Сообщений в теме: 33

[Джонни]

Разговоры об универсальном компьютерном протоколе исследования трупа продолжаются с той поры, как появились компьютеры. В каждом бюро свои требования и нюансы. Проверяющие все время находят в моих актах новые недостатки. Решил показать свою "болванку" по скоропостижному трупу мужчины без повреждений.

Просьба критиковать и добавлять в описание свои варианты.

Может всем миром мы родим ШЫДЕВР экспертной мысли, чтобы все были счастливы

Пример:

Цитата

АКТ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ТРУПА №

На основании направления старшего следователя (УУМ; ОУР; следователя СО) Н-ского межрайонного следственного отдела следственного управления Следственного комитета при прокуратуре Российской Федерации по Н-ской области (при ОВД по Н-скому району) Иванова И.И. (Жулькина А.А.; Бирюлькина Б.Б.) от ... 2008 года (без номера; КУСП N от ...) в морге Н-ской ЦРБ Сидоров Сидор Сидорович, заведующий отделением, образование высшее, специальность судебно-медицинская экспертиза, сертификат от ... 1999 года, экспертный стаж 9 лет, 2 квалификационная категория, произвел судебно-медицинское исследование трупа


ПЕТРОВА ПЕТРА ПЕТРОВИЧА, 1939 года рождения, зарегистрированного по адресу: Б-ая область, г. П-л, ул. Л-ская, 132, кв. 14.


При исследовании присутствовали: заместитель главного врача по лечебной части МУЗ «Н-ская ЦРБ» ..., лаборант ..., санитар ...
Текст набирала медрегистратор ...

Исследование начато ... 2008 года с 11:00 до 13:00.
Исследование окончено ... 2008 года в 13:30.

Акт окончен и отпечатан ... 2008 года.


Акт судебно-медицинского исследования трупа изложен на ... страницах.
__________________________________________________________________________

На разрешение эксперта поставлены вопросы: (Вопросы эксперту не поставлены. Труп направлен для установления причины смерти. Труп направлен для установления причины смерти и наличия повреждений.)
1.Какова причина смерти и время ее наступления?
2.Имеются ли на трупе телесные повреждения, если да, то каков их характер, локализация, количество, механизм и давность образования, степень тяжести вреда здоровью?

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ
Из направления известно (Место, время и обстоятельства наступления смерти в направлении не изложены.), что ... 2008 года Петров П.П. был доставлен в Н-скую ЦРБ, где через непродолжительный период времени скончался.

ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ЧАСТЬ
Наружное исследование.
На трупе одеты (Одежды на трупе нет. ):

Трусы хлопчатобумажные серо-белые в клетку, с внутренней стороны с наложениями засохших коричневых каловых масс.
Механических повреждений и других наложений на одежде не обнаружено. В карманах ничего не обнаружено.
Труп пожилого мужчины (мужчины средних лет; молодого мужчины), нормостенического (гиперстенического, гипостенического) телосложения, умеренного (повышенного; пониженного; несколько повышенного) питания, длиной ... см.
Труп на ощупь прохладный (холодный; теплый; добавьте свой вариант , например, нежный ).
Температура тела в прямой кишке ... градусов (не измерялась).
Кожа бледно-розовая, однотонная (бледно-розовая с коричневатым оттенком загара).
Участков подсыхания кожи нет (На переходной кайме губ и в области мошонки имеются коричневатые участки уплотнения).
На лице наложений нет (желтовато-серые прерывистые наложения; наложения кровянистой жидкости).
Трупные пятна разлитые (сплошные, сливные, островковые), фиолетовые (бледно-фиолетовые; красно-фиолетовые), располагаются на задней (на лице, передней) и боковых поверхностях шеи, туловища и конечностей; при надавливании полностью исчезают и восстанавливают цвет через ... (незначительно бледнеют и восстанавливают цвет через ...; цвет не меняют) (время ...).
Окоченение равномерно и умеренно (значительно; незначительно) выражено в жевательных мышцах, шее и конечностях (отсутствует во всех группах мышц).
Явления гниения отсутствуют (в виде зеленоватых участков кожи в подвздошных областях) .
Волосы на голове русые с сединой, до 1 см, без посторонних наложений.
Лицо одутловатое.
В области подбородка редкая седая щетина до 5 мм.
Имеются русые с сединой усы до 1 см.
Кости черепа на ощупь целы.
Глаза закрыты (открыты, приоткрыты).
Веки отечные (или удалить).
Роговицы влажные, блестящие (мутноватые; мутные).
Глазные яблоки упругие (несколько дряблые; дряблые, западающие).
Зрачки по 5 мм (слабо различимы;неразличимы).
Радужные оболочки серые (подберите по цветовой шкале).
Склеры белые.
Соединительные оболочки глаз бледно-розовые, влажные, блестящие, без кровоизлияний (полнокровны; умеренно полнокровны).
Наружные слуховые проходы свободны.
Носовые ходы свободны. (Из ноздрей выделяется кровянистая слизь в небольшом количестве.)
Рот закрыт (приоткрыт, открыт).
Изо рта выделений нет (выделяется мутная желтовато-серая жидкость; выделяется кровянистая жидкость).
Переходная кайма губ розово-фиолетовая.
Слизистая губ розово-фиолетовая (красно-фиолетовая; зеленовато-фиолетовая).
Видимые зубы целы. Протезированных зубов нет (На верхней челюсти два зуба под коронками из белого металла и пластмассы). Некоторые зубы кариозно изменены, некоторые отсутствуют.
На верхней челюсти справа-; на верхней челюсти слева-. На нижней челюсти справа -, слева -. Лунки отсутствующих зубов сглажены, плотно заращены. Имеющиеся зубы со стертыми жевательными поверхностями.
Десны без повреждений.
Язык в полости рта (Кончик языка находится между зубами, с отпечатками их). На языке, губах и щеках со стороны полости рта посторонних наложений не обнаружено.
Шея пропорциональна туловищу, обычной конфигурации.
Грудная клетка цилиндрическая (коническая, бочкообразная), симметрична.
Живот на уровне (ниже; выше; "лягушачий", нависает в виде фартука в паховой области) реберной дуги, подгрудинный угол около (меньше; больше) 90 градусов.
Оволосение на лобке по мужскому типу (здесь и далее с помощью несложных манипуляций на клаве можно за 2-3 секунды из мужчины сделать женщину).
Наружные половые органы сформированы правильно.
Половой член достаточно развит.
Крайняя плоть прикрывает головку и легко смещается. Отверстие мочеиспускательного канала находится на верхушке головки.
Яички находятся в мошонке.
Заднепроходное отверстие сомкнуто, кожа в окружности его чистая (с наложениями светло-коричневых каловых масс).
Ребра, ключицы, остистые отростки позвонков, лопатки, кости таза, конечностей на ощупь целы.
В локтевых ямках имеются точечные ранки (следы инъекций).
Телесных повреждений и (других) особенностей при наружном исследовании не обнаружено.
______________________________________________________________________________

Внутреннее исследование.
Произведен секционный разрез от сосцевидных отростков через теменную область. Лоскуты мягких тканей отсепарованы кпереди до надбровных дуг и кзади до уровня затылочного бугра.
Мягкие ткани головы полнокровны, без повреждений (с мелкопятнистыми ярко-красными кровоизлияниями).
Череп вскрыт угловым распилом по методу Самсонова.
Толщина черепа на распиле 5-9 мм.
Твердая мозговая оболочка не напряжена, с внутренней стороны гладкая, влажная, блестящая, в сосудах и синусах ее жидкая кровь.
Мягкая мозговая оболочка влажная, блестящая, набухшая, полупрозрачная, сосуды ее полнокровны. (Мягкая мозговая оболочка тонкая, прозрачная, с неравномерно полнокровными сосудами, студневидно приподнята над веществом головного мозга, с небольшим количеством прозрачной жидкости.)
Головной мозг 1280 г, борозды умеренно сглажены, извилины уплощены.
На основании полушарий мозжечка слабо прослеживается отпечаток большого затылочного отверстия.
Головного мозга исследовался по методу Вирхова (Флексига).
Вещество головного мозга на разрезах влажное, блестящее, полнокровно.
Границы коры, белого вещества и подкорковых ядер во всех отделах головного мозга различимы, белое вещество несколько западает с поверхности разрезов.
Кровоизлияний в веществе головного мозга и под оболочками его не обнаружено.
В желудочках головного мозга несколько мл прозрачного розоватого ликвора, внутренние оболочки их гладкие, блестящие.
Сосудистые сплетения фиолетово-красные, полнокровны.
Сосуды основания мозга с единичными (множественными) желто-серыми бляшками в виде полосок и пятен, выступающих в просветы до 1/4 (1/2) диаметра. (Артерии основания мозга спавшиеся, стенки их местами утолщены и уплотнены за счет серо-желтых эксцентрических и концентрических бляшек, суживающих просвет на 1/4.)
Гипофиз 5х3х3 мм, на разрезе серо-фиолетово-розовый, однородный.
Кости свода и основания черепа целы.
Мягкие ткани шеи, груди и живота умеренно полнокровны, влажные, блестящие, без повреждений.
Толщина подкожной жировой клетчатки на передней брюшной стенке до 2 см.
Органы брюшной полости расположены правильно.
Большой сальник до 0,5 см толщиной.
Желудок и кишечник умеренно вздуты, стенки их влажные, блестящие, серо-желто-зеленые.
В брыжейке небольшое количество жировой клетчатки.
Крови, жидкости и содержимого полых органов в брюшной полости нет.
Спаек в брюшной полости нет.
Брюшина гладкая, блестящая.
Реберные хрящи рассекаются легко.
Грудина цела.
Легкие выполняют плевральные полости на 1/2 объема, воздушные.
Правое легкое 760 г, левое – 700 г.
Между легочной и пристеночной плеврой по всей поверхности единичные плотные спайки с обеих сторон.
Высота стояния диафрагмы: справа , слева.
Легкие в передних отделах бледно-фиолетово-красные, в задних – красно-фиолетовые.
Под плеврой легких кровоизлияний не обнаружено.
Пристеночная плевра гладкая, блестящая.
В плевральных полостях крови и жидкости нет.
При извлечении органов шеи была нанесена сквозная колото-резаная рана кожи левой боковой поверхности шеи в направлении изнутри наружу и снизу вверх.
Слизистая языка желтовато-серая, ближе к корню красно-фиолетовая, сосочки хорошо выражены, мышца на разрезе однородная, светло-коричневая.
Хрящи гортани, трахеи и подъязычная кость целы.
Щитовидная железа: правая доля 4х1,5х2 см, левая - 3х1,5х1 см; ткань на разрезах темно-красная, зернистая, полнокровна. Кровоизлияний и очаговых изменений в щитовидной железе не обнаружено.
Слизистая глотки белесовато-розовая (красно-фиолетовая), отечная.
Вход в гортань свободен.
Слизистая пищевода белесоватая (фиолетово-светло-серая), просвет его свободен (на стенках немного желтовато-серых кашецеоразных масс).
Слизистая трахеи и бронхов бледно-красная (серо-зоровая), на стенках их наложения желтоватой слизи в небольшом количестве (просветы их свободны).
Легкие на разрезах в передних отделах красные полнокровны, в задних - темно-красные, более полнокровны.
С поверхности разрезов задних отделов легких стекает немного кровянистой пенистой жидкости. В ткани легких немного (большое количество) фиолетово-черных пигментных очагов.
В полости перикарда (околосердечной сумки; сердечной сорочки) несколько мл прозрачной желтоватой жидкости.
Сердце дряблое (плотное, коническое; несколько дряблое; шаровидное; конусовидное; полушаровидное; каплевидное) 12х11х7 см, 320 г, верхушка его закруглена.
Жировая клетчатка под наружной оболочкой сердца до 0,5 см.
Под наружной оболочкой сердца кровоизлияний не обнаружено (мелкоточечные и мелкопятнистые ярко-красные кровоизлияния).
В полостях сердца жидкая кровь (жидкая кровь и немного рыхлых темно-красных свертков).
Внутренняя оболочка сердца гладкая, блестящая (белесоватая, несколько уплотнена).
Клапаны аорты утолщены и уплотнены у основания, другие клапаны сердца тонкие, эластичные.
Устья венечных артерий проходимы.
Мышца сердца на разрезах полнокровна, несколько дряблая (плотная; дряблая), красно-коричневая, однородная (с мелкими светло-серыми очагами плотной ткани), кровенаполнение ее неравномерное.
Толщина стенки левого желудочка 1,5 см, правого – 0,4 см.
Периметр аортального клапана 7,0 см, митрального - 9,0 см, трехстворчатого - 11,0 см, легочной артерии - 8,0 см.
Внутренние оболочки венечных артерий (гладкие, блестящие) с единичными (множественными) желто-серыми бляшками в виде полосок и пятен, выступающих в просветы до 1/2 диаметра (некоторые бляшки с отложениями извести).
В аорте и крупных сосудах жидкая кровь.
На внутренней оболочке аорты немного желто-серых атеросклеротических бляшек, в виде полосок и пятен, незначительно выступающих в просветы.
Диафрагма цела.
Селезенка плотноватая (дряблая; несколько дряблая) 9х6х3 см, 80 г, поверхность ее гладкая, красно-фиолетовая, ткань на разрезе темно-красная, зернистая, полнокровна, без соскоба.
Надпочечники листовидные, на разрезах слоистые (мозговой слой коричневый, кора желтая, толщиной по 1 мм), полнокровны.
Почки бобовидные, плотные: правая 11х6х4 см, 120 г; левая 11х5,5х5 см, 140 г; капсула их снимается легко (с трудом), поверхность гладкая, красно-фиолетовая.
Ткань с поверхности и на разрезах темно-красная, полнокровна, границы коркового и мозгового вещества хорошо различимы; пирамиды более темные, фиолетовые.
Лоханки свободны, мочеточники проходимы.
В мочевом пузыре около 100 мл прозрачной желтоватой мочи (мочи нет), слизистая его серо-желтая (светло-серая, складчатая), складчатость в области дна сглажена.
Печень с гладкой фиолетово-коричневой поверхностью 28х19х16х10 см, 1740 г, несколько дряблая, на разрезах красно-коричневая, дольчатый рисунок различим. В ткани печени множественные желтые очаги до 5 мм в диаметре с нечеткими границами.
В желчном пузыре около 20 мл зеленовато-коричневой желчи, слизистая его бархатистая.
Поджелудочная железа плотная (несколько дряблая; дряблая; в виде мягкого тяжа) 16х3х2 см, на разрезе крупнодольчатая желтовато-серая, полнокровна, без кровоизлияний (с мелкоочаговыми темно-красными кровоизлияниями; с мелкими желтовато-серыми очагами жировой ткани).
В желудке около - (содержимого нет).
Слизистая желудка желтовато-серая, с единичными темно-красными кровоизлияниями, складчатая.
В тонкой кишке полужидкое светло-коричневое содержимое.
В толстой кишке коричневый кал.
Телесных повреждений и особенностей при внутреннем исследовании трупа не обнаружено.
От органов и полостей трупа посторонних запахов не ощущалось.
Для судебно-химического исследования на наличие и количество этилового спирта взяты кровь и моча (взята кровь).
Для судебно-гистологического исследования и в архив взяты кусочки головного мозга, сердца, легких, печени, почек, селезенки, надпочечников, щитовидной и поджелудочной железы.
В ходе исследования применялась фотосъемка на цифровую камеру NNNNN на карту памяти NNNNN.
30 января 2008 года было выдано окончательное Медицинское свидетельство о смерти № 0000001 с диагнозом: а)Острая коронарная недостаточность.
Судмедэксперт: Сидоров С.С.

[Deni]

Джонни (30.5.2009, 4:07) писал:

Lana (29.5.2009, 23:51) писал:

Понятно, что при большой нагрузке сложно из каждого АКТа сделать шедевр

Так и я про большую нагрузку говорю. Если 4-5 скопостижек в день и диктовать их от ушей до хвоста. Так можно с катушек слететь. А менять в шаблоне нужно много чего, а не только массу и размеры. А чтобы не вылезали переломы черепа из других актов, нужно работать только с шаблоном, а не копировать другие акты с другими видами смерти.

Полностью согласен. Сам использую один шаблон на все случаи жизни, никогда ничего не выдергивая из "других Актов". Править его - одно удовольствие - он же свой, родной, знакомый до запятой, взлелеенный годами и учитывающий пожелания "всех и вся" проверяющих. Для себя считаю свой шаблон - "с чистого листа"

[Deni]

Предлагаю свой вариант - и для конструктивной критики, и для возможности объективного сравнения и для возможного улучшения :

ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОВОДИТСЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ.

ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ДЕЛА. В направлении указано: направляется труп гр-на -, 19- г.р., обнаруженный по адресу: -, без внешних признаков насильственной смерти, для установления причины смерти.
НАРУЖНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: На секционный стол труп доставлен в следующей одежде: -. Вся одежда со следами длительной носки, без дополнительных повреждений и опачкиваний; карманы пусты. На секционном столе труп мужчины, правильного телосложения, удовлетворительного питания, длиной тела около - см, массой - кг. Кожные покровы бледно-серого цвета, холодные на ощупь. Трупные пятна насыщенные, разлитые, вишнево-фиолетового цвета, расположены на заднебоковых поверхностях тела, при надавливании пальцем цвета не меняют. Трупное окоченение равномерно выражено во всех исследуемых группах мышц. Волосы на голове темно-русые, длиной в лобной области до - см. Кости мозгового черепа и лицевого скелета, хрящи носа и ушных раковин на ощупь целы. Наружные слуховые и носовые ходы свободны, кожа вокруг них без опачкиваний. Лицо одутловатое, с багрово-синюшным оттенком кожных покровов. Глаза закрыты. Соединительные оболочки бледно-серые, без кровоизлияний. Склеры мутноватые, инъецированы по краю, без кровоизлияний. Зрачки равные, по 0,4 см в диаметре. Рот закрыт. Слизистая губ, десен серо-синюшная, без повреждений. Язык в полости рта за линией зубов и десен. На правой верхней челюсти -; на левой верхней челюсти -. На нижней челюсти справа -, слева -. Лунки отсутствующих зубов сглажены, плотно заращены. Имеющиеся зубы со стертыми жевательными поверхностями и обнажением коричневатых полосок дентина. Шея соразмерна туловищу, без патологической подвижности. Грудная клетка симметричная, эластичная при надавливании с обеих сторон, без патологической подвижности. Передняя брюшная стенка расположена на - см - уровня реберных дуг, симметричная. Наружные половые органы развиты правильно по мужскому типу; яички опущены в мошонку. Рубцовых, язвенных изменений, а также патологических выделений из наружного отверстия мочеиспускательного канала нет. Заднепроходное отверстие сомкнуто, кожа вокруг него без опачкиваний и повреждений. На лучистых складках переходной части слизистой оболочки прямой кишки повреждений нет. Длинные трубчатые кости верхних и нижних конечностей на ощупь целы.
ПОВРЕЖДЕНИЯ: При наружном исследовании трупа каких-либо телесных повреждений не обнаружено.
ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: Секционный разрез на голове наложен в типичном месте. Отсепарованный кожно-мышечный лоскут с внутренней поверхности желто-розовый, влажный, блестящий, без кровоизлияний. Височные мышцы бледно-коричневатого цвета, влажные, блестящие, без кровоизлияний. Череп вскрыт угловым распилом по методу Самсонова. После снятия фрагмента свода черепа толщина костей по краю распила составляет от 0,4 см до 0,9 см. С внутренней поверхности имеется множество ветвистых борозд и углублений. Видимый участок твердой мозговой оболочки перламутрового вида, влажный, несколько напряжен. В сагиттальном синусе имеется жидкая кровь темно-вишневого цвета в умеренном количестве. Твердая мозговая оболочка не плотно сращена с костями черепа; после отделения твердой мозговой оболочки, повреждений костей свода и основания черепа не обнаружено. Мягкая мозговая оболочка тонкая, прозрачная, с неравномерно полнокровными сосудами, студневидно приподнята над веществом головного мозга небольшим количеством прозрачной жидкости. Извилины и борозды полушарий головного мозга несколько сглажены. Артерии основания мозга спавшиеся, стенки их местами утолщены и уплотнены за счет серо-желтых эксцентрических и концентрических бляшек, суживающих просвет на 1/4. Произведено вскрытие головного мозга по методу Вирхова. Мозолистое тело серовато-белесоватого цвета, влажное, гладкое, блестящее. В боковых желудочках содержится по 2-3 мл прозрачного ликвора. Эпендима желудочков гладкая, влажная, блестящая, мягкая. Серое корковое вещество полушарий головного мозга однородного серовато-коричневатого цвета, толщиной от 0,3 см до 0,5 см. Кровоизлияний в сером корковом веществе полушарий головного мозга не обнаружено. Белое вещество полушарий головного мозга на разрезах серовато-белесоватого цвета, влажное, блестящее. Кровоизлияний в белом веществе полушарий головного мозга не обнаружено. На поверхности разрезов появляется умеренное количество мелких капелек жидкой крови темно-красного цвета, которые легко удаляются при поглаживании спинкой секционного ножа по поверхности разрезов. Отмечается некоторое прилипание боковой поверхности секционного ножа к поверхности разрезов белого вещества. На поверхности разрезов полушарий белое вещество несколько выступает над серым веществом, граница между ними четко различима. Сосудистое сплетение серо-синюшного цвета, сочное, зернистое. Серое вещество подкорковых ядер серовато-коричневатого цвета. Структура строения подкорковых образований сохранена. Эпендима третьего желудочка блестящая, влажная, гладкая, мягкая. Мозжечок на разрезе имеет древовидное строение. На разрезе граница между серовато-коричневым (серым) веществом и серовато-белесоватым (белым) веществом мозжечка прослеживается, очаговых изменений не обнаружено. На базальной поверхности миндалин мозжечка определяется борозда вдавления от краев большого затылочного отверстия на глубину до 0,3 см, шириной до 0,4 см. Эпендима четвертого желудочка гладкая, влажная, блестящая. Структура строения стволовых образований не нарушена. Ядерные образования серовато-коричневатого цвета. Белое вещество серовато-белесоватого цвета влажное, блестящее, мягкое. На поверхности разрезов появляются мелкие капельки жидкой крови темно-красного цвета, которые легко удаляются при поглаживании спинкой секционного ножа по поверхности разрезов. Кровоизлияний в веществе стволовых отделов головного мозга не обнаружено. Масса головного мозга 1250 грамм.
Произведен основной срединный разрез. Подкожно-жировая клетчатка выражена удовлетворительно. Мышцы шеи, груди вишнево-коричневого цвета, умеренно полнокровные, влажные, блестящие, без кровоизлияний. Грудина цела. Легкие выполняют объем плевральных полостей на 2/3. Купол диафрагмы располагается справа на уровне 7 ребра, слева на уровне 8 ребра. В плевральных полостях спаек, крови и свободной жидкости нет. Пристеночная плевра гладкая, серо-розового цвета, без повреждений. Брюшина перламутрового вида, гладкая, влажная, без повреждений. Спаек, крови и свободной жидкости в брюшной полости нет. Печень из-под края реберной дуги выступает на - см. Петли кишечника зеленовато-желтые, несколько подвздуты, прикрыты большим сальником на 2/3. Дно мочевого пузыря расположено - уровня лонного сочленения. Внутренние органы в полостях расположены анатомически правильно, извлечены для исследования единым комплексом по методу Шора.
Язык обложен сероватым налетом, сосочки у корня языка выражены слабо, мышца языка на разрезе красно-коричневая, без кровоизлияний. Миндалины размером по 1,9х1,1х2 см, серо-красного цвета, сочные, влажные. Вход в гортань и пищевод свободен. Подъязычная кость, хрящи гортани, кольца трахеи целы. Доли щитовидной железы размером по 5х4х3 см, серо-вишневого цвета, мелкозернистого строения, соединены тонким перешейком, полнокровные, без кровоизлияний. В просвете аорты жидкая темно-вишневая кровь и рыхлые темно-вишневые свертки крови; интима аорты желтого цвета, стенка несколько утолщена и уплотнена; в просвет выступает умеренное количество белесовато-серых бляшек в виде пятен и полосок. Ширина окружности аорты в грудном отделе 5,0 см, в брюшном 4,6 см; на разрезе края аорты расходятся на расстояние около 2,5 см. В просвете пищевода следы белесоватой слизи, слизистая серого цвета, влажная, блестящая; продольная складчатость выражена слабо. В просвете трахеи и главных бронхов небольшое количество сероватой слизи, слизистая их серо-розовая, влажная, гладкая, блестящая, без очаговых изменений. Легкие на ощупь тестовато-воздушной консистенции, с поверхности серо-вишневого и серо-розового цвета, с мелкими участками мешкообразного вздутия на верхушках, без очаговых уплотнений. Висцеральная плевра не утолщена; в междолевых щелях спаек не обнаружено, повреждений нет. На разрезах ткань легких серо-вишневого и серо-розоватого цвета; сосудистый и бронхиальный рисунок выражен умеренно; крупные бронхи несколько утолщены, сближены друг с другом, выступают над поверхностью разрезов в виде «гусиных перьев»; с поверхности разрезов стекает умеренное количество жидкой темно-вишневой крови; из мелких бронхов выдавливается небольшое количество сероватой слизи. Масса правого легкого 500 грамм; масса левого легкого 480 грамм. Сердечная сорочка цела, в полости ее содержится около 5 мл желтоватой, прозрачной жидкости. Сердце дрябловатое на ощупь, с закругленной верхушкой, по ходу коронарных сосудов умеренно обложено жиром, размером 12,5х11,5х5,0 см, массой 380 грамм. Коронарные сосуды проходят поверхностно, на разрезе спадаются, стенки их местами утолщены и уплотнены за счет эксцентрических и концентрических бляшек, суживающих просвет на 1/4. Тип кровоснабжения левый. На разрезах полости сердца несколько расширены, в них темно-вишневая, жидкая кровь и единичные темно-вишневые, рыхлые свертки крови, свободно лежащие в просветах полостей. Сосочковые и трабекулярные мышцы не утолщены, сухожильные нити не укорочены. Клапаны сердца и крупных сосудов несколько утолщены по свободному краю за счет разрастания плотной желтоватой ткани, малоподвижные, смыкаются полностью. Периметр аортального клапана 7,0 см, митрального 9,0 см, трехстворчатого 11,0 см, легочной артерии 8,0 см. Толщина стенки левого желудочка 1,5 см, правого - 0,4 см. Мышца сердца на разрезе вишнево-коричневого цвета, с тонкими, сероватыми тяжами эластичной ткани, неравномерного кровенаполнения в виде более светлых (вишневых) участков малокровия в субэндокардиальной зоне и темных (коричневых) участков полнокровия в субэпикардиальной зоне, преимущественно в области межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка. Печень с поверхности вишнево-коричневого цвета, гладкая, мягкая на ощупь, размером 27х18х13х9 см, передний край ее не закруглен. На разрезах ткань вишнево-коричневого цвета, полнокровная, рисунок строения сохранен. Масса печени 1850 грамм. Желчный пузырь грушевидной формы, содержит в себе около 30 мл зеленовато-коричневого цвета жидкой желчи; слизистая бархатистая, темно-зеленого цвета, прокрашена желчными пигментами; общий желчный проток проходим. Поджелудочная железа в виде дряблого тяжа, серо-желтого цвета, размером 14х4х2,5х1,3 см; на разрезах ткань серо-желтого цвета, с темно-вишневыми прожилками, дольчатость сохранена, очаговых изменений нет. Желудок обычной формы; в желудке содержится около - мл серо-желтой слизистой жидкости без различимых фрагментов пищи; слизистая его серо-вишневого цвета, складчатость сглажена, кровоизлияний нет. В просвете тонкого и толстого кишечника содержимое свойственное его отделам, слизистая их зеленовато-желтая, складчатость слабо выражена. Околопочечная клетчатка развита удовлетворительно. Надпочечники неправильно овальной формы, размером по 3х2х0,5 см. На разрезе граница между желтым (корковым) и серо-коричневым (мозговым) слоем прослеживается четко; кровоизлияний нет. Почки парные, дрябловатые, бобовидной формы; правая размером 12,5х5,6х4,0 см, массой 150 грамм; левая размером 13,5х6,0х4,5 см, массой 160 грамм. Капсула сероватого цвета, снимается легко, обнажая серо-вишневую гладкую поверхность. На разрезах ткань почек умеренно полнокровная; корковый слой толщиной 0,4-0,6 см, светло-вишневого цвета с радиальной темно-красной исчерченностью; пирамиды вишневого цвета; границы между корковым и мозговым слоем прослеживаются четко. Сосуды почек выступают над поверхностью разрезов, несколько уплотнены. Лоханки необильно обложены жиром, слизистая их серо-розовая, без кровоизлияний. Мочеточники проходимы на всем протяжении. Слизистая мочевого пузыря серо-желтая, в полости его содержится около - мл светло-желтой, прозрачной мочи; складчатость в области дна сглажена. Селезенка дрябловатая, с поверхности мелкоморщинистая, серо-синюшного цвета, размером 9х5,5х4,5 см, массой 110 грамм; на разрезах ткань темно-вишневого цвета, с единичными белесовато-серыми, тонкими тяжами, пульпа соскоба не дает. Предстательная железа плотной консистенции, не увеличена, на разрезах серовато-белесоватого цвета с неразличимым строением. Длинные трубчатые кости верхних и нижних конечностей, кости тазового кольца, позвоночник, ребра, грудина, ключицы не повреждены. От органов и полостей трупа посторонних запахов не исходит.
ПРИМЕЧАНИЕ:
В судебно-химическое отделение направлена кровь, моча для определения этилового алкоголя.
В судебно-гистологическое отделение направлены кусочки мозга, легких, сердца, печени, почек - для определения патоморфологических изменений, поджелудочной железы, селезенки – для помещения в гистологический архив.

Выдано «предварительное» медицинское свидетельство о смерти № - с диагнозом:
А) Причина смерти временно не установлена R 99.х

Судебно-медицинский эксперт: _______________ Deni



РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ:
При судебно-химическом исследовании (служебная записка к Акту № - от -.-.2009г., эксперт-химик -; получен -.-.2009г.) обнаружен этиловый спирт в концентрации: в крови - промилле, в моче - промилле.

При судебно-химическом исследовании (служебная записка к Акту № - от - 2009г, эксперт-химик -) в крови и моче этиловый спирт не обнаружен.

При судебно-гистологическом исследовании (Акт № - от -.-.2009г., судмедэксперт -; получен -.-.2009г.) дано заключение:

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ:
ОСН.:
ОСЛ.:
СОП.: Прогрессирующий атеросклероз аорты, коронарных артерий ().
Концентрация этанола

Выдано «окончательное» медицинское свидетельство о смерти с диагнозом:

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: На основании медицинского исследования трупа гр-на -, 19- г.р., с учетом обстоятельств дела, результатов дополнительных методов исследований прихожу к заключению:
Причиной смерти его явилось —-, что подтверждают: —-.
При медицинском исследовании трупа каких-либо телесных повреждений не обнаружено.
При судебно-химическом исследовании в крови и моче этиловый спирт не обнаружен.

— апреля 2009 года Судебно-медицинский эксперт: _______________ Deni
14:30

Сообщение отредактировал Deni: 30 Май 2009 - 00:02

[Andrey]

Был ы я проверяющим, докопался бы до обоих текстов.

Вообще, мне представляется, вы тут тупиковый путь выбрали, выкладывая описания целиком. Лучше было бы выкладывать фрагменты. Например у меня к каждому тексту есть дополнения. Куда их сбрасывать?

Никакого деления логического разделения в текстах нет. Читать их невозможно. Был бы я специалистом по болванкам - однозначно забраковал бы оба текста. Качественно сработанная болванка не такая. Эффективно править сии тексты тоже нельзя.

Заодно хотел бы предложить всем, кто презирает болванки, просто не открывать этот топик. Давайте договоримся, что тут люди опытные и знают что к чему. Подозревать их в тупом использовании болванок - глупо в своей основе. Впрочем я думаю, что таких людей не очень много, делать им нефиг, а зарплата им тоже не принципиальна.

И еще хотел бы добавить. Давайте без наездов и с уважением к чужим текстам. Глупые вопросы не задаем и не придираемся. Людой идиот может назадавать море вопросов, но почему на них должны отвечать? Конструктивнее господа. Модераторам предлагаю тререть такие штуки мгновенно.

[Джонни]

Критиковать проще всего. Лучше бы свой вариант предложили, как Deni.
Отвечаю: Когда мы не нашли в желудке содержимого, делаем два клика мышей на слове "около" и жмем кнопку "delete" или тупо ищем пиктограмму с ножницами в детище Билла Гейтса и кликаем мышем там Если содержимое в желудке есть, мы выделяем мышей слова "содержимого нет" и набираем на клаве (а легше из автотекста или списка выбора ) фразу "250 мл мутной желтовато-серой жидкости без различимых кусочков" Уже 21 век и мне кажется пошлым использовать комп в качестве продвинутой печатной машинки с телеком. Мне работать неохота, пусть комп работает.

Deni, твоя "балда" в некоторых местах лучше. Я их потом попробую соединить. Господа, присоединяйтесь. Выбьем у проверяющих почву из-под ног

[Deni]

Andrey (30.5.2009, 13:28) писал:

Был ы я проверяющим, докопался бы до обоих текстов.

Милости просим - конструктивная, обоснованная критика, которая сделает наши заключения более стойкими для злопыхателей всех мастей - и следствия, и врачей, и адвокатов - приветствуется. Собственно, с тем и выложили.
Только хотелось бы обойтись без просто "не так! я так сказал..." - давайте править вместе...

Andrey (30.5.2009, 13:28) писал:

Например у меня к каждому тексту есть дополнения. Куда их сбрасывать?

Берете первый шаблон, используя фрагменты, которые у вас вызывают вопросы, и следом указываете свой вариант. Потом то же самое делаем со вторым шаблоном. Потом смотрим, что публика скажет уже и про ваши замечания...

Andrey (30.5.2009, 13:28) писал:

Качественно сработанная болванка не такая.

Маэстро, просим! Бис! Запасы бумаги и карандаши для конспектирования уже приготовил

Andrey (30.5.2009, 13:28) писал:

Давайте договоримся, что тут люди опытные и знают что к чему. Подозревать их в тупом использовании болванок - глупо в своей основе.
И еще хотел бы добавить. Давайте без наездов и с уважением к чужим текстам.

Андрей, я в тебя скоро влюблюсь! Особенно - если в Канаду заберешь

[Andrey]

Про свой опыт я писал раз по десять на обоих форумах. Чтобы сделать свои тексты уникальными я просто взял и написал программу, которая формировала исходный текст путем перебора случайных фрагментов текста при заданных параметрах. Т.е. на формирование исходного текста с нужным атеросклерозом, полом, остротой и т.п. требовалось что-то около 10-25 секунд. И тексты никогда не повторялись (хотя использовали сходные фрагменты текстов).

Не припомню похожие программы. Они есть, но интеллектуально гораздо примитивнее и неизмеримо сложнее и медленнее.

Цитата

Берете первый шаблон, используя фрагменты, которые у вас вызывают вопросы, и следом указываете свой вариант. Потом то же самое делаем со вторым шаблоном. Потом смотрим, что публика скажет уже и про ваши замечания...

Получится слишком длинно и запутанно. Уже же был опыт, еще на ФСМ, который показал, что это неэффективно. Ладно, посмотрим, что получится.

Цитата

Запасы бумаги и карандаши для конспектирования уже приготовил

1. Болванка должна быть структурирована. Т.е. описание каждого органа должно начинаться с новой строки и быть отделено пустой строкой.
Тоже касается и любых фрагментов текста, которые вероятнее всего будут подвергнуты правке. Все знают комбинации клавиш для быстрого выделения абзацев (кто не знает - тот ...).

2. Мое ноу-хау: писать название органов ПРОПИСНЫМИ буквами. Это удобно и при последующем быстром поиске нужного фрагмента текста, например в суде. Например: В полости ПЕРИКАРДА - следы какой-то желтоватой хрени. СЕРДЦЕ, 10х8х6 км,...

3. Если в тексте есть альтернативы или слова, которые чаще всего надо заменять, они должны быть первыми в строке.
Т.о чем меньше всы елозите курсором по странице, тем быстрее идет работа. При том, что предлагаю я, курсор движется практически по вертикали.

4. В тексте должны быть хоть какие-то альтернативы. Так быстрее и удобнее.

Заодно. Хорошо бы использовать правильные названия органов и избегать кулинарной треминологии (типа размером с горошину, вишнево-малинового..., раньше еще писали мясо-красного цвета и т.д.).

Остальное после.

[Deni]

Andrey (30.5.2009, 14:15) писал:

Т.е. описание каждого органа должно начинаться с новой строки и быть отделено пустой строкой.
Мое ноу-хау: писать название органов ПРОПИСНЫМИ буквами.
Если в тексте есть альтернативы или слова, которые чаще всего надо заменять, они должны быть первыми в строке.

Написание текста ОДНИМ абзацем, без разрывов - ПРЕДЪЯВЛЯЕМОЕ к нам требование администрации Бюро. Так же недопускается и использование слов из прописных букв внутри предложений - это ведь все-таки документ... Хотя, не берусь четко сказать, как на это смотрит делопроизводство...

[Джонни]

Deni, при выводе на печать с помощью простенькой команды болванка станет сплошным текстом, без разрывов и абзацев. А для работы с болванкой разрывы нужны, согласен. Ульянов В.И. книги читал по диагонали, а на компе удобнее читать по вертикали Подправил свой ШЫДЕВР. Постепенно еще добавлю чего-нибудь в него

[LEX]

Цитата

Критиковать проще всего. Лучше бы свой вариант предложили, как Deni.

Да я вроде не сильно и критиковал, была бы поставлена черточка, понятно что или-или, а так сильно походит на случайно оставленное от другого Акта слово..
Аж удивился сначала. когда своего поста не увидел, подумал, что форумами ошибся , потом пояснение Андрея прочитал ..
Свое описание выкладывать смысла не вижу, оно почти такое же , как у Deni , разве что покороче, с упрощенными и краткими некоторыми описаниями ...ну. это мне , наверное, пока с проверяющими везло ..то же взял кое-что для себя, спасибо Deni

[АНТ]

Обсуждаем целесообразность шаблонов В СОСЕДНЕЙ ТЕМЕ, а здесь кто желает выкладывает свои варианты. Также здесь можно и нужно обсуждать кривые выражения, знаки препинания, отсутствие или избыточность описания чего-либо важного.

[Andrey]

Цитата

Написание текста ОДНИМ абзацем, без разрывов - ПРЕДЪЯВЛЯЕМОЕ к нам требование администрации Бюро. Так же недопускается и использование слов из прописных букв внутри предложений - это ведь все-таки документ...

Это требование пришло из сталинских заморочек, когда кругом были шпионы и каждый спал и видел как бы ему в пустую строку абзаца вставить ложь и клевету.

Я помню времена, когда все пустые строки и концы редких абзацев аккуратно заполнялись чернильными линиями. С другой стороны я помню как однажды откопал древние рукописные акты Русакова, написанные еще до того, почти в самом начале того века. И нихрена - были там абзацы.

Спросите в своем Бюро и хрен вам кто-нить скажет откуда такие требования и нафига их исполнять.

Вот тут многоие о федерализации и прочей фигне. Вот вам тренировка. Закиньте запрос с пересмотром идиотских установок в отношениях текстов. И посмотрите насколько народ готов к диалогу с вами.

Никакое делопроизводство не запрещает прописных букв в текстах! Я так делал и мои акты попадали в самые разные места. И ничего, все глотали и не морщились. Главное - не бояться. Вы же, блин, врачи. А врачи издревле клали на всех.
Если стремно, замените на подчеркивания. Главное, чтобы в тексте выделялось.

[Deni]

Andrey (31.5.2009, 0:45) писал:

Главное - не бояться. Вы же, блин, врачи. А врачи издревле клали на всех.

Это эмоции. и "в общем". хотелось бы чего-то более конкретного.
и еще... будучи "там за облаками" легко говорить - будьте смелее. Только вот потом семьи голодные этой смелости не просекут. Не нужно забывать, где вы, а где - мы.

[Andrey]

Ну про смелось я писал для смелых. Кто боится, то придумает себе оправдание. И имел ввиду не тут, а именно там. Я как бы свой прошлый опыт описывал.

Цитата

Роговицы влажные, блестящие (мутноватые; мутные).

Говоря о прижатии текста влево, я имел ввиду вот такой вариант:
Роговицы
влажные,
подсохшие,
блестящие;
мутные;

Теперь становится удобно править. Курсор слева (на крайняк жмем Home)? затем быстро, не глядя на клавиатуру жмем одним махом заученную комбинацию: Shift+End - Del - все, ненужное убрано.
И никаких скобок! Скобки - вред - два ненужных движения, для стирания.

Про легкие.
Я не против термина "полнокровны", но это может вызвать справедливые упреки.

На разрезе ткань легких серо-красная, с мелкими очагами угольного пигмента (нафиг это занудство не нужно), в задне-нижних отделах более темного оттенка. При надавливании с поверхности разреза выделяется необильная пенистая красноватая жидкость. Стенки бронхов
несколько утолщены, уплотнены, выступают над поверхностью разреза; в просветах следы желтоватой слизи (поди пойми, что я хотел этим сказать).

Я хотел бы добавить, что ни что не мешает вам навсегда забыть идиотский принцип описания органов по ходу вскрытия. Ни один проверяющий до этого докопаться не может. В результате вы получите более качественное описание, которое читать гораздо удобнее.

В первом тексте плевра описана в одном месте, легкие - в другом. Брюшная полось в самом верху, кишки в самом низу. А зачем?

Цитата

Вход в гортань свободен.

Я бы сразу убил бы двух зайцев.

Вход в гортань и глотку свободен.
Голосовая щель зияет. Подъязычная кость и хрящи гортани целы. Слизистая грушевидных синусов, голосовых связок серо-красная, блестящая, без кровоизлияний.

Описывая слизистые и серозные оболочки, указывайте блестящесть. Ценности в этом никакой нет (как и в самом описании), но это косвенный признак отсутствия длительного воспаления.

В противовес блестящести есть "тусклость". Однако многие слишком хитрые везде пишут про тусклость, мотивируя это начавшимися гнилостными изменениями. Хрен там, но признак блестящести любят проверяющие.

Вроде бы анатомически правильно называть "перикардиальная полость". Но полость перикарда, наверное тоже сгодится. Вся остальная чепуха типа "сердечная сумка", "сердечная сорочка" и пр. - старье и неанатомично. Годится только для разнообразия автоматически генерирующихся болванок. Но и ошибкой не является.

Зато, висцеральная пластинка серозного перикарда - простой для понимания термин, означающий эпикард. Куда уж проще.
Прим. Если кто не догнал - это шутка юмора. Andrey

В общем я бы добавил про поверхности перикарда, что они гладкие, блестящие и серо-красные.

Вообще почти все обескровленные органы серые. Кровь добавляет красный оттенок. Следовательно большинство органов в той или иной мере серо-красные.

Однако часть из них (например, надпочечники) содержат пигмент и их цвет отличается от серо-красного. Потому смело посылайте всех, кто оспаривает цвет.

... неудобно все ж когда целиковые тексты. После продолжу.

[Джонни]

Смысл Ваших, Andrey, поправок понятен. Поправки внесены в шаблон. Скобки пока пусть останутся для показа различных вариантов. Это еще не шаблон, а его разработка. Окончательный вариант загоню в Word и выложу отдельно с подробной инструкцией по использованию.

Deni, я у Вас позаимствовал несколько кусочков текста. Надеюсь, в плагиате не обвините. Разрешаю взаимно тырыть куски из "моего ШЫДЕВРА"

[Deni]

Джонни (31.5.2009, 4:59) писал:

Deni, я у Вас позаимствовал несколько кусочков текста. Надеюсь, в плагиате не обвините. Разрешаю взаимно тырыть куски из "моего ШЫДЕВРА"

в процессе....

[LEX]

ИМХО. чтобы полностью "прикрыться" от проверяющих надо взять 161 приказ и написать болванку прямо по нему , ну , там:..2.2.4.10. Разрезают магистральные артерии шеи. Отмечают наличие (или отсутствие) патологической извитости, сдавления остеофитами, надрывов внутренней оболочки сосудов; осматривают мягкие ткани и сосудисто-нервные пучки шеи для исключения кровоизлияний.
Ну , кто пишет-"магистральные артерии шеи не извиты, не сдавлены , без надрывов внутренней оболочки сосудов"?
А ведь встать на букву закона- экспертиза выполнена с нарушением пр.161- и возразить нечего будет
Давно собираюсь. но все времени не хватает. да и лень, честно говоря, решил сделать это после первой же серьезной нахлобучки от проверяющих ...а бог пока милует
и еще, положение 161-го:

Цитата

Измеряют толщину лобной, височных, теменных и затылочной костей на распиле, а также продольный и поперечный размеры черепа (при черепно-мозговой травме).

я понимаю так, что измерять толщину костей черепа надо только при ЧМТ, ну накой это при ИБС-то сдалось? Или здесь опять приказ по типу " казнить нельзя помиловать"?

[qwer]

Коль это болванки для скоропостижной смерти, которая на 99% является следствием сосудистой патологии, то следует большее внимание уделять исследованию кронарных артерий и сосудов шеи и мозговых.
При коронарной патологии нужно детализировать локализацию и степень стенозирования, чтобы было ясны:
- тип кровоснабжения;
- одно-, двух- или трехсосудистый характер поражения коронаров;
- распространеннеость, уровень и степень стенозирования артерии,
- стадия развития бляшки,
- наличие или отсутствие тромбов в коронарах.

Кроме того необходимо выполнять морфометрию сердца т.е. измерять :
-продольный незамкнутый периметр серда,
-поперечный замкнутый периметр сердца,
-окружность сердца,
-длины обеих приносящих трактов и обеих выносящих трактов,
-периметры клапанных отверстий, корня аорты и ЛА.
- толщины стенок предсердий и желудочков.

[vulture]

Andrey (30.5.2009, 23:42) писал:

Вся остальная чепуха типа "сердечная сумка", "сердечная сорочка" и пр. - старье и неанатомично...
Зато, висцеральная пластинка серозного перикарда - простой для понимания термин, означающий эпикард. Куда уж проще.

Не проще, скорее наоборот. Я вообще за минимизацию применения латинизмов в протоколах судебно-медицинских заключений. Не надо забывать, для кого мы их пишем, пусть даже и читают весь проткол единицы следователей. Другое дело патологоанатомические протоколы. Но для наших, судебно-медицинских "перикард" - почти матерное слово. Сердечная сорочка предпочтительнее. И что тут неанатомичного??

Прижимать текст к левому краю страницы понравилось. В самом деле редактировать проще!

[Janis]

Deni (30.5.2009, 7:00) писал:

Предлагаю свой вариант - и для конструктивной критики, и для возможности объективного сравнения и для возможного улучшения :

По-моему, классный вариант.
Кое-что, с Вашего позволения "сдеру" себе на вооружение.
У меня только буквально пара-тройка моментов вызывают вопросы к автору.
1.Что это за "примечание"? В 161-м приказе нет ничегошеньки про примечания.
2.Зачем в акте исследования трупа указание на факт выдачи свидетельства о смерти? Ничего кроме проблем не сулит имхо (вдруг вы диагноз поменяли? И сами же себя топите, указывая в акте чего вы изначально рисовали в справочке)
3. Ну и совсем мелкое замечание - вы про "длинные трубчатые кости верхних и нижних конечностей" пишете. А про "не длинные и не трубчатые" - прочие одним словом? Или вы мелкие кости стоп и кистей вообще без внимания оставляете? Адвокат таки скажет - "хорошо, длинные трубчатые целы...а таранная, пяточная, плюсневые - вдребезги? Или не глядели?" Короче, у меня словосочетание "длинные трубчатые" убрано - считаю его лишним.
Надеюсь, на вопросы и замечания не обиделись?