Сообщений в теме: 8

[АНТ]

Автотравма в салоне. Неполный поперечный разрыв нисходящей части дуги аорты. Смерть в стационаре через 2 суток.


На фото фрагмент (кольцо) аорты, которое затем разрезано вдоль

Фотографии этого и других разрывов аорты можно посмотреть в ГАЛЕРЕЕ

Сообщение отредактировал Andrey: 09 Февраль 2009 - 19:45

[АНТ]

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ
Основной: Сочетанная тупая травма: ушиб основания правой лобной доли головного мозга; перелом шейного отдела позвоночника; ушиб сердца; неполный поперечный разрыв нисходящей части дуги аорты; закрытые переломы правой плечевой и бедренной костей; неполный разрыв правого грудино-ключичного сочленения; переломы ребер; кровоизлияния в области ворот левой почки и селезенки; ушибленные раны лица и конечностей; множественные кровоподтеки и ссадины.
Осложнения: Травматический шок III cт. Мелкоочаговая правосторонняя нижнедолевая пневмония.
Сопутствующий: Жировая дистрофия печени.


Из Медицинской карты № стационарного больного поступил в хирургическое отделение 23 августа года в 12 часов 55 минут. Доставлен фельдшером скорой помощи с места ДТП через 30 минут после получения травмы. Со слов доставивших перевернулся на легковом автомобиле, в котором ехал за рулем. Анамнез собрать невозможно.
Запись при поступлении: Общее состояние тяжелое. Больной в коме. Контакту не доступен. На болевые раздражители не реагирует. Зрачки равновеликие, фотореакция вялая. Кожа и слизистые бледные. Ригидности затылочных мышц не выявлено. Грудная клетка правильной формы, участвует в акте дыхания. В легких дыхание ослабленное, рассеянные сухие хрипы с обеих сторон. Пульс на сонных артериях определяется с трудом, 134 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД - 50/20 мм рт. ст. Живот мягкий, доступен пальпации. Притупления в отлогих местах нет. Моча выведена катетером, около 150 мл, светло-желтая. Вызван реаниматолог: произведена пункция и катетеризация правой подключичной вены. Начата инфузионная терапия. После введения 400 мл полиглюкина и 400 мл физраствора АД 95/50. Произведена первичная хирургическая обработка ран. Наложено скелетное вытяжение за бугристость правой большеберцовой кости с грузом 5 кг. При МЭХО ЭЭС смещения срединных структур мозга не выявлено. В области лба справа линейная рана 4х0,5 см, рана в области правого коленного сустава 5х1 см и левого коленного сустава 4х1 см, рваная рана крыла правой ноздри, носовой перегородки и верхней губы, рана 3х0,5 см в области левой ушной раковины, гематома ушной раковины, осаднение правой половины лица, правого плеча, локтевого сустава и предплечья. Рана в области левого лучезапястного сустава 3х1 см. Ссадины правого бедра и левой голени. Патологическая подвижность в области средней трети правого бедра и верхней трети правого плеча, крепитация отломков.
Запись реаниматолога 23 августа в 15:00: Доставлен из хирургического отделения на каталке. Уровень нарушение сознания – кома I-II. Кожные покровы бледные, теплые, влажные. Зрачки равновеликие. Фотореакция сохранена. В легких дыхание жесткое. Единичные сухие хрипы с обеих сторон. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС=Ps=110 в минуту. С целью создания адекватного венозного доступа и проведения инфузионной терапии в асептических условиях под местной анестезией Sol. Novokaini 0,25% - 10 ml произведена пункция и катетеризация правой подключичной вены по Сельдингеру катетером диаметром 1,4 мм. Ретроградный кровоток получен. ЦВД около 20 мм вод. ст. Катетер фиксирован к коже лигатурой. Асептическая повязка.
Запись невролога при поступлении: Общее состояние тяжелое – кома II ст. Глаза закрыты. Взгляд фиксирован прямо. Сухожильные рефлексы низкие, равновеликие. Ригидность затылочных мышц не определяется. Симптом Бабинского отрицательный. Симптом Кернига отрицательный.
На рентгенограммах черепа в 2-х проекциях костно-патологических и деструктивных изменений не выявлено, турецкое седло без особенностей. На рентгенограмме правой плечевой кости определяется перелом в верхней трети со смещением отломков под тупых углом, открытым медиально, и захождением отломков до 2 см по оси. На рентгенограммах правой бедренной кости определяется перелом в верхней трети со смещением отломков и захождением по оси на 9 см.
23 августа произведен диагностический лапароцентез: Крови и патологической жидкости в брюшной полости не обнаружено.
При УЗИ органов брюшной полости 24 августа выявлены признаки ушиба почек. с 24 августа больной заитнтубирован и переведен на ИВЛ в связи с нарушениями функции внешнего дыхания.
25 августа в 9 часов произошла остановка сердечной деятельности. Реанимационные мероприятия без эффекта. Констатирована смерть.
Заключительный клинический диагноз:
а)Основной: Политравма: Ушиб головного мозга тяжелой степени. Закрытый перелом правого бедра и плеча. Перелом ребер слева. Множественные раны головы, конечностей. Ушибы и ссадины головы, туловища и конечностей. Ушиб органов средостения, обеих почек.
б)Осложнения: Травматический шок III-IV степени. Пневмония.
в)Сопутствующий: нет.

[АНТ]

Обстоятельства получения повреждений в направлении не указаны, как всегда - "травма при ДТП".

[Bella]

Или я глупая женщина, или я чей-то не поняла.
Больной после ДТП. Насколько я знаю объективную реальность, никакого воротника при транспортировке не надели.
В приемнике снимки шейного отдела сделали? (Описания нет).
Проверяли ригидность затылочных мышц.
В СМ-диагнозе перелом позвоночника.
Этот перелом был диагностирован при жизни? А спинной мозг как-то изменен?
(Это занудная частность, я понимаю. Но я вообще по жизни зануда)

[АНТ]

Спондилограммы не делали, перелом клинически не распознан. Спинной мозг и оболочки макроскопически не изменены.
Случай интересен тем, что обычно разрывы аорты до стационара не дотягивают.

Сообщение отредактировал АНТ: 23 Март 2008 - 18:19

[Bella]

Это я к тому, что проверка ригидности затылочных мышц могла усугубить проблему - при переломе подбородок-то прижимать к груди нежелательно...

[Boroda]

Делюсь некоторыми типичными наблюдениями по травматическим разрывам аорты у взрослых в результате ДТП.

Фото1
Так выглядит типичный разрыв сразу под дугой аорты с переживанием в несколько часов.


Фото 2
Тот же случай, что и 1, но видно типичное манжетообразное кровоизлияние вокруг грудного отдела аорты.


Фото 3
Другой пример пережитого несколько часов типичного неполного разрыва аорты. Обратите внимание на типичный ход разрыва поперёк длинника аорты.


Фото 4
Пример пережитого около двух часов двойного разрыва. Верхний неполный, расположен также типично поперёк длинника аорты. Нижний ушит на операции, лежит также поперечно.


Фото 5
Очень редкое наблюдение с полным разрывом в нижнем грудном отделе. Интересно то, что от типичного поперечного разрыва идёт дополнительный продольный разрыв. Обратите внимание на эндотелий. Множественные поперечные надрывы с отслойкой. Умер сразу.


Фото 6
Полный разрыв под дугой с многочисленными надрывами интимы, как проявление запредельного перерастяжения аорты.


Фото 7
Надклапанный полный разрыв аорты. Относительно гладкие края, поперечное расположение, отсутствие надрывов интимы.


Более крупные фотографии этих и других разрывов аорты Вы можете посмотреть в ГАЛЕРЕЕ

[Edwin]

А мне на днях попался разрыв аорты при падении с высоты в 7 метров мужчины 84 лет. Суицид. Выбросился из окна больницы после операции с общим наркозом.

Разрыв аорты с выраженными атеросклеротическими изменениями. Разрыв идёт и тут циркулярно по отношению к длиннику аорты. Разрыв был в средней трети грудного отдела позвоночника. Вокруг разрыва имелась манжетообразная гематома с прорывом крови в обе грудные полости (1200 и 1600 мл).
 aorta_rupture.jpg (98,82К)
Количество загрузок:: 50

[Edwin]

 heart_rupture.jpg (72,48К)
Количество загрузок:: 27Разрывы аорты при грубой травме находка достаточно частая. А вот мне тут попался случай с разрывом легочного ствола. Мотоциклист, фронтальное столкновение с микроавтобусом на перекрёстке. При этом ещё тампонада сердечной сумки 180 мл была.

Сообщение отредактировал Edwin: 21 Июнь 2010 - 09:46