И ещё может кто сможет выложить тут эту статью?

Zimina LN. Morpholigical changes in the kidney in acetic acid poisoning. Arkh Patol 1975;37:64–70.

#9 chemist-sib Отправлено 15 Март 2012 - 16:41

  • K
  • 274 сообщений

 Edwin (15 Март 2012 - 13:42) писал:

...Ацетаты наш токсиколог тоже будет искать, но из-за длительного переживания сказал, что не обещает, что что-то полезное получит. Подождём...

Edwin, я, конечно, не танатолог, но как простой химик, скажу, что 10 часов переживания - это вовсе не длительно. Если "оно" туда попало, "оно" там будет еще долго - "стопудов!". Вашими бывшими земляками давно уже опубликована небольшая химическая статья (Воронкова Л.Г., Царев В.И. Суд.-мед.эксперт.-1989.-№ 1.-С.41-42) - цифирки определяемых концентраций ацетатов в желудке и печени в зависимости от срока переживания и оказания (или неоказания) медицинской помощи. Если заинтересует Вас или Ваших химиков, и не сможете сами найти - с удовольствием поделюсь.

#10 Edwin Отправлено 15 Март 2012 - 19:08

  • tеаm
  • 6 380 сообщений
Выложите пожалуйста статью если можете здесь.

#11 chemist-sib Отправлено 16 Март 2012 - 04:36

  • K
  • 274 сообщений
По причине слабой компьютерной "сообржаемости", в связи с отсутствием под руками сканера и пользуясь только "глазками да ручками", привожу пока только "выжимки" с цитатами. Итак, Воронкова Л.Г., Царев В.И. Газохроматографическое определение уксусной кислоты в трупном материале. Суд.-мед.эксперт.-1989.-№1.-С.41-42.

То, что будет интересно, в первую очередь, для танатологов -
"В тех случаях, когда причинойсмерти не являлось отравление уксусной кислотой, концентрация ее в органах трупов находилась в пределах 0,1-0,21% (в среднем 0,17%) в желудке и 0,07-0,13% (в среднем 0,11%) в печени." - цифирки получены по 27 не гнилым интактным трупам.
42 исследованных случая смерти от отравления УК разделены на 3 группы. Далее указана концентрация УК:
1) смерть дома, без оказания медицинской помощи (7 случаев): в желудке - 0,5-3,8%, в печени - до 0,2%;
2) смерть в больнице, в течение 4 часов (14 случаев): в желудке - 0,5-2,3%, в печени - 0,2-1,5%;
3) смерть в больнице более чем через сутки (19 случаев): в желудке - 0,1-0,7%, в печени - 0,1-0,44%.
Оставшиеся 2 случая - вроде бы диагноз "отравление УК" снят после получения "нормальных" цифирок.

То, что заинтересует химиков -
Метод изолирования - настаивание с этанолом, в присутствии серной кислоты, с последующей отгонкой этилацетата (по Кахановскому - 1983); изолируется при этом "общая уксуная кислота, включая органически связанные естественно-содержащиеся формы. Мы (и множество других химиков) в таких случаях пишем "ацетаты, в пересчете на свободную УК". Определение - ГЖХ, с внутренним стандартом (н-пропанол), по графику (построенному по УК, с учетом выхода реакции этерификации) или по относительному поправочному коэффициенту (полученному по этилацетату) - разница показана небольшая.
Мы эти цифирки использовали и при толковании результатов, полученных "классическим" изолированием УК - перегонкой с водяным паром в щелочь. Когда-то, давным-давно, сравнивали оба метода - разница есть, но не фатальная.

И еще: возможно, что по поводу толкования результатов определения (и, наверняка - по самой методике определения) много информации можно будет почерпнуть в диссертации Кахановского Ф.Н. - в 90-х, он, будучи главным судебным химиком Украины, защищался по УК. Сам я ни ее, ни автореферат, "живьем" не видел, но здесь у нас грамотных украинских коллег много - вдруг, да помогут, если "сильно приспичит".

Сообщение отредактировал chemist-sib: 16 Март 2012 - 09:35


#12 Dodger Отправлено 16 Март 2012 - 07:44

  • смэ
  • 211 сообщений
Обе статьи

Прикрепленные файлы

  • Прикрепленный файл  articles.doc (482,5К)
    Количество загрузок:: 176


#13 solloom Отправлено 16 Март 2012 - 17:26

  • K
  • 1 105 сообщений

 АНТ (14 Март 2012 - 15:00) писал:

Гемоглобинурийный нефроз и ОПН.


По накопленым наблюдениям, если исход не определяется в первые сутки, то в 70-80% употребившие уксусную кислоту покидают этот свет на 5 сутки (+- 8-12 часов), остальные выживают. На секции картина, схожая по выложенным фото, диагноз - указанный АНТ_ом.

#14 Edwin Отправлено 17 Март 2012 - 12:37

  • tеаm
  • 6 380 сообщений
Уважаемый chemist-sib!

Большое спасибо за инфу. Я показал ваш пост нашему токсикологу, он очень обрадовался и попросил ему перевести методику и цифры. Я перевёл и распечатал. У нас таких случаев практически нет, так что опыта у токсиколога с ацетатами практически нет. Передаю вам большое спасибо от него!

Случай получил продолжение. Продавать на территории ФРГ уксусную эссенцию запрещено. Поэтому наш токсиколог позвонил в соответствующее ведоство и сообщил о несчастном случае. Они сообщили в министерство. Там резко возбудился какой-то департамент по защите прав потребителей и торговле. Они срочно послали телеграмму во все районные отделения и попросили срочно проверить все торговые точки, торгующие пищевыми товарами из стран бывшего СССР и Польши (там можно эссенцию продавать). Так что наверное с понедельника все русские магазины будут у нас проверять. Если где эссенцию найдут, то будут владельцев штрафовать.

Одно отравение и такой шорох сразу навели...

Dodger! Спасибо вам за статьи. Я попробую почки прогнать по максимуму через гистологию. Сравню со статьёй.

#15 LEX Отправлено 17 Март 2012 - 13:10

  • K
  • 5 290 сообщений

Цитата

Продавать на территории ФРГ уксусную эссенцию запрещено.
я еще при СССР помню- выдвигалось врачами такое. чтобы эссенцию не продавать. только столовый уксус...тогда часто отравления эти были- на Скорой работал. много их перевидел- и ошибочное употребление , и мазохисты- самоликвидаторы... правильный запрет. считаю...

#16 chemist-sib Отправлено 17 Март 2012 - 13:16

  • K
  • 274 сообщений
Edwin, я всегда говорил, что хорошим людям ... не жалко, но, честно говоря, даже предположить не мог, что "в Европах" наши банальные ацетаты так будут интересны. Если моему коллеге-токсикологу, возможно, будет интересна сама методика химического определения (здесь-то я представил только короткое изложение-"выжимку"), я постараюсь отсканировать и эту статью целиком, и оригинал этилацетатной методики Кахановского, по которому эти результаты получены, и еще парочку статей с модернизациями этой методики - но это уже в понедельник-вторник. "Только свистните".
С уважением, chemist-sib.
ЗЫ: кстати, в еще одной нашей химической "библии" - учебнике Швайковой (по которой учились несколько поколений советских и российских судебных химиков) приводится хрестоматийный пример, когда, в связи с учащением случайных отравлений уксусной кислотой годах в 50-х, кажется (а для нашей страны - это и по сей день - вполне типичный яд, причем, чаще - для женщин, и чаще - в возрасте), именно по предложению судебных химиков (или медиков - врать не буду) 70% кусусную эссенцию стали продавать в характерных и отличных от остальных безопасных жидкостей бутылках. Помните такие - то ли треугольные, то ли - четырехугольные, вместимостью милилитров 200? Сейчас их дизайн изменился, но, по прежнему, крепкую уксусную кислоту в стандартные пол-литрушки не разливают.
Ну, вот, и коллега LEX сказал о том же самом...

Сообщение отредактировал chemist-sib: 17 Март 2012 - 13:18


#17 Alex Отправлено 17 Март 2012 - 14:19

  • K
  • 2 657 сообщений

 LEX (17 Март 2012 - 13:10) писал:

Цитата

Продавать на территории ФРГ уксусную эссенцию запрещено.
я еще при СССР помню- выдвигалось врачами такое. чтобы эссенцию не продавать. только столовый уксус...тогда часто отравления эти были- на Скорой работал. много их перевидел- и ошибочное употребление , и мазохисты- самоликвидаторы... правильный запрет. считаю...

А еще надо запретить продавать топоры, ножи и пр...
ЗЫ: Я только эссенцию и беру. Столовым уксусом не пользуюсь.

Сообщение отредактировал Alex: 17 Март 2012 - 14:21


#18 LEX Отправлено 17 Март 2012 - 18:06

  • K
  • 5 290 сообщений

Цитата

А еще надо запретить продавать топоры, ножи и пр...
уксус не только самоликвидаторы. там нередки случайные отравления-особо при массовых засолках\маринадах наливается куда-нить и кем-то случайно вместо воды выпивается...или алкаши с похмелья с водкой путают(да хоть повод этого обсуждения взять :ass/> ) ..эссенция конечно удобней. но в принципе везде столовым обойтись можно ...Не думаю. что запрет в ФРГ какой-то самодур с бодуна выдумал. были причины, наверное :down:/>

#19 Edwin Отправлено 13 Январь 2014 - 13:47

  • tеаm
  • 6 380 сообщений
Уважаемые коллеги!

Тут попросило нас общество судебных химиков сделать доклад по едким ядам на практике нашего института. Мы посмотрели статистику и нашли отравления щелочами и кислотой за последние 12 лет. Всего 8 случаев. Очень мало. Но деваться некуда надо доклад делать.

У меня возник вопрос по данному виду отравлений в РФ. Можете вы мне на вскидку процент встречаемости отравлений наприм. уксусной кислотой сказать. Я знаю, что вы все годовые отчёты пишите. Нет ни у кого цифр по частоте таких отравлений?

Опять же нет у вас для доклада приличных фоток желудка или там потёков жидкости около рта. У нас этого вообще не встречается, как оказалось... всего один случай нашли... В общем и фоток толком показать не можем.

Может у кого есть фотки с казуистическим наблюдением. Находки на вскрытии + сама бутылка с эссенцией? В принципе любые едкие яды интересны.

Был бы очень благодарен за любую помощь.

#20 myt Отправлено 13 Январь 2014 - 15:10

  • tеаm
  • 7 973 сообщений
Есть данные за последние два года по обслуживаемой территории. Если надо, могу поднять бумажные отчеты за 10 лет.

Из едких — только уксусная кислота. Первая цифра — процент от общего количества трупов; вторая — процент от трупов с насильственной смертью.

2012 г. — 0,39% (1,1%)
2013 г. — 0,19% (0,54%)

#21 genosys Отправлено 13 Январь 2014 - 15:20

  • K
  • 2 338 сообщений
http://apjmt.mums.ac...Info&article=19

Highly Concentrated Acetic Acid Poisoning: 400 Cases Reviewed
Article 2, Volume 1, Issue 1, December 2012, Page 3-9 Изображение PDF (556 K) Document Type: Original Article Authors 1Konstantin M. Brusin Изображение ; 2Yulia V. Krayeva 1Regional Psychiatric Hospital, 8 km Sibirsky tract, Yekaterinburg, 620030, Russia. 2Brusin, Regional Psychiatric Hospital, 8 km Sibirsky tract, Yekaterinburg, 620030, Russia. Abstract Background: Caustic substance ingestion is known for causing a wide array of gastrointestinal and systemic complications. In Russia, ingestion of acetic acid is a major problem which annually affects 11.2 per 100,000 individuals. The objective of this study was to report and analyze main complications and outcomes of patients with 70% concentrated acetic acid poisoning.
Methods: This was a retrospective study of patients with acetic acid ingestion who were treated at Sverdlovsk Regional Poisoning Treatment Center during 2006 to 2012. GI mucosal injury of each patient was assessed with endoscopy according to Zargar’s scale. Data analysis was performed to analyze the predictors of stricture formation and mortality.
Results: A total of 400 patients with median age of 47 yr were included. GI injury grade I was found in 66 cases (16.5%), IIa in 117 (29.3%), IIb in 120 (30%), IIIa in 27 (16.7%) and IIIb in 70 (17.5%). 11% of patients developed strictures and overall mortality rate was 21%. Main complications were hemolysis (55%), renal injury (35%), pneumonia (27%) and bleeding during the first 3 days (27%). Predictors of mortality were age 60 to 79 years, grade IIIa and IIIb of GI injury, pneumonia, stages “I”, “F” and “L” of kidney damage according to the RIFLE scale and administration of prednisolone. Predictors of stricture formation were ingestion of over 100 mL of acetic acid and grade IIb and IIIa of GI injury.
Conclusion: Highly concentrated acetic acid is still frequently ingested in Russia with a high mortality rate. Patients with higher grades of GI injury, pneumonia, renal injury and higher amount of acid ingested should be more carefully monitored as they are more susceptible to develop fatal consequences.



Сообщество русскоговорящих судебно-медицинских экспертов
Community of Russian-speaking forensic medical experts
© 2006-2017 Forens.ru