Перейти к содержимому

Судебно-медицинский форум forens.ru

Forensic medical forum

Судебно-медицинский форум


Цементная эмболия после операции на позвоночнике




Фотография

Женщина в возрасте 81 г. страдающая остеопорозом получила травму поясничного отдела позвоночника при падении на улице. Для стабилизации поясничного отдела позвоночника и купирования выраженного болевого синдрома было решено провести операцию на поясничном отделе и зафиксировать четыре поясничных позвонка при помощи двух металлических стержней, которые прикручиваются шурупами к телам позвонков.

Операция прошла успешно. В течении операции из-за выраженного остеопороза шурупы держали плохо и поэтому было принято решение посадить их на цемент. Медицинский цемент нагнетался в ложе шурупов при помощи специального шприца.

Послеоперационный период протекал без особенностей и женщина была выписана домой. В течении двух последующих месяцев женщина могла самостоятельно передвигаться по дому, обслуживать себя сама и на боли в поясничном отделе более не жаловалась. Однако развились отёки и гидроторакс с дыхательной недостаточностью. Для выяснения причин она была госпитализирована к клинику где была проведена эхокардиография. Данное обследование показало наличие плотного инородного тела в правом предсердии. Было принято решение провести операцию на сердце с удалением инородного тела так как существовала опастность развития пролежня на стенке предсердия или развития легочной эмболии. Операцию больная не пережила.

На вскрытии:
В устье легочной артерии находилось инородное тело.
Изображение

При ближайшем рассмотрении оно представляло собой уплощённый клубок из пенистого материала белого цвета. При этом были видны многочисленные петли из тонких нитей диаметром в 1 мм, которые как бы сбились в клубок.
Изображение
Пальпаторно ощущался твёрдый материал, который легко ломался между пальцами.

Для обнаружения источника тромбоэмболии вскрыли нижнюю полую вену. На уровне операции наблюдалась палочка или нить медицинского цемента, которая выступала в просвет сосуда длинной примерно в 2 см и диаметром в 1 мм. Располагалась она в месте вхождения в нижнюю полую вену мелкой межпозвоночной вены.
Изображение

После отсепаровки аорты и нижней полой вены стали изучать переднюю поверхность позвоночного столба на уровне операции. И тут обнаружилось, что выступающая палочка цемента шла из мелкой межпозвоночной вены диаметром в 1 мм. Просвет её был полностью заполнен цементом. При этом нить цемента была видна в просвете небольшой вены, которая и впадала непосредственно в нижнюю полую вену. Т.е. затвердение или формирование нити цемента диаметром в 1 мм произошло явно в просвете мелкой вены. Выдавливаемый в просвет полой вены цемент образовал клубок, который оторвавшись был унесён кровотоком наверх в правое предсердие.

При этом не понятно где сформировался клубок. В просвете нижней полой вены или уже непосредственно в предсердии. Второй вариант представляется наиболее вероятным так как поступающий под давлением цемент должен был образовать нить, которая висела в просвете нижней полой вены и относилась током крови наверх. И лишь после отрыва этой нити она, видимо, ещё не полностью затвердевшая была унесена в предсердие, гда и произошло формирование окончательной формы клубка. Косвенно за формирование клубка в предсердии говорит и то, что клубок был как бы сплющен. Это могло произойти только благодаря сокращению предсердия.

Изображение

Вид сзади на вскрытии после проведения операции стабилизации позвоночного столба при помощи двух стержней, которые были фиксированы на позвоночнике 8 шурупами. Слева от нижнего на фото шурупе в мягких тканях фрагмент белого затвердевшего медицинского цемента, который использовался для фиксации шурупов в телах позвонков и нагнетался в кости при помощи специального шприца.
Изображение

Update Nov 2017

Сегодня попался похожий случай. Пожилая женщина умерла от сердечной недостаточности. Но в лёгких, как случайная находка, встретились вот такие "иголки" из белого цемента. В анамнезе проблемы с позвоночником. Несколько лет назад делали операцию. Судя по всему с момента операции эти затвердевшие массы и лежали в сегментарных артериях левого и правого лёгкого. Рядом с одним цементным эмболом лежал посмертный свёрток крови.
Изображение
Изображение


Спасибо, Эдвин, очень интересный случай!
Всегда пожалуйста :)

Поиск по блогу

Категории

Ноябрь 2017

В П В С Ч П С
   1234
567891011
12131415161718
19202122 23 2425
2627282930  

Смертельная кровопотеря после пункции печени

Пожилая женщина с алкогольным циррозом печени, желтухой была помещена в стационар для проведения пункции печени. На ультразвуковом мониторе в правой доле печени определялся узел диаметром примерно в 1б5 см. Было выссказано предположение что это злокачественная опухоль. Для верификации диагноза под ультразвуковым контролем в стационаре была проведена пункция печени. Клинические исследования показали что у больной имелись серьёзные нарушения системы свёртываемости крови.

После проведения пункции больная чувствовала себя удовлетворительно и после наблюдения в стационаре на следующий день утром была выписана домой. Дома к вечекру почувствовала себя плохо, но не хотела вновь ехать в стационар. Ночью состояние резко ухудшилось и больная была доставлена по скорой в стационар где не приходя в сознание умерла в первый час после доставки не смотря на реанимационные мероприятия.

На вскрытии обратила на себя внимание конечно желтушность кожных покровов и слизистых
Прикрепленное изображение
На правой боковой поверхности живота был виден небольшой разрез кожи длинной в 3-4 мм и небольшие очаговые кровоизлияния в близи пункционного отверстия.
Прикрепленное изображение
При выскрытии брюшной полости там было обнаружено 2650 мл преимущественно жидкой крови. В области печени лежали рыхлые свёртки крови. На брющине по ходу иньекционного отверстия были видны небольшие кровоизлияния.
Прикрепленное изображение
По краю печени были видны три иньекционных отверстия из которых на вскрытии ещё выделялась жидкая кровь.
Прикрепленное изображение
Горизонтальный разрез печени в области инекций позволил обнаружить соединительнотканный узел в глубине цирротически изменённой печени. На разрезе виден был и пункционный канал, который шёл в направлении к узлу.
Прикрепленное изображение
На следующем срезе был виден второй пункционный канал, который заканчивался в центре исследуемого узла.
Прикрепленное изображение
Причина смерти: обильная кровопотеря при кровотечении из иньекционных отверстий на печени при наличии нарушений свёртывающей системы крови при мелкоузелковом циррозе печени.

Была выдана рекомендация о проведении клинической экспертизы на предмет правильности проведения пункции печени.

Смертельная кровопотеря после пункции печени

Пожилая женщина с алкогольным циррозом печени, желтухой была помещена в стационар для проведения пункции печени. На ультразвуковом мониторе в правой доле печени определялся узел диаметром примерно в 1б5 см. Было выссказано предположение что это злокачественная опухоль. Для верификации диагноза под ультразвуковым контролем в стационаре была проведена пункция печени. Клинические исследования показали что у больной имелись серьёзные нарушения системы свёртываемости крови.

После проведения пункции больная чувствовала себя удовлетворительно и после наблюдения в стационаре на следующий день утром была выписана домой. Дома к вечекру почувствовала себя плохо, но не хотела вновь ехать в стационар. Ночью состояние резко ухудшилось и больная была доставлена по скорой в стационар где не приходя в сознание умерла в первый час после доставки не смотря на реанимационные мероприятия.

На вскрытии обратила на себя внимание конечно желтушность кожных покровов и слизистых
Прикрепленное изображение
На правой боковой поверхности живота был виден небольшой разрез кожи длинной в 3-4 мм и небольшие очаговые кровоизлияния в близи пункционного отверстия.
Прикрепленное изображение
При выскрытии брюшной полости там было обнаружено 2650 мл преимущественно жидкой крови. В области печени лежали рыхлые свёртки крови. На брющине по ходу иньекционного отверстия были видны небольшие кровоизлияния.
Прикрепленное изображение
По краю печени были видны три иньекционных отверстия из которых на вскрытии ещё выделялась жидкая кровь.
Прикрепленное изображение
Горизонтальный разрез печени в области инекций позволил обнаружить соединительнотканный узел в глубине цирротически изменённой печени. На разрезе виден был и пункционный канал, который шёл в направлении к узлу.
Прикрепленное изображение
На следующем срезе был виден второй пункционный канал, который заканчивался в центре исследуемого узла.
Прикрепленное изображение
Причина смерти: обильная кровопотеря при кровотечении из иньекционных отверстий на печени при наличии нарушений свёртывающей системы крови при мелкоузелковом циррозе печени.

Была выдана рекомендация о проведении клинической экспертизы на предмет правильности проведения пункции печени.
Сообщество русскоговорящих судебно-медицинских экспертов
Community of Russian-speaking forensic medical experts
© 2006-2017 Forens.ru