Перейти к содержимому

Судебно-медицинский форум forens.ru

Forensic medical forum

Судебно-медицинский форум

закрытая или открытая чмт?


Сообщений в теме: 7

#1 gerichtmedexpert Отправлено 24 Март 2008 - 22:13

  • смэ
  • 58 сообщений
Имеется перелом костей носа, перелом латеральных и верхних стенок обеих пазух верхней челюсти, перелом глазничной части крыла клиновидной кости без повреждения твердой мозговой оболочки. Является ЧМТ открытой или закрытой?

реклама

#2 ТМВ Отправлено 24 Март 2008 - 22:29

  • team
  • 6 487 сообщений

Просмотр сообщенияgerichtmedexpert (24.3.2008, 23:13) писал:

Имеется перелом костей носа, перелом латеральных и верхних стенок обеих пазух верхней челюсти, перелом глазничной части крыла клиновидной кости без повреждения твердой мозговой оболочки. Является ЧМТ открытой или закрытой?


А есть ли черепно-МОЗГОВАЯ травма? (Сотрясение, ушиб?) И есть ли раны в проекции переломов?

#3 gerichtmedexpert Отправлено 24 Март 2008 - 23:02

  • смэ
  • 58 сообщений

Просмотр сообщенияТМВ (24.3.2008, 21:29) писал:

А есть ли черепно-МОЗГОВАЯ травма? (Сотрясение, ушиб?) И есть ли раны в проекции переломов?


1. Клиницисты ставят диагноз "ушиб головного мозга", хотя в дневниках больше чем на сотрясение не тянет. На КТ очаговых изменений не обнаружено. (и что бы ты выставил при отсутствии сотрясения, ушиба г.м.?)

2. Ран нет.

#4 Andrey Отправлено 24 Март 2008 - 23:03

    хун вен цвинь

  • смэ
  • 6 839 сообщений
Труп? Живой?

#5 Vil Отправлено 25 Март 2008 - 00:56

  • смэ
  • 3 675 сообщений

Цитата

По характеру с учетом опасности инфицирова-
ния внутричерепного содержимого ЧМТ делят на
закрытую и открытую. К закрытой ЧМТ относят
повреждения, при которых отсутствуют нарушения
целостности покровов головы либо имеются по-
верхностные раны мягких тканей без повреждения
апоневроза. Переломы костей свода, не сопровож-
дающиеся ранением прилежащих мягких тканей и
апоневроза, включают в закрытые повреждения
черепа. К открытой ЧМТ относят повреждения, при
которых имеются раны мягких покровов головы с
повреждением апоневроза, либо перелом костей
свода с повреждением прилежащих мягких тканей,
либо перелом основания черепа, сопровождающий-
ся кровотечением или ликвореей (из носа или уха).

При целости твердой мозговой оболочки откры-
тую ЧМТ относят к непроникающей, а при наруше-
нии ее целости — к проникающей.


Руководство по ЧМТ Коновалова

#6 Andrey Отправлено 25 Март 2008 - 05:36

    хун вен цвинь

  • смэ
  • 6 839 сообщений
Общепринято в русскоязычной литературе.

А.А. Солохин
1. Закрытые повреждения черепа и головного мозга
  • Изолированные повреждения мягких тканей
  • Изолированные повреждения головного мозга
  • Изолированные повреждения костей черепа и головного мозга
  • Сочетанные повреждения мягких тканей и головного мозга.
2. Открытые повреждения черепа и головного мозга
2.1. Непроникающие
Повреждения мягких тканей, костей черепа и головного мозга без повреждения твердой мозговой оболочки (ТМО)

2.2. Проникающие

  • Повреждения мягких тканей, костей черепа, головного мозга и ТМО
  • Повреждения мягких тканей, костей черепа, головного мозга, ТМО и головного мозга.
В.Л.Попов вообще уходит от прямого ответа, наколбасив длинную классификацию.

Исторически
Н.И.Бурденко (1958)
ЗЧМТ - неповрежденный кожный покров.

В.Г. Науменко (1969)
Закрытая ЧМТ - которая не сообщается с внешней средой.
Открытая непроникающая в полость черепа
Открытая, проникающая


В американской литературе особо не заморачиваются. Мнения разные, так же как и термины. Открытой ЧМТ называют ЧМТ, сопровождающуюся повреждением твердой мозговой оболочки.

На самом деле надо проще к этому относиться. Схоластика все это и ни кому не нужные мудрствования. Ни какой практической ценности во всем этом нет.

#7 vulture Отправлено 25 Март 2008 - 16:04

  • смэ
  • 3 032 сообщений
Есть, короче некая разница в подходе к определению открытой/закрытой ЧМТ у судмедэкспертов и клиницистов. В нашем Бюро оргметодотдел ориентируется в бОльшей мере на критерии Солохина, хотя нейрохирурги и травматологи области - на критерии Коновалова. Очевидно расширение трактовки открытых ЧМТ у клиницистов по сравнению с судмедэкспертами, что возможно имеет значение в клинике в плане прогнозирования гнойных осложнений ЧМТ и диффдиагностики с операционными осложнениями.

При отсутствии признаков (макро- и микро-) повреждения головного мозга в предлагаемом к рассмотрению случае уместнее термин - черепно-лицевая травма.

Однако к квалификации по степени тяжести причиненных телесных повреждений все эти нюансы хорошего тона в практике патоморфолога значения не имеют. Если кость свода или основания черепа задета хотя бы узкой трещиной - будет тяжкий вред независимо от того, как назвать травму: ОЧ МТ, ЗЧМТ или ЧЛТ.

#8 ТМВ Отправлено 25 Март 2008 - 20:55

  • team
  • 6 487 сообщений

Просмотр сообщенияgerichtmedexpert (25.3.2008, 0:02) писал:

Просмотр сообщенияТМВ (24.3.2008, 21:29) писал:

А есть ли черепно-МОЗГОВАЯ травма? (Сотрясение, ушиб?) И есть ли раны в проекции переломов?


1. Клиницисты ставят диагноз "ушиб головного мозга", хотя в дневниках больше чем на сотрясение не тянет. На КТ очаговых изменений не обнаружено. (и что бы ты выставил при отсутствии сотрясения, ушиба г.м.?)

2. Ран нет.


В твоем конкретном случае, gerichtmedexpert, согласен с вариантом, предложенным уважаемым Грифом:

Просмотр сообщенияvulture (25.3.2008, 17:04) писал:

При отсутствии признаков (макро- и микро-) повреждения головного мозга в предлагаемом к рассмотрению случае уместнее термин - черепно-лицевая травма.

Однако к квалификации по степени тяжести причиненных телесных повреждений все эти нюансы хорошего тона в практике патоморфолога значения не имеют. Если кость свода или основания черепа задета хотя бы узкой трещиной - будет тяжкий вред независимо от того, как назвать травму: ОЧ МТ, ЗЧМТ или ЧЛТ.




Сообщество русскоговорящих судебно-медицинских экспертов
Community of Russian-speaking forensic medical experts
© 2006-2017 Forens.ru