Перейти к содержимому

Судебно-медицинский форум forens.ru

Forensic medical forum

Судебно-медицинский форум

Отрыв брыжейки при ДТП.


Сообщений в теме: 12

#1 практик Отправлено 15 Май 2008 - 18:27

  • смэ
  • 51 сообщений
Всем здравствуйте!
Пришла мне экспертиза по истории болезни с полным набором вопросов \в том числе и про 2 машины, и про сининье на дорогах\.
Все, вроде, нормально складывалось, но привлекла к себе внимание травма "живота". Пишу из дома по памяти.
По санавиации, через 4 часа после травмы, был доставлен мужчина из ЦРБ в обл. больницу с ведущим диагнозом "ушиб ГМ", который потом вообще потерялся; и без жалоб на "живот" - даже кишечные шумы описаны. Через 13 часов после травмы после 2-ух лапарацентезов /300+1500мл влитой жидкости, второй - с примесью крови/ был прооперирован с диагнозом "травматический отрыв брыжейки тонкого кишечника. Гемоперитонеум. Линейный разрыв печени 2.5см." + к этому гемопневмоторакс.
На операции: в 30см от илеоцекального угла на протяжении 40см - отрыв брыжейки, брыжейка кровоподтечна, в полости - около 300мл кровянистой жидкости и красные сгустки. Линейный разрыв внутренней поверхности 5-го сегмента печени. Печень зашили, кишку резецировали.
На микроскопии: некроз слизистой, очаговая гнойная инфильтрация стенки кишки, гнойная инфильтрация брыжейки, тромбы в сосудах брыжейки.
Из наружных повреждений: Рана ушибленая в левой скуловой области, гематома+ссадины+ушибленая рана в правой лобно-височной области, ушибленая рана 10х4см в нижней трети левого бедра, краевой перелом головки правой бедренной кости, обширная ссадина на грудной стенке справа, обширная нагноившаяся гематома \через 11 суток прооперирована\ в поясничной области справа.
Собственно вопрос:
1. Насколько реален отрыв брыжейки на протяжении 40см? \мне и моему окружению не встречался\. Направление удара? Возможность одномоментного повреждения печени?
2. Соответствие микроскопии и макроскопии срокам \13 часов\?

Я думаю предстоит еще и снимки глядеть, и воспроизведение делать и..., но мне на данном этаме по брыжейке определиться бы.

реклама

#2 Boroda Отправлено 15 Май 2008 - 19:53

  • tеаm
  • 3 821 сообщений
мне кажется, что это просто неуклюжее описание. Имелась в виду длина повреждённого участка тонкой кишки. Разрыв брыжейки длинной в 40 см просто не возможен. Разрывы брыжеек вижу достаточно часто при падениях с высоты и ДТП. Обычно это множественные надрывы. Косвенно за предложенный мною вариант "видения и понимания" описания говорит тот факт, что печень мало повреждена.

Сочетание разрыва печени и разрыва брыжейки очень типично. Покажите мне разрыв печени и я постараюсь вам сказать что это за воздействие было.

#3 Vil Отправлено 15 Май 2008 - 20:42

  • смэ
  • 3 675 сообщений
Такой разрыв брыжейки не из области фантастики. Возникает при перекатывании колеса, не возникает при столкновении пешехода с авто. А про сочетание с разрывом не совсем понял вопрос. Что смущает?

#4 Boroda Отправлено 15 Май 2008 - 23:14

  • tеаm
  • 3 821 сообщений
Как же так хитро перекатило это колесо, что печень практически не пострадала? Ну сильно это маловероятно. Так брыжейку колесом оторвать можно только грузовиком. Легковой автомобиль таких повреждений не даст. Но при грузовике, да через живот... не выжил бы он так долго, да и печень с селезёнкой скорее всего лопнули бы.

#5 практик Отправлено 15 Май 2008 - 23:26

  • смэ
  • 51 сообщений

Просмотр сообщенияBoroda (16.5.2008, 0:14) писал:

Так брыжейку колесом оторвать можно только грузовиком. Легковой автомобиль таких повреждений не даст. Но при грузовике, да через живот... не выжил бы он так долго, да и печень с селезёнкой скорее всего лопнули бы.

Автомобиль - Газель. Потерпевший жив. По разрыву печени другой информации нет.
Vil: Смущает вероятность образования одиночного 2.5см разрыва печени и отрыва брыжейки от 1-го удара, да еще с единственным описанным местом приложения силы в поясничной области справа.

#6 mazevich Отправлено 16 Май 2008 - 00:03

  • смэ
  • 24 сообщений
Так и не понял в чем сложность.
1. Разрывы брыжейки кишечника не такаю уж редкость, вполне реально рвется всеголишь дубликатура брюшины, жир и сосуды (чем дальше от корня тем тоньше). В протоколе операции должно быть указано какова протяженность резецированнной части тонкого кишечника, по данному фрагменту можно вполне сделать вывод об ориентации и протяженности разрыва. Разрыв такой протяжености по видимому должен идти парраллельно кишечной трубке ближе к ней, если бы в области корня был подобный разрыв то гражданин остался бы без тонкого кишечника полсе операции. Отсуда и механизм образования разрыва брыжейки - удар под углом какбы парраллельно кишчнику, значение также могла иметь степень наполнения кишечника, чем больше содержимого тем больше протяженность разрыва. Мог быть тангенциальный удар автомобилем, той же Газелью, и поясничную область справа.
2.Относительно соответсвия макро и микроскопии по срокам - вводных толком нет, что оценивать?

#7 Vil Отправлено 16 Май 2008 - 00:05

  • смэ
  • 3 675 сообщений

Цитата

Vil: Смущает вероятность образования одиночного 2.5см разрыва печени и отрыва брыжейки от 1-го удара, да еще с единственным описанным местом приложения силы в поясничной области справа.

Еще раз повторюсь. При ударе (столкновении) отрыв брыжейки не образуется. Только при перекатывании.

Цитата

Так брыжейку колесом оторвать можно только грузовиком.

Не буду спорить о весе авто, но то что это переезд - однозначно.

#8 mazevich Отправлено 16 Май 2008 - 00:20

  • смэ
  • 24 сообщений
Разрыв брыжейки образуется как при ударе, так и при перекате. Оснований настаивать на конкретном варианте исполнения мало.
Решение банально - медико-криминалистическая экспертиза одежды и обуви (гражданин не голый же был), и не мудрствуя лукаво заканчивать судмед экспертизу только после предоставленния следователем результата данной экспертизы одежды.

#9 практик Отправлено 20 Май 2008 - 21:36

  • смэ
  • 51 сообщений

Просмотр сообщенияmazevich (16.5.2008, 1:03) писал:

Так и не понял в чем сложность.............

Со слов водителя - увидел перед машиной "темный комок" -то ли сидел, то ли лежал. Несильный удар бампером справа и затем человека защемило между защитой и аркой и чуть-чуть протащило. Учитывая наличие 1-го места приложения силы \поясничная справа\ - в моей голове разрыв печени и отрыв брыжейки - взаимоисключают друг друга в виду разных механизмов образования \или не взаимоисключают??\.

Учитывая нагноение гематомы \расслаивание при смещении?\, мнение ViL и новые данные о "защемлении и протаскивании" - попахивает "наездом" \ а печень?\.
Ну а потерпевшего, допрос водителя и автотехничку ожидаю.

#10 mazevich Отправлено 21 Май 2008 - 23:59

  • смэ
  • 24 сообщений
Если и было сдавление, то необязательно в области печени, тем более отрыв кишечника и печень локализованы несколько в разных областях тела. Нарисуйте для себя схему повреждений так будет проше судить.
Повторюсь - дождитесь результатов медико-криминалистического исследования одежды, да и сами её посмотрите, без этого не стоит судить о механизме образования повреждений.
А насчет допроса водителя - кто же будет говорить что ехал быстро, естественный ответ "был несильный удар", в дальнейшем появиться еще и вариант что машина стояла, а потерпевший сам под нее залез, причем с таким упорством, что его защемило. (это так шутка) :ass/>

#11 Вован Отправлено 22 Май 2008 - 08:53

  • смэ
  • 1 682 сообщений
Я всегда считал, что разрывы брыжейки возникают при ставлении живота с последующим смещением такого, сдавливающего живот, предмета.

#12 Vil Отправлено 22 Май 2008 - 09:37

  • смэ
  • 3 675 сообщений
Есть два вида разрывов брыжейки тонкой кишки.

Первый вид - радиальные или близкие к таковым; возникают по механизму удара.
Второй вид - отрыв брыжейки от кишки; возникают по механизму комбинации сдавления и смещения.

По отношению к автотравме наличие отрыва кишечной трубки такой же признак перекатывания колеса как и циркулярная отслойка на конечности. Ну не бывает таких отрывов кишки при "чистом" столкновении с автомобилем без переезда. Это не только мое мнение, но и точка зрения Матышева :ass/> .

В отношении повреждения печени немного сложнее. Пожалуй единственный более ни менее достоверный признак перекатывания колеса отрыв части печени и смещении его в брюшной полости.

#13 практик Отправлено 23 Май 2008 - 18:51

  • смэ
  • 51 сообщений

Просмотр сообщенияАНТ (23.5.2008, 0:05) писал:

А где эта "внутренняя поверхность 5-го сегмента печени" находится?


5-ый сегмент - по атласу, ну а внутренняя поверхность -"хирурги", чего с них взять? Расспросить нет возможности, а допрос - как чего-нибудь вспомнит, то я вообще с этой экспертизой завязну.
Через несколько дней принесут автотехничку и криминалистику по одежде и пойдет дело.



Сообщество русскоговорящих судебно-медицинских экспертов
Community of Russian-speaking forensic medical experts
© 2006-2017 Forens.ru