Перейти к содержимому

Судебно-медицинский форум forens.ru

Forensic medical forum

Судебно-медицинский форум

Эмфизема переднего средостения


Сообщений в теме: 8

#1 vulture Отправлено 24 Октябрь 2008 - 15:27

  • смэ
  • 3 024 сообщений
Эмфизема клетчатки переднего средостения.
Мужчина 46 лет, падение с высоты крыши 5-этажного дома. Тупая травма грудной клетки с множественными двусторонними переломами ребер, разрывами легкого концами сломанных ребер. Гемопневмоторакс, подкожная эмфизема.
Изображение

реклама

#2 Edwin Отправлено 24 Октябрь 2008 - 15:39

  • tеаm
  • 6 340 сообщений
Vulture!
А что порвалось? Трахея или бронхи? Или всё вместе? :Р/>

#3 vulture Отправлено 24 Октябрь 2008 - 19:33

  • смэ
  • 3 024 сообщений

Просмотр сообщенияEdwin (24.10.2008, 17:39) писал:

А что порвалось? Трахея или бронхи? Или всё вместе? :Р/>

Ни то, ни другое, что само по себе интересно. Был разрыв межреберной мышцы в 7-м межреберье (легкое повреждено краями сломаного 7-го ребра) от околопозвоночной до лопаточной линий. Участки эмфиземы (средостенной и подкожной) были расположены по близости от концов разрыва. Подкодная была отмечена на участке 20х20 см на задне-боковой поверхности грудной клетки.

#4 Andrey Отправлено 24 Октябрь 2008 - 21:19

    хун вен цвинь

  • смэ
  • 6 839 сообщений

Цитата

Ни то, ни другое...

Как вы считаете, откуда воздух взялся в средостении?

#5 vulture Отправлено 25 Октябрь 2008 - 09:31

  • смэ
  • 3 024 сообщений

Просмотр сообщенияAndrey (24.10.2008, 23:19) писал:

Цитата

Ни то, ни другое...

Как вы считаете, откуда воздух взялся в средостении?

Разрыв легкого>> плевральная полость>> разрыв межреберной мышцы>> средостение
Как бы там ни было, но пузырьки воздуха очевидны, они настоящие и на артефакт их не спишешь, не правда ли?

ЗЫ. Кстати, а чего это мы на "вы" перешли?

#6 Andrey Отправлено 25 Октябрь 2008 - 09:55

    хун вен цвинь

  • смэ
  • 6 839 сообщений

Цитата

Разрыв легкого>> плевральная полость>> разрыв межреберной мышцы>> средостение

Понял. А ты отследил как именно воздух "пришел" в средостение? В смысле было ли это видно?
Никакого подвоха и сомнений.

#7 vulture Отправлено 25 Октябрь 2008 - 10:15

  • смэ
  • 3 024 сообщений

Просмотр сообщенияAndrey (25.10.2008, 11:55) писал:

Понял. А ты отследил как именно воздух "пришел" в средостение? В смысле было ли это видно?
Никакого подвоха и сомнений.

Нет, у меня даже мысли такой не возникло. Весь мозг был занят созерцанием эмфиземы клетчатки средостения, которую до сих пор наблюдать в такой степени выраженности не приходилось.

#8 Boroda Отправлено 25 Октябрь 2008 - 12:42

  • tеаm
  • 3 821 сообщений
Вообще вопрос конечно не тривиальный. Чисто теоретически при разрыве лёгкого с выходом воздуха в плевральную полость из-за отрицательного атмосферного давления в ней на вдохе должен достаточно быстро развиваться пневмоторакс. При этом лёгкое не должно разворачиваться полностью в объёме, так как отрицательного давления не стало бы постепенно. Т.е. лёгкое должно при закрытом пневмотораксе и постоянной подкачке воздуха в плевральную полость спасться. На выдохе давление в плевральной полости будет положительным и воздух может начать закачиваться через разрыв пристеночной плевры в клетчатку средостения.

Так что вопрос собственно, а был ли ательэктаз? В отличии от разрывов ткани лёгкого разрывы воздухоносных путей могут привести к эмфиземе и без пневмоторакса. Кстати, а пневмоторакс был? Исследуете вы стандартно на пневмоторакс?

#9 vulture Отправлено 25 Октябрь 2008 - 14:39

  • смэ
  • 3 024 сообщений

Просмотр сообщенияBoroda (25.10.2008, 14:42) писал:

Так что вопрос собственно, а был ли ательэктаз? В отличии от разрывов ткани лёгкого разрывы воздухоносных путей могут привести к эмфиземе и без пневмоторакса. Кстати, а пневмоторакс был? Исследуете вы стандартно на пневмоторакс?

Легкое было поджато к корню и выполняло до 1/2 объема полости. Это и неудивительно, так как кроме воздуха (проба на пневмоторакс положительная) там было еще 850 мл крови.

У нас в Бюро вскрытие начинается с проведения пробы на пневмоторакс в каждом случае патологической подвижности ребер, не говоря уже о подкожной эмфиземе.



Сообщество русскоговорящих судебно-медицинских экспертов
Community of Russian-speaking forensic medical experts
© 2006-2017 Forens.ru