Сообщений в теме: 7

[Boroda]

Освидетельствую вчера живого дедульку 73 лет не по поводу повреждений, а имеющихся заболеваний. Ну банальный такой эпизод, но вот рассказывает он мне про все свои болячки и, в том числе, про стенокардию покоя.

Так всё красиво получается. При малейшем волнении или нагрузке загрудинные боли, отдают в левое плечо. Померил давление 180/120 мм. рт. ст., пульс 98. Мужик временами круто гипервентиллировал до 40 поверхностных дыхательных движений в минуту. Одышка не проходила 30 минут. Некий психический компонент в виде специфической фобии присутствовал, но не серьёзно. Просто от суда откосить пытается. К врачам вообще не ходит, но страдает диабетом второго типа и таблетки каждый день глотает и диету строго безсахарную блюдёт. По причине гигантских долгов прячется и никаких контактов с медицинской системой не имеет и иметь не будет. Привезли мне его под стражей специально для исследования, и я его "на волю" отпустил. Он опять явно на дно ляжет, ну да не в этом дело...

Рассказал он мне, что при возникновении загрудинных болей и болей в левом плече и левой руке у него чуть позднее начинаются боли в правой стопе. Стопа начинает ныть, а потом начинается онемение. Проходит всё постепенно так примерно через пол часа. Нитроглицеринов у него никаких нет и он приступы ничем не купирует, ждёт просто пока само пройдёт.

Послушал я его, покрутил, поспрашивал и взяло меня удивление. Ну неужели онемение правой стопы признаком стенокардии считать можно? Кто-нибудь с таким встречался?

[Alex]

Может как то связано с нарушением кровообращения в стопе после приступа? Все таки возраст и диабет к тому же.
ЗЫ: кровообращение в стопе и так нарушено ИМХО, а при приступе оно усугубляется.

Сообщение отредактировал Alex: 30 Октябрь 2008 - 15:28

[dospan]

Согласен с Alex - диабет как правило сопровождается тяжелым атеросклерозом, в том числе и артерий нижних конечностей - приступ стенокардии вероятно сопровождается недостаточностью кровообращения (одышка оттуда же), отсюда и ишемические боли в дистальном отделе конечности. Учитывая еще и возраст - атеросклероз там наверное махровый

[Valerich]

Не похоже на диабет. Тогда почему только одна стопа? Должно бы быть симметрично. Больше похоже на психосоматику какую-то, если не врет, конечно. Возможно, когда приступы только стали появляться, у него травма какая-то стопы была, ну и ассоциировалось одно с другим...

[Кузьмич]

Цитата

Ну неужели онемение правой стопы признаком стенокардии считать можно?

Точно- признак диабетической ангиопатии или нейропатии. Кстати, онемение может усиливаться при повышении сахара в крови. Которое, в свою очередь может провоцироваться так же эмоциональным и психическим напряжением. Померьте пульс на тыле стопы, сравните его в другой стопой и все поймете. Можно и доплерографию для успокоения совести.

[myt]

Цитата

Не похоже на диабет. Тогда почему только одна стопа?

Макроангиопатия при диабете не всегда жестко симметрична.

Может он просто истерик? Или косит?

Надо мужику нагрузочный тест сделать (велоэргометрию, треадмилл и т.п. ). При этом не только коронары, но и артерии ног проконтролировать. Спазм артерий, он спазм и есть, возможно, ишемия и там и там возникает. Просто нога дальше от головы, потому медленнее доходит

[qwer]

Согласен с dospan,ом.
Ишемические боли в правой стопе, после приступа стенокардии, связаны с падением перфузии по патологически измененным сосудам правой ноги вследствие нарастания проявлений сердечной недостаточности в период приступа (падает фракция выброса).

ИБС. Коронарокардиосклероз атеросклеротический. Стенокардия покая IV ФК. НК IIб-III.
Сахарный диабет П типа. Метаболический синдром. Диабетическая ангиопатия.

Проведение функциональных проб протипоказано. Прогноз огорчительный.
Нитраты, ингибаторы АПФ, антиагреганты (аспирин), осторожно бета-блокаторы, сахаропонижающие, липотропные.

[LEX]

Нет, бетаблокаторы при такой реакции периферии лучше не пробовать, лучше из группы верапамила что-нибудь.. Ну, так Бороде его не лечить же...Боли в стопе могут быть из-за атеросклероза, только если сердце так поражено, что получить ишемичесую боль в стопе не может, потому что стенокардия останавливает его раньше.. Но мерзнуть должна нога эта и пульсация на ней снижена значительно должна быть... Если нет этого- психосоматика, вероятно...