Сообщений в теме: 2

[Edwin]

Судебно-медицинская диагностика вида внешнего воздействия на основе анализа морфологии излома длинных трубчатых костей нижних конечностей

А В Т О Р Е Ф Е Р А Т диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Актуальность
...данная работа будет актуальна только в тех случаях, когда необходимо будет произвести дифференциальную диагностику на нижних конечностях между ударом и давлением на кость, причём только тогда, когда такую невозможно произвести по другим признакам и другими методами (часто гораздо менее трудоемкими и не связанными с необходимостью длительной предварительной обработки костей). ...т.е. актуальность работы, заявленная автором явно не стыкуется с фактической.

Цель и название работы
Название придумано складно. Формально все необходимые составляющие наличествуют. Но кто сказал, что в таком виде эта проблема в судебной медицине вообще существует? Эту проблему 50 лет решали в Барнауле на всех костях и под разным увеличением... Практически выхлоп – 0. Почему? А потому, что в практической экспертизе нет возможности
устанавливать скорость. А под видом внешнего воздействия автор понимает именно это.

...в сформулированном виде получилась оторванной от практической целесообразности, я бы даже сказал надуманной и «притянутой за уши».


Материалы и методы
...отсутствуют указания на используемый метод нагружения и давления, отсутствуют сведения о характеристике индентора (пуансона) т.е. его форме, массе, скорости удара и скорости нагружения, что не позволяет оценить при каких условиях были сформированы исследуемые разрушения трубчатых костей.

...условия выполнения давления критики не выдерживают. Они настолько нефизиологичны, из эксперимента исключены мягкие ткани и суставы. В таком случае с ними можно дифференцировать все, что угодно. Тем более смешно оценивать
закономерность кручения при таких условиях нагружения. Она есть везде, где ломается неровная поверхность, даже на костях черепа...

...не показано как была приложена ударная нагрузка. Поясняю, что ударная нагрузка возникает когда ударяющий предмет мгновенно утрачивает свою скорость передавая силу инерции на деформацию ударяемого объекта. Не думаю что у диссертанта была возможность воспроизвести ударную нагрузку на двухопорную балку. Речь все - же идет не об ударном воздействии, а об увеличении скорости деформации трубчатой кости...

Экспериментальное разрушение выделенной нативной кости не имеет смысла, так как в нашей работе любое воздействие на кость происходит через массив ткани, что в свою очередь играет на размер зоны приложения энергии и соответственно деформацию кости.

В экспериментах использовались большеберцовые кости «… Нагружения (удар, давление) воспроизводили в 32 экспериментах на костных образцах нативных большеберцовых костей…» имеющие на большем протяжении треугольное сечение с изменяющимися размерами сторон различным отклонением стенок относительно соседних участков. Балка треугольного сечения и балка круглого сечения не одно и тоже как по характеру, так и по картине разрушения. Получить на треугольной изменяемой балке один и тот же вид нагружения практически невозможно, что в свою очередь очень сильно может менять картину излома. Учет этого параметра конфигурации балки в автореферате нет...

Процедура причинения экспериментальных повреждений (в особенности ударных воздействий) описана в степени, не позволяющей ее воспроизвести любому желающему. А именно, не указаны такие характеристики удара, как сила, ее импульс, площадь соударения, угол соударения, массы соударяемых тел, коэффициенты их восстановления...

[Edwin]

Критика дизайна исследования

Использованный подход (быстро - это удар, а медленно – это давление) - просто каменный век. Основное различие этих видов внешнего воздействия не скорость, а условия травмы.

В первом случае имеем одно направление и одну зону воздействия, во втором - два встречных направления и несколько зон воздействия (не забывать точки опоры!). Первая встречается постоянно и в условиях неочевидности, вторая очевидна, но казуистически редка...

...давление редко бывает медленным равномерным (статическим), чаще оно быстрое, ударное (динамическое), может даже быть нарастающее быстрым.

Большинство предложенных диагностических признаков являются качественными. Исследование является неслепым. То есть, исследователь при оценивании каждого качественного признака заранее обладал информацией об условиях образования перелома. Такой подход неприемлем, поскольку не исключает возможности сознательного или несознательного смещения оценок наличия (отсутствия) качественных признаков в сторону ожидаемых результатов.

...преклонение перед большим увеличением не оправдано (большое видится на расстоянии). При таком исследовании нужно изучать структуру кости на изломе. Что, кстати, автор и делал. Он и сам иногда об этом проговаривается.

...Только на малом увеличении влияние строения может несколько скрадываться и картина слегка выстраивается ориентируясь на напряжения.

...относительно четко отображаются только крайние этапы разрушения: первичный разрыв и окончательный долом. Остальное ломается по мере надобности, причем в участках где показатели прочности стали ниже показателей приложенной нагрузки. Если разрыв не в линии разъединения – выпадет куском, наделает зубцов, соединится трещиной «веерообразной»....

Морфологическая картина разрушения материала зависит от выбранного регистрируемого размера конечного элемента. На макроуровне мы видим в общем уже привычную нам картину разрушения, в то время как на микроскопическом уровне пытаемся найти то-же что и на макроуровне. Это не лишено оснований, однако на микроуровне кость не может рассматриваться как композитный материал, а уже будет учитываться в разрушении как грубо неоднородный по строению материал и картина разрушения складывается из картинок разрушения различных по строению, степени слоистости, ориентировке к напряжению, и конфигурации элементов.

...упор на фрактологию с исторической точки зрения понятен, но итог (ожидаемо) – минимальный. Дело в том, что это
методика предназначена для изотропных материалов (лучше металлов, кристаллов и т.д.). Там структура материала однообразно отображается в изломе и любые отклонения можно трактовать как результат деформационных процессов. В кости же фрактологические признаки выявить практически нельзя, т.к. разрушение кости идет по трабекулам и её «форменным элементам» (как по заготовке), так как кость крайне анизотропна. И представленная картина настолько искажена, что повторяемости признаков практически нет. Автор это косвенно подтверждает, но не понимает...


Результаты
Морфологическая картина разрушения материала зависит от выбранного регистрируемого размера конечного элемента. На макроуровне мы видим в общем уже привычную нам картину разрушения, в то время как на микроскопическом уровне пытаемся найти то-же что и на макроуровне. Это не лишено оснований, однако на микроуровне кость не может рассматриваться как композитный материал, а уже будет учитываться в разрушении как грубо неоднородный по строению материал и картина разрушения складывается из картинок разрушения различных по строению, степени слоистости, ориентировке к напряжению, и конфигурации элементов.

...отсутствует тестирование диагностической значимости предложенных диагностических признаков. К числу критериев диагностической значимости, обязательных для тестирования, в частности, относятся чувствительность, специфичность и прогностическая ценность.

...недостаточно ясно приведено описание результатов использованных статистических тестов.
...общепринятая математическая символика преимущественно заменена словесными формулировками. Неправильно интерпретируется значение символа р (вероятность статистической ошибки первого рода). Отсюда, если формально следовать данным автореферата, достоверность различий не обнаружена ни по одному признаку (р > 0,99), хотя автор скорее всего, хотел сказать, что р < 0,01.

...простил бы многое, если бы кроме домыслов были бы и личные экспертные наблюдения, а без них - все сказки. Как применять в практике эту информацию? Неясно.

[Edwin]

Терминология и иллюстрации
...терминология просто пугает. Ниже рис. 9 читаем «…скорость …. имеет высокую энергию…»...

Работа изобилует множеством качественных понятий не говорящих ни о чем, а в некоторых случаях и запутывает читателя, например: «медленный изгиб», «небольшая скорость», «менее энергоемкий путь» «участки кости имеющие более выраженную твердость»...

...на фотографии необходимо показывать всю картину плоскости излома, а не выгодные и показательные участки, так как не удается оценить правильность трактовки увиденного автором.

Под фотографиями необходимо указать степень увеличения, а то не удается оценить макрокартину и оценить размер «костных осколков и костной пыли, учитывая что мы с электронными фотографиями каждый день не работаем.

...иллюстрирована весьма качественными и информативными фотографиями, что существенно улучшает общее восприятие.
Выводы
Первый вывод верный, но слишком универсальный, его можно было писать и без этой работы. Второй – декларативный. Третий и четвертый – просто игра слов и терминов (рубцовая текстура, гаверсовы пластинки различная степени ячеистости и прочее)...

Практический выход
Практическая значимость работы минимальна и ничего не добавляет к работам предшественников.

В целом работу считаю очень не плохой, но сумбурной

...выполнена с наличием ряда восполнимых и невосполнимых дефектов методологического дизайна. Данное обстоятельство затрудняет внедрение полученных результатов в практику в полном объеме. Вместе с тем следует признать, что автор заслуживает присуждения ученой степени кандидата медицинских наук.

Присуждения степени кандидата медицинских наук, на мой взгляд, достоин.