Уважаемые MaxQuiet и Aloon!
Большое спасибо за ссылки. Интернет реально помогает в самообразовании. Анимация очень доходчивая, да и инфа из газеты о том, что такая операция была выполнена уже в 2002 году разъясняет многое. Т.е. я отстал от прогресса всего на 8 лет
Анамнез: Мужчина 75 лет с прогрессирующей недостаточностью аортального клапана был прооперирован вышеизложенным путём. После операции развился блок левого пучка, что потребовало быстрой имплантации электрокардиостимулятора. Таковой был вживлён на следующий день. Электрическая деятельность сердечной мышцы улучшилась, но стали нарастать признаки сердечной недостаточности. Появился выпот в плевральных полостях и сердечной сорочке. Через три дня после операции больной умер от сердечной недостаточности.
Клиницисты не смогли объяснить почему и вызвали полицию поставив на свидетельстве о смерти крестик против "род смерти" неизвестен.
На вскрытии сердце в обоих отделах дилатировано 450 гр., желтоватой окраски и мышца слегка дряблая. В обоих желудочках жидкая кровь с небольшими посмертными свёртками. Сердечная сумка и сердце внешне без признаков оперативного вмешательства, без кровоизлияний.
Выделив полностью органокомплекс исследование сердца проводилось не препаровочном столике. Вскрыты легочные сосуды и правый желудочек. Тромбов и свёртков нет. ТЭЛА нет. Вскрыт по боковой поверхности левый желудочек и частично отсечена начиная снизу передняя стенка левого желудочка.
Фото 1 На месте аортального клапана протез, который слегка припаян к стенкам, точнее прилип и удерживается за счёт упругости конструкции. Попытки сдвинуть пинцетом искусственный клапан не увенчались успехом. Посадка очень плотная.
aortic_valve1.jpg (126,86К)
Количество загрузок:: 46
Вскрыта дуга аорты для доступа к клапану сверху.
Фото 2 Вид сверху или со стороны аорты. Створки клапана эластичны, закрываются легко.
aortic_valve2.jpg (66К)
Количество загрузок:: 47
Попытки найти устья венечных артерий удачны только на половину. Устье правой видно хорошо, устье левой при стоящем клапане не видно. Попытка ретроградно ввести в аорту зонд через левую венечную артерию показала, что зонд упирается во что-то и не выходит в аорту.
Фото 3 Сердце на разрезе с расправившимся клапанным протезом, который представляет собой сетку трубчатой формы со вшитыми створками клапана. Отделялся от стенок с небольшим усилием. Створки самого аортального клапана сильно деформированы с массивными отложениями кальция. Створки клапана прижаты протезом достаточно плотно к стенкам аорты.
aortic_valve3.jpg (137,88К)
Количество загрузок:: 49
Фото 4 Устье правой коронарной артерии свободно (на фото между левой и средней аортальной створкой). Устье левой венечной артерии закупоривается, как пробкой утолщенной створкой аортального клапана. Она имеет в центре кальцинированное утолщение практически шарообразной формы, выпирающее кверху или кнаружи. Оно и служит "пробкой".
aortic_valve4.jpg (105,04К)
Количество загрузок:: 38
Фото 5 Зонд в левой коронарной артерии. Устье, которое расположено достаточно низко перекрывается утолщением на створке клапана.
aortic_valve5.jpg (94,58К)
Количество загрузок:: 33
Fazit: Осложнение операции трансфеморальной имплантации аортального клапана в виде закрытия устья левой коронарной артерии с развитием инфаркта миокарда.
Сообщение отредактировал Edwin: 19 Март 2010 - 13:47
0
