Перейти к содержимому

Судебно-медицинский форум forens.ru

Forensic medical forum

Судебно-медицинский форум

Стенокардия и боли в правой стопе?


Сообщений в теме: 7

#1 Boroda Отправлено 30 Октябрь 2008 - 17:15

  • tеаm
  • 3 821 сообщений
Освидетельствую вчера живого дедульку 73 лет не по поводу повреждений, а имеющихся заболеваний. Ну банальный такой эпизод, но вот рассказывает он мне про все свои болячки и, в том числе, про стенокардию покоя.

Так всё красиво получается. При малейшем волнении или нагрузке загрудинные боли, отдают в левое плечо. Померил давление 180/120 мм. рт. ст., пульс 98. Мужик временами круто гипервентиллировал до 40 поверхностных дыхательных движений в минуту. Одышка не проходила 30 минут. Некий психический компонент в виде специфической фобии присутствовал, но не серьёзно. Просто от суда откосить пытается. К врачам вообще не ходит, но страдает диабетом второго типа и таблетки каждый день глотает и диету строго безсахарную блюдёт. По причине гигантских долгов прячется и никаких контактов с медицинской системой не имеет и иметь не будет. Привезли мне его под стражей специально для исследования, и я его "на волю" отпустил. Он опять явно на дно ляжет, ну да не в этом дело...

Рассказал он мне, что при возникновении загрудинных болей и болей в левом плече и левой руке у него чуть позднее начинаются боли в правой стопе. Стопа начинает ныть, а потом начинается онемение. Проходит всё постепенно так примерно через пол часа. Нитроглицеринов у него никаких нет и он приступы ничем не купирует, ждёт просто пока само пройдёт.

Послушал я его, покрутил, поспрашивал и взяло меня удивление. Ну неужели онемение правой стопы признаком стенокардии считать можно? Кто-нибудь с таким встречался?

реклама

#2 Alex Отправлено 30 Октябрь 2008 - 17:26

  • K
  • 2 655 сообщений
Может как то связано с нарушением кровообращения в стопе после приступа? Все таки возраст и диабет к тому же.
ЗЫ: кровообращение в стопе и так нарушено ИМХО, а при приступе оно усугубляется.

Сообщение отредактировал Alex: 30 Октябрь 2008 - 17:28


#3 dospan Отправлено 30 Октябрь 2008 - 18:37

  • смэ
  • 526 сообщений
Согласен с Alex - диабет как правило сопровождается тяжелым атеросклерозом, в том числе и артерий нижних конечностей - приступ стенокардии вероятно сопровождается недостаточностью кровообращения (одышка оттуда же), отсюда и ишемические боли в дистальном отделе конечности. Учитывая еще и возраст - атеросклероз там наверное махровый 8(/>

#4 Valerich Отправлено 30 Октябрь 2008 - 19:08

  • смэ
  • 4 606 сообщений
Не похоже на диабет. Тогда почему только одна стопа? Должно бы быть симметрично. Больше похоже на психосоматику какую-то, если не врет, конечно. Возможно, когда приступы только стали появляться, у него травма какая-то стопы была, ну и ассоциировалось одно с другим...

#5 Кузьмич Отправлено 30 Октябрь 2008 - 19:30

  • team
  • 5 593 сообщений

Цитата

Ну неужели онемение правой стопы признаком стенокардии считать можно?

Точно- признак диабетической ангиопатии или нейропатии. Кстати, онемение может усиливаться при повышении сахара в крови. Которое, в свою очередь может провоцироваться так же эмоциональным и психическим напряжением. Померьте пульс на тыле стопы, сравните его в другой стопой и все поймете. Можно и доплерографию для успокоения совести.

#6 myt Отправлено 30 Октябрь 2008 - 19:43

  • tеаm
  • 7 970 сообщений

Цитата

Не похоже на диабет. Тогда почему только одна стопа?
Макроангиопатия при диабете не всегда жестко симметрична.

Может он просто истерик? Или косит?

Надо мужику нагрузочный тест сделать (велоэргометрию, треадмилл и т.п. ). При этом не только коронары, но и артерии ног проконтролировать. Спазм артерий, он спазм и есть, возможно, ишемия и там и там возникает. Просто нога дальше от головы, потому медленнее доходит 8(/>

#7 qwer Отправлено 31 Октябрь 2008 - 09:08

  • K
  • 3 186 сообщений
Согласен с dospan,ом.
Ишемические боли в правой стопе, после приступа стенокардии, связаны с падением перфузии по патологически измененным сосудам правой ноги вследствие нарастания проявлений сердечной недостаточности в период приступа (падает фракция выброса).

ИБС. Коронарокардиосклероз атеросклеротический. Стенокардия покая IV ФК. НК IIб-III.
Сахарный диабет П типа. Метаболический синдром. Диабетическая ангиопатия.

Проведение функциональных проб протипоказано. Прогноз огорчительный.
Нитраты, ингибаторы АПФ, антиагреганты (аспирин), осторожно бета-блокаторы, сахаропонижающие, липотропные.

#8 LEX Отправлено 31 Октябрь 2008 - 15:27

  • K
  • 5 290 сообщений
Нет, бетаблокаторы при такой реакции периферии лучше не пробовать, лучше из группы верапамила что-нибудь.. Ну, так Бороде его не лечить же...Боли в стопе могут быть из-за атеросклероза, только если сердце так поражено, что получить ишемичесую боль в стопе не может, потому что стенокардия останавливает его раньше.. Но мерзнуть должна нога эта и пульсация на ней снижена значительно должна быть... Если нет этого- психосоматика, вероятно...



Сообщество русскоговорящих судебно-медицинских экспертов
Community of Russian-speaking forensic medical experts
© 2006-2017 Forens.ru