Перейти к содержимому

Судебно-медицинский форум forens.ru

Forensic medical forum

Судебно-медицинский форум

Окклюдер левого предсердия


Сообщений в теме: 10

#1 Edwin Отправлено 21 Март 2018 - 17:34

  • tеаm
  • 5 599 сообщений
Впервые встретил сегодня окклюдер в ушке левого предсердия. Женщина 75 лет поступила с эндокардитом в клинику при выраженном стенозе и недостаточности митрального клапана. Ультразвуковая диагностика дала тромбоз ушка предсердия. Вскоре развился сепсис и на клапанах сердца образовались бородавчатые разрастания вследствии эндокардита.

Было принято решение удалить тромб и вставить окклюдер в левое ушко, что и было сделано с доступом через бедренную вену. Но сепсис победить не удалось.

На вскрытии, кроме изменений митрального клапана, наблюдался тромб в ушке левого предсердия.
Изображение

При ближайшем рассмотрении в ушке находился окклюдер или пробка из металлической сетки с поверхности покрытая тромботическими массами.
Изображение

После частичной очистки окклюдера от тромбов стало видна талия под шляпкой окклюдера. Его можно вставлять например в незаращенное овальное отверстие в области талии. Он автоматически будет тогда удерживаться краями овального окна в области талии.
Изображение

Также хорошо стали видны и тонкие усики на дне, которые удерживали окклюдер в стенке ушка зацепившись за эндокард как рыболовные крючки.
Изображение

здесь можно посмотреть микрофильм по установке окклюдера в ушко предсердия.

реклама

#2 ТМВ Отправлено 21 Март 2018 - 17:53

  • team
  • 5 742 сообщений
классное наблюдение ! :wow: очень красиво, спасибо !

#3 Hohol Отправлено 24 Март 2018 - 13:48

  • team
  • 1 460 сообщений
и видео прикольное, я пока не посмотрел, думал как его засунули туда через бедренную вену. как его компактно так складывают?

#4 Klokin Отправлено 25 Март 2018 - 06:36

  • K
  • 1 769 сообщений
Эта история лишний раз доказывает правоту мысли Жванецкого - "Сколько больного не лечи, он все равно упрямо продолжает ползти на кладбище"! :)

#5 solloom Отправлено 25 Март 2018 - 14:20

  • K
  • 1 117 сообщений
Спасибо, познавательно. А металл какой-то интересный, сизый по цвету.

#6 Дудок Отправлено 26 Март 2018 - 21:01

  • K
  • 1 027 сообщений

 Hohol (24 Март 2018 - 13:48) писал:

и видео прикольное, я пока не посмотрел, думал как его засунули туда через бедренную вену. как его компактно так складывают?

Поддерживаю интерес. Кавафильт видел неоднократно. Там все понятно - можно руками сложить. А вот как тут - ?.

Случай сам по себе интересный. Как пушет Эдвин, был эндокардит, стеноз с недостаточностью митрального клапана, тромбоз ушка предсердия, затем разыгрался сепсис с "бородавками" на митральном (как видно на фото) клапане. Дело в том, что эндокардит (конкретно в этом случае) - это и есть сепсис, а если быть точнее - полипозно-язвенный эндокардит с поражением митрального клапана. Он же и обусловил нарушение функции клапана, а, возможно, и тромбоз ушка левого предсердия. Удивительно, что ваши спецы проводят такие операции при сепсисе, да еще при таком его виде. Хотя чего тут удивительного то - финал то тот же самый что и без операции. Хотя... Как знать :) .

#7 Edwin Отправлено 27 Март 2018 - 11:31

  • tеаm
  • 5 599 сообщений
Нашёл производителя этих девайсов (AMPLATZER™ Amulet™ Left Atrial Appendage Occluder).

Анимационный мультик лежит по адресу http://videos.sjm.co...-17mb_final.mp4

Ставят эти окклюдеры при фибрилляциях предсердия. Эффективность якобы сравнима с дачей антикоагулянтов.

#8 Дудок Отправлено 27 Март 2018 - 11:36

  • K
  • 1 027 сообщений
Красиво. Напоминает развертывание антен МКС.

#9 Kvaker Отправлено 29 Март 2018 - 19:38

  • K
  • 265 сообщений
Ну - вот вам пример, как бабки срубать. При сепсисе с ССН..... Был ли хоть один позитивный результат? Не дали спокойно умереть...
Я заметил тенденцию платной (страховой) медицины на зарабатывание "халявных" денег.

Сообщение отредактировал Kvaker: 29 Март 2018 - 19:41


#10 ramzes Отправлено 12 Апрель 2018 - 20:40

  • K
  • 390 сообщений

 Kvaker (29 Март 2018 - 19:38) писал:

Ну - вот вам пример, как бабки срубать. При сепсисе с ССН..... Был ли хоть один позитивный результат? Не дали спокойно умереть...
Я заметил тенденцию платной (страховой) медицины на зарабатывание "халявных" денег.


Установили несмотря на наличие прямых противопоказаний.


Противопоказания к использованию системы AMPLATZER



Существуют определённые противопоказания к коррекции врождённых и приобретённых пороков сердца окклюзивной системой AMPLATZER:

  • наличие тромботических масс или эмболов в камерах сердца;
  • нарушения системы свертываемости крови;
  • индивидуальная непереносимость препаратов-антикоагулянтов;
  • недостаточный калибр сосудов и размер самого сердца;
  • наличие других врождённых пороков сердца, исправить которые возможно только в ходе операции, производимой на открытом сердце;
  • диаметр дефекта межжелудочковой или межпредсердной перегородки превышает 40 мм;
  • «перфорированная» перегородка сердца (имеется несколько отверстий);
  • период острого течения и выздоровления после любого инфекционного заболевания (эндоваскулярная коррекция пороков сердца проводится не раньше, чем через месяц после полного выздоровления);
  • высокие показатели кровяного давления в легочном стволе.


#11 Edwin Отправлено 13 Апрель 2018 - 10:40

  • tеаm
  • 5 599 сообщений
Нее это немного из другой области. Вот когда незаращение овального окна этой пробкой лечат, хотя там несколько модификаций и форм есть, то тогда не лезут в сердце при всех этих осложнениях.

А вот когда опасность тромбообразования в ушке при отсутствии всяких пороков хотят полечить, то тогда можно эту пробку ставить. Для этого она и придумана. Если бы не было тромбообразования в ушке, то и показаний к лечению не было бы. Фирма утверждает что эффективность этой пробки сравнима с назначением антикоагулянта. Их тоже не всегда в высокой дозе дать можно из-за опасности всяких кровотечений.



Сообщество русскоговорящих судебно-медицинских экспертов
Community of Russian-speaking forensic medical experts
© 2006-2018 Forens.ru