Перейти к содержимому

Судебно-медицинский форум forens.ru

Forensic medical forum

Судебно-медицинский форум

Неходжскинская лимфома


Сообщений в теме: 9

#1 Edwin Отправлено 08 Декабрь 2011 - 17:30

  • tеаm
  • 5 622 сообщений
Попался редкий для меня случай. Женщина 77 лет умерла в стационаре после биопсии печени от кровотечения и развившейся быстро полиорганной недостаточности.

На вскрытии например в обласли хилуса правого лёгкого были видны гигантские лимфатические узлы со сдавлением крупных сосудов и даже тромбозом одной из сегментарных артерий.
Прикрепленное изображение: nonHodgkin01.jpg
Кроме того были видны многочисленные сильно увеличенные лимфотические узлы почему-то в основном на правой стороне шеи, т.е. несимметрично.
Прикрепленное изображение: nonHodgkin02.jpg
Благо имелась выписка из стационара. Иначе пришлось бы долго гадать что это за заболевание. По выписке Неходжскинская лимфома (B-cell chronic lymphocytic leukemia (B-CLL)) хроническая B-лимфоцитарная лейкемия.

реклама

#2 Дудок Отправлено 08 Декабрь 2011 - 17:34

  • K
  • 1 032 сообщений
А почему именно лимфома?

Сообщение отредактировал Дудок: 08 Декабрь 2011 - 17:34


#3 Sasha Отправлено 09 Декабрь 2011 - 00:04

  • смэ
  • 207 сообщений

Просмотр сообщенияДудок (08 Декабрь 2011 - 17:34) писал:

А почему именно лимфома?

Согласно последней классификации.

#4 Edward Отправлено 09 Декабрь 2011 - 06:55

  • K
  • 2 058 сообщений
Речь вроде идет не о лимфоме, а о хроническом лимфоцитарном лейкозе.

#5 Edwin Отправлено 09 Декабрь 2011 - 12:27

  • tеаm
  • 5 622 сообщений
У нас это всё лимфомы.

#6 Edward Отправлено 09 Декабрь 2011 - 14:15

  • K
  • 2 058 сообщений

Просмотр сообщенияEdwin (09 Декабрь 2011 - 12:27) писал:

У нас это всё лимфомы.

Не совсем так. Хронический лимфоцитарный лейкоз (он всегда В-клеточный) и лимфоцитарная лимфома (тоже всегда В-клеточная, почему без всякой иммуногистохимии можно удивлять танатологов, что мы в нашей бюре и делаем) имеют один и тот же фенотип опухолевых клеток. Из-за этого эти патологические сотсояния в классификациях опухолей лимфоидной ткани часто указывают вместе (через дробь). Но отличие между ними есть. В частности, при лейкозе имеется опухолевое поражение костного мозга, а при лимфоме - нет. То есть, диагноз лимфомы устанавливают, если имеется внекостномозговое опухолевое поражение (сначала лимфоузлов одной группы) со зрелым фенотипом опухолевых клеток, а лимфоцитоза периферической крови нет и миелограмма чистая. Следовательно, для подтверждения лейкоза у обсуждаемого трупа надо найти посмертно поражение костного мозга (ну хотя бы лимфоцитоз крови по гистологии, еще лучше лимфоцитарную инфильтрацию паренхиматозных органов).

#7 Дудок Отправлено 09 Декабрь 2011 - 16:45

  • K
  • 1 032 сообщений
Редко, но попадается лимфома кишки, желудка. Выглядят в виде диффузного разрастания белесой опухолевой ткани в среднем слое. Слизистая и сероза обычно не задействованы. Кстати, так же растет и ГИСТ (гастро-интестинальная стромальная опухоль). Развести можно только гистологически.

#8 Edward Отправлено 10 Декабрь 2011 - 09:04

  • K
  • 2 058 сообщений

Просмотр сообщенияДудок (09 Декабрь 2011 - 16:45) писал:

Редко, но попадается лимфома кишки, желудка. Выглядят в виде диффузного разрастания белесой опухолевой ткани в среднем слое. Слизистая и сероза обычно не задействованы. Кстати, так же растет и ГИСТ (гастро-интестинальная стромальная опухоль). Развести можно только гистологически.

И опять не соглашусь. Лимфома желудка возникает практически только в слизистой оболочке из так называемой лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой (MALT по англ.). Из-за этого эти лимфомы также называются мальтомами. Развиваться они могут во всех органах, где есть слизистые оболочки, содержащие в качестве своего компонента лимфоидную ткань. Основная причина развития мальтомы желудка - антигенная стимуляция лимфоидной ткани слизистой оболочки при хроническом хеликобактерном гастрите с последующим появлением клона пролиферирующих лимфоидных клеток с постепенно нарастающей из-за увеличения поломок генетического аппарата степенью злокачественности. Мальтомы желудка низкой степени злокачественности даже подвергаются обратному развитию при эрадикации Helicobacter pylory (это даже специально оговорено в калассификации лимфом). Мне доводилось исследовать мальтомы желудка.

Правда, надо оговориться, что лимфоидная ткань - потенциальный источник лимфом, может присутствовать и не только в слизистых оболочках. Например, недавно узнал, что лимфоидная ткань является нормальным компонентом дуральной оболочки, вследствие чего последняя может явиться первичным источником лимфомы. Теоретически появление лимфоидной ткани хотя бы при патологии может быть и в мышечной оболочке желудка. Тогда все пойдет по сценарию Дудка. Но это крайняя редкость. В литературе об этом мне не доводилось встречать сообщений.

#9 Sasha Отправлено 10 Декабрь 2011 - 19:48

  • смэ
  • 207 сообщений

Просмотр сообщенияДудок (09 Декабрь 2011 - 16:45) писал:

Редко, но попадается лимфома кишки, желудка. Выглядят в виде диффузного разрастания белесой опухолевой ткани в среднем слое. Слизистая и сероза обычно не задействованы. Кстати, так же растет и ГИСТ (гастро-интестинальная стромальная опухоль). Развести можно только гистологически.

В отношении лимфом и ГИСТ указанных органов (локализация)-несколько заблуждаетесь..

#10 Дудок Отправлено 11 Декабрь 2011 - 16:38

  • K
  • 1 032 сообщений

Просмотр сообщенияSasha (10 Декабрь 2011 - 19:48) писал:

В отношении лимфом и ГИСТ указанных органов (локализация)-несколько заблуждаетесь..

Так развейте мои заблуждения, пожалуйста. С удовольствием поучусь у более опытных коллег.



Сообщество русскоговорящих судебно-медицинских экспертов
Community of Russian-speaking forensic medical experts
© 2006-2018 Forens.ru