Перейти к содержимому

Судебно-медицинский форум forens.ru

Forensic medical forum

Судебно-медицинский форум

Как заставить врачей ответить за нанесенный здоровью пациента вред?


Сообщений в теме: 6

#1 Alex Отправлено 28 Декабрь 2007 - 17:47

  • K
  • 1 926 сообщений
Как заставить врачей ответить за нанесенный здоровью пациента вред? И можно ли добиться за это крупных компенсаций через суд? Сколько длятся подобные судебные процессы? И почему медика нельзя уволить без приговора уголовного суда? Об этом и другом рассказывает президент «Лиги защиты пациентов», глава Общественного совета по правам пациентов при Росздравнадзоре Александр Саверский.

Цитата

- Александр, как часто обращаются в «Лигу защиты пациентов»?

- Обычно бывает от 7 до 12 обращений в день. В общей сложности, - до 2,5 тысяч в год. Больше всего решаем вопросов, связанных с качеством врачебной помощи, с врачебными ошибками.

- Насколько это реально для пациента в современной России – защитить свои права?

- Если речь идет о врачебных ошибках – вполне реально. Статистика Федерального фонда обязательного медицинского страхования, по крайней мере с 2000 по 2004 год, показывает, что выигрывались две трети исков, просто суммы компенсаций были смешные – в среднем около 12 тысяч рублей. А в последние годы мы начали выигрывать компенсации от 800 тысяч до 1 миллиона 600 тысяч рублей.

- Что же это были за дела - на миллион?

- Вот, скажем, недавно мы получили крупные выигрыши по акушерским делам, которые тянулись аж с 2001 года. Первый случай – смерть «платной» роженицы в одном из московских роддомов. Не буду его называть, потому что администрация там уже полностью поменялась. Женщине простимулировали роды неразрешенным препаратом, а ей вообще нельзя было рожать самой. В итоге, пациентка погибла. В том же роддоме мать и ребенок умерли от инфекции на следующий день после родов. Самое потрясающее то, что врачи знали, что у женщины сепсис, но не дали ей антибиотиков.
А в 2003 году еще в одном роддоме из-за халатности врачей погиб младенец, мать чудом выжила, но больше не может иметь детей (ей удалили матку). На то, чтобы выиграть эти дела в гражданском суде, у нас ушло несколько лет, а уголовные дела все еще идут.

- Казалось бы, вина врачей в этих случаях очевидна. Почему же судебные процессы тянутся так долго?

- Тут все упирается в личный фактор, в амбиции медиков. Типичная картина - врач применил неразрешенный препарат, погиб человек, а он на суде говорит: «Что вы мне вопросы по акушерству задаете? Я доктор медицинских наук!» Буквально – светило! И попробуй что-нибудь ему докажи.

- Круговая порука, уверенность в том, что коллеги всегда «прикроют», на такую самоуверенность тоже влияют?

- Здравоохранение – это корпорация, хотим мы этого или не хотим. Общее имущество, общее место работы, общий язык, нам с вами не знакомый. Чтобы выиграть суд, мне нужно изучать его, иначе я двух слов связать не смогу.
С одной стороны, корпорация – это хорошо. Врачи обмениваются информацией, научными достижениями. Плохо, когда корпорация стремится всеми правдами и неправдами оправдать себя. Здесь должны быть элементы внешнего контроля. Например, Росздравнадзор не должен быть частью Минздравсоцразвития. Я завидую австрийцам, у которых есть уполномоченный по правам пациентов. Нам тоже он нужен! Пусть им станет тот же Росздравнадзор, но только - независимый.

- Сколько же человек в нашей стране, по статистике, страдают от врачебной халатности?

- Если верить данным академика Чучалина, 30% диагнозов у нас ставятся неправильно. Патологоанатомы утверждают, что в 22% случаев причина смерти указана неверно. Я думаю, что эта цифра даже занижена, потому что патологоанатомическая служба у нас входит в систему больниц.
По вине медиков в России гибнет не менее 50 тысяч человек в год, а может быть, и больше. Кстати, в США, например, эта цифра составляет 98 тысяч человек, при том, что Америка на 37-м месте в мире по уровню медицинской помощи, а мы – на 130-м.
Даже по официальным данным Минздравсоцразвития, по вине системы здравоохранения инвалидами стали 1 миллион 600 тысяч человек (10% от всех инвалидов!). А независимые эксперты утверждают, что Минздраву своим разрушенным здоровьем обязаны 5 миллионов человек.

- За границей существует страхование профессиональной ответственности врачей. Если медицинское учреждение не застраховано, ему не дают лицензию. Возможна ли у нас такая практика?

- Я думаю, что можно провести подобный эксперимент хотя бы в пяти субъектах федерации. Но делать это нужно очень осторожно, чтобы не навредить.

- Что вы имеете в виду?

- Здесь может произойти, как я это называю, «эффект вскипания цен в замкнутой системе». Мы понимаем, что цена страховки войдет в цену услуги. Если больница выплатила компенсацию в суде – она тут же захочет возместить свой ущерб за счет пациентов: поднимет цены на услуги, соответственно, вырастет цена страховки. Получается замкнутая система. Страховщики в Штатах уже отказываются страховать многие клиники, а это лишает их лицензии, то есть права работать на рынке. Так они становятся банкротами.

- Но это же логично, если они оказывают некачественные услуги…

- Посмотрим на шаг дальше. Наша система здравоохранения этого не выдержит. Если завтра центральная районная больница обанкротится, кто будет людей лечить? Только два иска к одному московскому роддому едва его не обанкротили. Где женщинам рожать? Страхование от врачебных ошибок нужно вводить по регионам постепенно.

- Как же тогда решать проблему?

- Огромное количество проблем здравоохранения связано с тем, что у нас нет системы адекватной ответственности медицинского персонала за свою работу. Для того чтобы дисквалифицировать врача хотя бы на один день, не говоря уже о 5 годах, нужен приговор уголовного суда. Но как только врачу грозит тюрьма, система здравоохранения становится на дыбы. Эксперты начинают выкручиваться. Прокурор, например, говорит: «Я не буду возбуждать уголовное дело, потому что я сама рожала в этом роддоме». Я не придумываю, на самом деле был такой случай.
Пациенты, которые к нам обращаются, приходят отнюдь не для того, чтобы посадить врача. Они не хотят, чтобы он продолжал работать спустя рукава и вредил другим людям. И система здравоохранения тоже этого хочет. Но в кодексе об административных правонарушениях нет ни одной статьи о виновности врача. Я предлагаю (и общественный совет при Росздраве меня поддерживает) перенести часть преступлений из уголовного в административный кодекс. Но это не касается умышленных преступлений.

- Хорошо. А как вам такой случай (о нем многие газеты написали): врача и медсестру, из-за которых в прошлом году маленькая Соня Куливец потеряла руку, приговорили недавно к году лишения свободы. Такой приговор разве справедлив?

- Нет, потому что не рассмотрены еще два состава преступления. Врача и медсестру наказали по ч.2 ст.118 УК РФ (нанесение тяжкого вреда по неосторожности). Но прокуратура почему-то «забыла» о том, что врачи помощь начали оказывать только через два дня после того, как установили, что у девочки образовался тромб, то есть, не рассмотрен состав преступления по ст.124 ч.2 УК РФ (неоказание помощи больному). Кроме того, если бы в тот же день родители Сони сразу узнали, что случилось, они бы приняли меры. Но им никто ничего не сказал. Это 237 статья (сокрытие информации об обстоятельствах, создающих опасность для жизни или здоровья людей).

- Можно ли добиться компенсации без помощи Лиги?

- Очень сложно быть судьей в собственном деле. Человек часто не понимает, что конкретно произошло. Нам же хватает 15 минут, чтобы во всем разобраться. Кроме того, несведущему человеку очень сложно судиться с врачами, которые изъясняются на своем «птичьем» языке.
Так что, пока мы остаемся последней надеждой для многих беззащитных.


Модная сегодня тема защиты прав пациента бесконечно муссирует, по сути, только два вопроса: наказание врача и возможность материальной компенсации ущерба здоровью, причиненного неправильным лечением. Причем, по мнению обывателя, наказание должно быть неотвратимым и жестоким, а сумма компенсации выражаться числом, содержащим никак не менее 5-6 цифр. Покаяние уже никого не устраивает...

Цитата

«Ежедневно в больницах всего мира умирают люди. Нередко по вине врачей. Особенно хирургов».
(Н.М. Амосов)

На стороне пациента единым фронтом выступили страховые компании и средства массовой информации, которые при малейшем несогласии с проводимым врачом обследованием и лечением настойчиво советуют обращаться в суд. Широкомасштабная компания уже начала приносить свои результаты. Обратимся к опыту соседей.

Опыт, накопленный в России после введения в 1991 году обязательного медицинского страхования (ОМС) заслуживают пристального внимания. Долго ожидать последствий там не пришлось. По данным Российского Федерального фонда ОМС, только в 1996 году в территориальные фонды и страховые медицинские организации было подано 36 900 жалоб застрахованных, из них 4900 - на качество лечения. По сравнению с 1995 годом, общее количество обращений увеличилось в 1,7 раза, а обращений по поводу качества лечения - в 2,5 раза («ВГ», 2002).

По данным центра судебно-медицинской экспертизы Министерства здравоохранения РФ, в 1996-1998 годах в России было проведено 2436 комиссионных экспертиз по так называемым «врачебным делам», из них 1283 (52,7%) составили экспертизы по уголовным делам (Я.Н. Буянов и соавт., 2000).

Определилась четкая тенденция к назначению судебно-медицинских экспертиз не по уголовным делам, а по гражданским искам, причем исков не к учреждениям здравоохранения или врачам, а даже к средним медицинским работникам и вспомогательному персоналу (В.Т. Гайков и соавт., 1999). Это обусловлено реальностями эпохи. Возможность получения денежной компенсации морального и физического ущерба оказалась для «потребителя медицинских услуг» чрезвычайно привлекательной (В.И. Акопов, 2000, Г.А. Пашинян и соавт., 2000). Появилась новая разновидность пациента - «пациент - рэкетир» (О.Е. Бобров, 2002).

По данным Бюро судебно-медицинской экспертизы (БСМЭ) г. Москва за период с 1990 по 1999 гг. количество гражданских «врачебных исков» увеличилось более чем 13 раз. В 1999 году их число превысило количество «врачебных» уголовных дел почти в 2,5 раза. Количество претензий и жалоб распределились по специальностям в следующей последовательности: хирургия (до 25%), стоматология (до 15%), акушерство и гинекология (до 15%), терапия (5-10%), педиатрия (5-6%), травматология (5%), офтальмология (4-5%), анестезиология (5%), служба скорой помощи (2%), претензии к среднему медицинскому персоналу (5%) («ВГ», 2002).

Анализ «врачебных дел» в 1998-2001 гг. по гражданским искам пациентов в Москве показал дальнейшее увеличение количества жалоб на «некачественное» оказание медицинской помощи еще в 10 раз (А.Л. Пиддэ, 2002). К сожалению, опыт соседей нас ничему не научил.

Сегодня в Украине практически во всех случаях смерти больного в стационаре звучат угрозы родственников по судебным искам против лечащего врача и больницы. Пока, в большей части случаев, еще удается разрешить конфликт по соглашению сторон. Как долго это будет удаваться?

Ситуация продолжает накаляться - медики только оправдываются, а законодатель тем временем уже ужесточает меры наказания, в том числе и уголовного. В разделе II действующего Уголовного кодекса Украины (2001) количество статей, которые могут быть применены к медицинским работникам в связи с их профессиональной деятельностью, возросло, и, достигло, по крайней мере, 20. Сегодня медикам могут быть предъявлены обвинения по:
- Ст. 115. Умышленное убийство.
- Ст. 116. Умышленное убийство, совершенное в состоянии сильного душевного волнения.
- Ст. 119. Убийство по неосторожности.
- Ст. 128. Неосторожное тяжкое или средней тяжести телесное повреждение.
- Ст.130. Заражение вирусом иммунодефицита человека либо иной неизлечимой инфекционной болезнью.
- Ст. 131. Ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей, повлекшее заражение лица вирусом иммунодефицита человека либо иной неизлечимой инфекционной болезнью.
- Ст. 132. Разглашение сведений о проведении медицинского обследования на выявление заражения вирусом иммунодефицита человека либо иной неизлечимой инфекционной болезни.
- Ст. 133. Заражение венерической болезнью.
- Ст. 134. Незаконное производство аборта.
- Ст. 135. Оставление в опасности.
- Ст. 136. Неоказание помощи лицу, находящемуся в опасном для жизни состоянии.
- Ст. 137. Ненадлежащее исполнение обязанностей по охране жизни и здоровья детей.
- Ст. 138. Незаконная лечебная деятельность.
- Ст. 139. Неоказание помощи больному медицинским работником.
- Ст. 140. Ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинским или фармацевтическим работником.
- Ст. 141. Нарушение прав пациента.
- Ст. 142. Незаконное проведение опытов над человеком.
- Ст. 143. Нарушение установленного законом порядка трансплантации органов и тканей человека.
- Ст. 144. Насильственное донорство.
- Ст. 145. Незаконное разглашение врачебной тайны.

Ознакомившись с этими статьями нетрудно прийти к выводу, что все права у больного, а врач, при неблагоприятном (точнее при не устраивающем пациента) исходе лечения, всегда может быть привлечен к ответственности. Это очень опасное заблуждение, и, для врачей, и, для больных. Кажется, становится актуальной и обратная проблема - защита врача от необоснованных, а иногда и от обоснованных, претензий пациентов. Иначе на работу и ходить то будет не за чем. Крылатая фраза о том, что: »...не ошибается тот, кто ничего не делает» становится слабым утешением. Цена ошибки становится чрезмерной. Вряд ли кто-то сегодня позволит себе следовать заветам Н.И. Пирогова - »...никогда не скрывать от слушателей своих собственных ошибок», или, подражать профессору медицинского факультета Московского университета Ф.И. Синицину, который на субботних «покаянных лекциях» - »...патетически бил себя в грудь, каялся перед студентами в своих грехах, то есть технических неудачах, кои почти всегда были одного и того же свойства - «ложные ходы» при бужировании уретральных стриктур с мочевыми затеками и септическими флегмонами» (цит. по С.С. Юдину, 1968).

В истории немало примеров, когда деятельность даже выдающихся представителей медицинской профессии могла бы быть по современным представлениям квалифицирована, как преступление. А сколько подобных случаев не получили огласки? У каждого хирурга в закоулках памяти есть ситуации, о которых не хочется вспоминать.

До революции наибольший общественный резонанс вызвали дела профессоров А.Я. Крассовского и С.П. Коломнина (А.Я. Иванюшкин, 2000).

Руководитель кафедры акушерства и гинекологии Петербургской Медико-хирургической академии профессор А. Я. Крассовский оперировал молодую женщину по поводу кисты яичника. Через 40 часов после операции пациентка умерла. На вскрытии выяснилось, что врач оставил в брюшной полости тампон из губки. В соответствии с разделом II УК Украины налицо состав преступлений по стт. 128 и 140.

А.Я. Крассовский детально описал этот случай (ст. 145 УК Украины) в популярном врачебном журнале «Медицинский вестник» ( 1 за 1870 год). На страницах журнала он подробно обсудил следующие вопросы: 1. Когда и как попала губка в брюшную полость? 2. Были ли приняты надлежащие предосторожности для того, чтобы все губки были вовремя удалены из брюшной полости? 3. Насколько губка могла быть причиной несчастного исхода операции? 4. Какие меры должны быть приняты для избежания подобных случаев на будущее время? В заключение врач-ученый сформулировал принципы предотвращения такого вида осложнений, которые остались неизменными до настоящего времени. Он рекомендовал пересчитывать губки до и после начала операции, а также снабжать их длинными тесемками.

Не обсуждая тонкостей правовой оценки деятельности А.Я. Крассовского уместен вопрос. Что более ценно для общества, привлечение хирурга к ответственности и осуждение его или разработка им важнейших принципов предотвращения оставления инородных тел в брюшной полости? Кстати, именно эти принципы повсеместно используют современные хирурги.

В 1886 г. не только медицинская общественность, но и средства массовой информации обсуждали самоубийство профессора-хирурга Петербургской военно-медицинской академии С.П. Коломнина. Он оперировал женщину по поводу язвы прямой кишки, используя анестезию раствором кокаина в виде клизмы 4 раза по 6 гран (1,5 грамма). Хирург произвел выскабливание язвы с последующим ее прижиганием. Через 3 часа после операции больная умерла. На вскрытии была подтверждена версия отравления кокаином (стт. 119, 140, 141, 142 УК Украины).

Известно, что еще перед операцией профессор Сущинский высказал мнение, что максимальная доза кокаина не должна превышать 2 грана, однако С.П. Коломнин основывался на данных литературы, согласно которым в европейских клиниках кокаин использовали в дозе от 6 до 80 и даже достигавшей 96 гран. Ситуация усугублялась еще и тем, что С.П. Коломнин неверно поставил диагноз. Он предполагал туберкулез, а у больной на самом деле оказался сифилис, т.е. операция ей вообще не была показана (ст. 140 УК Украины). Травля врача, развязанная в прессе, сыграла свою роковую роль. Спустя 5 дней после операции он застрелился.

Поучителен случай ошибки диагностики острой кишечной непроходимости, описанный выдающимся хирургом С.С. Юдиным, который лег »...тяжкой гирей на мою душу». Автор описал осмотр на дому молодой женщины, жены земского агронома Аршиневского »...лет 30 - 32, очень хорошо сложенная и красивая, в момент моего осмотра чувствовала себя совершенно хорошо, все боли прошли, пульс был нормальный, рвоты не было и самочувствие хорошее... я решил, что у больной кишечный завал, и рекомендовал дать касторку» (цит. по С.С. Юдин, 1991. - с. 39). Уже на следующий день разыгралась трагедия. «Мы застали Аршиневскую со ввалившимися глазами, заострившимся носом и мутным взглядом, пульса на руках не прощупывалось... Она умерла по пути в больницу» (цит. по С.С. Юдин, 1991. - с. 39).

Если формально следовать букве закона, то состав преступления по стт. 135, 136, 139, 140, 141 УК Украины, сомнений не оставляет. К счастью С.С. Юдин в то время остался на свободе и как он сам указывал: «Мне этот случай послужил уроком на всю жизнь, я его излагал много-много раз на лекциях сотням врачей и студентов. Может быть, это мое несчастье пошло другим на пользу».

В другой работе С.С. Юдин (1968) пишет - »...за 35 лет моей хирургической деятельности накопилось пять - шесть, а то и целый десяток таких трагических ошибок, которые я не могу забыть десятилетиями, и которые так глубоко потрясли мое сознание, чувство и совесть, что вспоминая о них, я их снова переживаю, как вчера, как сегодня».

Какого рода были эти ошибки? Кроме уже упомянутой трагедии с женой агронома, С.С. Юдин рассказывает о том, как - »...при секвестротомии по поводу гнойного огнестрельного перелома плеча у солдата я перерезал лучевой нерв!» И, еше - »...вылущивая большие пакеты туберкулезных желез на шее у 17-летней крестьянской девушки, я, во-первых, поранил яремную вену и чуть не потерял больную от кровотечения (не умея зашить вену, которая то кровила рекой, то при вдохах пропадала из виду и тонула в лужах крови), а расширяя в отчаянии рану кверху, повредил ramus marginalis mandibulae лицевого нерва и тем скосоротил ей физиономию» (цит. по С.С. Юдин, 1968).

Что это, если не состав преступления по стт. 128, 140, 141 УК Украины?

Огромный материал для размышлений дает изучение творчества одного из патриархов современной хирургии сердца академика Н.М. Амосова. В бессмертном произведении «Мысли и сердце» он не пощадил ни себя ни психики читателей. Он одним из первых назвал «вещи своими именами».

Приведя в качестве примера аутопсию пациентки, умершей после коррекции тетрады Фало (ушивания дефекта межжелудочковой перегородки и расширения устья легочной артерии), он писал: «Я плохо ушил отверстие. Часть швов прорезалась - края отверстия были захвачены слишком поверхностно. Но вход в легочную артерию хорош - свободно проходит палец. Однако я не радуюсь. Наоборот. Раз осталась дырка в перегородке, это только хуже. Легкие переполнились кровью. Отек. Смерть». (Н.М. Амосов, 1965. - стр. 8). (По сегодняшним законам вполне применимы стт. 119, 128, 136, 137, 140, 141 УК Украины).

Еще трагичнее ситуация складывалась при описанной Н.М. Амосовым неудачной операции по поводу аневризмы аорты. По современным представлениям, формальный повод для иска был уже тогда, когда вмешательство по поводу незаращения боталова протока, выполненное учениками академика, осложнилось развитием аневризмы аорты (ст. 128, 140 УК Украины).

Кому, как не хирургу понять ситуацию, когда: »...Как только верхняя доля легкого отделилась от грудной стенки, сразу стало ясно, что уплотнение, похожее на опухоль, располагается в сосудах, отходящих от сердца: на дуге аорты, на легочной артерии. Легкое только припаяно к нему, и, хотя его ткань уплотнена, причина кровотечения - там, в крупных сосудах. Если на опухоль нажать, то она пульсирует под пальцами. Аневризма! Аневризма аорты!» (цит. по Н.М. Амосов, 1965. - стр. 27).

»...Итак, есть две возможности. Первое - зашить и уйти.... Погибнет и, наверное, скоро. Нельзя ничего сделать. Вернее сделать было можно, но очень опасно...» (цит. по Н.М. Амосов, 1965. - стр. 27). Смоделируем ситуацию сегодня. Прекратить операцию? Попробуй, отпишись потом от стт. 135, 136, 139 УК Украины.

«Второе попробовать. Выделить аорту выше и ниже аневризмы. Как можно ближе. И легочную артерию. И долю легкого. Потом пережать аорту зажимом и быстро удалить аневризму с долей легкого. Отверстие в аорте зашить. Но пережать аорту можно только на десять минут и то при условии, что сосуды к голове останутся выше зажима... Но здесь спайки, воспаление. Удастся ли зашить дырку в аорте? Если нет? Тогда - все». (цит. по Н.М. Амосов, 1965. - стр. 28 - 29).

Ох, как неосмотрительно автор «подводит» себя к ответственности по ст. 119 УК Украины, в комментариях к которой говорится, что »...с субъективной стороны преступление характеризуется неосторожностью: преступной самоуверенностью или преступной небрежностью». Все пути к отступлению Амосовым отрезаны т.к. хирург «понимает и предвидит», к чему могут привести его действия. Случайности, т.е. казусу, места по его описанию не оставлено. В тех же «комментариях» указано, что: «Убийство по неосторожности следует отграничивать от случайного причинения смерти (казуса), когда лицо, причинившее смерть потерпевшему, не предвидело наступления смерти потерпевшего от своих действий или бездействия и по обстоятельствам дела не должно было или не могло этого предвидеть».

А Амосов продолжает безжалостно загонять себя на скамью подсудимых. »...может быть, приключить аппарат искусственного кровообращения? Тогда я безопасно пережму аорту. К сожалению, подготовка занимает два часа. Кроме того, нет свежей крови...» (цит. по Н.М. Амосов, 1965. - стр. 30). Все! Что это - как не преступная самонадеянность и халатность. Мало-мальски подкованный юрист как дважды два докажет неизбежность дела по стт. 119 или 140 УК Украины, задав единственный вопрос: «А как же Вы готовились к операции?»

Наверное, достаточно примеров. Достаточно для понимания того, что как пациент под наркозом не защищен от действий хирурга, так и хирург не защищен от слепого следования букве законов, принятых обществом, казалось бы, для защиты прав пациентов. Пора признать, что врач - заложник, судьба которого во многом зависит от сиюминутного настроения общества. А настроение общества определяет многое, если не все.

Разве не переживало общество за Кэролл Хэттуэй - героиню популярного сериала «Скорая помощь», когда она перепутала пакетики с кровью? В результате этого пациент умер (стт.119 и 140 УК Украины). Но зрители к этому моменту знали, что Кэролл - профи высшего класса, что она любит и понимает своих пациентов и готова, если надо, работать сверхурочно. Так и в тот злосчастный день она работала одна за пятерых и даже врачей подстраховывала. Вот только пакетик перепутала... Для простоты сюжета сценаристы сделали умершего бомжом. Поэтому внешних претензий к больнице не было, а внутренняя врачебная комиссия во всем разобралась, и сестра Хэттуэй наказана не была. Зрители вздохнули с облегчением. (Е. Груева, 2002).

Где же выход из создавшейся ситуации? Где те нормы морали и права, которые с одной стороны охраняют больного, а с другой не тормозят развитие медицинской науки и не превращают врача в зашоренную лошадь? К сожалению следует признать, что до сих пор »...не найдено объективного мерила».

Можно, конечно, ограничить свою деятельность только стандартными, «беспроигрышными» ситуациями (хотя и здесь столько подводных камней!). Но как поступать в ситуациях нестандартных, неизведанных, непредсказуемых, заведомо опасных? Когда у врача есть один шанс из ста, из тысячи. Следовать букве закона - а как смириться с совестью? Попытаться сделать невыполнимое - а как не попасть под пресс закона?

Появляются «крамольные мысли». Если в действиях врача-хирурга отсутствует небрежность, невежество, халатность и т.п., то он должен быть уголовно ненаказуем. Неподсуден же депутатский корпус после того, что он сделал со страной!

Это должно касаться и тех случаев, когда лечение оканчивается смертью больного. Искушенный читатель возразит. А как же тогда ст. 119 УК «Убийство по неосторожности?».

Обратимся вновь к классику. «Надо называть вещи своими именами. Я много думал и передумывал снова и снова. Тысячи сложных и сложнейших операций и... довольно много смертей. Среди них много таких, в которых я прямо виноват. Нет, нет, это не убийства! Все во мне содрогается и протестует. Ведь я сознательно шел на риск для спасения жизни». (цит. по Н.М. Амосов, 1965. - стр. 39).

И далее: ... в тридцатые годы - резекция желудка, удаление почки казались нам, аспирантам, вершиной хирургии. Наши светила лишь очень робко пытались сделать что-либо в грудной полости и почти всегда - неудачно. Потом надолго бросали. А теперь у меня оперируют ординаторы митральные пороки сердца, и больные не умирают.

Да, конечно это дорого стоило людям. И хирургам. Но теперь есть отдача. Идет прибыль....

Смотришь - умирает все меньше и меньше. Уже думаешь - достиг! Начинаешь оперировать больных потяжелее - и тут тебя - раз! раз! Лежишь потом мордой в грязи. «Ах, зачем я взялся? Почему не остановился тут?» А потом отойдешь и снова что-то ищешь. И так многие хирурги, во всем мире» (цит. по Н.М. Амосов, 1965. - стр. 42 - 43).

Вот и получается, что если общество будет слепо следовать букве закона и возложит всю полноту ответственности на врача, то кто же будет лечить больных? Какой хирург отважится оперировать без стопроцентной гарантии успеха, если за спиной у него будет стоять судья? Законы нужно соблюдать, но все же... Именно сегодня необходим диалог общества и профессионального сообщества всех медицинских работников. Сегодня необходимо создание действующей, а не показушной, профессиональной ассоциации врачей, наделенной широкими полномочиями, в том числе и для защиты врачей от пациентов.

Кстати, почему медицинская помощь за рубежом такая дорогая? А дело в том, что более половины получаемых клиникой средств уходит на оплату услуг тех самых адвокатов и страховых компаний, которые защищают медиков от претензий пациентов…

О.Е. БОБРОВ, д.м.н., профессор, экперт Международного Комитета по Защите прав человека.


реклама

#2 Bella Отправлено 28 Декабрь 2007 - 19:23

  • смэ
  • 351 сообщений
С одной стороны, защита прав пациента - важное и нужное дело.
Я была процессуальным лицом с нескольких сторон. Кроме потерпевшего, слава Богу.
Все на самом деле очень неоднозначно.
Однозначен только корень зла - отвратительная по качеству система обучения врачей.

#3 Alex Отправлено 28 Декабрь 2007 - 19:37

  • K
  • 1 926 сообщений

Просмотр сообщенияBella (28.12.2007, 20:23) писал:

Однозначен только корень зла - отвратительная по качеству система обучения врачей.

Почему же она отвратительна?

#4 Bella Отправлено 28 Декабрь 2007 - 21:39

  • смэ
  • 351 сообщений
Не учат находить информацию, не учат учиться самостоятельно.
Нет стимула для обучения, абсолютно (категорию дают по стажу, а не по заслугам).
Нет разработанных руководств и рекомендаций на национальном уровне (за редким исключением).
Люди практически не знают английского - а как можно сейчас не читать иностранные источники? Не владеют элементарным поиском.
Почитайте клинические форумы - начиная с педиатрии - чем только не лечат детей от несуществующих болезней?
Что пишут пациенты, которые болеют туберкулезом - у меня уже сил нет... "Патогенетическая терапия", "Стекловидное тело".
Кто порой заканчивает медицинские факультеты - без слез не взглянешь... У меня вот интерн была - ни на одно вскрытие не пошла, я специально никого никогда не зову... Потому что зарплата, она в принципе одинакова, вне зависимости от качества врача.
отличается только консультативный "левак", но опять-таки, в моей специальности частная практика официально запрещена.
Я уже не говорю про научную продукцию центровых институтов - недавно присутствовала на сходке достаточно выского уровня, где тетя-доктор (ДМН) из одного такого института в первый раз за 50 лет услышала о том, что такое доказательная база для исследований...
Это очень больная тема. У нас нет возможности подготовки обычного врача. Нормального. Все говорят о врачебном долге и клиническом мышлении, а на самом деле?

#5 Boroda Отправлено 29 Декабрь 2007 - 01:25

  • tеаm
  • 1 910 сообщений
Обратите пожалуйста внимание на вторую цитату топика от д.м.н. О. Боброва!

Ошибочный подход к юридическим оценкам медицинских манипуляций! Явно медик, думающий, что он разбирается в юриспруденции. Хоть бы у судебных медиков проконсультировался прежде чем такой бред писать для населения. :)/> Этот "специалист" предлагает квалифицировать по различным статьям кодексов обычные осложнения медицинских манипуляций!
Таким образом он превращает всё в полный маразм с единственной целью - сляпать СТРАШИЛКУ для обывателя.

Тема защиты прав пациентов крайне важна, как и тема защиты прав мед. персонала. Но вести дискуссию необходимо честно и квалифицированно без привлечения таких горе-спецов.

Я считаю, что важно начать с принципиальных изменений в системе

1. Признание главенства пациента в отношениях врач-пациент.
2. Отказ от "лжи во спасение" во всей медицине, как принципа.
3. Обеспечение прозрачности диагностических и терапевтических подходов и решений врача для больного.
4. Полное разъяснение больному опасности возникновения основных осложнений всех предстоящих больному медицинских манипуляций.

1. Мы все сами пациенты и речь в больнице всегда(!) идёт о нашем здоровье. Нам-пациентам нет никакого дела до проблем больницы или мед. персонала, так как мы всегда рискуем самым ценным, что у нас есть - нашим здоровьем. Не решение врача и его мнение о том, что было бы в том или ином случае полезно нам-пациентам важно, а лишь мнение самого пациента. В конечном счёте, сам пациент должен решать что делать и как. Врач должен расписать лишь возможные варианты и риск каждого. Ответственность решения необходимо перенести со врача на больного. Это его здоровье, его и решение!

2. Ложь во спасение не столько спасает пациентов, сколько приводит автоматически врача в состояние, когда он считает высокоморальным событием утаивание от пациента "неудобной информации" для него. Врач мимикрирует в такого "бога в белом халате", который возносится над больным и начинает рассматривать его, как мелкую букашку или ребёнка, который по причине несмышлёности не может сам решить что для него хорошо, а что плохо. Отсюда и заблуждение врача, что только он знает, что для больного хорошо. Отсюда и потоки лжи из уст врача на беседах с тяжело больными. Отсюда и масса юридических конфликтов в последствии из-за непонимания действий врача пациентом. Не надо скрывать от пациента, что у него рак! Для слабохарактерных можно придумать перед поступлением в больницу такой специальный бланк, где больной напишет: "Прошу не сообщать мне правду об обнаружении у меня тяжёлых и, особо, не излечимых заболеваниях. Прошу в случае обнаружения таковых скрывать от меня правду и придумывать нечто успокоительное." Тогда пожалуйста - врите дорогой врач пациенту, как он того и желает, но во всех остальных случаях надо говорить правду.

3. На каждом этапе врач обязан сообщать больному о полученных результатах и тактике последующих действий. Особо важно, чтобы врач честно говорил пациенту о том, что конкретно сделать в его силах в его отделении или кабинете, а что вообще современная аппаратная и медикаментозная медицина сделать в состоянии и, конечно, сколько это всё будет стоить. Решение о продолжении лечения у данного врача или переход к другому специалисту должно приниматься самим пациентом.

4. Банальность, которая и сейчас начала работать, но явно не везде ещё...

#6 Andrey Отправлено 30 Декабрь 2007 - 22:32

    хун вен цвинь

  • смэ
  • 3 325 сообщений

Цитата

Ошибочный подход к юридическим оценкам медицинских манипуляций!

А в чем ошибка? Вроде бы этот Бобров как раз наоборот предлагает.

В остальном согласен. Но врядли эта тема вообще грозит в реальность перепрыгнуть...
Здесь, увы, толкового решения даже на горизонте не наблюдается. Для меня во всяком случае :)/>

Какую страну ни возьми, а проблемы везде. Ни уровень развития страны, ни ее богатство, ни благосостояние, ни уровень зарплаты врача и пациента - ничто не влияет на эту проблему. На мой взгляд нет толкового решения...

Только суд. Но и он не может решить проблему квалифицировано. Т.е. в каждом конкретном слуцчае решение будет зависить от случайного стечения обстоятельств, звезд, планет и т.д. Единственное более-менее объективное условие - уровень оплаты адвоката. У больницы он за редкими исключениями выше.

Медицина - все еще шаманство. Хотя наука и развивается, но пока далековато до идеала. Отсюда все попытки оценки ситуации - субъективны. Равно как и доказательные принципы. Ни кто не спорит, они важны, но чрезмерное их внедрение здорово тормозит возможности врача и влияет на его решения. Т.е. такой врач будет больше думать о соблюдении последовательности выполнения процедур и алгоритмов, чем о лечении индивидуального случая. Для оценки случая, буде возникнет конфликт - это прекрасно. Для пациента - может обернуться фатально.

#7 LEX Отправлено 31 Декабрь 2007 - 13:50

  • K
  • 4 392 сообщений
Наиболее оптимальный вариант оплаты мед.услуг вычитал - не помню где, то ли в древнем Китае,то ли в Японии. Местная аристократия содержала врача, который получал приличную зар.плату, пока все семейство было здорово. Выплаты прекращались как только кто-либо в семье заболевал и снова возобновлялись по выздоровлению . Не помню, что было , если кто-то умирал. Не исключено, что врача просто казнили :)/>
Врач должен быть заинтересован именно в здоровье пациентов, а не в том, чтобы они к нему чаще обращались с болячками. Вот как это спроецировать на повседневную реальность - не знаю.



Сообщество русскоговорящих судебно-медицинских экспертов
Community of Russian-speaking forensic medical experts
© 2006-2018 Forens.ru