Перейти к содержимому

Судебно-медицинский форум forens.ru

Forensic medical forum

Судебно-медицинский форум

"Камни аорты"


Сообщений в теме: 8

#1 Edwin Отправлено 19 Май 2011 - 13:48

  • tеаm
  • 6 425 сообщений
Вскрываю сегодня полиморбидную (диабет при гипотрофии поджелудочной, гипертония с нефросклерозом, стеноз аортального клапана, гипертрофия миокарда, выраженный атеросклероз коронарных артерий, аорты и её больших ответвлений, цирроз печени) гнилую старушку...

С большим трудом разрезаю аорту и вижу "камни".
Прикрепленное изображение: aorta1.jpg

При этом сразу под дугой аорты вырастает из стенки аорты кораллоподобный камень диаметром примерно в 2 см, который так просто и ножом не разрежешь. Явно из прочного кальция.
Прикрепленное изображение: aorta_2.jpg
Подобные "кораллы" и на аортальном клапане. Просвет левой подключичной артерии полностью закрыт точно таким же по строению камнем, обе тазовые артерии сильно заужены такими же камнями. Решил оценить степень закрытия просвета и попытался ниткой опять аорту связать. Прищурившись установил, что остаточный просвет аорты в области камня примерно 20%.

Атеросклероз не встретить на вскрытии взрослого это надо постараться. Но похожий атеросклероз вижу очень редко. Обычно бляшки обызвествляются и имеют пусть и не гладкую, но явно не игольчатую поверхность со стороны просвета сосуда, т.е. не имеют "кораллов". В моём сегодняшнем наблюдении во всех крупных артериях именно такие коралловидные, колющиеся на поверхности камни наблюдались. Видимо, так кристаллизация шла, т.е. камень из зародыша не стенке бляшки постепеннно в просвет сосуда рос.

Всякие камни в полых органах никого не удивляют и их цвет и форму поверхности определяют соли из которых они состоят. А вот в кровотоке видеть формирование таких больших камней (видимо из кальция) на атеросклеротической бляшке приходится редко.

Возникает у меня и вопрос: Мой "камень" очень прочно со стенкой спаян был, а в принципе, могут мелкие камни отрываться и эмболами служить? Ни разу такого не видел, но теперь задумался. Может вы видели? Эмболы с ядром из кальцината...

реклама

#2 Дудок Отправлено 19 Май 2011 - 17:15

  • K
  • 1 019 сообщений
Подобные таким кораллы на клапанах сердца бывают при обызвествлении перенесенного бакэндокардита. Может и здесь какое либо сочетание атеросклероза с другими болячками?

#3 ramzes Отправлено 20 Май 2011 - 05:49

  • K
  • 405 сообщений
Edwin, спасибо за шикарные фото! Такого не встречал ни разу, даже с учетом всяких музейных препаратов и книжек. По Вашему описанию процесс явно системный, даже если и был бакэндокардит, не он дал такую "красоту". А что у бабушки с щитовидной железой? Может это какая-то энокринная патология с нарушением метаболизма кальция (гиперкальциемия)?

Причины гиперкальциемии
• Избыточное поступление солей кальция в организм в связи с:
- Парентеральным введением (например, СаСl2).
- Увеличением уровня и/или эффектов кальцитриола (стимулирующего транспорт кальция в кровь из тонкой кишки).

• Уменьшение экскреции Са2+ почками в результате:
- Увеличения содержания и/или эффектов ПТГ (гиперпаратиреоза при гиперплазии или аденоме паращитовидных желёз).
- Гипервитаминоза D.
- Снижения содержания в крови и/или эффектов тиреокальцитонина.

• Перераспределение кальция из тканей в кровь вследствие:
- Ацидоза, при котором Са2+ выводится из костной ткани в обмен на Н+. Такая картина наблюдается при состояниях, сопровождающихся хроническим ацидозом (например, при СД, почечной недостаточности, некоторых опухолях) и одновременно — остеопо-розом.
- Длительного ограничения двигательной активности и действия фактора невесомости (например, при полётах в космосе).

• Усиление ионизации кальция (например, в условиях ацидоза, при котором увеличивается доля Са2+ в сыворотке крови при нормальном общем его содержании).
• Злокачественные опухоли — одна из наиболее частых причин гиперкальциемии.


Основные проявления гиперкальциемии
Проявления и механизмы гиперкальциемии
Проявления гиперкальциемии приведены на рисунке.

Патологические симптомы появляются при гиперкальциемии более 11-12 мг%.
• Гиперкальциурия (как следствие гиперкальциемии).
• Образование конкрементов в паренхиме почек {нефрокальциноз, нефроу-ролитиаз) и/или мочевыводящих путях. Является непосредственным результатом выведения избытка Са2+ почками.
• Остеопороз — дистрофия костной ткани с уменьшением её плотности. Является следствием декальцификации костей и резорбции их остеокластами. Это явление обозначается как паратиреоидная остео-дистрофия. Она нередко сопровождается болями в костях и их переломами.
• Психоневрологические расстройства. Они характеризуются снижением эффективности интеллектуальной деятельности, эмоциональной неустойчивостью, быстрой утомляемостью, а также мышечной гипотонией и снижением нервно-мышечной возбудимости (вплоть до парезов и параличей).

Сообщение отредактировал ramzes: 20 Май 2011 - 05:58


#4 Edwin Отправлено 20 Май 2011 - 13:41

  • tеаm
  • 6 425 сообщений
Щитовидную железу исследовал. Паращитовидные нет :)/>
В почечных лоханках и в мочевом пузыре даже намёков на камни не было. В желчном пузыре также камней не наблюдалось.
Мне тоже только одно объяснение в голову пришло, что кальция наверное в крови больше нормы было. Остеопороз как-то не обратил на себя внимания. Во всяком случае рёбра при обычном изгибании не ломались.

#5 ramzes Отправлено 21 Май 2011 - 00:27

  • K
  • 405 сообщений
Гиперкальциемия - 99%. Её бы генез установить. И что интересно, несмотря на кровоток, "плевать" этому процессу было, на его скорость и давление крови. На структуре (игольчато-ветвистой) - это не как не отобразилось. Представтье себе агрессивность процесса!? :)/> Исходя из морфокартины представленного Вами, смею предположить, что выросло это незадолго до наступления смерти. Т.е. развитие этих "камней" не имело такого хронического (по времени) течения, как при нефро-, уро, холекалькулезе. Не вижу даже признаков реакции форменных элементов крови на обсуждаемое образование.

Сообщение отредактировал ramzes: 21 Май 2011 - 00:35


#6 Andrey Отправлено 21 Май 2011 - 06:58

    хун вен цвинь

  • смэ
  • 6 839 сообщений
Ну и горазды вы все фантазировать.
Давайте исходить из очевидного. Представим, что прижизненно в просвете было точно так как на второй картинке. Вопрос: что образуется в просвете сосуда на любом объекте не покрытом интимой? Подсказка: слово из 5 букв, первая - "т", последняя - "б", в середине - "о".

#7 LEX Отправлено 21 Май 2011 - 12:40

  • K
  • 5 403 сообщений
то, что на фото- тромб? О_О

#8 Andrey Отправлено 21 Май 2011 - 20:16

    хун вен цвинь

  • смэ
  • 6 839 сообщений
Кстати, угадал. Нет, конечно, не тромб, хотя непременно образовался бы, сиди эти штуки в просвете сосуда свободно. А если не интима, то, вопрос, что может ее заменить? Подсказка -
Скрытый текст


Тут могут возразить (это не предположение, а реальный довод из жизни), что типа он (см. подсказку) мог раствориться в ходе посмертного
Скрытый текст
, а то что не растворилось развалится в ходе аутолиза. Нет - не растворится и не развалится.

А если нет интимы и нет его, то что получается? Что это.....?

#9 artem14 Отправлено 27 Октябрь 2015 - 21:53

  • смэ
  • 42 сообщений
Дабы не создавать новой темы касаемо аорты, размещу фото здесь.
Атеросклеротическая аневризма брюшного отдела аорты.
Аневризма заполнена плотными буровато-красными атероматозными массами.
PS:извиняюст за отсутствие достойного фона на фото.

Прикрепленные изображения

  • Прикрепленное изображение: 1J6WkI2kHrQ-1.jpg

Сообщение отредактировал artem14: 27 Октябрь 2015 - 21:58




Сообщество русскоговорящих судебно-медицинских экспертов
Community of Russian-speaking forensic medical experts
© 2006-2018 Forens.ru