Сообщений в теме: 7

[Edwin]

ДТП с наездом транспортного средства на различные препятствия это обычно или следствие потери контроля над транспортным средством в результате усталости и засыпания за рулём под воздействием психотропных веществ или следствие превышения допустимой скорости. Однако нередко встречаются и так называемые "необъяснимые случаи", когда водитель начинает совершать непонятные для остальных участников движения действия. Например замедляет движение автомобиля и выезжает на повороте с проезжей части, утыкается на небольшой скорости в разделительную планку или просто останавливается по середине проезжей части. В подобных случаях, естественно, приходят мысли о сердечной патологии, которая может приводить к подобным реакциям.

Вот сегодня вскрыл такой случай.
Мужчина средних лет в тёмное время суток, в черте города, вдруг затормозил, выключил габаритные огни и остался стоять на проезжей части. Ехавшие случайно за автомобилем полицейские притормозили и медленно проезжая слева от стоящего автомобиля увидели, что мужчина на сиденье водителя медленно завалился направо. Открыв дверку водителя полицейские обнаружили, что водитель находится в бессознательном состоянии, они отключили зажигание и вызвали неотложную помощь. После короткой реанимации врач обнаружил трупные пятна...

На вскрытии обнаружился тромбоз правой коронарной артерии на месте атеросклеротической бляшки.
 a_coronar.jpg (74,06К)
Количество загрузок:: 68

Миокард в области задней стенки (на фото внизу) с распространёнными рубцами и геморрагической зоной по краю.
 infarkt.jpg (121,8К)
Количество загрузок:: 68

Вопрос, который часто возникает в связи с подозрением на ДТП в результате острого инфаркта миокарда можно сформулировать так:
Должен водитель с острым сердечным приступом успеть затормозить или процесс идёт настолько быстро и возникает так спонтанно, что водитель не успет затормозить?
Подобные вопросы приходится постоянно слышать если за рулём автомобиля сидел немолодой водитель с массой хронических заболеваний.
Мой случай показывает, что вообще-то должен успеть затормозить.

У вас подобные случаи для сравнения были?

[Вован]

Были. Перед Новым годам легковой Мицубиси съехал плавненько в кювет. Водила без повреждений - мертвый. На секции подозрение на ИМ. Под микроскопом некроз сердечной мышцы с незначительной, начальной клеточной лейклцит. реакцией и ... 3,8 промилле этанола в крови, 4.5 - в моче. От чего умер? Пришел к выводу, что от ИМ....

[Yablok_By]

У меня тоже был подобный случай. Водитель разгрузил мешки с сахаром из багажника (торгует сахаром - держит свой киоск), сел за руль и поехал, скорость не успел толком набрать, потом свидетели увидели что стал вилять, начал выворачивать на обочину и остановился. Когда подошли (меньше чем через минуту) обнаружили уже труп. Макро - атеросклероз коронарных артерий, миокард неравномерно окрашен, но ничего особенного в общем-то. Микроскопически были изменения, какие сейчас точно не помню. Инфаркт как таковой не поставила - Атеросклеротический кардиосклероз. Но затормозить он точно успел, и свидетели это подтверждают.

[vulture]

Edwin (30.1.2009, 15:43) писал:

На вскрытии обнаружился тромбоз правой коронарной артерии на месте атеросклеротической бляшки...
Миокард в области задней стенки (на фото внизу) с распространёнными рубцами и геморрагической зоной по краю.

Бляшку вижу, инфаркт вижу, а тромб - нет . Если не трудно ткните стрелкой, плз.

Случаев таких в моей практике не было, увы! Подозрительный случай один помню, как описано, со странными виляниями со съездом на обочину и въездом в дерево, но инфаркт я не нашел. Алкоголь в крови - 0 промилле. Поставил ОКН.

[Edwin]

Цитата

Бляшку вижу, инфаркт вижу, а тромб - нет

Я лучше опишу как я коронарные артерии препарировал.
Начинаю разрезать правую коронарную артерию от устья. В просвете артерии бранша ножниц с пуговичкой на конце диаметром 2мм. Режу по ходу сосуда до тех пор, пока пуговичка ножниц не натыкается на препятствие, попробовал слегка далее пройти, но не получается.

Откладываю в сторону ножницы, так как явно просвет артерии резко сужен в этом месте и надо разглядеть получше что же там.

Беру большой нож! Сразу после места, где ножницы не проходят делаю поперечный разрез через сосуд и окружающую жировую клетчатку.

На поперечном срезе артерии (вверху снимка кругляшок, над буквами hr, точнее между ними) вижу утолщение стенки, т.е. бляшку и полное закрытие просвета артерии красно-бурым свёртком крови. Далее ламеллирую сосуд поперечными разрезами через примерно каждые 4мм, так как на них значительно лучше видно что с сосудом. Через 2,5 см тромб заканчивается и просвет артерии свободен. В остальных артериях сердца жидкая кровь, в обоих половинах сердца также.

Надо ещё стрелку?

[ЗЕЛ]

Цитата

На поперечном срезе артерии (вверху снимка кругляшок, над буквами hr, точнее между ними) вижу утолщение стенки, т.е. бляшку и полное закрытие просвета артерии красно-бурым свёртком крови

Протяженную бляшку вижу, а тромб нет.

[Andrey]

В Канаде такое не редкость. В лучшем случае водитель успевает остановить машину, но, к сожалению, не редки случаи, когда он еще пару других водителей с собой прихватывает.

Объясняется это тем, что тут много реально не только пожилых, но и водителей в старческом возрасте. При этом водят они свои последние машины, купленные еще в зрелом возрасте - огромные американские газгазлеры периода расцвета америки. Сделаные в середине прошлого века, они вполе сохранили свою избыточную мощность и сносу им нет. Это вам не япона-мать какая-нить.

Проблема тут в диагностике. Все знают, что инфаркт миокарда макроскопически заметен к концу первых суток (вся эта традиционная желтизна, пестрота, тусклота). Свежий инфакт, когда он манифестирует клинически и, соответственно, может вызвать аварию, макро вы ни как не увидите. Если ему 1-1.5 часа, то неравномернось окраски миокарда. Это не то мифическое неравномерное кровенаполнение, которое любят упоминать СМЭ, а настоящее. Отличие - очаговость. И оно - реально. Гистология помогает слабо ибо изменения тоже слишком эфемерны. Если гистолог написал вам некроз - плюньте ему в микроскоп.
Чтобы избежать галюцинаций и вымыслов, достаточно хорошо исследовать сердце и убедиться, что вы видите именно очаговую неравномернось окраски миокарда с чередованием бледных и яркоокрашенных (почти кровоизлияния) участков.
Для гистологии лучше взять как измененные (много) так и неизмененные участки миокарда (из других бассейнов).

А вот что вы можете реально найти - это тромб! Только надо вскрывать сосуды осторожно!
У нас есть правило: ни что не должно идти в просвет сосуда впереди глаза. Потому ножницы с блямбами на бранше не приветствуются. Самым оптимальным являются поперечные разрезы. артерий.

Правда такие разрезы очень неудобны, если вы привыкли рассекать сосуды вдоль. Потому стоит задуматься и начать практиковать поперечные разрезы. Они весьма удобны и для гистологии и для определения степени стеноза ратерии.

[ТМВ]

Был и у меня случай - водитель почтовой машины - ОИМ с разрывом и тампонадой. Внешне целехонек. Рядом сидел экспедитор. Успел затормозить и остановиться на обочине.